In cadrul examenului general al bolnavului, pentru obtinerea informatiilor

necesare precizarii starii prezente, se folosesc metode de investigatie clasica

(metode fizice): inspectia, palparea, percutia si auscultatia. Aceste metode, ca
dealtfel intregul examen al bolnavului, sunt practici efectuate de catre medic, dar
nu trebuie sa fie straine asistentei medicale, chiar daca aceasta nu e chemata sa
inlocuiasca medicul, ci cel mult sa-1 secundeze. Un principiu fundamental este
acela conform caruia un bun auxiliar e numai acela care intelege bine actiunile la
care participa.
Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale
examenului fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Ele trebuie coraborate
pentru a avea un diagnostic ct mai precis, confirmarea venind din partea
examenelor paraclinice, indispensabile pentru diagnosticul pozitiv.
Anamneza rmne prima cea care d indicaii n direcia investigrii
aparatului respirator dar avnd n vedere multe simptome comune, examenul
obiectiv va fi complet, pentru a evidenia anumite corelaii sau conexiuni ntre
diferite aparate (de exemplu, cordul pulmonar cronic).

Anamneza
Anamneza urmeaz s precizeze aspecte privind caracterul durerii i
contextul
antecedentelor patologice n care aceasta apare:
- debutul acut i brusc sau cu intensificare progesiv
- caracterul de junghi toracic, opresiune precordial
- factori de decalanare:
- efortul
- stress-ul
- frigul
- tusea
- poziia
- alimentaia
- traumatismele etc..
- factori de ameliorare sau agravare
- poziia
- micrile respiratorii
- repausul
- momentul de apariie
- nocturn sau diurn
- relaionat cu intervenii recente chirurgicale, ortopedice, repaus
prelungit la pat etc..
- durata (<20 min, ore, zile)
- simptome asociate
- palpitaii
- dispnee
- anxietate
- transpiraii

- tuse, expectoraie (seroas, mucoas, mucopurulent,

hemoptoic)
- febr
- vrstur
-antecedente personale patologice
- boal cardiac [boal cardiac ischemic/ factori de risc (HTA,
diabet, dislipidemie, fumat), valulopatii, cardiomiopatii etc..)]
- astm, BPOC, pneumotorax
- tromboz venoas, troboembolism pulmonar, factori de risc
pentru TEP (intervenii chirurgicale, ortopecice, fracturi, cancer
etc..)
- esofagit de reflux, ulcer
Examenul fizic va fi complet, cu evaluare intit a modificrilor clinice
patologice
ce apar n bolile ce evoluaz cu durere toarcic:
starea general: anxietate, agitaie, confuzie
tegumente: palide, cianotice; umede sau uscate
aparat respirator, se va nota dac exist:
- dispnee cu polipnee/bradipnee, ortopneea (numr respiraii
/min)
- sindrom de condensare, sindrom lichidian pleural,
hipersonoritate la nivelul hemitoarcelui unde exist durerea
- raluri de staz, raluri crepitante, frecturi pleurale
- aspect normal al plmnului la percuie i auscultaie
aparat cardiovascular
- cardiomegalie/cord de dimensiuni normale
- frecvena i ritmul cardiac (tahicardie/bradicardie, ritm regulat
sau neregulat)
- galop ventricular stng sau drept; sufluri caracteristice bolilor
valvulare /congenitale; frectur pericardic
- valorile TA (crescute, normale, sczute) msurate la ambele
brae
- jugulare turgescente, hepatomegalie de staz, edeme
- pulsul periferic egalitatea la ambele artere brahiale, radiale,
femurale, poplitee, pedioase
- sufluri la nivelul arterelor periferice (carotide, femurale)
aparat digestiv
- sensibiltatea/durere la palpare n epigastru, hipocondrul drept
sau n bar n etajul abdominal superior
- aprat urinar
- oligurie/ diurez normal
sistemul nervos
- starea de contien, agitaie, somnolen, confuzie

Diagnosticul clinic
Durerea toracic cu debut acut va ateniona i orienta culegerea datelor
clinice obiective pentru diagnosticul urgenelor cardiovasculare i digestive
majore, cu prognostic grav i risc vital:
Sindroamele coronariene acute: infarctul miocardic (IM) acut
cu
supradenivelare de segment ST (STEMI) sau subdenivelare de segment ST
(STEMI) i angina instabil
Disecia de aorta
Tromboembolismul pulmonar
Pneumotoraxul n tensiune
Pancretita
Ulcerul perforat
Durerea cu debut brusc i caracter acut poate fi semn de debut i n alte boli
cu evoluie potenial grav:
Pneumoniile, pleureziile, pneumotoraxul, pericardita
Durerea toracic poate fi secundar bolilor cutiei toracice i a nervilor
intercostali:
Osteocondritei arcurilor anterioare costale (sindrom Tieze),
osteoporozei i
spondilozei vertebrale etc...
Zonei zoster cu localizare toracal
Durerea poate fi iradiat la nivelul toracelui:
Esofagita de reflux
Ulcerul
Litiaza biliar, colecistite acute

Inspecia
Inspecia general
Poate oferi date privind:
atitudinea i poziia pacientului
starea de nutriie
faciesul
tegumente i mucoase
aspectul fanerelor
modificri ale sistemului osteo-articular
tulburri neurologice
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n anumite boli
respiratorii. Este vorba de poziia ortopneic i de anumite poziii antalgice.
Poziia ortopneic denot o tulburare a funciei de hematoz n sensul
scderii ei, cauza fiind respiratorie sau cardio-vascular. Este o poziie de
necesitate prin care pacientul ajut incontient ventilaia i circulaia la nivel
pulmonar.

Cauzele acestei poziii:

astm bronic
pleurezie masiv
edem pulmonar acut non-cardiogen
infarct pulmonar
pneumonie, bronho-pneumonie
pneumotorax
neoplasm bronho-pulmonar cu obstrucie important
insuficien cardiac stng sau global
Poziiile antalgice cele mai frecvent nlnite sunt:
pe partea bolnav n caz de pleurezie masiv
pe partea sntoas n caz de pleurit sau cortico-pleurit
poziii de drenaj al broniilor n caz de broniectazii sau bronite
cronice
Modificri patologice ale toracelui se refer la:
modificri ale peretelui toracic
modificri de form ale toracelui
modificri ale dinamicii respiratorii
1. Modificri ale peretelui se refer la apariia pe torace a: circulaiei
superficiale colaterale, care apare n caz de compresiune pe vena cav superioar
(sindrom mediastinal prin tumor, gu, adenopatii); pitiriazis versicolor, micoz
sub form de pete maronii, ce nsoete frecvent bolile pulmonare cu transpiraii
abundente, ca n TBC; erupii veziculare pe traiectul nervilor intercostali, tipice
pentru zona zoster. Tot la inspecia toracelui se pot vedea bombri sau retracii
localizate. Bombri unilaterale pot fi date de: lipoame, empiem, pleurezii bazale,
pneumotorax.
Retraciile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii sau
pneumectomii vechi ( pentru TBC frecvent), traumatisme toracice, etc.
2. Modificri de form a toracelui pot fi congenitale sau dobndite,
simetrice sau asimetrice.
A. Congenitale
a. Simetrice:
- torace alungit, longilin care are coastele oblice, unghi epigastric
ascuit, clavicule proeminente, coasta a X-a flotant.
- torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz,
panicul adipos exagerat.
b. Asimetrice:
- torace cifotic sau cifo-scoliotic
B. Dobndite
a. Simetrice:
torace astenic alungit, cu diametre micorate, mai ales cel anteroposterior, umeri cobori, fose supraclaviculare adncite, unghi
xifoidian ascuit, scapule ridicate (scapule alatae); frecvent la boli
comsumptive gen TBC, neoplasm pulmonar

 torace rahitic asemntor celui astenic dar cu proeminena sternului,

n caren, prezena de mtnii condro-sternale ce apare dup rahitism
n copilrie
torace emfizematos opus primelor, cu aspect globulos, prin creterea
diametrelor, mai ales a celui A/P, dnd aspectul de butoi; gt scurt,
nfundat n torace, fose supraclaviculare pline, coaste orizontalizate,
unghi xifoidian obtuz, ampliaii reduse; este tipic pentru emfizemul
pulmonar difuz.
torace conoid sau piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz prin
prezena de ascit, hepatosplenomegalie, sarcin, etc.
torace infundibuliform cu stern nfundat n poriunea inferioar,
chiar cu scobitur plinia sternal, mai este denumit torace de
pantofar
b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale
3. Modificri de dinamic respiratorie prin care urmrim tipul de respiraie
al individului. Normal, femeile au o respiraie de tip costal superior, brbaii i
copiii, tip costal inferior.
Frecvena respiratorie este de 16- 18 resp./min., raportul ntre durata
inspiraiei i cea a expirului fiind de 1/3. Peste 20 resp/min se numete polipnee iar
sub 16, bradipnee.
Tot la inspecia toracelui se poate vedea dac ampliaiile sunt simetrice,
bilateral. Diminuarea sau abolirea la o baz relev: pleurezie masiv, pneumonie,
pneumotorax, tumori sau chiste mari bazale, etc.
Semnificativ acum este i prezena tirajului, care apare simetric bilateral n caz de
obstrucie pe laringe sau trahee sau unilateral, prin obstrucia unei bronii
principale (corp strin, tumor, etc.).

Palparea
Palparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd informaii care
elucideaz mai uor diagnosticul.
Ea vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor
plmnului, palparea plmnului adic a freamtului pectoral.
a.Palparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea
feei palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv i simetric.
Rezultatul palprii va da date despre:
- conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii
- starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme, lipoame,
tumori etc.
- starea musculaturii i a integritii sistemului osteo-articular toracic
- prezena durerii la palparea spaiilor intercostale (nevralgii), a articulaiilor
condro-sternale (S. Tietze),

- prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre cele 2

foie pleurale a unui esxudat fibrinos; senzaia tactil este cea dat de frecarea unei
buci de mtase sau a unei mee ntre degete i are urmtoarele caractere: apare n
ambii timpi ai respiraiei i se accentueaz la la apsarea cu stetoscopul sau la
amplificarea inspirului, dispare n apnee, dispare la apariia coleciei pleurale. Ea
poate reapare la resorbia coleciei.
b. Palparea micrilor respiratorii ncepe cu palaprea vrfurilor, prin
aplicarea minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd pacientul s
inspire profund. Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul trebuind s inspire
profund. n acest mod avem date despre amplitudinea, simetria i frecvena
micrilor respiratorii.
Reducerea ampliaiilor la vrf apare unilateral, n tumori sau procese TBC de
vrf sau bilateral n emfizemul pulmonar.
Ampliaiile apar reduse la baze:
bilateral, simetric, n emfizemul pulmonar difuz
unilateral n: - obstrucia broniei principale;
- procese parietale imobilizante (paralizia muchilor
respiratori, nevralgie);
- procese pleurale: pneumotorax, colecie lichidian,
pahipleurit bazal, tumor pleural mare, etc.
- procese parenchimatoase: tumor sau pneumonie
masiv bazal
c. Palparea freamtului pectoral se realizeaz prin aplicarea succesiv a
palmei pe toracele bolnavului, simetric, bilateral, n timp ce pacientul spune cu
aceeai voce, clar, bine articulat 33. Datorit faptului c sunetul se transmite de
la corzile vocale prin cile aeriene, prin parenchimul pulmonar (care este ca o cutie
de rezonan) pn la peretele toracic, examinatorul va simi o senzaie tactil care
se numete freamt pectoral sau vibraie vocal.
Trebuie inut cont de faptul c n mod fiziologic aceste vibraii pot suferi
modificri care in de: peretele toracic (la cei slabi se percep accentuate); la femei,
mai slab; depinde de vocea pacientului; se percep mai slab la nivelul omoplailor,
etc.
1. Accentuarea freamtului pectoral apare n:
procese de condensare cu bronie liber: pneumonie,
bronhopneumonie, infarct pulmonar, tumor pulmonar, etc.
procese cavitare cu bronie liber: caverne TBC, abces pulmonar sau
chist hidatic golite (cavitatea trebuie s aibe diametru minim de 6
cm., perei elastici i s fie situat la mai puin de 6 cm de perete);
zonele de suplean ale plmnului din vecintatea unui proces
patologic ntins, care prezint o hiperventilaie compensatorie:
pleurezii sau pneumonii masive.
2. Diminuarea freamtului pectoral apare n:
procese de condensare masiv, care comprim incomplet bronia
principal

3.
-

scderea elasticitii parenchimului pulmonar din emfizemul

pulmonar
interpunerea de aer sau lichid n cantitate mic la nivelul pleurei
Abolirea freamtului pectoral apare n:
afeciuni ale laringelui cu afonie
obstruare complet a broniei, intrinsec sau extrinsec prin
compresiune, corp strini, neoplasm bronic, adenopatii sau tumori
compresive
prezena de aer sau lichid pleural n cantitate mare (pneumotorax,
pleurezii masive)

Percuia
Percuia este metoda care completeaz i mai bine un diagnostic de
supoziie, ea folosind tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital, pentru
obinerea unor sunete care reprezint vibraiile combinate ale peretelui
toracic, plmnului i coninutul aeric al acestuia. La aceste sunete se vor
aprecia: intensitatea, (care depinde de puterea loviturii percutorii, de
grosimea peretelui toracic), tonalitatea i timbrul.
Percuia se face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat, pentru
feele posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut, pentru faa
anterioar. Pentru percuia feelor laterale pacientul va ine minile pe cap,
cu braul deprtat de corp. Pacientul respir uniform, linitit, cu gura
deschis. Percuia se va face simetric, bilateral, de sus n jos.
Percuia vrfurilor plmnilor se face prin percuia pe marginea
superioar a trapezului, delimitnd bandeletele Krnig, zone de aprox. 4-6
cm, depinznd de capacitatea respiratorie a bolnavului. Acestea pot fi lrgite
n emfizem sau micorate, n procese de condensare de vrf(TBC, tumori,
pahipleurite sau simfize).
Percuia bazelor se face de sus n jos pe liniile topografice, situnduse la nivelul apofizei spinoase T11, paravertebral, la nivelul coastei a X-a pe
linia scapular, coasta a IX-a pe axilara posterioar, coasta a VIII-a pe
axilara medie, coasta a VII-a pe axilara anterioar. Curbele descrise difer de
la stnga la dreapta din cauza prezenei ficatului n dreapta i de spaiul
Traube, n stnga.
Manevra Hirtz reprezint metoda prin care se pune n eviden
amplitudinea respiratorie a unui individ, adic mobilitatea diafragmului. Se
face percuia bazei punnd bolnavul s inspire profund, s in puin aerul
pn se percut, dup care se percut n expir profund. n mod normal
aceast manevr determin o mobilitate a diafragmului pe o arie de aprox. 46 cm, ea fiind mai mic la femei i mai mare la sportivi. Limita inferioar
poate fi ridicat n caz de sarcin, ascit, meteorism i poate fi cobort n
emfizem, astm bronic n criz, etc.

Percuia plmnului normal produce un sunet sonor, relativ jos ca

nlime, ntins pe toat aria pulmonar.
La percuia plmnului anterior se ine cont de prezena matitii
cardiace n stnga precum i de delimitarea spaiului Traube.
Modificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate, matitate,
hipersonoritate i timpanism.
a. Submatitatea, matitatea pulmonar (diminuarea sau abolirea
sonoritii) apar:
A. prin modificri la nivelul peretelui toracic: obezitate,
edeme, tumori
B. prin modificri patologice la nivelul parenchimului
pulmonar care duc la diminuarea sau dispariia aerului din
plmni; acestea pot fi cauzate de:
- atelectazie pulmonar, prin obstrucia, fie prin corp strin sau
tumor endobronic sau prin compresiunea extrinsec prin adenopatii sau
tumori pe bronie, cu colabarea parenchimului respectiv;
- procese de condensare pulmonar, tip inflamator (pneumonii,
bronhopneumonii, abces pulmonar, TBC) sau neinflamator (edem pulmonar
acut, infarct pulmonar, fibroz pulmonar, tumor pulmonar)
Topografia modificrilor matitii pulmonare depinde de evoluia
fiecrei boli i de caracteristicile ei. Iat cteva exemple:
n bronhopneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe ambii
plmni, fiind de forme i dimensiuni diferite
n pneumonia bacterian, procesul cuprinde de obicei un lob
n TBC pulmonar este prins frecvent vrful plmnului(TBC apical)
n chistul hidatic, abcesul pulmonar, tumor, cavern neevacuate,
matitatea este suspendat i ntensitatea depinde de profunzimea
locului fa de perete
n edemul pulmonar acut, apar zone de submatiti sau matiti de la
baze spre vrf n funcie de gradul i evoluia bolii
C. Matitatea din afeciunile pleurei poate prezenta multiple
variante n funcie de procesele patologice i intricrile lor.Simfizele,
tumorile dau matiti delimitate, la baze.
Prezena de lichid ns depinde de tipul de revrsat pleural, dac este de
tip inflamator sau, nu; dac percuia se face nainte sau dup toracentez,
cnd poate ptrunde aer i apare hidro cau pio pneumotorax.
Percuia n pleurezie:
Dac ea se face la debutul pleureziei i cantitatea este mic( n jur de
300-400ml) pot s nu apar modificri sau apar doar la nivelul sinusului
costo-diafragmatic. In momentul creterii cantitii de lichid apare o
matitate bazal cu limita superioar orizontal sau cu concavitatea n sus,
depinznd de cantitatea de lichid. Dac cantitatea este moderat, limita este
orizontal. Dac nivelul lichidului crete, apar modificri particulare. In

primul rnd, limita superioar este cu aspect parabolic-curba lui

Damoiseau- cu vrful parabolei n axil, iar linia care pornete
paravertebral, urc spre axil apoi coboar pe faa anterioar pn n
regiunea sternal. In regiunea paravertebral a hemitoracelui respectiv apare
o zon de submatitate, numit triunghiul lui Garland, dat de
compresiunea plmnului de ctre lichid; compresiunea mediastinului de
ctre colecia abundent produce o deplasare a acestuia spre toracele sntos
cu apariia unei zone de matitate triunghiular n aceast parte denumit
triunghiul lui Grocco-Rauchfuss. Dac colecia depete 1500 ml,
determin dispariia timpanismului n spaiul Traube i apariia unei matiti.
Dac pleurezia se produce la nivel de scizur interlobar, greu se poate
percuta o matitate suspendat, alungit, n coad de rachet, vizibil mai
bine pe grafia de torace.
In acumularea de transudat pleural, (n cazul insuficienei cardiace
congestive, sindromului nefrotic, cirozei hepatice decompensate vascular)
matitea percutoric are de obicei o limit superioar orizontal(cantitate
mic de proteine). Dac apare anasarca, hidrotoraxul poate fi bilateral.
In hidro-pneumotorax, se deceleaz o matitate bazal cu limita
superioar orizontal iar deasupra ei apare hipersonoritate.
b.Hipersonoritatea, timpanismul creterea sonoritii pulmonare,
apare n condiiile creterii nivelului de aer n alveolele pulmonare i bronii
i depinde de distana procesului fa de perete i de gradul de relaxare
pulmonar.
Hipersonoritatea bilateral apare n caz de hiperinflaie pulmonar
precum n : astm bronic n criz, emfizem pulmonar.
Hipersonoritatea unilateral poate s apar n pneumotorax, caverne sau
abcese mari drenate (de obicei, suspendate).
Timpanismul apare de obicei n pneumotoraxul cu supap i este
unilateral. Uneori, n cazul cavitilor mari, superficial plasate, drenate poate
s apar chiar timpanism.

Auscultaia
Este metoda prin care se ncheie examinarea aparatului respirator,
rezultatul fiind o sum a modificrilor decelate.
Tehnica auscultaiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace
cu toat membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n ortostatism
(dac starea pacientului permite), dac nu, putnd fi examinat i n decubit
lateral sau dorsal. Auscultaia ncepe de la vrfuri spre baze, pe toate feele,
pe liniile topografice, simetric, bilateral.
1.Elemente fiziologice ale auscultaiei aparatului respirator
Normal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou fenomene
stetacustice diferite dup zona de auscultaie i anume: suflul tubar fiziologic
i murmurul vezicular.

Suflul tubar fiziologic ia natere la nivelul ariei laringo-traheale unde

este prima strictur i anume la nivelul glotei, motiv pentru care el se va
proiecta la nivelul toracelui astfel:
anterior, la nivelul laringelui, traheei i sternului
posterior, la nivelul spaiului interscapulovertebral(vertebrele T1-T4)
La auscultaie el are intensitate i durat mai mare n expir, tonalitatea
este mai joas i depinde mult de amplitudinea micrilor respiratorii.
Murmurul vezicular ia natere la nivelul bronhiolelor terminale i
alveolelor, unde se afl a doua strictur iararia de auscultaie va fi n
cmpurile pulmonare din afara zonelor de auscultaie a suflului tubar
fiziologic. Caracterul su este dulce, aspirativ, continuu, cu intensitate mai
mare n a doua parte a inspiraiei, cu durat mai mare n expir(raport 1/3). i
intensitatea murmurului vezicular depinde de amplitudinea micrilor
respiratorii dar i de grosimea peretelui toracic i de elasticitatea lui.
2. Elemente patologice
Modificrile murmurului vezicular constau n modificri ale
intensitii, tonalitii i ale ritmicitii.
A. Modificarea intensitii murmurului vezicular
1.accentuarea m.v.sau aa zisa respiraie nsprit apare n:
instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii
procese de condensare cu bronie liber (pneumonie bacterian,
tumor pulmonar); aceste procese realizeaz i un proces de
relaxare a parenchimului n vecintatea procesului respectiv
2. diminuarea sau abolirea m.v. pote fi unilateral sau bilateral iar
intensitatea lui depinde de severitatea bolii respiratorii de-a lungul
evoluiei.
Prin reducerea amplitudinii respiratorii la pacieni tarai,
caectici sau din contr la obezi
n prezena unor procese patologice parietale: fracturi
costale, deformri toracice, zona zoster, etc.
Afectri ale diafragmului: peritonit, ascit, nevralgii
intercostale bazale sau paralizii
Prin obstrucia cilor respiratorii superioare n caz de
obstacol intrinsec (neoplasm laringian, corpi strini, crup
difteric, polipi) sau n caz de compresiune extrinsec
( tumori sau adenopatii mediastinale, gu plonjant)
Prin obstrucia cilor respiratorii inferioare: emfizem
pulmonar, astm bronic n criz, neoplasme pulmonare
Procese de condensare pulmonar cu bronie obstruat ce
determin atelectazie
Interpunerea ntre peretele toracic i parenchim a lichidului
(pleurezii), a unor procese solide (simfize, aderene, tumori)
sau a aerului (pneumotorax)

B. Modificri ale tonalitii murmurului vezicular apare sub forma

respiraiei suflante n caz de: infarct pulmonar, pneumonie bacterian, bronhopneumonie, TBC pulmonar
C. Modificri ale ritmului murmurului vezicular apar n procese cu expir
prelungit caracteristic pentru: astm bronic, bronit cronic, cord pulmonar,etc.
Modificri ale suflului tubar
Suflul tubar patologic
Apariia unui suflu tubar n afara zonelor fiziologice de auscultaie
semnific prezena unui proces de condensare a parenchimului pulmonar
(prezena de exsudat sau tumor) situat aproape de peretele toracic i are
bronie permeabil.
Acest suflu apare n caz de: pneumonie franc lobar, neoplasm
pulmonar, infarct pulmonar, abces pulmonar, tuberculoz pulmonar, etc.
Suflul cavitar
In unele situaii patologice, n parenchimul pulmonar se formeaz o
cavitate prin drenajul procesului prin bronia liber. Dac acest cavitate
format este situat aproape de perete, dac are un diametru peste 5-6 cm, ea
va juca rolul unei cutii de rezonan care va amplifica vibraiile transmise.
Acest suflu apare n ambii timpi ai respiraiei, are o tonalitate joas i o
intensitate mai mare.
El se aude n: chist sau abces evacuat, cavern TBC, focar mare de
broniectazie, neoplasm excavat.Dac cavitatea depete 6 cm. i e aproape
de perete, suflul se amplific ca i intensitate i capt o rezonan amforic,
devenind suflu amforic.
Zgomote respiratorii supraadugate
La auscultaia plmnului, n afara modificrilor suhlului tubar i a
m.v. se pot auzi i alte zgomote , care in de pleur - frectura pleural i
altele, care in de alveole sau bronii, numite raluri.
Frectura pleural apare atunci cnd se produce inflamaia foielor
pleurale i apare un exsudat fibrinos. Apare n ambii timpi ai respiraiei, cu
caracter mai aspru, neinfluenat de tuse dar influenat de apsarea cu
stetoscopul i dispare n apnee.
Apare n faza de debut a unei pleurezii i la rezorbia ei, n aderene
pleurale.
Ralurile
Ralurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii, a
alveolelor sau cilor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite:
virale, bacteriene, micotice sau toxice , ceea ce determin inflamaia
mucoasei bronice cu edem i hipersecreie de mucus. Acestea produc
formarea de travee de mucus sau stenozri ale cilor cu apariia de raluri
bronice: sibilante i ronflante. Aceste raluri sunt denumita raluri uscate.

Ralurile sibilante se formeaz la nivelul broniilor de calibru mijlociu,

au un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n inspir ct i n expir.
Ralurile ronflante iau natere n broniile mari i trahee, au tonalitate
joas, se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un sforit.
Aceste raluri apar n afectrile bronice: bronite caute i cronice, astm
bronic, broniectazii, emfizem pulmonar.
Dac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat fibrinos,
aderent de pereii alveolari, n inspir acestea se desprind i dau natere
ralurilor crepitante. In cazul ntinderii inflamaiei exsudative i la nivelul
broniilor terminale, apare nite zgomote produse n ambii timpi ai
respiraiei care denumesc ralurile subcrepitante sau buloase.
Aceste raluri sunt raluri umede.
Ralurile crepitante apar la desprinderea exsudatului de pe pereii
alveolari n inspirul profund i seamn cu sunetul produs de un pumn de
sare aruncat pe plit sau cu zgomotul produs la clcarea zpezii prospete
sub picioare. Ele au intensitate maxim la sfritul inspirului i se
accentueaz dup tuse sau apar n ploaie dup tuse.
Ele apar n edemul pulmonar acut pe toat aria pulmona, invadnd
plmnul de jos n sus (n insuficiena cardiac stng acut); n insuficiena
cardiac stng cronic apar ca raluri de staz la baze; n pneumonia
bacterian ( ca o coroan n jurul suflului tubar);
n infarctul pulmonar, etc.Aceste raluri pot s apar i la pacienii gravi, care
stau mult n decubit i la care alveolele se colabeaz i poart numele de
raluri de decubit.
Ralurile subcrepitante se formeaz prin spargerea bulelor de aer din
lichidul secreiilor i dup calibrul broniilor unde iau natere pot fi mari,
mijlocii i mici; ele se aud n ambii timpi ai respiraiei i se modific dup
tuse, putnd chiar s dispar. Apar n: bronhopneumonie, pneumonii n faza
de vindecare, TBC pulmonar, supuraii pulmonare, edem pulmonar acut,etc.
Ralurile cavernoase sunt o varietate de raluri buloase, cu intensitate
mare, tonalitate joas, grav, care se aud n ambii timpi respiratori i iau
natere n caz de caverne sau caviti mari, cu bronie liber. Apar n: TBC
excavat, chist hidatic sau abces pulmonar evacuat, focar mare de
broniectazie drenat, etc.