Sunteți pe pagina 1din 9

TETANOSUL

ef de lucrri dr.Daniela Leca

Tetanosul este o boal infecioas, necontagioas,


comun omului i animalelor, determinat de
bacilul tetanic, caracterizat prin contractura
tonic permanent a musculaturii striate i crize de
contracturi paroxistice- fenomene datorate aciunii
exotoxinei bacilului asupra sistemului nervos.
Exotoxina bacilului tetanic:
Una din cele mai puternice din natur
Tetanospasmina - aciune pe SNC
Tetanolizina aciune nociv pe sistemul hematopoietic

Toxigeneza variabil de la o tulpin la alta


Forma vegetativ- puin rezistent
Sporii- foarte rezisteni
Bacilul tetanic- sensibil la penicilin i tetraciclin

Manifestri clinice

Tetanosul poate surveni la persoane cu


gangrene, arsuri, ulcere de decubit, avort
septic, injecii intramusculare, infecii dentare,
leziuni penetrante ale ochiului, infecii
ombilicale, etc.
Perioada de incubaie variaz ntre 3 i 30 zile
(11 zile). Perioada de incubaie mai scurt este
asociat cu formele mai severe de boal.
Sunt descrise 4 forme evolutive:

Tetanos generalizat
Tetanos localizat
Tetanos cefalic
Tetanos neonatal

Tetanos generalizat

Trismus
Manifestri de debut: redoarea cefei, dificulti n
nghiire sau dureri de spate sau umeri
Simptomele iniiale evolueaz descendent de la cap la
muchii scheletici ai trunchiului i extremitilor

Risus sardonicus
Spasmele generalizate tipice constau n contracia
tonic brusc a diferitelor grupe musculare determinnd
Opistotonus
Ortotonus
Emprostotonus
Pleurostotonus

Tetanos generalizat

Spasmele generalizate pot implica muchii abdominali,

diafragmul i muchii laringelui, cauznd apnee ce necesit


intubare endotraheal.
n timpul acestor spasme pacientul este contient,
contractura este foarte dureroas
Contraciile pot determina fracturi ale coloanei sau
oaselor lungi.
Spasmele sunt declanate de stimuli externi sau interni.
Disfuncia sistemului nervos autonom: hipertensiune
labil, tahicardie, aritmie cardiac, constricie vascular
periferic, transpiraii profuze, hiperpirexie i uneori
hipotensiune
Afeciunea poate evolua cu intensificarea

simptomelor timp de 10-14 zile, recuperarea aproximativ 4 sptmni

Tetanos localizat
la persoane parial imunizate la tetanospasmin
Rigiditatea muscular depinde de localizarea
plgii
Poate afecta agonitii, antagonitii sau fixatorii
Muchii sunt dureroi
Reflexele tendinoase profunde sunt exagerate

Tetanos cefalic
Pareza de facial este o manifestare constant
Tetanosul oftalmoplegic- pareza nervilor cranieni III, IV
i VI

Tetanos neonatal
Survine dac mama nu este imunizat i este
frecvent urmarea unei infecii a cicatricei
ombilicale
Nou-nscutul nu este capabil s sug
Postura tipic de opistotonus survine mai trziu

Diagnostic

Diagnosticul se stabilete pe baza:

Prezena porii de intrare


Trismus
Contractur tonic
Spasme paroxistice
Progresia descendent a contracturii

Culturile sunt pozitive doar n 32-50% din cazuri


Titrarea antitoxinei n serul pacientului
Absena unei plgi evidente nu exclude diagnosticul de
tetanos

Complicaii

Respiratorii:

Sindrom asfixic
Bronhopneumonia de aspiraie
Atelectazii
Apnee
Cardiovasculare: cardiomiopatia tetanic, TPSV
Dezechilibre hidro-electrolitice, anemie hipocrom

Rupturi musculare, fracturi, luxaii, escare,


compresie vertebral, hiperostoze
Infecii ale tractului urinar i insuficien renal
acut
Nervoase i sistemice - consecina hipoxiei

Tratament

Neutralizarea toxinei Clostridium tetani necesit


administrarea de

Toxoid tetanic (imunizare activ)


HTIG (imunoglobuline umane tetanice)
Eradicarea sursei de toxin - peniciline, cefalosporine, macrolide,
tetracicline, imipenem sau metronidazol

ngrijirea standard a tetanosului generalizat:

Blocada neuromuscular: diazepam 20 mg/or


Ventilaie mecanic
Agoniti GABA: labetalol, morfin 5 mg

Tratarea complicaiilor asociate


Terapia porii de intrare- debridarea plgii se efectuaz dup
administrarea de benzodiazepine
Mortalitate - 11%