Sunteți pe pagina 1din 28

MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

HIDRONEFROZA
CONGENITAL
LA COPIL
Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 464 din 10.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hidronefroza congenital la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Eva Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Boris Curajos

Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu

Victor Roller

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Elena Maximenco

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare


Recenzeni oficiali:

Vera Dzero

IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Grigore Bivol

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan

Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate


Coordonator:

Mihai Rotaru

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu


Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10).......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii........................................................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................ 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......... 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic.................................................................................................................................. 6
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 7
B.1. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................... 7
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................................... 8
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................... 9
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT.........................................................................................................................11
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnosticul diferenial......... 11
C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital............................................................. 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 13
C.2.1. Clasificarea..................................................................................................................................................... 13
C.2.2. Etiologia hidronefrozei.................................................................................................................................. 13
C.2.3. Factorii de risc............................................................................................................................................... 14
C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale......................................................................................................... 14
C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital........................................................................................ 14
C.2.5.1. Anamneza............................................................................................................................................... 14
C.2.5.2. Manifestrile clinice............................................................................................................................... 14
C.2.5.3. Investigaii paraclinice........................................................................................................................... 15
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial.......................................................................................................................... 17
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare........................................................................................................................... 19
C.2.5.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 19
C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut.................................................................................... 19
C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical.................................................................................................................. 19
C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie................................................................................................................. 20
C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical........................................................................................................... 20
C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie............................................................................................................... 20
C.2.5.7. Supravegherea pacienilor..................................................................................................................... 21
C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)........................................................................................... 21
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.................................................................................................................... 22
D.1. Instituiile de asisten medical primar......................................................................................................... 22
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu.............................................................. 22
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane.... 23
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 24
ANEXE........................................................................................................................................................................ 26
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital i pentru prinii lui.......................................... 26
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 27

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


AMP
ECG
IRC
JPU
LC
MS RM
RVU
USG
USMF

asisten medical primar


electrocardiogram
insuficien renal cronic
jonciune pieloureteral
Laboratorul tiinific central
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
reflux vezico-ureteral
examen ultrasonografic
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie
Pediatric a USMF Nicolae Testemianu, Clinicii de Chirurgie Pediatric i Urologie Pediatric
a Centrului Naional tiinifico-Practic de Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu,
LC al USMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil, n colaborare cu Programul
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de
Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia
Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind hidronefroza congenital la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hidronefroza congenital la copil
Exemple de diagnostic clinic:
1. Anomalie de dezvoltare congenital. Hidronefroza de gradele I-II-III-IV.
2. Hidronefroza congenital de gradele I-II-III-IV. Pielonefrit cronic (recidivant) n acutizare.

A.2. Codul bolii (CIM 10): Q62.0


A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie).
Centrele de sntate (medici de familie).
Centrele medicilor de familie (medici de familie).
Instituiile/centrele consultative (medici urologi-pediatri).
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, urologi-pediatri).
Seciile de chirurgie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale;
municipale (urologi-pediatri, pediatri, reanimatologi).
Seciile de urologie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor republicane
(urologi-pediatri, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.





Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

A.4. Scopurile protocolului:


1. A facilita diagnosticarea pacienilor cu hidronefroz congenital.
2. A spori calitatea tratamentului acordat pacienilor cu hidronefroz congenital.
3. A reduce rata de complicaii prin IRC la pacienii cu hidronefroz congenital.

A.5. Data elaborrii protocolului: iulie 2008


A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor
care au participat la elaborarea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Eva Gudumac, academician AM, director Clinic Chirurgie Pediatric n Centrul Naional
doctor habilitat n medicin, profesor tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician
universitar, Om emerit
Natalia Gheorghiu, ef catedr Chirurgie, Anesteziologie
i Reanimare Pediatric, USMF Nicolae Testemianu,
specialist principal n chirurgie pediatric al MS RM
Dr. Boris Curajos, doctor habilitat n director Clinic Urologie Pediatric n Centrul Naional
medicin, profesor universitar
tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician
Natalia Gheorghiu, specialist principal n urologie
pediatric al MS RM
Dr. Victor Roller
cercettor tiinific, LC al USMF Nicolae Testemianu
Infecii chirurgicale la copil
Dr. Elena Maximenco, MPH
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat


Denumirea instituiei

Persoana responsabil semntura

Catedra de Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie Pediatric.


USMF Nicolae Testemianu
Comisia tiinifico-Metodic de profil Chirurgie
Asociaia Urologilor din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Asociaia Chirurgilor-Pediatri din RM
Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document


Hidronefroz: dilatare a sistemului colector renal, cauzat de obstrucia jonciunii pieloureterale
(JPU).
Pieloectazie: dilatare congenital a bazinetului fr deformarea calicelor.
Megaureterohidronefroz: dilatarea ureterului i a cavitilor intrarenale condiionate de obstrucie
n segmentul juxtavezical al ureterului sau de obstrucie infravezical.
Reflux vezico-ureteral: se definete prin pasajul retrograd, contra curentului, al urinei din vezic
n ureter.
Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.

A.9. Informaia epidemiologic


Numrul de copii, la care a fost depistat dilatarea bazinetului i a cavitilor renale pieloectazie,
hidronefroz n ultimii ani s-a mrit considerabil. Frecvena cazurilor de hidronefroz este de 2,8
la 1000 de nou-nscui [3, 15]. Creterea numrului de bolnavi este cauzat de mrirea frecvenei
malformaiilor sistemului urinar i, totodat, de perfecionarea diagnosticului antenatal. Un numr
mare de lucrri publicate n ultimele decenii mrturisesc un interes sporit fa de aceast patologie,
ca rezultat avnd elaborarea programei diferenial-diagnostice, cu scopul de a depista dereglri
organice sau funcionale care au cauzat dilatarea bazinetului i a cavitilor intrarenale [3, 22].
6

C.2.5.5

2.2. Luarea deciziei: versus


consultul specialitilor i/sau
spitalizare

C.2.5.1 C.2.5.4

2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar
al patologiei renourinare

C.2.4

Descriere
(msuri)
I
1. Screening-ul
hidronefrozei congenitale

Diagnosticarea precoce a hidronefrozei congenitale


permite iniierea la timp a tratamentului adecvat i
reducerea ratei de complicaii [4, 13, 15].

Toi copiii cu suspiciune la hidronefroza congenital necesit consultaia urologului-pediatru.


Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 11).

Anamneza (caseta 5).


Examenul obiectiv (casetele 6-9).
Examenul de laborator (tabelul 3).
analiza general a sngelui;
urina sumar.
USG sistemului urinar (CMF) (tabelul 3).
Diagnosticul diferenial (tabelul 4, algoritmul C.1.1).
La necesitate:
proba Niciporenko.
Obligatoriu:

Obligatoriu:

USG gravidelor.
USG sistemului urinar la copiii practic sntoi, la
vrsta de 1 lun i, repetat, la 1 an (CMF).
USG sistemului urinar la copiii din grupul de risc n
dezvoltarea hidronefrozei congenitale (CMF)
(tabelul 2).

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:

B.1. Nivel de asisten medical primar

Motive
(repere)
II
Depistarea precoce a pacienilor cu hidronefroz
congenital este posibil prin efectuarea USG sistemului
urinar la copiii practic sntoi i la cei din grupul de
risc [5, 6]. Examinarea prin ultrasonografie a gravidelor
permite depistarea malformaiilor sistemului renourinar
n perioada prenatal [15].

B. PARTEA GENERAL

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.2.5.1 C.2.5.4

2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea patologiei
renourinare

C.2.4

Descriere
(msuri)
I
1. Screening-ul
hidronefrozei congenitale

C.2.5.7

C.2.5.6.1
4. Supravegherea

I
3. Tratamentul
3.1. Tratament simptomatic

Diagnosticarea precoce a hidronefrozei congenitale


permite iniierea la timp a tratamentului adecvat i
reducerea ratei complicaiilor [4, 13, 15].

Motive
(repere)
II
Depistarea precoce a pacienilor cu hidronefroz
congenital este posibil prin efectuarea USG sistemului
urinar la copii practic sntoi i la cei din grupul de
risc [5, 6]. Examinarea prin ultrasonografie a gravidelor
permite depistarea malformaiilor sistemului renourinar
n perioada prenatal [15].

Consultul altor specialiti (pediatru, nefrolog etc.).

Anamneza (caseta 5).


Examenul obiectiv (casetele 6-9).
Examenul de laborator (tabelul 3).
USG sistemului urinar (tabelul 3).
Diagnosticul diferenial (tabelul 4, algoritmul C.1.1).
Recomandabil:
Examenul radiologic (tabelul 3).

Obligatoriu:

(tabelul 2).

USG sistemului urinar la copiii din grupul de risc


n dezvoltarea hidronefrozei congenitale (CMF)

USG sistemului urinar la copiii practic sntoi, la


vrsta de 1 lun i, repetat, la 1 an (CMF).

USG gravidelor.

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Recomandabil:

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu

pediatru conform schemei ntocmite (tabelul 5).

La necesitate:

III

Tratamentul infeciei urinare


Va permite depistarea semnelor de progresie a procesului Obligatoriu:
de destruciune i inflamator n rinichi [15].
Dispensarizarea se va face n colaborare cu urologul-

II

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.2.5.1 C.2.5.4

Descriere
(msuri)
I
1. Diagnosticul
1.1.Confirmarea patologiei
renourinare

C.2.5.7

C.2.5.6.1
4. Supravegherea

C.2.5.5
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
medicamentos simptomatic

I
2.2. Luarea deciziei n
necesitatea de spitalizare a
pacientului

Diagnosticarea precoce a hidronefrozei congenitale


permite iniierea la timp a tratamentului adecvat i
reducerea ratei complicaiilor [4, 13, 15].

Motive
(repere)
II

Examenul tomografic.
Examenul scintigrafic (tabelul 3).
Consultul altor specialiti (pediatru, nefrolog etc.).

Anamneza (caseta 5).


Examenul obiectiv (casetele 6-9).
Examenul de laborator.
USG sistemului urinar.
Examenul endoscopic.
Examenul radiologic (tabelul 3).
Diagnosticul diferenial (tabelul 4, Algoritmul C.1.1).
Recomandabil:

Obligatoriu:

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Va permite depistarea semnelor de progresia a procesului Obligatoriu:


de destruciune i inflamator n rinichi [15].
Dispensarizarea se va face n colaborare cu medicul
de familie conform schemei ntocmite (tabelul 5).

Tratamentul infeciei urinare (Algoritmul C.1.2).

La necesitate:

II
III
Obligatoriu:
Pacienii cu hidronefroz congenital de gradele I-II,
confirmat radiologic, necesit un tratament conservativ Evaluarea criteriilor de spitalizare
simptomatic.
(caseta 11 Algoritmul C.1.2).

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

10

C.2.5.6.2.3
3.1. Externarea la nivel
primar de supraveghere

3. Externarea

C.2.5.6.2

2.2. Tratamentul chirurgical

C.2.5.6.1

I
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul
medicamentos n perioada
acut

III

Evaluarea criteriilor de externare (caseta 18).


Eliberarea extrasului care obligatoriu va conine:
Diagnosticul exact detaliat.
Rezultatele investigaiilor efectuate.
Tratamentul efectuat.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul de familie.

Are ca scop normalizarea urodinamicii prin cile urinare Obligatoriu:


superioare [11, 14, 17, 24].
Indicaiile pentru tratamentul chirurgical
(caseta 13).
Conduita preoperatorie (caseta 14).
Intervenia chirurgical (caseta 15).
Conduita postoperatorie (casetele 16, 17).
Obligatoriu:

Se aplic la pacieni n perioada pre-i postoperatorie [9, Obligatoriu:


10, 16].
Tratament complex:
Antibiotice.
Uroseptice.
Antihistaminice.
Vitamine.
Dezintoxicare.
(casetele 12, 17, algoritmul C.1.2).

II

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008


Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital


C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital
diagnostic
diferenial
diagnostic
diferenial
USG sistemului urinar
Formaiuni chistice

Dilatarea caviti renale

Fr dilatarea ureterului

Dilatarea ureterului

Urografia i.v.
Obstrucia JPU,
dilatarea caviti
l
Cistouretrografia

Cistouretrografia

RVU (+)
Urografia i.v.

RVU (-)

Urografia i.v.

Alte patologii
Dilatarea vezicii urinare

Cistouretrografia

Fr obstrucie

Cistometria

ortostatic
Sonografia diuretic

Cistoscopia

Obstrucia uretrei

Urografia i.v.
Cistometria

Urofloumetria
Urofloumetria

RVU
Scintigrafia
dinamic renal

Hidronefroz

Megaureterohidronefroz
obstructiv

Ritmul urinrii
Uretrocistoscopia
Vezic urinar
neurogen

Calibrarea uretrei

Obstrucie
infravezical

11

11

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital

C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital


DILATAREA CAVITILOR RENALE

Hidronefroz,
gradele I-II

USG n
dinamic

Este prezent
dilatarea

Hidronefroz, gradele
III-IV

Raport
calice/parenchim

Nu este
prezent
dilatarea

Supraveghere

Este
atestat
creterea

Dureri, infecie
urinar
persistent

Nu este
atestat
creterea

Tratament
chirurgical

12

12

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea
Tabelul 1. Clasificarea clinic i parametrii sistemului colector determinat la USG
Clasificarea hidronefrozei

Parametrii sistemului colector


determinat la USG
O rinichi n norm
bazinetul pn la 8 mm
calicele nu se determin
stratul cortical nemodificat
gradul I dilatare minim a pielonului, fr bazinetul pn la 10 mm
dilatarea calicelor
calicele nu se determin
stratul cortical nemodificat
gradul II dilatare moderat a pielonului, bazinetul 10-15 mm
cu dilatare minim a calicelor
calicele dilatate moderat
stratul cortical nemodificat
gradul III pielon de dimensiuni mari, cu bazinetul 15-20 mm
dilatare vdit a calicelor
calicele dilatate vdit
stratul cortical cu atrofie moderat
gradul IV pielon i calicele de dimensiuni bazinetul mai mult de 20 mm
enorme, cu atrofia parenchimului renal
calicele dilatate enorm, deformate
stratul cortical atrofiat

Caseta 1. Clasificarea conform evoluiei


Stadiul I dilatarea n exclusivitate a bazinetului (pieloectazie), cu o dereglare nensemnat
a funciei renale.
Stadiul II dilatarea bazinetului i a calicelor (hidrocalicoz); micorarea grosimii
parenchimului renal i dereglarea considerabil a funciei lui.
Stadiul III atrofia grav a parenchimului renal, transformarea lui ntr-un sac cu pereii
subiri.
Caseta 2. Clasificarea conform fazei maladiei
Atrofia esutului medular
Atrofia esutului cortical

C.2.2. Etiologia hidronefrozei


Caseta 3. Etiologia hidronefrozei
Obstrucia jonciunii pieloureterale poate fi provocat de:
dereglri funcionale
stenoza JPU
vase aberante
insecie nalt a ureterului
bride fibroase
tumori retroperitoneale

13

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.2.3. Factorii de risc


Caseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea hidronefrozei congenitale
Devieri n perioada de dezvoltare antenatal (la mam: procese inflamatorii ale organelor
genitale externe, dereglri hormonale, endometrioza, infecii respiratorii acute n trimestru I
de sarcin, administrarea medicamentelor, avort habitual, natere prematur.
Aciunea factorilor nocivi profesionali, la tat i la mam: factori fizici (vibraia, radiaia);
factori chimici (vopseli, lacuri); factori biologici (serviciu n laboratoarele bacteriologice,
virusologice, seciile cu patologie infecioas etc.).
Evoluia patologic a sarcinii i a naterii: gestoze, iminena avortului; infecii bacteriene
i virale; hipo- i hipertensiunea arterial, anemia; acutizarea patologiei cronice cu caracter
somatic; naterea prematur, accelerat.

C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale


Tabelul 2. Indicaiile pentru efectuarea screeningu-lui hidronefrozei congenitale la copil
Grupul-int
Copii sntoi

Termenul de efectuare a USG sistemului urinar


1 lun
1 an
n primele zile dup natere
Copii din grupul de risc (caseta 5)
1 lun
1 an
Not: n caz de suspectare sau de confirmare a diagnosticului de hidronefroz congenital,
periodicitatea de efectuare a USG i a altor examinri va fi indicat de ctre urologul pediatru.

C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital


C.2.5.1. Anamneza
Caseta 5. Anamneza pacientului cu hidronefroza




Debut acut
Febr acauzal
Dureri abdominale
Enurezis
Edeme sub ochi

C.2.5.2. Manifestrile clinice


Caseta6. Simptomele generale




14

Febr
Dureri n regiunea lombar sau n abdomen
Pierdere ponderal
Disurie
Colic renal

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Caseta 7. Simptome locale





Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal


Dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral
Rinichi palpabili
Durere hipogastric

Caseta 8. Particularitile clinice i de evoluie la nou-nscui













Starea general grav


Febr persistent pn la 38-39C
Frisoane
Grea, vom
Pierdere ponderal
Disurie
Tegumentele i mucoasele uscate, icter
Dureri n abdomen
Semn de deshidratare acut
Somnolen
Convulsii
Hipotonie sau hipertonie arterial

Caseta 9. Particularitile clinice i de evoluie la copiii de vrst mai mare







Cefalee
Febr acauzal
Indispoziie, astenie fizic
Frisoane
Dureri n regiunea lombar, n abdomen
Dereglri disurice

C.2.5.3. Investigaiile paraclinice


Tabelul 3. Investigaiile paraclinice la pacienii cu patologie urologic
Investigaiile
paraclinice
Analiza sumar a
urinei
Analiza general a
sngelui
Proba Niciporenko
Ecografia
sistemului urinar
Ecografia
cu diuretice

Semnele sugestive pentru


hidronefroz
leucociturie, piurie,
hematurie
consecine ale infeciei:
anemia, hiperleucocitoza,
VSH sporit
peste 2000 leucocite/ml.
dilatarea bazinetului
peste 45 min bazinetul
nu revine la dimensiunile
iniiale

Nivelul de acordare a asistenei


medicale
Nivel
Nivel
Nivel de
AMP
consultativ
staionar
O

R
R
(CMF)

15

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Analiza biochimic
a sngelui (markeri
ai afectrii funciei
renale)

Grupul de snge
i Rh-factorul
(pacienilor
cu intervenii
chirurgicale)
ECG (pacienilor
cu intervenii
chirurgicale)
Urografia
intravenoas
Radiografia
panoramic
Scintigrafia renal
(perioada de
remisie a procesului
patologic)
Uretrocistografia
micional
Tomografia
computerizat,
rezonana magnetic
nuclear
Urocultura
R recomandabil.
O obligatoriu.

n norm sau majorarea


indicilor creatininei i ai
ureei; fibrinogenul n
norm sau sporirea lui;
proteina total n norm
sau diminuat, clearence-ul
creatininei n norm sau
valoare redus

dilatarea bazinetului
dilatarea calicelor
secreia slab sau absent
rinichi afuncional
rinichi mrit
prezena concrementelor
funciile de filtrare i de
evacuare a radionucleidului
sunt vdit diminuate.
reflux vezico-ureteral
absent

O
R

atest obstrucii, probleme


renale etc.

identific agentul infeciei


urinare, gradul bacteriuriei

Caseta 10. Indicaii pentru consultaie la medicul specialist (chirurg i/sau urolog-pediatru)




16

Copii cu vrsta de pn la 1 an.


Pacieni cu semne de deformare a sistemului colector renal la USG.
Pacienii cu anomalii de dezvoltare a organelor genitale externe.
Pacienii cu miciunii involuntare nocturne.
La indicaia altor specialiti (nefrolog, pediatru, etc.).

Hidronefroz

RVU, gradele I-V

II
III
tumoare palpabil, moale dureri lombare, aprute
Anamneza
n timpul miciunii,
(simptome)
uneori miciune n doi
timpi
dilatare a sistemului
sistemul calicebazinet
Ecografia
calice-bazinet mai mult
i ureter dilatate
sistemului urinar
de 10 mm
refluxul vezico-ureteral
gradul I reflux pe
nu se determin
ureterul pelvin
gradul II
reflux total
ureteropielocaliceal
gradul III reflux
total, masiv cu
dilatarea aparatului
Uretrocistografia
pielocaliceal
micional
gradul IV reflux
masiv, dilatarea
vdit a aparatului
pielocaliceal
gradul V reflux
masiv, ureter
monstruos, sinuos,
cu aspect de colon

Criteriile

Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al hidronefrozei

C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

dilatare a
bazinetului pn la
10 mm
refluxul vezicoureteral nu se
determin

IV
este lips

Pieloectazie

refluxul vezico-ureteral nu
se determin

sistemul calicebazinet i
ureter dilatate

se determin
procesul neoplazic
renal
refluxul vezicoureteral nu se
determin

Megaureterohidronefroz
Tumoare renal
obstructiv
V
VI
tumoare palpabil, moale
tumoare palpabil,
dur

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

17

18

Cistoscopia

Urografia
intravenoas

II
gradul I bazinet
globulos cu marginea
inferioar convex,
calice pline, dar
nedeformate,
gradul II bazinet
dilatat, calice
bombate, rotunjite,
papile terse,
parenchim redus
gradul III distensie
enorm a bazinetului
i a calicelor,
care apar ca nite
opaciti sferice,
mari, parenchim
mult subiat, secreie
ntrziat, imaginea
fiind obinut pe
secvene tardive.
gradul IV rinichi
afuncional
fr patologie

IV

ostiumul ureteral biant


cu conexiune parial

fr patologie

RVU, gradele I- II
n norm
RVU, gradele II III
n norm, ureterul
hipoton, uor dilatat
RVU, gradele III- IV:
parenchim redus,
calice balonizate,
bazinet globulos,
apropiate, ureter
cu marginea
dilatat
inferioar convex
RVU, gradele IVV: parenchim vdit
diminuat, ureter
sugerat, sinuos,
secreie slab sau
absent, rinichi
afuncional

III

fr patologie

dilatare a sistemului calice


bazinet. Ureterul ectaziat,
sinuos, cu obstrucie n
treimea inferioar

lipsa conraciilor
ostiumului ureteral

opacitate n
poriunea tumoral,
cu deformarea
sistemului
colector al polului
contralateral sau
lipsa funciei renale

VI

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.2.5.5. Criteriilele de spitalizare


Caseta 11. Criteriile de spitalizare a copiilor cu hidronefroz
Hidronefroz la copiii n primele luni de via (febr, vom, agitaie, semne de deshidratare
acut, etc.).
Hidronefroz la copii, n perioada de acutizare a pielonefritei secundare.
Hidronefroz la copii, cu o lips de dinamic dup tratamentul conservativ ambulatoriu.
Dificulti n stabilirea diagnosticului.

C.2.5.6. Tratamentul
C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut
Caseta 12. Tratamentul conservativ complex n hidronefroz
n perioada acut a procesului patologic:
Preparate antibacteriene: Antibiotice cefalosporine, generaiile I-IV: Cefazolin 50-100 mg/
kg n 3 prize i.m.; Cefalexin 25-50 mg/kg n 3 prize, per os; Cefuroxim 50-100 mg/kg/24 de
ore, i.m. 2 prize; Cefotaxim 50-100 mg/kg n 2 prize i.m.; Cefepim 50 mg/kg/24 de ore, i.v.
2 prize etc., pn la scderea febrei i pn la sterilizarea urinei. La aprecierea sensibilitii
germenilor la antibiotice (n funcie de antibiogram).
Fluorchinolone: Ofloxacin dup 15 ani 200 mg. 2 ori per os 5 zile.
Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol 7,5 mg/ kg/zi per os 7 zile.
Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin 5-8 mg/kg n 24 de ore n 3-4 prize,
per os 10-14 zile.
Preparate antipiretice: Paracetamol (120 mg/5 ml) doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/
kg fiecare 6 ore 2-3 zile.
Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramin 1% 5 mg/kg/ 24 de ore, per os sau i.m.).
Derivai ai 8-oxichinolone: Nitroxolin pn la vrsta de 5 ani 0,2 g. n 24 de ore, dup 5
ani 0,2-0,4 g. n 24 de ore. per os.
Derivai ai naftiridinei: Acid oxolinic copii de la 2 ani 12 ani 0,25 g. 3 ori; copii de la 12
ani 0,5 g. 3 ori per os 7 -10 zile.
Vitaminoterapie sol. Tiamin 2,5%; sol. Piridoxin 1%; sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml i.m.,
Aevit 1 capsul per os 7 zile.
Biostimulatori: Splenin, Solcoseril 1-2 ml n 24 de ore i.m. 7 zile.

C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical


Caseta 13. Indicaii pentru tratamentul chirurgical n hidronefroz



Obstrucia JPU.
Scderea progresiv a funciei renale, rinichi cicatricial, deformat, mrit n dimensiuni.
Decurgerea recidivant a pielonefritei pe fundal de tratament antibacterian ndelungat.
Confirmarea ireversibilitii n dereglarea funciei rinichilor.

19

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie


Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.
Caseta 14. Conduita preoperatorie
Organizarea corect a regimului general, care ar asigura o activitate funcional minim a
rinichilor i facilitarea eliminrii din organism a produselor metabolice.
Alimentarea raional n scop de a micora efortul sistemului tubular de transport i de a
interveni n corecia dereglrilor metabolice; lichidarea infeciei bacteriene n cile urinare
i aciunea asupra reaciei imunopatologice, care este important n patogenia pielonefritei.
Msuri de restabilire a pasajului urinar, hemo- i limfocirculaiei n esutul renal.
Terapie prin infuzie, care const n administrarea preparatului Dextran 40, Heparin, transfuzii
de Plasm.
Terapie simptomatic i supleant n caz de dezvoltare a insuficienei renale etc.
Preparate vitaminice (Tiamin, Piritoxin, Acid ascorbic) i polivitaminice (Aevit).
Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc.
Metode fizioterapeutice care sporesc eficiena tratamentului.

C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical


Caseta 15. Metodele interveniei chirurgicale la pacienii cu hidronefroz





Procedeu Andersen-Hains
Procedeu Folei
Procedeu Cucer
Plastie antivazal JPU
Ureteroliz
Nefrectomie n caz de hidronefroz terminal unilateral

Not: n caz de plastie, se aplic ureteropielonefrostomic i pielonefrostoma.

C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie


Caseta 16. Conduita postoperatorie







Regim alimentar
Examen obiectiv zilnic
Antibioterapie (caseta 12)
Preparate antipiretice (Paracetamol) 3 zile
Preparate antihistaminice (Difenhidramin etc.)
Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril)
Vitaminoterapie (Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbic)
Biostimulatori (Splenin, Solcoseril etc.)

Caseta 17. Terapie intensiv pre-i postoperatorie








20

Dextran 40
Sol. Plasm nativ
Sol. Natriu clorid 0,9%
Sol. Glucoz 5-10%
Sol. Metamizol 50%
Sol. Difenhidramin 1%

100-200 ml i.v.
100-200 ml i.v.
5-10 mg/kg/24 de ore i.v.
5-10 mg/kg/24 de ore i.v.
0,1 ml la 1 an de via, i.m.
0,1 ml, la 1 an de via, i.m.

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Sol. Etamsilat 12,5%


Sol. Acid ascorbic 5%
Sol. Inosin 2%

2 ml i.v.
1-2 ml i.v.
1-2 ml i.v.

Caseta 18. Criterii de externare


Normalizarea strii generale a pacientului
Lipsa febrei
Lipsa complicaiilor postoperatorii

C.2.5.7. Supravegherea pacienilor


Tabelul 5. Supravegherea pacienilor cu hidronefroza congenital
Hidronefroza congenital,
consultaia urologului-pediatru 1 dat n an
gradele I-II
USG sistemului urinar 1 dat la 6 luni
USG sistemului urinar cu diuretice 1 dat n an
analiza general de urin 1 dat la 3 luni
urocultura 1 dat la 6 luni
Hidronefroza congenital,
consultaia urologului-pediatru 1 dat la 6 luni
gradele III-IV
USG sistemului urinar 1 dat la 6 luni
(pacienii care refuz tratamentul
USG sistemului urinar cu diuretice 1 dat n an
chirurgical)
analiza general de urin 1 dat la 3 luni
urocultura 1 dat la 6 luni
ureea i creatinina 1 dat la 6 luni
densitatea urinei 1 dat la 6 luni
Hidronefroza congenital dup
consultaia urologului-pediatru 1 dat n an
intervenia chirurgical (5 ani)
USG sistemului urinar 1 dat la 6 luni
analiza general de urin 1 dat la 6 luni
urocultura 1 dat n an
ureea i creatinina 1 dat n an
urografia intravenoas o dat n 1-2 ani, pentru
evaluarea dinamicii n creterea parenchimului renal
i a procesului de scleroz
Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul de familie n colaborare cu urologul-pediatru.

C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 19. Complicaiile hidronefrozei







Pielonefrit, acut i cronic


Urolitiaz secundar
Rupere a sacului hidronefrotic n traumatisme
Nefroscleroz
Hipertensiune arterial
Pionefroz
Urosepticemie
IRC

21

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic de familie;
asistenta medicului de familie;
laborant cu studii medii i/sau medic de laborator
medic funcionalist (CMF).
D.1. Instituiile de Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie (CMF);
asisten medical laborator clinic de realizare a hemogramei i a urinei sumare.
primar
Medicamente:
Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-II:
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim.
Preparate antipiretice.
Preparate antihistaminice.
Vitamine: Tiamin, Piridoxin, Aevit.
Personal:
pediatru;
chirurg sau urolog-pediatru;
asistenta pediatrului;
asistenta chirurgului/urologului-pediatru;
medic de laborator;
laborani cu studii medii.
Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie;
D.2. Instituiile/
cabinet radiologic;
seciile de
laborator clinic i bacteriologic standard.
asisten medical Medicamente:
specializat de
Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:
ambulatoriu
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefotaxim, Cefepim etc.
Preparate antipiretice: Paracetamol.
Preparate antihistaminice: Difenhidramin.
Derivaii 8-oxichinolone: Nitroxolin.
Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic.
Fluorchinolone: Ofloxacin.
Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol.
Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin.
Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit, Acid ascorbic.

22

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

Personal:
pediatru;
urolog-pediatru;
neurolog;
anesteziolog;
asistenta pediatrului;
asistenta neurologului;
asistenta anesteziologului;
asistenta urologului;
medic de laborator;
laborani cu studii medii.
Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie;
cabinet radiologic;
tomograf computerizat;
cabinet izotopic (pentru scintigrafie renal i cistografie
radioizotopic);
D.3. Instituiile de cabinet endoscopic;
asisten medical laborator clinic i bacteriologic standard.
spitaliceasc:
Medicamente:
secii de urologie Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefepim etc.
ale spitalelor

Preparate antipiretice: Paracetamol.
municipale i
Preparate antihistaminice: Difenhidramin.
republicane
Derivaii de 8-oxichinolone: Nitroxolin.
Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic.
Fluorchinolone: Ofloxacin.
Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol
Derivaii nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin.
Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit.
Dextran 40.
Plasm nativ.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Glucoz 5-10 %.
Sol. Metamizol 50%.
Sol. Difenhidramin 1%.
Sol. Etamsilat 12,5%.
Sol. Acid ascorbic 5%.
Sol. Inosin 2%.
Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc.
Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril).

23

24

2.

1.

Nr.
Indicatorul

1.2. Proporia copiilor din grupul


de risc n dezvoltarea hidronefrozei congenitale, care au fost supui
examenului ultrasonografic al sistemului urinar n primele zile dup
natere, pe parcursul unui an
1.3. Proporia pacienilor diagnosticai cu hidronefroza congenital
de gradele I-II, pe parcursul unui
an
A spori calitatea tratamen- 2.1. Proporia pacienilor cu hidrotului acordat pacienilor cu nefroz congenital supui tratahidronefroz congenital mentului chirurgical conform recomandrilor din protocolul clinic
naional Hidronefroza congenital
la copil, pe parcursul unui an
2.2. Proporia pacienilor cu hidronefroz congenital, supui tratamentului chirurgical pe parcursul
unui an, care au dezvoltat complicaii postoperatorii n primele 10
zile, dup intervenia chirurgical

A facilita diagnosticarea 1.1. Proporia copiilor care au


pacienilor cu hidronefro- atins vrsta de 1 an i au fost supui
z congenital
examenului ultasonografic al sistemului urinar, la vrsta de 1 lun i
la 1 an

Scopul

Numrul de pacieni cu hidronefroz


congenital, supui tratamentului chirurgical conform recomandrilor din
protocolul clinic naional Hidronefroza congenital la copil, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu hidronefroz
congenital, supui tratamentului chirurgical, care au dezvoltat complicaii
postoperatorii n primele 10 zile dup
intervenia chirurgical, pe parcursul
ultimului an x 100

Numrul de copii din grupul de risc


n dezvoltarea hidronefrozei congenitale, care au fost supui examenului
ultrasonografic al sistemului urinar n
primele zile dup natere, pe parcursul
unui an x 100
Numrul de pacieni diagnosticai cu
hidronefroza congenital de gradele
I-II, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu hidronefroz congenital, supui tratamentului chirurgical, pe parcursul


ultimului an

Numrul total de pacieni cu hidronefroza congenital, care se afl la


evidena medicului de familie i a
medicului specialist (urolog-pediatru), pe parcursul ultimului an

Numrul total de pacieni diagnosticai cu hidronefroza congenital, pe


parcursul ultimului an

Numrul total de copii cu vrsta de


pn la 1 an, care se afl la evidena
medicului de familie, pe parcursul
ultimului an

Metoda de calcul a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul de copii care au atins vrsta Numrul total de copii care au atins
de 1 an i au fost supui examenului vrsta de 1 an i se afl la evidena
ultrasonografic al sistemului urinar la medicului de familie, pe parcursul
vrsta de 1 lun i la 1 an, pe parcursul ultimului an
ultimului an x 100

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

3.

Nr.
Indicatorul

3.2. Proporia pacienilor cu hidronefroz congenital care sunt


supravegheai de ctre medicul de
familie conform recomandrilor
din protocolul clinic naional Hidronefroza congenital la copil,
pe parcursul unui an

A reduce rata de complica- 3.1. Proporia pacienilor cu hidroii prin IRC la pacienii cu nefroz congenital care au dezhidronefroz congenital voltat IRC, pe parcursul unui an

Scopul

Metoda de calcul a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni cu hidronefroz Numrul total de pacieni cu hidrocongenital care au dezvoltat IRC, pe nefroza congenital, care se afl la
parcursul ultimului an x 100
evidena medicului de familie i a
medicului specialist (urolog-pediatru), pe parcursul ultimului an
Numrul de pacieni cu hidronefroz Numrul total de pacieni cu hidrocongenital, care sunt supravegheai nefroza congenital care se afl la
de ctre medicul de familie conform evidena medicului de familie i a
recomandrilor din protocolul clinic medicului specialist (urolog-pedianaional Hidronefroza congenital la tru), pe parcursul ultimului an
copil, pe parcursul ultimului an x 100
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

25

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

ANEXE
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital
i pentru prinii lui
(Ghid pentru pacieni, prini)
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu hidronefroz n
cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova, i este destinat pacienilor cu hidronefroz,
familiilor acestora, prinilor i tuturor celor care doresc s cunoasc ct mai multe informaii despre
aceast maladie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale
hidronefrozei. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar.
Acestea le vei discuta cu medicul de familie.
Hidronefroza se caracterizeaz prin dilatarea sistemului calice-bazinetal, atrofia parenchimului
renal i diminuarea progresiv a funciilor de baz ale rinichilor.
Simptomele clinice: de regul, sunt cele ale infeciei urinare; deci febr, modificri de digestie
(greuri, vrsturi), disurie (miciuni dese n cantitate redus, enurezis), paliditate, edeme
palpebrale, dureri abdominale sau lombare.
n caz de apariie a acestor simptome este necesar consultaia medicului de familie pentru depistarea
semnelor obiective ale hidronefrozei congenitale, care sunt multiple i diverse. Stabilirea precis
a diagnosticului se va efectua de ctre urologul-pediatru din secia consultativ care, cu atenie, va
analiza simptomele obiective ale hidronefrozei congenitale:
Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal;
dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral;
rinichi palpabili;
durere hipogastric.
n urma investigaiilor necesare (analiza general a sngelui i a urinei, ultrasonografia sistemului
urinar, urografia intravenoas, scintigrafia dinamic renal), consultaia medicilor specialiti (dup
necesitate), se stabilete diagnosticul i conduita de tratament.
Dup obinerea rezultatelor examinrilor de laborator i imagistice, medicul trebuie s discute
rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul hidronefrozei congenitale, gradele I-II, complicat cu pielonefrit cronic se indic de
urolog, nefrolog-pediatru i include tratamentul antibacterian (n funcie de sensibilitatea agentului
microbian la antibiotice), desensibilizante etc.
n caz de hidronefroz congenital, gradele III-IV, se indic tratamentul chirurgical.
Dispensarizarea copiilor, care sufer de hidronefroz congenital sau care au suportat o intervenie
chirurgical n patologia dat, se efectueaz de urolog i de nefrolog. Periodic, 1 dat n lun se
efectueaz analizele generale ale urinei, nsmnarea urinei, examenul ecografic renal (1 dat n 6
luni), ceea ce permite a urmri creterea rinichiului. n caz de dispariie a hidronefroz congenital
(dup tratament chirurgical) copiii se iau de la eviden peste 5 ani, n lipsa acutizrii pielonefritei
i dup o investigaie profund urologic.
Respectai regimul tratamentului prescris, recomandrile medicului i controlul regulat. Toate
aceste msuri sunt direcionate n nsntoirea copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor
grave.
26

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. Anderson P. J., Rangarjan V., Gordon I. Assessment of drainage in PUJ dilatation: pelvic
excretion efficiency as an index of renal function. Nucl. Med. Comm., 1997; 18:823-6.
2. Austin P. F., Cain M. P., Rink R. C. Nephrostomy tube drainage with pyeloplasty: Is it
necessarily a bad choice? J. Urol., 2000; 163:15281530.
3. Bernic J., Celac V. Malformaiile aparatului reno-urinar la copii. Aspecte anatomo-clinice,
diagnostice i de tratament. (revista literaturii). Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor
Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. VIII, p. 19-27.
4. Curajos B. Semiologia i diagnosticul malformaiilor reno-urinare la copii. Anale tiinifice.
Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. vol.
I, p. 54-59.
5. Curajos B., Curajos A., Bernic J., Dzero V., Roller V., Celac V., Zaharia I., Sinina N.
Diagnosticul precoce a anomaliilor congenitale ale aparatului urogenital la nou-nscui
i copii de vrst fraged. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din
Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. IX, p. 53-54.
6. ICSI. Prenatal Ultrasound as a Screening Test1.
7. National Guideline Clearinhouse Urinary tract infection child. American College of
Radiology. Medical Specialty Society. 1999 (revised 2006). 7 p. NGC:0055522.
8. National Guideline Clearinhouse. Ultrasonographic examinations: indications and
preparation of the patient. Finnish Medical Society Duodecim Professional Association.
2000 Apr 18; (revised 2007 Jan 11). Various p. NGC:0055013.
9. Popescu V. Algoritm de diagnostic i tratament n pediatrie. Editura Medical, AMALTEA,
Bucureti, 1999.
10. Rusnac T. Maladiile nefro-urinare la copii. Chiinu, 2001.
11. Tnase A. Urologie i Nefrologie Chirurgical. Chiinu, 2005.
12. Zamfir T., Bsc I., Jianu M. i al. Chirurgie visceral, urologie i ortopedie pediatric.
Editura tiinific, Bucureti, 1996.
13. . ., . ., . . .
. . .,
1998, .18-20.
14. . ., . ., . .
. . - . 2003, 3-4,
. 104-108.
15. . ., . . . . . . .,
1994, 4, c. 84-110.

http://www.icsi.org/guidelines_and_more/technology_assessment_reports/technology_assessment_reports_-_active/prenatal_ultrasound_as_a_screening_test.html
2
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10610&nbr=005552&string=Urinary+AND+tract+AND+infection
%e2%80%94child.
3
http://www.guideline.gov/search/searchresults.aspx?Type=3&txtSearch=Ultrasonographic+examinations%3A+indications+an
d+preparation+of+the+patient.&num=20
1

27

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

16. . . . , 1973.
17. . ., . ., . . .
- . -
. , 1999, . 30-31.
18. ., ., ., . -
. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova.
Chiinu, 2005, p. 72-78.
19. . . XXI
. , 2007, . 6, . 6-13.
20. . .
. . . . ., 2005, 6, .3-8.
21. . , , 1998.
22. . ., . ., . . . . ., 2002, 2, c. 37-39.
23. ., ., ., ., -.

. Anale tiinifice. Asociaia Chirurgilor Pediatri Universitari din RM. Chiinu,
2006, Vol. V, p. 52-55.
24. . . , 1990.

28