COMPLICAIILE

GENERALE ALE
ANESTEZIEI
LOCOREGIONALE

Orice medicament dac este administrat n exces

este considerat ,,otrav,,
Sunt reprezentate de :
Toxicitatea sistemic
Reaciile alergice

TOXICITATEA SITEMIC

Anestezice locale
snge
ficat (biotransformate)
rinichi

FACTORI PREDISPOZANI

Factori ce in de pacient
Factori ce depind de anestezice

FACTORI PREDISPOZANI
Factori ce in de pacient:
Vrst
Greutate
Sex
Factori genetici
Afeciuni generale
Interaciuni cu alte medicamente

Vrsta
Copii - metabolismul, absorb ia i excreia
imperfect dezvoltate;
Vrstnici diminuate;
Crete perioada de njumt ire a anestezicelor cu
riscul apariiei fenomenului de supradozaj .
Greutatea
Doza maxim recomandat este calculat n mg/kg
corp

Sex
La femeile nsrcinate func ia renal este
modificat determnnd acumularea de
medicamente n snge cu risc de supradozare;
Factori genetici
Deficienele genetice de sintetizare a enzimelor de
tipul pseudocolinesterazelor responsabile de
biotransformarea substanelor anestezice duc la
creterea concentraiei acestora n snge.

Afeciuni generale:
Determin imposibilitatea organismului de a
transforma anestezicele n produi inactivi
Afeciunile hepatice sau renale modific
abilitatea corpului de a metaboliza i elimina
substanele medicamentoase;

Administrri de alte medicamente:

influeneaz concentraia de anestezice n
snge
mepiridine, fenitoin, antiaritmice, circul
legate de proteinele plasmatice
apar
fenomene de toxicitate

Factori ce depind de anestezice:

Efectul vasodilatator al anestezicelor locale
Creterea concentraiei anestezicului
Creterea cantitii de anestezic
Calea de administrare
Anestezicele determin efecte toxice majore la
nivelul creierului i miocardului

SEMNELE NEUROTOXICITII

Buze amorite
Ameeal, cefalee
Tinitus
Tulburri de vedere/ auditive
Vorbire incoerent
Fasciculaii musculare izolate
Pierderea cunotinei
Convulsii generalizate
Com
Depresie respiratorie i apnee

TRATAMENTUL REACIILOR TOXICE

Trebuiesc diagnosticate precoce, iar tratamentul
trebuie aplicat prompt:
1. Asigurarea libertii cilor aeriene
2. Oxigenoterapie pe masc sau canul
3. Tratamentul convulsiilor dac continu mai
mult de 15-20 sec. cu Diazepam (2-10mg)
administrat i.v cu o rat de 2mg/min
ATENIE: poate determina depresie respiratorie

TOXICITATEA CARDIOVASCULAR

Iniial apare tahicardie uoar cu

hipertensiune
Bradicardie sinusal pn la asistolie i aritmii
ce pot evolua pn la fibrilaie ventricular
Deprimarea contractilitii miocardului cu
hipotensiune arterial
Vasodilataie periferic generalizat cu
modificarea statusului hemodinamic

Buvicaina poate induce aritmii grave n doze

relativ reduse
Lidocaina determin rar aritmii ventriculare
i fibrilaie ventricular
Femeile nsrcinate sunt mult mai predispuse
la accidente cardiotoxice

TRATAMENTUL BRADICARDIEI SINUSALE

Dac pacientul este hipotensiv TA sistolic

=90mmHg:
Aezarea pacientului n poziie Trandelenburg

Oxigenoterapie
Se instaleaz o linie venoas
Se administreaz soluii cristaloide

Dac frecvena cardiac este mai mic de

40btii/min:se administreaz ATROPIN i.v
n doz de 0,5 mg repetate la 3-5 minute pn
la doza total de 0,04mg/kg corp
n caz de asistolie: doza este de 1 mg iv
repetat la nevoie la 3-5 minute pn la doza
total de 0,04mg/kgcorp

TRATAMENTUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Nu se impune la pacienii sntoi

Se recomand la pacienii hipertensivi dac
TA scade cu mai mult de 25% fa de valoarea
de control
Este determinat de:
Vasodilataie periferic generalizat
Deprimarea contractilit ii miocardice

Aezarea pacientului n poziie Trandelenburg

Oxigenoterapie
Repleie volemic: administrare iv de 300500ml n 15-30min de lichide cristaloide ( ser
fiziologic sau Ringer Lactat)
Dac se menine colapsul vascular se
administreaz EFEDRIN 3-5mg iv

TRATAMENTUL SINCOPEI

Scurt pierdere de cunotin cauzat de

reducerea brusc a debitului sanguin cerebral.
Lipotimia este o sincop de cauz vagal
Se msoar TA i FC

Se instaleaz o linie venoas

Poziionarea pacientului n decubit lateral
stng
Se elibereaz cile aeriene superioare
Se administreaz lichide cristaloide iv

STOPUL CARDIO-RESPIRATOR

apnee sau micrii toracice superficiale, rare,

neregulate nsoite de micri de extensie a
capului- respiraie agonic (gasping).
obnubilarea apoi com
hipotonia muscular
cianoza generalizat sau paloare func ie de
mecanismul de producere

SEMNELE CLINICE ALE OPRIRII CARDIACE

absena pulsului la arterele mari ( femural,

carotid, brahial la sugar )
alterarea strii de contient
absena respiraiei sau respitaii agonice

TRATAMENTUL OPRIRII
CARDIORESPIRATORII

Se aplic resurcitarea cardiorespiratorie scop perfuzia i oxigenarea artificial a

organelor vitele ( cord i creier), evitare
instalrii leziunilor ireversibile i crearea
condiiilor favorabile relurii circula iei
spontane.

REACII ALERGICE
Anafilaxia reacie sistemic acut care
amenin viaa, manifestat prin:
Urticarie
Angioedem
Obstrucia cilor aeriene superioare
Bronhospasm
Rinit
Conjunctivit

Deoarece anafilaxia poate evolua spre oc, cu

afectarea organelor, ea reprezint o cauz de
moarte.
Este esenial:
s se cunoasc bolnavul cu antecedente
anafilactice;
supravegherea pacientului dup ALR,
diagnosticul corect;
tratamentul rapid;
premedicaie eficiente (HHC + antihistaminic).

TABLOUL CLINIC
Clinica anafilaxiei depinde de:
- poarta de intrare a alergenului
- cantitatea absorbit
- rata de absorbie
- gradul de hipersensibilitate a bolnavului.

Semne premonitorii:
prurit palmar
furnicturi n buze i limb
cldur generalizat
"nod n gt"
anxietate
constricie toracic.

Manifestri clinice:
oc anafilactic,
edem Quincke;
urticarie;
bronhospasm (astm bronic alergic);
tulburri gastrointestinale;
rinit, conjunctivit.

Reacii cutanate i mucoase:

congestia intens a tegumentelor,
prurit generalizat;
urticarie;
placarde eritematoase;
edem Quincke.

Semne i simptome respiratorii:

dispnee, tahipnee;
bronhospasm;
edem glotic;
stop respirator.

Semne i simptome cardio vasculare:

paloare,
hipotensiune;
tahicardie/bradicardie;
oc anafilactic;
sincop;
stop cardiac.

TRATAMENTUL ANAFILAXIEI

ndeprtarea antigenului, ntrzierea

absorbiei
Eliberarea cilor aeriene
Oxigenoterapie, ventilaie pe masc cu balonul
Ruben, intubare orotraheal, cricotirotomie,
sau puncia membranei cricotiroidiene
Cale venoas

Adrenalina: - administrarea precoce este baza

resuscitrii
bronhodilataie prin efect 2 bronic
( combate bronhospasmul)
efect inotrop i cronotrop pozitiv prin efect 1 cardic
vasoconstricie prin efect - adrenergic -creterea
presiunii arteriale i diminuarea angioedemului de la
nivelul pielii i mucoaselor
se administreaz sc, iv, funcie de gravitatea
fenomenului
doza se repet ori de cte ori este necesar, urmrind
cu atenie apariia durerilor precordiale sau a
aritmiilor maligne.

Corticoterapie
Antihistaminice
Expandare volemic cu soluii cristaloide sau
coloide, funcie de rspunsul tensional.
Tratamentul bronhospasmului : perfuzie cu
aminofilin (doza de ncrcare: 4-6 mg/kg
administrat n 20 minute i doza de
ntreinere: 0,2-0,9 mg/kg/h)

Tratamentul obstruciei cilor aeriene

superioare: intubare oro-traheal,
cricotirotomie sau puncia membranei
cricotiroidiene.
Tratamentul stopului cardio-respirator:
resuscitare cardio-respiratorie.

CAZURI PARTICULARE
Tratament cu blocante (accentueaz
anafilaxia prin rezisten la adrenalin):
- se mrete doza de adrenalin;
- glucagon 1-2-5 mg iv n 2-5 min;
- izoproterenol n perfuzie i.v. sau terbutalina sc
i atropin dac apare bradicardia.
La femeia nsrcinat, dozele de adrenalin vor
fi mici i repetate. Exist risc de avort sau
moarte a ftului.

OCUL ANAFILACTIC

marea anafilaxie cuprinde toate manifestrile

determinate prin degranularea intens a
mastocitelor i bazofilelor
constituie o cauz de deces, fiind situat pe un
plan secund decesului prin obstrucia cilor
respiratorii
organele de oc sunt: aparatul cardio-vascular i
aparatul respirator

apare ischemie tisular prin hipotensiune i

hemoconcentraie produse prin creterea
exudaiei extracapilare
moartea poate surveni prin insuficiena cardiorespiratorie acut consecutiv fenomenelor de:
colaps, edem al CRS, bronhoconstricie
se instaleaz n cteva secunde sau minute
dup ptrunderea alergenului n organism
evoluia este rapid, impune un tratament de
urgen

STADIILE CLINICE dup MULLER

Stadiul I:
urticarie generalizat
prurit cutanat
stare de ru general
anxietate.

Stadiul II (unul sau mai multe simptome din

stadiul I asociate cu cel puin dou din stadiul
II):
edem angioneurotic
constricie toracic
dureri abdominale
ameeli, vertij, diaree

Stadiul III (unul sau mai multe simptome din

stadiul II asociate cu dou din stadiul III):
dispnee
disfagie
disfonie
confuzie
senzaia de moarte iminent.

Stadiul IV (unul sau mai multe simptome din

stadiul III asociate cu dou din stadiul IV):
cianoz
hipotensiune
colaps
pierderea cunotinei
sincopa
incontinena sfincterelor.

TRATAMENT

ndeprtarea alergenului, ntrzierea

absorbiei.
Meninerea unei ci aeriene adecvate.
Oxigenoterapie sau ventilaie pe masc cu
balonul Ruben.
Bolnavul plasat n decubit dorsal cu gambele
ridicate (poziia Trendelenburg).

Adrenalin:
- La episod de gravitate medie:
- 0,3 ml sc din soluia 1/1000 (la copil
0,01ml/kg);
- se repet la interval 10-20 minute.
- La episod mai sever:
- 0,3-0,5ml sc, soluie 1/1000;
- se repet la interval 5-10 min.

Dac bolnavul este n oc sau cu obstrucia

incipient de ci aeriene:
- 1-2ml/min 1/100.000 diluie iv, pn la
doza total de 10 ml (0,1mg);
Dac starea de oc persist, se pornete
perfuzia continu 1-4 g/min.

Expandare volemic cu soluii cristaloide sau

coloide:
- "la liber" n funcie de rspunsul presiunii
arteriale;
- la adult 1litru n 15 min;
- la copil 20ml/kg n bolus.
Corticoterapie: HHC 100-200 mg iv repetat la
4-6h n 24h.

Antihistaminice
n bronhospasm:
- aerosoli
- aminofilin iv 4-6 mg/kg n 20 min, apoi 0,20,9 mg/kg/h.

n insuficiena respiratorie sever prin edem

Quincke, se practic intubaia oro traheal,
puncia membranei cricotiroidiene sau
cricotirotomia.
n stopul cardio-respirator se ncepe imediat
resuscitarea.

EDEMUL ANGIONEUROTIC ACUT (EDEMUL QUINCKE)

Edem masiv al extremitii cefalice ( buze,

obraji, limb) de culoare alb
Dispnee, disfonie, cianoz, tiraj, cornaj,
senzaie de sufocare

TRATAMENT

ndeprtarea alergenului.
Meninerea unei ci aeriene adecvate.
Oxigenoterapie sau ventilaie pe masc cu
balonul Ruben, intubare oro-traheal,
puncia membranei cricotiroidiene,
cricotirotomia.

Adrenalina:
- 0,5 ml sc, soluie 1/1000 (se repet la 5-10
min interval)
- n obstrucie incipient de ci aeriene se
administreaz iv 1-2 ml/min, 1/100.000 diluie,
pn la doza total de 10 ml (0,1mg)
Corticoterapie: HHC 100-200 mg iv repetat la
4-6h n 24h, cu reducerea dozelor n cazul
ameliorrii simptomatologiei.
Antihistaminice

URTICARIA

zone eritematoase,
pruriginoase, elevate de pe
planul epidermului
durata este variabil ( minute,
ore )
leziuni izolate sau n placard,
localizate la nivelul mucoasei
bucale, tegumentului, regiunii
faciale, abdominale, pectorale
i/sau extremitilor proximale.

TRATAMENT

ndeprtarea alergenului, ntrzierea

absorbiei.
Adrenalina:
- 0,3 ml sc din soluia 1/1000 ( la copil 0,01
ml/kg);
- se poate repeta la 10 -20 min interval.
Corticoterapie: HHC 100-200 mg iv repetat la
4-6h
Antihistaminice

Trusa de urgen trebuie s conin:

ADRENALIN,
BRONHODILATATOARE,CORTIZON,
ANTIHISTAMINICE, SOLUII
PERFUZABILE.
Adrenalina- administrarea ei precoce este
baza resuscitrii.
Adrenalina iv - se recomand doar n cazurile
de oc sau obstrucie incipient a CRS.

nu se ignore semne ca:

disfagia,
disfonia,
senzaia de corp strin (ele pot fi semne
premonitorii de obstrucie de CRS).
edemul faringial - este un semn de atenionare
a implicrii laringiene.