Sunteți pe pagina 1din 6

Bronsita cronica si BPOC

Bronsita cronica Definitie


Bronsita cronica = Inflam.cr. nespecifica a peretelui bronsic, cu alterarea structurilor
muco-secretante, clinic manifestata prin tuse + expectoratie cu ev.cr. x mn 3 luni/an x mn
2 ani consecutiv
Bronsita cronica- Subclase:
Bronsita cronica simpla- caracterizata prin spute mucoide.Procesul fiziopatologic este localizat
la nivelul bronsiilor mari;
Bronsita cronica obstructiva- Tusea productiva cronica poate fi asociata cu un grad de dispnee
si insotita de obstructie la flux in caile aeriene.
Bronsita cailor aeriene mici- Procesul obstructiv este localizat in caile aeriene cu diametrul
de sub 2 cm, numarul de celule caliciforme este crescut, creste productia de mucus, apare
inflamatia si spasmul bronsic.
Emfizemul pulmonar
dilatarea permanenta a spatiilor aeriene distale de bronsia terminala,
cu distructia septurilor interalveolare
Emphysema
Heavy cigarette smoking 8090% din totalul cazurilor de emphysema.
Bronsita cronica (dispnee , tuse cr. + expectoratie abundenta si vascoasa) + denutritia
(pierderea in G) se asociaza adesea cu emphysema.

Simptomele de emphysema pot include:


torace largit, evazat sau in butoi,
tulburari de somn,
cefalee matinala,
dispnee progresiva ortopnee,
oboseala cronica
+
risc de complicatii ale unei functii pulm. compromise (Pneumonia, BrPn).
Definitia BPOC

BPOC este o afectiune caracterizata de obstructie la fluxul aerian prin caile aeriene,
datorita asocierii bronsitei cronice cu emfizemul pulmonar.
Obstructia este:
- cronica
- ireversibila in general, dar uneori partial reversibila

- progresiva: evolutia naturala este lenta spre agravare;


- primitiva: nu este generata de vreo afectiune cu etiopatogeneza cunoscuta
(bronsiectazie, fibroza
chistica, tbc, sarcoidoza, silicoza, neoplasm).
Definitia BPOC

Termen-umbrela ce reuneste boli ce au in comun


simptome respiratorii (tuse,
expectoratie) si dispnee progresiva de efort prin reducerea progresiva a fluxului aerian
expirator.
Cuprinde boli ce au in comun sindromul obstructiv cronic cu scaderea VEMS: BrCr,
Emfizemul si, in oarecare masura, Astmul bronsic.
Aceste afectiuni pot evolua separat dar, de regula, se
intrica si se
interconditioneaza reciproc
Factorii de risc

Etiologia BPOC este multifactoriala si depinde de

factori individuali :
deficitul de 1 antitripsina,
hiperreactivitatea bronsica
factori de mediu
poluarea atmosferica si din incaperi
expunerea la fumul de tigara
infectiile
statusul socio-economic.
Aspecte privind fumatul si BPOC
Fumatul de tigarete este cauza principala de BPOC !
In SUA 47.2 milioane de persoane (28% barbati si 23% femei)
fumeaza!
OMS estimeaza: exista 1.1 miliarde fumatori in intreaga lume, cu o crestere la 1.6
miliarde in 2025.
In tarile sub/slab dezvoltate ratele de crestere sunt mai mari !
Morbiditatea prin BPOC va creste enorm in viitorul apropiat ca urmare a cresterii rapide
a incidentei fumatului in tarile in curs de dezvoltare, cu o demografie importanta (80%
din populatia globului)!
Factorii de risc

Importanta poluarii atmosferice demonstrata la muncitorii expusi la praf, pulberi, din


industria bumbacului sau a materialelor de constructii.
Poluarea in door din incaperi prin gazele rezultate in urma combustiei (combustibili
solizi)
Infectiile bronsice repetate acute virale sau bacteriene produc inflamatie bronsica,
agraveaza obstructia si distructia bronsica si alveolara. Copiii care fac infectii acute

frecvente respiratorii superioare si inferioare au un risc crescut de a face BPOC dupa 40


de ani.
Factorii genetici

BPOC este mai frecventa la cei cu rude cu aceasta afectiune.


- fumatul intrafamilial ?
- factori de mediu identici ?
- factor genetic de risc
- defectul genetic de 1 antitripsina
3 procese implicate n BPOC:
Inflamaia
Dezechilibru n balana proteaze-antiproteaze
Stresul oxidativ
Ultimele dou, pot induce sau pot fi consecine ale inflamaiei, pot fi secundare
expunerii la oxidanii din fumul de igar sau
deficitului genetic de alfa-1 antitrypsin.
Modificri structurale n BPOC

Inflamatia cronica remodelarea cailor aeriene + cu depunere de colagen si fibroza.


Fibroza, = acumularea si activarea fibroblastilor si miofibroblastilor initiata de mediatori
eliberati de mai multe tipuri de celule (macrofage, celule epiteliale) : TGF beta, IGF-1,
PDGF etc.
Hipersecretia de mucus si hipertrofia glandelor submucoase si a celulelor mucoase =
rezultatul actiunii elastazei neutrofilice si a citokinelor eliberate in procesul inflamator
(TNF alfa) contribuind la obstructia FIXA a cailor aeriene
Modificarile vasculare = ingrosarea peretelui consecinta directa a actiunii noxelor si a
mediatorilor inflamatori: proliferarea musculaturii netede din peretele vascular,depunere
de proteoglicani si colagen .Modificarile structurale vasculare cresterea PAP.
Modificarile vasculare
Noxele + mediatorii inflamatori
proliferarea musculaturii netede din peretele vascular
depunere de proteoglicani si colagen = modificari structurale (ingrosarea peretelui)
cresterea presiunii la nivelul circulatiei pulmonare.
Corelaii morfo-funcionale
Obstrucia cilor aeriene +Distrugerea parenchimului +Tulburri la nivelul patului
vascular rezulta reducerea capacitii de schimburi gazoase cu producerea
hipoxemiei si hipercapniei rezulta HTAP rezulta HVD / insuficiena cardiac dreapt
rezulta CORD PULMONAR CRONIC

Diagnosticul pozitiv si diferential al BPOC


Clinic
Afectiune cronica obstructiva care apare in special la mari fumatori care nu au astm,
bronsiolita obliteranta sau bronsectazii.
tuse cu expectoratie
dispnee
wheezing
dureri toracice
anorexie si scadere in greutate
Tusea si expectoratia
Dimineata la trezire
Cronica - exacerbari in sezonul rece
Sputa mucoasa in cantitate medie
Purulenta in exacerbari
Dispneea
Debut insidios
Neconcordanta cu gradul de declin respirator
Sesizata in legatura cu efortul fizic (VEMS < 50% - 70%)
Ortopnee = stadii avansate
Semne fizice
Apar la reduceri de peste 50% ale VEMS
-marirea diametrelor toracelui, orizontalizarea coastelor si aplatizarea diafragmului
-expir prelungit cu apropierea buzelor in expir
-cianoza = hipoxemie (oxigenare insuficienta pulmonara desaturare excesiva periferica in
CPC decompensat)
+
policitemie
-utilizarea musculaturii accesorii
-diminuarea zgomotelor respiratorii
Investigatii- Testele functionale ventilatorii
Obstructie bronsica ireversibila!
VEMS redus ;CPT crescuta ;VR crescut ; CV mai fidela ;CRF crescuta ;HRB +/- ;
TLCO redus
VEMS/CVF < 70%
Radiologic
Radiografie
stadii initiale - normal
stadii avansate - hiperinflatie

- reducere desen vasc.


- coborarea diafragmului
- marirea proiectiei cordului
- marirea spatiului retro ster.
- marirea ariei cardiace
- diam. a. pulm.
Clasificarea severitatii

Stadiul I (usor)
raport Tiffeneau VEMS/FVC < 70%
VEMS > 80% din prezis
cu sau fara simptome cronice

Stadiul II (moderat)
VEMS/FVC < 70%
VEMS: 30 - 80% din prezis
II A: 50% < VEMS < 80%
II B: 30% < VEMS < 50%
cu sau fara simptome cronice
Stadiul III (sever)
raport Tiffeneau VEMS/FVC < 70%
VEMS < 30% din prezis
sau VEMS < 50% din prezis +
insuficienta respiratorie cronica
sau cord pulmonar cronic
Factori care pot influenta prognosticul

Abandonul fumatului
fumatul pasiv (?)
oxigenoterapia cronica
medicamente
bronhodilatatoare
antiinflamatoare
antioxidanti
terapia de recuperare

Complicatii

Insuficienta respiratorie cronica


Cordul pulmonar cronic
Poliglobulia

Accidentele tromboembolice pulmonare


Casexia
Pneumotoraxul spontan
Complicatiile infectioase (pneumonii)
Exacerbarile BPOC