Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PaO2
CLASIFICARE
1. Dupa TIMPUL NECESARII INSTALARII
HIPOXEMIEI/HIPERCANIEI:
IR ACUTA
debut recent (ore, zile)
poate complica boli cu debut acut, dar si cronice
datorita rapiditatii de instalare, compensare practic nula
dezechilibru AB critic => moarte/stadiu compensat
IR CRONICA
se dezvolta in luni/ani
mecanismele compensatorii contribuie la
ameliorarea transportului O2
tamponarea acidozei respiratorii
Acutizarea IR cronice semnificatie prognostica proasta !!!
2. Dupa ASPECT FIZIOPATOLOGIC => 2 tipuri
IR tip I = IR fara hipercapnie (partiala)
hipoxemie + normo/hipocapnie
mecanism
* tulburarea raportului V/Q
* sunt dr - stg (mai putin)
etiologie:
- pneumonii virale/bacteriene intinse
- pneumonia de aspiratie
- EPA
- embolia pulmonara cu grasimi,
- emfizem panacinar sever
- PID
SRDA varianta severa de IR tip I
hiopxemie + hipercapnie
mecanism principal :
- hipoventilatia alveolara
- tulburarea raportului V/Q
2 categorii de bolnavi
* cu plamani normali:
- deprimarea centrilor respiratori
- boli medulare si neuromusculare
- traumatisme toracice
* cu pneumopatii diverse:
- BPOC , AB
- fibroza chistica
- bronsiolita
ETIOLOGIE
A. Boli care afecteaza PRIMITIV ventilatia
= boli extrapulmonare cu plamani N dezechilibre V/Q si hipoV alveolara
1.DISFUNCTIA CENTRILOR RESPIRATORI
- droguri
- medicamentoase: sedative, barbiturice, anestezice
- tulburari metabolice : hipoatremie, hipocalcemie, hipo/hiperglicemie
mixedem, alcaloza severa
- traumatisme cranio-cerebrale
- neoplasme cerebrale
- infectii: meningite, encefalite, abces cerebral
- hipertensiunea intracraniana
- hipoventilatie primitiva, nevroza respiratorie
- apneea centrala/obstructiva
2. INTRERUPEREA RASPUNSULUI EFERENT (maduva spinarii)
=> leziuni nervoase periferice:
- scleroza laterala amiotrofica
- traumatisme
- hemoragii, neoplasme medulare
- poliomielita
- sindrom Guillan-Barre
3. AFECTAREA JONCTIUNII MIONEURALE SI MUSCULATURA
(nervi si muschi)
- medicamente, toxice: curariforme, arsenic, aminoglicozide
- tumori
3. structuri vasculare
- staza pulmonara
- embolii pulmonare
4. alte boli
- emfizem pulmonar
- fibroza chistica
- SDRA
CAUZELE cele mai frecvente => la adult
- boli pulmonare cu sd. obstructiv:
BPOC
emfizem pulmonar
astm bronsic
- TEP si EPA cardiogen
- sindrom de detresa respiratorie
- complicatiile pulmonare ale chirurgiei toraco-abdominale:
EP
TEP
atelectazie
aspiratie
=> IR in 20-50% din aceste cauze
=> Mortalitate de 15-60%
IR prin - tulburari ventilatorii: 30%
- complicatii infectioase: 24%
- complicatii circulatorii: 33%
- complicatii electrolitice si renale: 13%
PATOGENIE
=> unul sau mai multe mecanisme asociate:
A) inegalitatea raportului V/Q
B) hipoventilatia alveolara
C) tulburarile de difuziune
B) HIPOVENTILATIE ALVEOLARA
- Diminuarea ventilatiei in toate unitatile functionale pulmonare - PA,
O2 scade; PaCO2 creste
Scaderea PaO2 este proportionala cu cresterea CO2
- Control ventilatiei se face prin stimulul hipoxic la niv. chemoreceptori
carotidieni
- Se corecteaza daca respira O2 in concentratie mare 100% dar atentie
NARCOZA HIPERCAPNICA
TABLOU CLINIC
SEMNE NESPECIFICE
1.CIANOZA
- releva hipoxemia arteriala
- relatia cianoza-hipoxemie nu este o relatie stransa
2.ENCEFALOPATIE RESPIRATORIE
- este un indicator al hipercapniei
- semnele neuropsihice pot apare la valori diferite ale PaCO2,
obisnuit cand PaCO2 70 mmHg
Cefaleea
- cel mai precoce
- mai ales matinala => hipercapnia se accentueaza in timpul somnului,
consecutiv scaderii activitatii formatiunii reticulate cu agravarea
hipoventilatiei alveolare
- hipercapnia se poate insoti de hipertensiune intracraniana (HIC), care
poate fi atat de ridicata incat sa produca edem papilar si HT- LCR
Tulburari psihice
- agitatie alternand cu somnolenta
- insomnie nocturna cu inversarea ritmului nictemeral
- dezorientare
- modificari de caracter
- tulburari de memorie
- stare confuzionala (PaCO2=80 mmHg)
- obnubilare
- coma
Tulburari motorii
- flapping tremor (tremuraturi lente de amplitudine mica ale mainii)
3.DISPNEEA
reprezinta senzatia obisnuita de efort respirator
=> Cauze:
- afectiuni toracopulmonare
- cardiopatii
- anemii
- tireotoxicoza
- acidoze metabolice
absenta in IP globala avansata
relatia gaze sanguine - dispnee este slaba
cererea de ventilatie este excesiv mai mare in raport cu nevoile actuale
muschii ventilatori depun un efort disproportionat de mare fata de
ventilatia - minut realizata
EFECTELE CARDIO-VASCULARE
HIPOXEMIE
Moderata => determina :
- tahicardie
- HTA sistemica (prin activarea simpaticului)
Accentuata => determina :
- hTA
- tulburari de ritm => FV, asistolie
HIPOXIA => determina
- HTP tranzitorie, apoi permanenta
(ingrosarea mediei arteriolelor pulmonare prin
muscularizare la bolnavii cu IR cronica)
HIPERCAPNIA => determina
- dilatarea arteriolelor
- cresterea debitului cardiac cu usoara HTA.
EFECTE HEMATOLOGICE
- policitemie
Alte efecte:
- hipersudoratie (favorizata de dilatatia vaselor subcutanate)
- hipersecretia gastrica cu hiperaciditate (provocata de hipercapnie)
- hipersecretie bronsica, predominant seroasa (provocata de
hipercapnie)
- nefropatie cu hiperazotemie si scaderea FG(prin ischemie renala)
- cresterea apei extravasculare pulmonare (determinata de hipoxie)
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
=> ACIDOZE RESPIRATORII
- cand scade V alveolara cu perturbarea eliminarii CO2 din plamani
CO2 in sange si tesuturi
- acute / cronice
PARACLINIC
EXPLORARI FUNCTIONALE RESPIRATORII
gazometrie
echilibrul AB
ventilatia pulmonara
determ. gazelor in aerul expirat cu calculul consumului de O2 si CO2
EXAMENUL RADIOLOGIC
EVALUARE ETIOLOGICA a infiltratelor pulmonare
examen de sputa
aspiratie traheobronsica
spalatura bronsica
biopsie
BRONHOSCOPIE
- atalectazie , aspiratia de corp strain
- hemoptizie
- aspirate bronsice pentru examene bacteriologice si histologice
- tratament - intubare
EKG
Monitorizare hemodinamica invaziva
cateterizare arteriala pulmonara si sistemica
Explorari biochimice
Investigatii
SaO2
PaCO2
IR cu acidoza respiratorie
Tulburari ale echilibrului acido-bazic
DIAGNOSTIC.EVOLUTIE
=> Diagnostic
- prezumtiv => date clinice - nespecifice si tardive
- de certitudine => determ. presiunilor partiale ale gazelor sanguine
=> Evolutie => depinde de boala de baza si de gradul ei de reversibilitate
TRATAMENT
OBIECTIVE :
- restabilirea homeostaziei gazelor sanguine
- tratamentul bolii de baza/factorilor reversibili
- corectarea tulburarilor fiziopatologice
Cuprinde:
- tratamentul bolii de fond (tratament etiologic)
- corectarea tulburarilor fiziopatologice (tratament fiziopatologic)
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
- cunoasterea cauzei/cauzelor initiale si adjuvante
- aplicarea tratamentului adecvat
TRATAMENTUL FIZIOPATOLOGIC
I. ameliorarea ventilatiei alveolare
II. ameliorarea schimbului gazos
III. ameliorarea tulburarilor metabolice si cardio-circulatorii
TRAHEOSTOMIA
- incapacitatea de a readuce paO2 la un nivel minim compatibil cu un
aport satisfacator de O2 la tesuturi fara a genera hipoV alveolara si a
narcozei hipercapnice
- reanimarea bolnavului inconstient la care pericolul asfixiei
o prin saliva, secretii, varsaturi
CI rezerve ventilatorii limitate excesiv inainte de acutizare
VENTILATIA MECANICA
- consta in corectarea hipoV alveolare cu ajut. unor aparate mecanice
ventilatie asistata => masuri care cresc V spontana cu
participarea bolnavului
ventilatia controlata => procedee care se desfasoara fara
participarea bolnavului
- efecte:
ventilatiei
ameliorarea distributiei intrapulmonare a aerului inspirat
lucrului mecanic ventilator
- ventilatia pe aparat adaptata nevoilor metabolice ale organismului
KINETOTERAPIA => favorizeaza eliminarea secretiilor
- Ventilatia minut prin miscari ample si lente
- procedee aplicate la 2-3 ore
1. OXIGENOTERAPIA
=> hipoxemia arteriala, cu exceptia celei provocate de scurtcircuitul
dreapta-stanga, este corectata prin cresterea concentratiei O2 in aerul inspirat
concomitent cu amendarea hipoxiei tisulare consecutive
O2 se administreaza intr-o concentratie astfel aleasa incat sa corecteze
hipoxemia severa fara a agrava hipoventilatia
O2 administrat sub controlul gazelor sanguine, in amestec cu aerul
atmosferic
2.STIMULANTE RESPIRATORII
- indicatii limitate, efecte temporare
! eficitate minima in IR cronica acutizata la bolnavii cu BPOC
- administrarea dupa o buna dezobstructie bronsica
- indicatii:
prevenirea hipoventilatiei alveolare care poate surveni la bolnavii cu
BPOC acutizat si hipoxemie severa, ca o consecinta a hipoxemiei severe
- administrarea IV este cea mai eficace
- cele mai folosite:
- NIKETAMIDA 10-15 mg
- PRETHCAMIDA=MICOREN 450-1800 mg
- CLORHIDRATUL DE DOXAPRAM=DOPRAM
3 mg/min pev reduce / previne depresia V
- ALMITRINA=VECTARION