Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2013 10 08 Fiziopatologie Curs 2
2013 10 08 Fiziopatologie Curs 2
CURS 2
TULBURRILE TERMOREGLRII
Termoreglarea este ansamblul mecanismelor ce asigur meninerea unei temperaturi
centrale normale. Valoarea temperaturii centrale normale la adult este de 36,80,4 0C. Ea
prezint o scdere n jurul orei 6 i o cretere la orele 16-18. Maximele normale sunt: 37,20C la
6 a.m.; 37,70C la 4 p.m.
Temperatura corporal este fin reglat, deoarece ea influeneaz funcia celular. Acest
reglaj asigur echilibrul ntre mecanismele de termoliz
favorizat de vasodilataia periferic i este realizat prin mecanisme fizice (radiaie, conducie,
convecie i evaporare)
Receptori
termici periferici
Hipotalamus Anterior
Mediatori Chimici
Hipotalamus Posterior
Pierdere/conservare de cldur
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
Creteri
o
o
Scderi
o
o
Febr
Hipertermie
Anapirexie
Hipotermie
FEBRA
Reacia febril este o reacie de aprare, nespecific i general:
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
ageni patogeni
produi biologici
exotoxine, endotoxine
proteine strine
tulburri psihice
deshidratri masive
iatrogen
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
Din punct de vedere evolutiv au fost separate 4 stadii ale reaciei febrile, fiecare avnd
un potential patogenetic specific:
1. Perioada de laten a febrei este intervalul de la debutul aciunii agentului etiologic
pn la comutarea funcional a centrului termoreglrii la un nivel superior i nceperea creterii
temperaturii corporale. Durata depinde de agresivitatea agentului etiologic ct i de
reactivitatea gazdei (ex. sinteza, eliberarea si catabolizarea mediatorilor).
2. Perioada de cretere a febrei ncepe cnd sunt activate mecanismele de conservare a
temperaturii i termogenez sub aciunea noului nivel funcional al centrului termoreglrii, pn
cnd temperatura central ajunge la acest nou nivel. Evenimentele sunt asemntoare celor din
adaptarea la frig i de aceea se numete i stadiul rece.
termoliza
sudoraia
vasoconstricie
c
diurezei
sindrom dispeptic
termogeneza
frison
metabolismul bazal
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
noului nivel termic. Prelungirea acestei etape poate determina deficite energetice, pierderi de
ap i electrolii, acidoz metabolic.
n funcie de aspectul curbei febrile n perioada de stare au fost identificate mai multe
tipuri de febr:
<1 0 C
37 0 C
febr remitent - variaii circadiene >10C, temperatura scade n fiecare zi, dar nu pn la
valori normale, cu valori matinale i vesperale >370C ;
Febr
(ex. infecii
>1 0 C
37 0 C
>10C
370C
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
o febr recurent alterneaz perioade febrile cu perioade afebrile. Cnd paroxismele apar n
prima i a treia zi, febra se numete teriar (ex. Plasmodium vivax). Febra cuaternar este
asociat cu paroxisme n prima i a patra zi (ex. Plasmodium malariae). Alte stri febrile
recurente apar n infeciile cu Borrelia i n febra dat de muctura de obolan. Febra PelEbstein, cu perioade febrile de 3-10 zile, urmate de perioade afebrile de 3-10 zile, este clasic
pentru boala Hodgkin i alte limfoame. Alt tip de febr este cea din neutropenia ciclic,
afeciune ereditara n care febra apare la fiecare 21 de zile i este nsoit de neutropenie.
Febr
(ex. malarie)
37 0 C
o febra invers - n timp ce variaia circadian a temperaturii este pstrat i accentuat n cele
mai multe stri febrile, o inversare a acestei variaii poate fi observat n febra tifoid i n
tuberculoza diseminat.
n perioada de stare pot apare mecanisme patogenetice secundare n funcie de
intensitatea sau durata febrei:
Temperaturi >410C denatureaz proteinele. Cele mai sensibile esuturi din acest punct
de vedere sunt SNC i miocardul. Din acest motiv la unii copii mici febra peste 410C
determin apariia unor crize convulsive. n general, cnd aceast temperatur este
depit apare delirium. Febra de peste 41,50C se numete hiperpirexie. La peste
420C se instaleaz stare de incontien i se produc leziuni cerebrale permanente, iar
la peste 430C supravieuirea este rar.
proteoliza matricei proteice osoase i eliberarea de Ca++ din os, ceea ce poate
favoriza apariia litiazei renale secundare.
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
Prin suprasolicitarea funciilor vitale durata prelungit a reaciei febrile poate determina
i decompensarea unor disfuncii preexistente (ex. Insuficien cardiac, insuficien
respiratorie).
4. Perioada de scdere a febrei ncepe n momentul n care a ncetat producerea de
piretogeni endogeni care s menin noul nivel funcional hipotalamic i se termin cnd se
ajunge la temperatuta corporal normal. Aceste modificri apar deoarece atunci cnd agentul
etiologic a fost ndeprtat se ntrerupe eliberarea de citokine piretogene. Rezult astfel revenirea
la normal a centrului termoreglrii. Fa de acest nivel al centrului termoreglrii temperatura
corporal este crescut i de aceea se declaneaz mecanisme de cretere a termolizei:
vasodilataie i creterea secreiei sudorale (tegumente calde, roii, umede). Scderea febrei se
poate face lent (lizis) sau brusc (crizis).
n aceast perioad mecanismele patogenetice secundare se datoreaz scderii volumului
sanguin circulant fie prin deshidratare, fie prin vasodilataie periferic, n funcie de durata i
intensitatea proceselor de scdere a febrei.
Obs.!!!
n tulburri hipotalamice induse de traume, hemoragii, tumori sau alte cauze intrinseci, pot
apare anomalii de termoreglare prin ridicarea (febr hipotalamic) sau coborrea nivelului
funcional al centrului termoreglrii. Aceti pacieni nu rspund corespunztor la variaiile
temperaturii mediului (o scdere uoar a temperaturii ambientale duce la o reducere rapid a
nivelului temperaturii centrale) i nu mai prezint variaii circadiene ale temperaturii.
HIPERTERMIA
Se consider hipertermie creterea temperaturii corporale peste nivelul normal, n timp
ce nivelul funcional al centrului termoreglrii nu este modificat. n hipertermie sunt depite
posibilitile organismului de termoliz i se acumuleaz cldura. De aceea antipireticele nu sunt
eficiente n hipertermie.
Hipertermia poate avea cauze externe (mediu cu temperaturi crescute) sau interne (crete
producerea de cldur), la care se pot aduga factori care mpiedic pierderile de cldur: haine,
obezitate, deshidratare, vrst naintat (scade sudoraia), boli cronice, boli cardiace, factori
iatrogeni.
Hipertermiile pot fi de mai multe tipuri:
FIZIOPATOLOGIE
Tipuri de
hipertermie
1. Benign
2. Sever
3. Malign
CURS 2
Cauze
Mecanisme
Obs. !!!
Hipertermiile trebuie deosebite de tulburrile induse de aciunea local a temperaturilor
crescute, cum ar fi insolaia (cldura solar acioneaz asupra extremitii cefalice i
determin tulburri datorit vasodilataiei) i arsurile. n aceste situaii apar tulburri de
perfuzie local, ischemie i rspuns inflamator. Dac fenomenele sunt severe se poate asocia
ocul caloric.
n timpul unui episod febril, un ambient prea cald i efortul fizic pot determina
hipertermia febril. Aceasta se datoreaz reducerii posibilitii de adaptare la cald n timpul
febrei.
9
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
HIPOTERMIILE
Dac scade temperatura corporal sunt activate mecanismele de conservare a cldurii i
termogeneza. Cnd acestea nu pot compensa deficitul termic i temperatura central coboar sub
350C, apare hipotermia. Nivelul funcional al centrului termoreglrii nu este modificat n
hipotermie.
!!! n unele situaii patologice pirogenii pot determina sinteza unor pirogeni endogeni
(ex. PGD2, PGJ2) care coboar nivelul funcional al centrului termoreglrii i astfel induc
anapirexia (opusul febrei).
Hipotermia poate fi: primar, rezultat prin expunere la frig sau secundar altei
tulburri primare; accidental sau indus; acut sau cronic.
Cel mai frecvent hipotermia are o etiologie multifactorial. Exist o serie de factori de
risc pentru hipotermie:
Malnutriie (scade sursa de energie pentru termogeneza, scade izolarea termic natural)
10
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
3. Hipotermia sever (<280C) sau stadiul de paralizie, este etapa in care suferina celular
este avansat, tulburrile funcionale sunt severe, se pot asocia leziuni tisulare i apar
insufienele de organ:
Oligurie
11
FIZIOPATOLOGIE
CURS 2
Obs. !!!
n timpul hipotermiei scderea perfuziei tisulare determin apariia acidozei, iar aceasta
favorizeaz hipokalemia prin migrarea intracelular a K+. Pe de alta parte leziunile celulare
(ex. rabdomioliza) predispun la hiperkaliemie prin eliberare de K+ din celulele lezate. De
aceea dezehilibrul potasiului este un posibil factor de risc n hipotermii.
Obs. !!!
n hipotermii hemostaza este deficitar deoarece temperatura sczut inhib activarea factorilor
coagulrii de pe calea intrinsec. Pe de alt parte, migrarea intratisular a apei duce la edeme,
creterea hemoconcentraiei i predispune la tromboze. De aceea exist riscul de CID
(coagulare intravascular diseminat).
Obs. !!!
Degerturile sunt traume tisulare induse de aciunea local a temperaturilor sczute i nu fac
parte din hipotermii.
Cu ct temperatura este mai sczut cu att esuturile pot tolera mai bine hipoperfuzia
(e.g., la 300C, 10-15 minute; la 180C, 60-90 minute). Acest fenomen este utilizat prin hipotermia
indus terapeutic n chirurgia cardiac i neurochirurgie.
Leziunile induse de hipotermie pot determina sechele permanente, cum ar fi insuficien
cardiac, renal, hepatic, pancreatic i disfuncii neurologice.
12