Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
II.1.
Depresia
Exist cteva corelate somatice importante ale depresiei, cum ar fi: scderea
sau pierderea apetitului; insomnia sau hipersomnia; cenestopatii; constipaia;
pierderea libidoului; amenoree etc (O.Popa-Velea, L.Diaconescu, I.N.Cioca, 2006).
II.2
`
Modificrile de scurt durat ale tensiunii arteriale se produc n evoluia
unor stri emoionale temporare. S-a sugerat c modificrile emoionale
prelungite pot duce la hipertensiune continu (de exemplu Alexander 1950)
dar datele sunt nc neconvingtoare (vezi Weiner 1977) dei exist unele
date indirecte din experienele pe animale. De exemplu, Henry i colab.
(1967) au gsit c obolanii devin hipertensivi dac sunt inui n condiii
aglomerate (M.Gelder, D.Gath, R.Mayou, 1994).
Se poate considera c psihosomatica este implicat n primul rnd n
apariia, la unii indivizi, a unei HA juvenile "tranzitorii" i mai ales a unor creteri
tensionale disproporionale la efort. Aceti subieci hipereactivi vasculari studiai la
noi n urm cu peste dou decenii de Moga i colab., au fost ncadrai n 1975 de
ctre o comisie de experi OMS n categoria HA de limit sau labil definit prin:
variaii tensionale de mic amplitudine peste i sub limita de 140/90 mm Hg, vrste sub 35 ani, absena oricror semne de afectare patologic de organ (cardiac,
renal i ocular) antecedente familiale hipertensive, exces ponderal, tahicardie i
hiperruricemie (I.B.Iamandescu, 1993).
n ultimii ani s-a demonstrat c 1/5 din subiecii aparent sntoi prezint o
reactivitate cardio-vascular n rndul bolnavilor cu HA esenial (Julius).
ncercnd o sistematizare proprie a posibilitilor interveniei psihosomaticii(SP) n
apariia HA, Iamandescu (1993) a analizat i caegoriile de bolnavi tineri mai sus
menionai, clasificndu-i n urmtoarele grupe:
- bolnavii tineri hiperreactivi vasculari care vor dezvolta HA tranzitorie
juvenil, ntreinut de o configuraie existenial i care vor putea fi chiar
vindecai, odat cu dispariia sursei stresante ori printr-o psihoterapie
dirijat;
III.
Hipertensiunea clasificare:
Hipertensiunea poate fi clasificat, din punct de vedere etiologic n:
- hipertensiune primar: nu s-au demonstrat cauze fizice care stau la baza ei
- hipertensiunea secundar: este asociat cu o boal secundar sau boli care
stau la baza ei (S.Alpert.Joseph, Gordon A.Ewy, 2002).
Presiunea arterial, mm Hg
Categoria
Sistolic
Diastolic
Optim
<120
<80
Normal
<130
<85
Prehipertensiune
130-139
85-89
Hipertensiunea
Gradul I
140-159
90-99
Gradul II
160-179
100-109
Gradul III
180
110
b) Distimia
Este o form medie, ns cronic, a depresiei, nu ndeajuns de sever ca s
poat duce la un diagnostic de depresie sau tulburare distimic. (Colman, 2006)
Simptomele distimiei: energie redus, stim de sine sczut, tulburri de
concentrare, tulburri alimentare, tulburri ale somnului, dificulti n luarea
deciziilor, autocritic exagerat, retragere social, sentimente de vinovie,
iritabilitate.
1. Teoretice
- analiza i sinteza literaturii de specialitate
- metoda ipotetico-deductiv de interpretare a rezultatelor
obinute
2. Empirice
- Factorul Distimie a Chestionarului Schmiescheck
- Studiul de caz
- Interviul clinic
- Anamneza
5. Evaluarea i msurarea:
a) Instrumente de investigaie:
Studiul de caz
Studiul de caz presupune o analiz i o descriere complet a caracteristicilor
de evoluie (a evoluiei) unei persoane. Unii autori (P. Ilu, 1997) consider studiul
de caz drept o metod prin excelen calitativ. Alii (I. Radu, 1994) consider c
este o metod descriptiv cu valene calitative sau cantitative, metod absolut
necesar pentru completarea informaiilor care se obin prin utilizarea celorlalte
metode descriptive.
Departajarea cantitativ-calitativ este greu de stabilit. Studiul de caz este o
metod cantitativ n msura n care, ntr-o cercetare n care se apeleaz la
culegerea de date pe aceast cale, metoda permite formularea unor presupoziii,
spre deosebire de metodele calitative,unde se pornete de la un obiectiv. Studiul de
caz este o procedur de integrare a modalitilor de cercetare cantitativ i
calitativ, care permit abordarea, analiza unei entiti sociale, a unei persoane, cu
scopul de ajunge la o imagine ct mai complet a evoluiei sale.
Studiul de caz este considerat o tehnic special a culegerii, stocrii i
prelucrrii informaiei referitoare la caracterul evolutiv i complex al fenomenelor
vieii psihosociale. Acesta const n analiza unei situaii real-contextuale cu scopul
de a evalua modul de manifestare i de evoluia fenomenelor supuse cercetrii.
Studiul de caz este considerat un sistem integrat, chiar dac aparent
componentele sale nu funcioneaz perfect (Yin, 2005).
10
discuii,observaia
direct,observaia
participativ,produse
ale
11
12
general,
anamneza
cuprinde
evenimentele
dezvoltrii
psihice,
Chestionarul Schimiescheck
b) Lotul cercetrii
13
IV.1
14
Anamneza familial:
15
70 de ani, pensionar;
starea sntii: reumatism articular acut i hipertensiune de gradul I.
relaia dintre pacient i mama sa este uneori tensionat;
Frai:
cronice;
relaia dintre pacient i fratele su este amiabil, dar se viziteaz rar din
cauz c cele dou locuiesc n orae diferite i la mare distan;
Soul: 50 de ani, inginer;
relaia dintre acetia este tensionat, adesea;
Copil: facultate anul II;
relaia este, n general, pozitiv bazndu-se pe comunicare i afeciune.
Afeciuni mintale n familie: nu au fost nregistrate tulburri de ordin psihiatric;
Anamneza personal:
Subiectul provine dintr-o familie organizat cu studii medii, statut socioeconomic mediu.
Relaia cu prinii: relaia pacientei cu tatl era una armonioas, fiind
considerat "fata tatei". Acesta a decedat cnd ea avea 42 de ani. Relaia cu mama,
n copilrie, a fost una deseori tensionat, simind c fratele mai mic este iubit mai
mult de aceasta. n prezent, relaia lor a progresat, au devenit mai apropiate odat
cu naterea unicului copil, n creterea i dezvoltarea creia mama s-a implicat
destul de mult.
16
17
Copii: Relaia cu fiica sa este una pozitiv. Uneori devine prea protectiv,
fapt ce este imediat resimit de fiica sa i apar mici conflicte pe aceast tem.
Sarcina a fost una dorit, i a decurs normal, fr evenimente atipice. Naterea a
fost normal. Dup natere nu a suferit de depresie post-partum.
Probleme medicale anterioare: pacienta a suferit de gastrit, care a
debutat odat cu decesul tatlui. Resimte, adesea, palpitaii i nroirea feei,
tremur uor al minilor i senzaie de presiune intracranian. Aceste simptome sunt
prezente din timpul colarizrii, resimindu-le naintea examenelor, ct i, ulterior,
la locul de munc n situaii de presiune, ori n certurile familiale. n prezent,
sufer de hipertensiune arterial de grad II (160/90). Nu s-au nregistrat internri n
spital. Hipertensiunea arterial o ine sub observaie i cu medicaie recomandat
de doctor.
Afeciuni psihice anterioare i prezente: resimte stri de anxietate,
uneori de panic generalizat. Aceste stri apar n urma gndurilor negative despre
viitor, sau prezent. Resimte furie atunci cnd nu este valorizat i apoi cade n stri
depresive.
Condiii de via actuale: locuiete ntr-un apartament cu trei camere,
mpreun cu soul i fiica. Situaia financiar este bun, ns nu pe deplin
mulumit. i dorete s fac mai multe cltorii, s aib parte de perioade de
linite ns simte c este presat permanent de timp i c situaia material nu i
permite s i ndeplineasc aceste visuri. Sarcinile gospodreti sunt aproape n
totalitate realizate de ctre ea, soul neimplicndu-se prea mult, iar fiica fiind
ocupat cu sarcinile colare.
Relaiile sociale: relaiile sociale sunt restrnse la nivelul familiei i al
serviciului.
Folosirea timpului liber: i place s ngrijeasc florile din apartament,
urmrete unele emisiuni tv, navigheaz pe internet, lectureaz.
18
19
Se recomand:
terapie cognitiv-comportamental n vederea diminurii gndurilor
negative care declaeaz stri de tensiune psihologic ct i stri
depresive;
tehnici de relaxare n vederea combaterii oboselii psihice i fizice;
terapie de cuplu n vederea traversrii cu succes a perioadelor de criz
emoional i relaional i n vederea optimizrii comunicrii ntre
partenerii cuplului;
IV.2
20
C. Boli psiho-somatice
- hipertensiune arterial de gradul II depistat n urm cu 3 ani
Anamneza familial:
Tatl:
21
61 de ani, casnic;
-
Anamneza personal:
Subiectul provine dintr-o familie organizat cu studii medii, statut socioeconomic mediu.
22
23
sensibil,
spiritual,
loial,
ordonat,
perfecionist,
24
IV.3
Istoricul cazului:
A. Date de identificare
Nume: R.C.
Sex: masculin
Vrsta: 45 de ani
Stare civil: cstorit
Copii: 2 copii, o fat de 20 de ani i un biat de 16 ani
Studii: a absolvit Facultatea de Matematic
Profesie: profesor
B. Acuze principale
- tristete, lipsa de speran, iritabilitate, autocriticism, oboseal
C. Boli psiho-somatice
- hipertensiune arterial de gradul II, depistat acum 3 ani
25
Anamneza familial:
Anamneza personal:
26
Copii: relaia cu copiii este uneori tensionat, R.C. cernd copiilor lui
rezultate foarte bune la coal/facultate, copii simind acest lucru sub forma unei
presiuni ce aduce dup sine discuii n contradictoriu. Apar conflicte intrapersonale
pe tema morii, cu gnduri obsesive legate de punerea n pericol a vie ii copiilor
atunci cnd nu sunt acas, fapt ce determin conflicte interpersonale ntre el i
copiii acestuia, atunci cnd acetia vor s ias cu prietenii, n special seara.
Probleme medicale anterioare: Afeciuni psihice anterioare i prezente: stri anxioase resimite din
perioada copilriei, stri depresive prezente de la moartea mamei
Condiii de via actuale: locuiete cu soia i copiii ntr-un apartament cu
4 camere. Situaia financiar bun, ocupndu-se i de meditaii particulare pe lng
serviciu, ns acest lucru l face indisponibil pentru viaa familial, n majoritatea
timpului.
Relaiile sociale: reduse.
Folosirea timpului liber: n ultima perioad, se odihnete. Uneori
lectureaz sau joac ah cu un prieten de familie.
Dispoziia predominant: astenic, lent n micri, stare de oboseal i
instabilitate emoional.
Caracter: perfecionist, conservator, dominant.
Status mental: nivel intelectual superior
Atitudini i norme: conservator
Obiceiuri: tipicar, rutina zilnic
27
Se recomand:
terapia n vederea producerii insight-ului i a catharsis-ului pentru a
aduce n plan contient blocajul afectiv care are ca repercusiuni
starea depresiv i dezvoltarea unei boli psihosomatice;
terapia suportiv;
tehnici de relaxare n vederea combaterii oboselii i redobndirea
echilibrului emoional.
V. Concluzii
28
teoretic, iar n partea aplicativ am pus accent pe trei studii de caz cu pacien i
bolnavi de hipertensiune arterial esenial la care s-a nregistrat i o trstur
distimic.
Am ales studiul de caz deoarece pun accent pe o abordare calitativ a
datelor, de asemenea, n cele ce urmeaz voi prezenta avantajele i dezavantajele
utilizrii studiului de caz ntr-o cercetare:
Avantajele studiului de caz:
- Poate fi surs de idei pentru ipoteze i obiective de cercetare;
- Permite "testarea" unor tehnici noi de psihoterapie;
- Este o metod de studiu a fenomenelor rare;
- Permite verificarea i modificarea unor teorii general acceptate (excepia
care confirm sau infirm regula);
- Rezolv conflictul ntre abordrile nomotetice i cele idiografice. n
abordrile nomotetice se descriu performanele medii ale populaiei; studiul de caz
poate fi folosit ca o exemplificare, astfel ajungndu-se n planul cercetrii
idiografice.
29
Anexe
Anexa 1
30
Interviul clinic
Bibliografie
31
Athanasiu A., (1998), Tratat de psihologie medicala, Ed. Oscar Print, Bucureti
Clocotici, V; Stan, A, (2005), Statistic aplicat n psihologie, Ed. Polirom, Bucureti
Colman, A. M, (2006), Dictionary of Psychology, 2nd Edition, Oxford University Press, UK
Enchescu, C., (2004), Tratat de igien mintal, Ediia a II-a revizuit, Ed.Polirom, Iai
Howeitt, D., (2006), Introducere in SPSS pentru psihologie, Ed.Polirom, Iasi
Iamandescu, I. B, (1993), Stresul psihic si bolile interne, Vol. I, Ed. All, Bucureti
Ionescu, ; Blanchet, A, (2009), Tratat de psihologie clinic i psihotraumatologie, Ed.
Asklepios, Bucureti
Gerald, M., (2003) Psihologia personalitii,Trsturi, cause, consecine, Ed. Polirom, Iai
Gelder, M; Gath, D; Mayou, R; (1994), Tratat de psihiatrie Oxford, Ed. a IIa, B.C.U, Iai
Suls, J.M; Wallston, A, (2003), Social psychological foundations of health and illness,
Blackwell Publishing, UK
32