Sunteți pe pagina 1din 32

I.

Introducere

n faza actual a evoluiei tiinelor medicale i antropologice, a dezvoltrii


gndirii i concepiilor filosofice, cnd exist un consens privind unitatea
somatopsihic, fenomenele i strile psihologice care nsoesc afeciunile somatice
sunt nu numai recunoscute, ci i investigate i estimate n fiecare boal i n fiecare
situaie clinic particular.
Lucrarea i propune studierea trsturilor de personalitate ntlnite la
persoanele care sufer de hipertensiune arterial esenial, n mod particular, a
trsturii distimice. Aceast tem corespunde unor necesiti teoretice, ct i
practice deoarece psihologul clinician aduce contribuii semnificative n
dezvoltarea cercetrilor medicale att prin explicarea cauzelor tulburrilor psihice
i somatice, din punct de vedere al factorilor genetici, ereditari i psihosociali, ct
i prin validarea instrumentelor investigaiei sale specifice.
Dac trsturile de personalitate influeneaz ntr-adevr sntatea, atunci
acesta ar fi un motiv de prim rang s msurm trsturile de personalitate n cadrul
medical. Dar stabilirea adevratei naturi a relaiei dintre personalitate i sntate
ridic nite probleme, printre care se numr msurarea, deosebirea dintre
simptomele raportate subiectiv i semnele obiective de maladie, precum i direcia
legturii cauzale.
n literatura de specialitate s-au nregistrat remarcabile progrese n
cunoaterea cauzelor bolilor, rolul implicaiilor psihologice n complexele
plurifactoriale etiologice este tot mai intens invocat.

Obiectivul lucrrii este de a investiga trsturile de personalitate comune


bolnavilor de hipertensiune arterial esenial. Prin obiectivul acestei lucrri vreau
s aduc o contribuie la dezvoltarea cercetrilor realizate pe aceast tem explornd
probleme care solicit investigaii suplimentare. Aceast cercetare are un caracter
aplicativ.

II. Literatura consultat

A. Punescu-Podeanu remarc faptul c "boala rezult din mbinarea variat


de suferine de ordin subiectiv, manifestri funcionale, alterri structurale,
exprimate prin modificri obiective" (apud. C.Enchescu, 2004).
Obiectul de studiu este tipul de personalitate al bolnavului predispus a face
o boal psihosomatic, tipul comportamental, precum i specificitatea reaciei
anumitor organe la aciunea unor stresuri emoionale (B.Iamandescu, 1993). Dup
evaluarea tipurilor de personalitate ntlnite n bolile de inim, concepia
psihosomatic propune remodelarea comportamentelor nocive, precum i
elaborarea de conduite antistres individuale i colective (O.Popa-Velea,
L.Diaconescu, I.N.Cioca, 2006).
Literatura de specialitate referitoare la impactul personalitii asupra
sntii i bolii este foarte abundent i eterogen. Astfel, diferii autori au
dorit s defineasc nite profiluri complexe de personaliti (tipul A, C, D) care
prezint riscuri pentru anumite maladii, mai ales maladii cardiovasculare i
cancere. Dar aceste profiluri, la ora actual, sunt puse sub semnul ntrebrii, iar
studiile recente se ocup mai mult de unele trsturi specifice ale personalitii

care ar putea s fie determinante n apariia i dezvoltarea anumitor boli


(.Ionescu i A. Blanchet, 2009).
Posibilele relaii cauzale dintre personalitate i sntate sunt reflectate n
figura urmtoare (Suls i Rittenhouse, 1990, apud M.Gerald, 2003):

Prima posibilitate implic presupunerile cele mai solide despre importana


trsturilor de personalitate; trsturile ar putea reprezenta diferene bazate pe
factori biologici, crora li se datoreaz, parial, diferite consecine patologice. De
exemplu, dac nevrotismul reprezint o reactivitate autonom sensibil n mod
diferit, ne-am putea atepta ca unele tulburri care sunt sub control autonom, cum
ar fi hipertensiunea, s se lege de diferenele din punct de vedere al nevrotismului.
A doua posibilitate este c relaia dintre trsturi i maladii s fie una de
interdependen, nu de cauzalitate. De exemplu, aceleai procese biologice ar putea
sta la baza trsturilor i a consecinelor patologice, fr s fie legate cauzal ntre
ele. Poate c, s zicem, o anumit gen predispune o persoan la cardiopatie
ischemic i, de asemenea, la creterea ostilitii, ns nu creterea ostilitii
determin riscul sporit de cardiopatie ischemic.

A treia posibilitate este ca trsturile s duc la comportamente care, la


rndul lor,
s determine diferene din punct de vedere al sntii. Dac trsturile anumitor
persoane le predispun la adoptarea unor hobby-uri periculoase sau la consumul de
substane periculoase, atunci ar trebui s fie stabilit o asociere indirect ntre
personalitate i sntate. Acest model ofer strategii preventive mai clare dect
modelul unu; comportamentul este mai uor de modificat dect baza biologic a
unei trsturi.
A patra posibilitate este ca maladia s provoace modificri ale personalitii;
orice diferene din punct de vedere al trsturilor dintre grupuri care sufer de o
boal i grupurile de control respective ar putea fi provocate de o modificare a
personalitii indus de maladie. O maladie cronic ar putea, teoretic, s reduc
nivelul extraversiunii, prin intermediul scderii probabilitii ca persoana
respectiv s aib chef s ias n lume, i s creasc nivelul nevrotismului, din
cauz c i este mai greu s fac fa activitii cotidiene (M.Gerald, 2003).

II.1.

Depresia

Depresia nsoete frecvent unele boli (recul somato-psihic) i este


demonstrat c poate juca un rol declanator al unor boli, prin efectul
imunosupresiv asupra celulor NK. Poate fi privit i ca tip de personalitate
accentuat (tipul distimic), dar i ca boal psihic de sine stttoare.
n toate aceste entiti, simptomele principale sunt reprezentate de dispoziie
disforic, lipsa plcerii, gndire pesimist i energie redus.

Exist cteva corelate somatice importante ale depresiei, cum ar fi: scderea
sau pierderea apetitului; insomnia sau hipersomnia; cenestopatii; constipaia;
pierderea libidoului; amenoree etc (O.Popa-Velea, L.Diaconescu, I.N.Cioca, 2006).

II.2

Hipertensiunea arterial esenial (HA)

Valorile presiunii arteriale variaz pe o scar larg n cadrul populaiei i


tinde s creasc o dat cu naintarea n vrst. n trecut, simptomele "clasice"
ale hipertensiunii erau considerate durerile de cap, sngerri nazale i
ameeli. Studiile ulterioare au demonstrat c aceste simptome se regsesc cu
aceeai frecven i la populaia normal. Alte simptome, ca nroirea feei,
transpiraie i vedere nceoat sunt simptome comune n hipertensiune
arterial (Leonard S.Lilly, 2001).
Hipertensiunea poate fi clasificat, din punct de vedere etiologic n:
- hipertensiune primar: nu s-au demonstrat cauze fizice care stau la baza ei
- hipertensiunea secundar: este asociat cu o boal secundar sau boli care
stau la baza ei (S.Alpert.Joseph, Gordon A.Ewy, 2002).
Clasificarea presiunii arteriale pentru adulii cu vrste peste 18 ani
(L.A.Schein i colab, 2003) este urmtoarea:

`
Modificrile de scurt durat ale tensiunii arteriale se produc n evoluia
unor stri emoionale temporare. S-a sugerat c modificrile emoionale
prelungite pot duce la hipertensiune continu (de exemplu Alexander 1950)
dar datele sunt nc neconvingtoare (vezi Weiner 1977) dei exist unele
date indirecte din experienele pe animale. De exemplu, Henry i colab.
(1967) au gsit c obolanii devin hipertensivi dac sunt inui n condiii
aglomerate (M.Gelder, D.Gath, R.Mayou, 1994).
Se poate considera c psihosomatica este implicat n primul rnd n
apariia, la unii indivizi, a unei HA juvenile "tranzitorii" i mai ales a unor creteri
tensionale disproporionale la efort. Aceti subieci hipereactivi vasculari studiai la
noi n urm cu peste dou decenii de Moga i colab., au fost ncadrai n 1975 de
ctre o comisie de experi OMS n categoria HA de limit sau labil definit prin:
variaii tensionale de mic amplitudine peste i sub limita de 140/90 mm Hg, vrste sub 35 ani, absena oricror semne de afectare patologic de organ (cardiac,
renal i ocular) antecedente familiale hipertensive, exces ponderal, tahicardie i
hiperruricemie (I.B.Iamandescu, 1993).
n ultimii ani s-a demonstrat c 1/5 din subiecii aparent sntoi prezint o
reactivitate cardio-vascular n rndul bolnavilor cu HA esenial (Julius).
ncercnd o sistematizare proprie a posibilitilor interveniei psihosomaticii(SP) n
apariia HA, Iamandescu (1993) a analizat i caegoriile de bolnavi tineri mai sus
menionai, clasificndu-i n urmtoarele grupe:
- bolnavii tineri hiperreactivi vasculari care vor dezvolta HA tranzitorie
juvenil, ntreinut de o configuraie existenial i care vor putea fi chiar
vindecai, odat cu dispariia sursei stresante ori printr-o psihoterapie
dirijat;

- HA esenial (HAE) bolnavii tineri suferind, la aceast vrst, debutul


precoce al bolii, care nu mai retrocedeaz;
- Bolnavii de peste 40-45 ani, vrst la care apare n mod obinuit HAE, i
avnd ntre factorii precipitani ai debutului bolii SP;
- Bolnavii hipertensivi (cu HAE sau HA-secundar), aflai n cursul evoluiei
bolii i la care SP poate produce paroxisme tensionale, soldate sau nu cu
complicaii dintre care edemul pulmonar acut, ca i accidente vasculare
cerebrale reprezint situaii n care SP acioneaz i prin intermediul acestor
creteri ale tensiunii arteriale.
La hipertensivi, Dunbar i Alexander descoper o stare de tensiune
psihologic cronic i o incapacitate liber de exteriorizare a pulsiunilor
agresive. Din punct de vedere al tipului de activitate nervoas superioar,
bolnavii de nevroz cardiac sunt mai ales de tip slab inhibat i de tip excitabil
dezechilibrat (Enescu); numai un sfert dintre ei aparin tipurilor extreme, artistic
i gnditor. Dup Hackel, 80% dintre hipertensivi aparin tipului slab; cnd
hipertensiunea afecteaz persoane aparinnd tipului puternic, gsim aproape
ntotdeauna o scdere a capacitii funcionale a scoarei prin influene
defavorabile de mediu extern (surmenaj, suprasolicitare etc.). desigur, indivizii
rspund somatic la evenimentele cu rsunet emoional n funcie de tipul de
activitate nervoas superioar (A.Athanasiu, 1998).

III.

Descrierea design-ului cercetrii

1. Obiectivul cercetrii: Evidenierea unor trsturi de personalitate,


comune, bolnavilor de hipertensiune arterial esenial.
2. Ipoteza cercetrii: Se prezum c persoanele hipertensive au un nivel
ridicat al distimiei.
3. Conceptualizarea i operaionalizarea:

a) Hipertensiunea arterial (HTA)


Reprezint o cretere a valorilor arteriale peste limita normal, bazat pe
media ntre cele dou determinri realizate n dou sau mai multe vizite dup
screeningul iniial.

Hipertensiunea clasificare:
Hipertensiunea poate fi clasificat, din punct de vedere etiologic n:
- hipertensiune primar: nu s-au demonstrat cauze fizice care stau la baza ei
- hipertensiunea secundar: este asociat cu o boal secundar sau boli care
stau la baza ei (S.Alpert.Joseph, Gordon A.Ewy, 2002).

Presiunea arterial, mm Hg
Categoria

Sistolic

Diastolic

Optim

<120

<80

Normal

<130

<85

Prehipertensiune

130-139

85-89

Hipertensiunea
Gradul I

140-159

90-99

Gradul II

160-179

100-109

Gradul III

180

110

b) Distimia
Este o form medie, ns cronic, a depresiei, nu ndeajuns de sever ca s
poat duce la un diagnostic de depresie sau tulburare distimic. (Colman, 2006)
Simptomele distimiei: energie redus, stim de sine sczut, tulburri de
concentrare, tulburri alimentare, tulburri ale somnului, dificulti n luarea
deciziilor, autocritic exagerat, retragere social, sentimente de vinovie,
iritabilitate.

4. Metode de cercetare utilizate:

1. Teoretice
- analiza i sinteza literaturii de specialitate
- metoda ipotetico-deductiv de interpretare a rezultatelor
obinute
2. Empirice
- Factorul Distimie a Chestionarului Schmiescheck
- Studiul de caz
- Interviul clinic
- Anamneza

5. Evaluarea i msurarea:

a) Instrumente de investigaie:
Studiul de caz
Studiul de caz presupune o analiz i o descriere complet a caracteristicilor
de evoluie (a evoluiei) unei persoane. Unii autori (P. Ilu, 1997) consider studiul
de caz drept o metod prin excelen calitativ. Alii (I. Radu, 1994) consider c
este o metod descriptiv cu valene calitative sau cantitative, metod absolut
necesar pentru completarea informaiilor care se obin prin utilizarea celorlalte
metode descriptive.
Departajarea cantitativ-calitativ este greu de stabilit. Studiul de caz este o
metod cantitativ n msura n care, ntr-o cercetare n care se apeleaz la
culegerea de date pe aceast cale, metoda permite formularea unor presupoziii,
spre deosebire de metodele calitative,unde se pornete de la un obiectiv. Studiul de
caz este o procedur de integrare a modalitilor de cercetare cantitativ i
calitativ, care permit abordarea, analiza unei entiti sociale, a unei persoane, cu
scopul de ajunge la o imagine ct mai complet a evoluiei sale.
Studiul de caz este considerat o tehnic special a culegerii, stocrii i
prelucrrii informaiei referitoare la caracterul evolutiv i complex al fenomenelor
vieii psihosociale. Acesta const n analiza unei situaii real-contextuale cu scopul
de a evalua modul de manifestare i de evoluia fenomenelor supuse cercetrii.
Studiul de caz este considerat un sistem integrat, chiar dac aparent
componentele sale nu funcioneaz perfect (Yin, 2005).

10

Studiul de caz i propune s cerceteze mai mult legturile operaional


funcionale dintre evenimente.
n practica studiului de caz se disting trei momente eseniale:
Cadrul general, care corespunde poziiei epistemice a cercettorului;

Culegerea i prelucrarea informaiilor pe dou niveluri de

comprehensiune care presupun, la primul palier, descrierea cazului ca o


retrasare a evenimentelor, iar al doilea palier, demersul explicativ pentru
descoperirea interaciunilor dintre evenimente; pentru aceasta, cercettorul va
respecta regula triangulrii n utilizarea informaiilor multiple (documente,
arhive,

discuii,observaia

direct,observaia

participativ,produse

ale

activitii), va crea o baz de date i informaii accesibile documentrii.

Analiza cazului nu prezint formule prestabilite, dar de regul, se

adopt fie o strategie deductiv bazat pe o logic a comparaiei fenomenelor


empirice cu cele anticipate, fie o strategie inductiv pornind de la un model
teoretic ctre fenomenele recurente observate; n ambele situaii se recomand
utilizarea unei grile de analiz, care trebuie s fie bine structurat pentru
cercetarea de tip inductiv i progresiv-structurat pentru cea de tip inductiv.
Interviul clinic
Interviul este o situaie social de schimb conversaional ntre dou persoane
cu scopul nelegerii de informaii ntr-un cadru specificat (A. Weil-Barais 1997,
apud Ciorbea, 2010). Pentru a fi psihologic, interviul trebuie s aib obiective
psihologice i s fie purtat dup anumite reguli impuse de psihologia persoanei.
Interviul psihologic este o metod dificil de nsuit i practicat deoarece presupune
reflexii teoretice aprofundate, ndeosebi cu privire la raportul dintre limbaj i
gndire, limbaj i afectivitate, limbaj i incontient, limbaj i procesul de
influenare social etc.

11

Interviul clinic vizeaz dobndirea de informaii i nelegerea funcionrii


psihologice a unui subiect prin focalizarea asupra tririlor acestuia i punnd
accent pe relaia stabilit n cadrul situaiei de interviu. Interviul clinic este nsi
paradigma muncii psihologului clinician prin care poate obine informaii despre
problemele i dificultile subiectului, despre evenimentele trite, istoria sa,
relaiile cu ceilali, viaa sa intima etc. Interviul clinic este un instrument care
permite accesul la subiectivitatea pacientului i nelegerea acestuia n
specificitatea sa.
Informaiile obinute prin interviul clinic nu pot fi inelese dect prin
raportarea la cadrele de referin interne ale subiectului. Felul n care se deruleaz
practic un interviu clinic se desfoar n funcie de mai muli factori:
a. Obiectivul interviului: diagnostic, terapie, cercetare etc.
b. Modelele teoretice i formarea profesional a clinicianului
c. Cui aparine iniiativa interviului: subiectului, familiei, instituiei
d. Momentul i condiiile n care se desfoar interviul: consultaie extern
sau spital, context de criz sau nu (Ciorbea, 2010).
Anamneza
Termen de origine filosofic, apoi medical, care desemneaz ansamblul
informaiilor asupra trecutului pacientului, necesare practicianului pentru a-i stabili
evoluia. Anamneza (gr. anamnesis amintire) reprezint o metod de a ordona
istoria unui caz, pentru depistarea condiiilor ce au dus la apariia unei dezordini
psihice, n vederea organizrii unui sistem educativ adecvat sau pentru elaborarea
unor corectri i tratamente psihice.
Iniial, metoda a fost folosit doar de medici cu scopul obinerii de date
privitoare la evoluia unei boli prin interogarea bolnavului.
Prin extensia n psihologie, anamneza reprezint o secven a biografiei
psihologice din care se desprind originile i condiiile dezvoltrii unor

12

particulariti individuale (trsturi de caracter, sentimente, capaciti de relaie


etc.).
Anamneza orienteaz diagnosticul i urmrete gsirea atitudinilor
terapeutice potrivite.
De asemenea, organizarea cronologic a elementelor furnizate prin aceast
metod permite evidenierea relaiilor cauzale dintre fapte, situaii, episoade de
via mai deosebite ce au lsat urme asupra dezvoltrii psihice.
n

general,

anamneza

cuprinde

evenimentele

dezvoltrii

psihice,

evenimentele educative, evenimentele privind mediul familial i social, boli i


fenomene de stres.

Chestionarul Schimiescheck

Chestionarul i propune evidenierea aspectelor care conduc spre diagnoza


unor structuri de personalitate accentuate, fiind un instrument subsumat
tipologiei personalitii clinice /accentuate dezoltat de Leonhard.
Este construit n 1970 i studiul de traducere i experimentare i aparine lui
Nestor (1975).
Chestionarul cuprinde 10 scale, fiecare cu un numr de 12 , 8 sau 4 itemi
corespunznd celor 10 tipuri de trsturi accentuate. Distimia este al aselea
factor i se manifest prin posomorre i seriozitatea exagerat.

b) Lotul cercetrii

13

Datorit faptului c vom face o analiz calitativ a datelor, voi utiliza un


lot de 3 subieci, dou femei i un brbat cu vrsta cuprins ntre 35 i 45
de ani.

IV. Analiza datelor

IV.1

Studiul de caz nr. 1

14

Motivul evalurii: prezena concomitent a hipertensiunii arteriale eseniale i a


unui nivel ridicat al distimiei
Istoricul cazului:
A. Date de identificare
Nume: D.S.
Sex: feminin
Vrsta: 45 de ani
Stare civil: cstorit
Copii: o fat (22 ani)
Studii: a absolvit Facultatea de tiine Economice
Profesie: contabil
B. Acuze principale
- oboseal, modificarea ciclului somnului, frmntri n legtur cu unele
aciuni din trecut, performane profesionale sczute, iritabilitate crescut
C. Boli psiho-somatice
- hipertensiune arterial de gradul I depistat n urm cu 4 ani

Anamneza familial:

Tatl: a decedat la 66 de ani de cancer pancreatic;

15

relaia dintre subiect i tat era armonioas;


Mama:

70 de ani, pensionar;
starea sntii: reumatism articular acut i hipertensiune de gradul I.
relaia dintre pacient i mama sa este uneori tensionat;

Frai:

un frate 43 de ani, cstorit, fr afeciuni psihice sau somatice

cronice;
relaia dintre pacient i fratele su este amiabil, dar se viziteaz rar din
cauz c cele dou locuiesc n orae diferite i la mare distan;
Soul: 50 de ani, inginer;
relaia dintre acetia este tensionat, adesea;
Copil: facultate anul II;
relaia este, n general, pozitiv bazndu-se pe comunicare i afeciune.
Afeciuni mintale n familie: nu au fost nregistrate tulburri de ordin psihiatric;

Anamneza personal:

Subiectul provine dintr-o familie organizat cu studii medii, statut socioeconomic mediu.
Relaia cu prinii: relaia pacientei cu tatl era una armonioas, fiind
considerat "fata tatei". Acesta a decedat cnd ea avea 42 de ani. Relaia cu mama,
n copilrie, a fost una deseori tensionat, simind c fratele mai mic este iubit mai
mult de aceasta. n prezent, relaia lor a progresat, au devenit mai apropiate odat
cu naterea unicului copil, n creterea i dezvoltarea creia mama s-a implicat
destul de mult.

16

Decesul tatlui a fost unul aproape subit, deoarece boala a progresat n


scurt timp i a fost resimit, de pacient, ntr-un mod traumatizant. Acest eveniment
a declanat o stare depresiv pacientei, ce a durat aproximativ 6 luni.
Pacienta a provenit dintr-o sarcin nedorit. Acest lucru a fost urmat, dup
cum am mai spus, de un ataament insecurizant ntre mam i copil.
Starea de sntate, n copilrie, a fost una bun, nregistrndu-se toate
"bolile copilriei". Suferea uneori de spaime, mai ales n timpul nopii, i avea
uneori accese de furie neconcordante cu realitatea. Relaiile cu prietenii i colegii
de coal erau restrnse, fiind un copil timid.
colarizarea: La coal a fost un copil studios, ambiios i cu rezultate
deosebite. Permanent a simit nevoia s se evidenieze. Cnd existau discrepane
ntre expectanele prinilor, n ceea ce o privete, i realizrile sale, suferea, se
simea inutil i umilit i avea accese de furie fa de acetia. Apoi muncea mai
mult pentru a obine note mari i pentru a se ridica la nivelul ateptrilor prinilor
si. Tria adesea, senzaii de panic i noduri n gt naintea examenelor.
Istoricul ocupaional: Dup terminarea facultii, a nceput s lucreze, ca
economist, la mai multe firme. Motivaia schimbrilor locului de munc era
insuficiena salariului n comparaie cu efortul depus, ct i factorii de stres de la
locul de munc. n prezent muncete tot ca economist la o firm particular unde,
relaiile cu colegii i efii sunt amiabile, ns resimte stres i acuz, deseori,
insomnii.
Istoricul cuplului: Pacienta s-a cstorit la vrsta de 23 de ani, fiind unica
cstorie. A fcut acest pas, din dragoste. Relaia actual cu soul a nceput s se
deterioreze, aprnd certuri frecvente pe tema situaiei financiare, ct i pe lipsa
ateniei pe care o resimte din partea acestuia i pe mprirea responsabilitilor
ntre soi. Viaa sexual este una nesatisfctoare.

17

Copii: Relaia cu fiica sa este una pozitiv. Uneori devine prea protectiv,
fapt ce este imediat resimit de fiica sa i apar mici conflicte pe aceast tem.
Sarcina a fost una dorit, i a decurs normal, fr evenimente atipice. Naterea a
fost normal. Dup natere nu a suferit de depresie post-partum.
Probleme medicale anterioare: pacienta a suferit de gastrit, care a
debutat odat cu decesul tatlui. Resimte, adesea, palpitaii i nroirea feei,
tremur uor al minilor i senzaie de presiune intracranian. Aceste simptome sunt
prezente din timpul colarizrii, resimindu-le naintea examenelor, ct i, ulterior,
la locul de munc n situaii de presiune, ori n certurile familiale. n prezent,
sufer de hipertensiune arterial de grad II (160/90). Nu s-au nregistrat internri n
spital. Hipertensiunea arterial o ine sub observaie i cu medicaie recomandat
de doctor.
Afeciuni psihice anterioare i prezente: resimte stri de anxietate,
uneori de panic generalizat. Aceste stri apar n urma gndurilor negative despre
viitor, sau prezent. Resimte furie atunci cnd nu este valorizat i apoi cade n stri
depresive.
Condiii de via actuale: locuiete ntr-un apartament cu trei camere,
mpreun cu soul i fiica. Situaia financiar este bun, ns nu pe deplin
mulumit. i dorete s fac mai multe cltorii, s aib parte de perioade de
linite ns simte c este presat permanent de timp i c situaia material nu i
permite s i ndeplineasc aceste visuri. Sarcinile gospodreti sunt aproape n
totalitate realizate de ctre ea, soul neimplicndu-se prea mult, iar fiica fiind
ocupat cu sarcinile colare.
Relaiile sociale: relaiile sociale sunt restrnse la nivelul familiei i al
serviciului.
Folosirea timpului liber: i place s ngrijeasc florile din apartament,
urmrete unele emisiuni tv, navigheaz pe internet, lectureaz.

18

Dispoziia predominant: este o persoan cu uoare stri depresive,


resimind emoii negative n mod predominant, pierderea interesului fa de diverse
activiti, energie sczut, tulburri de concentrare acas dar i la serviciu,
retragere social, resimte furie dar nu o manifest de fiecare dat, uor instabil
emoional.
Caracter: sensibil, timid, dependent de familie, muncitoare, ordonat
i meticuloas.
Status mental: nivel intelectual peste medie
Atitudini i norme: este o persoan conservatoare, cu atitudini uor
ipohondre fa de propriul corp.
Obiceiuri: bea deseori ceaiuri, ncearc s mnnce ct mai sntos, nu
fumeaz i nu consum alcool n mod frecvent.

n urma interviului clinic (vezi ANEXA 1) se observ caracterul nevrotic


al subiectului. Dorinele sale intr n conflict cu realitatea, are tendine spre
dispoziii depresive, iar anxietatea este crescut ct i vulnerabilitatea la stres. Se
observ i o tendin spre culpabilizare, mai ales n relaia cu familia de origine. n
relaiile cu ceilali, ct i n responsabilitile pe care le are, se observ teama de
eec ceea ce o face s fie vulnerabil i s se suprasolicite din punct de vedere fizic
ct i psihic i emoional. Resimte adesea, emoii negative care i dezvolt i,
ulterior, i ntreine starea depresiv i/sau starea anxioas. i dorete s aib mai
mult energie i s resimt, din nou pofta de via. Aceste trsturi sunt confirmate
i n profilul psihologic oferit de chestionarul Schiemiescheck, nivelul distimiei
fiind ridicat (s-a nregistrat un punctaj egal cu 18 ceea ce indic tendin e severe
prezente n comportament).
n urma analizrii tuturor testelor aplicate, se observ o consonan ntre
acestea, toate vorbindu-ne despre o personalitate uor nevrotic, cu tendine

19

depresive i vulnerabilitate la stres. Resimte, n mod frecvent, emoii negative care


declaneaz i ntrein, ca un cerc vicios, aceste trsturi. Ca trsturi pozitive, se
observ dorina de realizare, spiritul ordonat, blndeea i autodisciplina.

Propuneri i strategii de ameliorare a trsturilor disimogene ce


favorizeaz dezvoltarea i ntreinerea hipertensiunii arteriale a pacientei

Se recomand:
terapie cognitiv-comportamental n vederea diminurii gndurilor
negative care declaeaz stri de tensiune psihologic ct i stri
depresive;
tehnici de relaxare n vederea combaterii oboselii psihice i fizice;
terapie de cuplu n vederea traversrii cu succes a perioadelor de criz
emoional i relaional i n vederea optimizrii comunicrii ntre
partenerii cuplului;

IV.2

Studiul de caz nr. 2

20

Motivul evalurii: prezena concomitent a hipertensiunii arteriale eseniale i a


unui nivel ridicat al distimiei
Istoricul cazului:
A. Date de identificare
Nume: A.M.
Sex: feminin
Vrsta: 35 de ani
Stare civil: cstorit
Copii: nu are
Studii: a absolvit Facultatea de Geografie
Profesie: agent de turism
B. Acuze principale
- iritabilitate crescut, lipsa poftei de mncare alternnd cu mncatul excesiv,
labilitate emoional, hipersomnie, apatie

C. Boli psiho-somatice
- hipertensiune arterial de gradul II depistat n urm cu 3 ani

Anamneza familial:

Tatl:

63 de ani, pensionat n urma unui accident de munc, n urm cu 4 ani, n

care i-a fracturat coloana;

21

acum este paralizat de la mijloc n jos i este ngrijit de soia acestuia;


Mama:
Frai:

61 de ani, casnic;
-

Soul: 38 de ani, navigator;

Afeciuni mintale n familie: nu au fost nregistrate tulburri de ordin psihiatric;

Anamneza personal:

Subiectul provine dintr-o familie organizat cu studii medii, statut socioeconomic mediu.

Relaia cu prinii: Relaia cu tatl este armonioas. n momentul n care


tatl a suferit accidentul i a rmas paralizat, A.M. a suferit un oc emoional
puternic. nc i este greu s vorbeasc despre problema tatlui ceea ce semnific o
neintegrare a acestui eveniment, n propriul sistem.
Relaia cu mama este una pozitiv. O comptimete adesea pentru faptul c
se chinuie cu tatl care este dependent de ea.
A.M. provine dintr-o sarcin dorit. Nu s-au nregistrat incidente la na tere
sau pe parcursul sarcinii.

Starea de sntate, n copilrie, a fost bun. Nu s-au nregistrat incidente.

22

colarizarea: La coal a fost un elev de nivel mediu. A avut o relaie mai


special cu profesoara de romn, pe parcursul liceului, pe care o identificase cu
bunica din partea tatlui.
Istoricul ocupaional: A lucrat la diverse agenii de turism. n prezent,
lucreaz la o agenie de 5 ani. Relaia cu superiorii este una tensionat, n ultimele
12 luni.
Istoricul cuplului: A.M. s-a cstorit la vrsta de 29 de ani. Relaia cu
soul este una pozitiv. Exist o problem de adaptare atunci cnd acesta pleac n
voiaj, strile depresive acutizndu-se pentru o perioad de cteva sptmni. Se
remarc un ataament insecurizant ntre ea i soul ei, fiind dependent emoional
de acesta. Aceste stri s-au acutizat n ultimii 4 ani.
Copii: A.M. i dorete un copil ns nu a reuit s rmn nsrcinat pn
n prezent.
Probleme medicale anterioare: Nu s-au nregistrat probleme de ordin
medical, pn la apariia hipertensiunii.
Afeciuni psihice anterioare i prezente: Resimte stri depresive, apatie,
gnduri negative n legtur cu familia de origine, teama de moarte, frica de
singurtate a devenit o problem central a pacientei.
Condiii de via actuale: locuiete cu soul ntr-un apartament cu patru
camere. Situaia financiar este satisfctoare. i ajut prinii, financiar.
Relaiile sociale: Relaiile sociale sunt restrnse. Socializeaz cu cteva
prietene, n special la sfritul sptmnii.
Folosirea timpului liber: n ultima perioad doarme foarte mult n timpul
liber. Nu mai prezint interes pentru activiti care i fceau plcere n ultimii ani:
vioara i alergarea n aer liber.

23

Dispoziia predominant: stare de apatie, gnduri legate de moarte,


retragere social, pierderea interesului pentru activiti de relaxare, instabilitate
emoional, sentiment pregnant de inutilitate.
Caracter:

sensibil,

spiritual,

loial,

ordonat,

perfecionist,

interiorizat, negativist, irascibil.


Status mental: nivel intelectual peste mediu
Atitudini i norme: perfecionist, conservatoare.
Obiceiuri: fumeaz de 2 ani.

n urma interviului clinic, anamnezei i chestionarului de personalitate, se


observ, ca trstur dominant, distimia. O ipotez pentru debutul hipertensiunii
arteriale ar fi ocul emoional prin care a trecut atunci cnd tatl a suferit
accidentul de munc. Nu a reuit s vorbeasc prea mult despre acest subiect, fiind
interiorizat, remarcndu-se un blocaj afectiv ce aduce dup sine, o somatizare a
tririlor din plan afectiv hipertensiunea arterial. De asemenea, acest lucru se
confirm i prin faptul c exist o ruminaie pe tema fricii de moarte.
Propuneri i strategii de ameliorare a trsturilor disimogene ce
favorizeaz dezvoltarea i ntreinerea hipertensiunii arteriale a pacientei
Se recomand:
terapia n vederea producerii insight-ului i a catharsis-ului pentru a
aduce n plan contient blocajul afectiv care are ca repercusiuni
starea depresiv i dezvoltarea unei boli psihosomatice;
terapia suportiv;
tehnici de relaxare n vederea combaterii oboselii i redobndirea
echilibrului emoional.

24

IV.3

Studiul de caz nr. 3

Motivul evalurii: prezena concomitent a hipertensiunii arteriale eseniale i a


unui nivel ridicat al distimiei

Istoricul cazului:
A. Date de identificare
Nume: R.C.
Sex: masculin
Vrsta: 45 de ani
Stare civil: cstorit
Copii: 2 copii, o fat de 20 de ani i un biat de 16 ani
Studii: a absolvit Facultatea de Matematic
Profesie: profesor
B. Acuze principale
- tristete, lipsa de speran, iritabilitate, autocriticism, oboseal

C. Boli psiho-somatice
- hipertensiune arterial de gradul II, depistat acum 3 ani

25

Anamneza familial:

Tatl: 71 ani, sufer de poliartrit reumatoid i hipertensiune arterial;


Mama:
Frai:

decedat n urm cu 5 ani ntr-un accident rutier;


-

Soia: 42 ani, profesoar de muzic.

Afeciuni mintale n familie: nu au fost nregistrate tulburri de ordin psihiatric;

Anamneza personal:

Subiectul provine dintr-o familie organizat cu studii superioare, statut


socio-economic mediu.
Relaia cu prinii: relaia cu tatl este pozitiv, vizitndu-l n fiecare
sptmn. Decesul mamei a fost un oc pentru R.C. fcnd atacuri de panic la
nmormntarea acesteia i nc aproximativ 1 an dup nmormntarea acesteia.
Starea de sntate, n copilrie nu s-au nregistrat boli grave.
colarizarea: elev i student eminent.
Istoricul ocupaional: dup terminarea studiilor a lucrat n mai multe coli
ca profesor de matematic.
Istoricul cuplului: cstorit de 21 de ani. Relaia cu soia este deseori
tensionat, certurile avnd ca tem lipsa timpului acordat familiei de ctre R.C.

26

Copii: relaia cu copiii este uneori tensionat, R.C. cernd copiilor lui
rezultate foarte bune la coal/facultate, copii simind acest lucru sub forma unei
presiuni ce aduce dup sine discuii n contradictoriu. Apar conflicte intrapersonale
pe tema morii, cu gnduri obsesive legate de punerea n pericol a vie ii copiilor
atunci cnd nu sunt acas, fapt ce determin conflicte interpersonale ntre el i
copiii acestuia, atunci cnd acetia vor s ias cu prietenii, n special seara.
Probleme medicale anterioare: Afeciuni psihice anterioare i prezente: stri anxioase resimite din
perioada copilriei, stri depresive prezente de la moartea mamei
Condiii de via actuale: locuiete cu soia i copiii ntr-un apartament cu
4 camere. Situaia financiar bun, ocupndu-se i de meditaii particulare pe lng
serviciu, ns acest lucru l face indisponibil pentru viaa familial, n majoritatea
timpului.
Relaiile sociale: reduse.
Folosirea timpului liber: n ultima perioad, se odihnete. Uneori
lectureaz sau joac ah cu un prieten de familie.
Dispoziia predominant: astenic, lent n micri, stare de oboseal i
instabilitate emoional.
Caracter: perfecionist, conservator, dominant.
Status mental: nivel intelectual superior
Atitudini i norme: conservator
Obiceiuri: tipicar, rutina zilnic

n urma datelor obinute putem conchide c R.C este o persoan cu


tulburare distimic ce s-a instalat n urm cu 3-4 ani. Se constat o stare anxioas

27

ce apare n urma unor gnduri obsesive pe tema morii/a pierderii persoanelor


apropiate, lucru ce survine n urma morii subite a mamei lui R.C. n accident
rutier. Este posibil ca acesta s nu-i fi integrat aceast experien de via, reuind,
prin mecanisme de aprare active, s refuleze moartea mamei, proiectnd asupra
actualei familii aceste temeri. R.C este o persoan perfecionist, fapt ce duce la un
consum excesiv de energie i multe procese de contiin. Acuz frecvent lipsa
timpului i surmenare, devine iritabil i resimte adesea stri depresive.
Propuneri i strategii de ameliorare a trsturilor disimogene ce favorizeaz
dezvoltarea i ntreinerea hipertensiunii arteriale a pacientei

Se recomand:
terapia n vederea producerii insight-ului i a catharsis-ului pentru a
aduce n plan contient blocajul afectiv care are ca repercusiuni
starea depresiv i dezvoltarea unei boli psihosomatice;
terapia suportiv;
tehnici de relaxare n vederea combaterii oboselii i redobndirea
echilibrului emoional.

V. Concluzii

28

Lucrarea de fa i propune studierea trsturilor de personalitate ntlnite la


persoanele care sufer de hipertensiune arterial esenial, n mod particular, a
trsturii distimice.
n

prima parte a lucrrii am abordat tema lucrrii dintr-o perspectiv

teoretic, iar n partea aplicativ am pus accent pe trei studii de caz cu pacien i
bolnavi de hipertensiune arterial esenial la care s-a nregistrat i o trstur
distimic.
Am ales studiul de caz deoarece pun accent pe o abordare calitativ a
datelor, de asemenea, n cele ce urmeaz voi prezenta avantajele i dezavantajele
utilizrii studiului de caz ntr-o cercetare:
Avantajele studiului de caz:
- Poate fi surs de idei pentru ipoteze i obiective de cercetare;
- Permite "testarea" unor tehnici noi de psihoterapie;
- Este o metod de studiu a fenomenelor rare;
- Permite verificarea i modificarea unor teorii general acceptate (excepia
care confirm sau infirm regula);
- Rezolv conflictul ntre abordrile nomotetice i cele idiografice. n
abordrile nomotetice se descriu performanele medii ale populaiei; studiul de caz
poate fi folosit ca o exemplificare, astfel ajungndu-se n planul cercetrii
idiografice.

Dezavantajele studiului de caz:


- Se poate conchide asupra unei relaii cauz-efect doar la nivel individual,
dar nu se poate generaliza;

29

- O serie din modificrile comportamentale care apar n timpul unei


psihoterapii se pot datora unor variabile pe care nu le putem controla;
- Metoda este supus erorilor, deoarece cercettorul este implicat n relaia
respectiv i, ca atare, este implicit un grad de subiectivitate.
n urma cercetrii, se constat o asociere a hipertensiunii arteriale cu
trstura distimic ns nu se tie exact, care este cauza i care este efectul n
fiecare caz.
La persoanele hipertensive, gsim aproape ntotdeauna o scdere a
capacitii funcionale a scoarei prin influene defavorabile de mediu extern
(surmenaj, suprasolicitare etc.) i iritabilitate crescut.

Anexe

Anexa 1

30

Interviul clinic

1. De ct timp suferi de hipertensiune arterial?


2. La ce vrst a debut aceast tulburare?
3. Au existat internri?
4. Ce consecine are aceast boal asupra vieii tale zilnice?
5. Exist momente cnd intrii ntr-o stare de depresie?
6. n faa cror lucruri te vezi vulnerabil?
7. Ai vrea s schimbi ceva la tine, dac ai putea?
8. Enumer-mi cteva trsturi pozitive ale tale?
9. Ai schimba ceva n trecutul tu dac ai lua-o de la capt?
10. Ai dori s schimbi ceva n legtur cu prezentul n care te aflii?

Bibliografie

31

Athanasiu A., (1998), Tratat de psihologie medicala, Ed. Oscar Print, Bucureti
Clocotici, V; Stan, A, (2005), Statistic aplicat n psihologie, Ed. Polirom, Bucureti
Colman, A. M, (2006), Dictionary of Psychology, 2nd Edition, Oxford University Press, UK
Enchescu, C., (2004), Tratat de igien mintal, Ediia a II-a revizuit, Ed.Polirom, Iai
Howeitt, D., (2006), Introducere in SPSS pentru psihologie, Ed.Polirom, Iasi
Iamandescu, I. B, (1993), Stresul psihic si bolile interne, Vol. I, Ed. All, Bucureti
Ionescu, ; Blanchet, A, (2009), Tratat de psihologie clinic i psihotraumatologie, Ed.
Asklepios, Bucureti
Gerald, M., (2003) Psihologia personalitii,Trsturi, cause, consecine, Ed. Polirom, Iai
Gelder, M; Gath, D; Mayou, R; (1994), Tratat de psihiatrie Oxford, Ed. a IIa, B.C.U, Iai

Lilly, L. S, (2001), Pathophysiology of Heart Disease: a collaborative project of medical


students and faculty, 5th Edition, Harvard Medical School,
Philadephia
Popa-Velea, O; Diaconescu, L; Cioca, I. N, (2006), Psihologie medicala baze teoretice i
aplicaii practice pentru medici i psihologi, Ed. Universitatea
Carol Davila, Bucureti
Schein, L. A; Bernard, H; Spity, H; Muskin, P, (2003), Psychosocial treatment for medical
conditions: principles and techniques, by Brunner-Routledge, NY

Suls, J.M; Wallston, A, (2003), Social psychological foundations of health and illness,
Blackwell Publishing, UK

32