UMF Iai

Facultatea de Medicin
Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv
Prof. Dr. Ioana Grigora

MEDICIN
Anul IV
L. Romn
Suport de curs

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

INSUFICIENA RESPIRATORIE

incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de a realiza un

schimb gazos normal la nivel pulmonar
INSUFICIENA RESPIRATORIE PULMONAR

INSUFICIENA RESPIRATORIE

Definiie
- incapacitatea plmnului de menine valorile
normale ale oxigenului i a dioxidului de
carbon n sngele arterial.
- Normal:
- PaO2 ~ 100mmHg aer atmosferic
- PaCO2=404mmHg
5

INSUFICIENA RESPIRATORIE

Presiunea parial a oxigenului n sngele arterial

PaO2< 60 mmHg
hipoxemia ntotdeauna prezent n insuficiena respiratorie

Presiunea parial a dioxidului de carbon

PaCO2 =/ 40 mmHg
Insuficiena respiratorie determin ntotdeauna scderea PaO2
dar modificarea PaCO2 nu este o regula
6

INSUFICIENA RESPIRATORIE

PaO2

valoarea de 60 mmHg ca prag al hipoxemiei este relativ

valoarea PaO2 care definete insuficiena respiratorie este
specific pentru fiecare pacient
depinde de:
Fracia inspiratorie de O2 (FiO2)
vrsta pacientului
nivelul cronic al gazelor sanguine
7

INSUFICIENA RESPIRATORIE
PaO2
Fractia inspiratorie de oxigen:
FiO2 = 0,21 - PaO2 = 100 mmHg
FiO2 = 0,40 - PaO2 = 200 mmHg
FiO2 = 0,60 - PaO2 = 300 mmHg
FiO2 = 1,00 - PaO2 = 500 mmHg

disfuncie respiratorie
versus
Insuficien respiratorie
8

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

CLASIFICAREA
INSUFICIENEI RESPIRATORII

IR hipoxemic

IR hipoxemic
-hipercapnic

PaO2< 55-60 mmHg

PaCO2</=40 mmHg

PaO2<55-60 mmHg
PaCO2>45-50 mmHg

Sinonime:
IR tip I
IR parial
IR non-ventilatorie

Sinonime:
IR tip II
IR global
Insuficien ventilatorie
10

INSUFICIEN RESPIRATORIE
Insuficien tip II
hipercapnic

Insuficien de pomp

Insuficien tip I
hipoxemic
Insuficien pulmonar

11

CLASIFICAREA
INSUFICIENEI RESPIRATORII

Clasificare n funcie de durata evoluiei:

IR acut
IR cronic

12

INSUFICIENA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR acute:

IR apare n minute, ore sau zile;

se asociaz cu hipoxemia i dezechilibre acidobazice (acidemie sau alcalemie)

este o patologie amenintoare de via

13

INSUFICIENA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR cronice:
IR apare dup luni/ani de evoluie
se asociaz cu hipoxemie i hipercapnie
este o patologie potenial amenintoare de via
este rezultatul unei boli cronice sau a unei sechele
a unui proces acut sau cronic

14

INSUFICIEN RESPIRATORIE

Cauzele cele mai frecvente

Insuficien tip II
hipercapnic

IR acut

Insuficien tip I
hipoxemic
IR cronic

coma

IR acut

IR cronic

pneumonie

obstrucie

fibroz pulmonar

BPOC
pneumotorax

volet costal
edem pulmonar

15

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

INSUFICIENA RESPIRATORIE
Mecanisme fiziopatologice ale IR:

scderea FiO2
hipoventilaia alveolar
tulburri de ventilaie-perfuzie
alterarea difuziunii
unt intrapulmonar

n practica clinic IR apare cel mai frecvent prin

asocierea mai multor mecanisme.
17

INSUFICIENA RESPIRATORIE
Scderea concentraiei inspiratorii de oxigen:
altitudine
spaii nchise
incendiu n spaiu nchis, etc.

sistem pulmonar normal

IR este rezultatul unor factori externi
tratament - nlturarea factorilor de mediu/scoaterea din mediu
18

INSUFICIENA RESPIRATORIE
Hipoventilaia alveolar
FIZIOLOGIC:
Schimburile gazoase pulmonare necesit o compoziie constant, normal a gazului
alveolar. Scopul ventilaiei externe este de a menine compoziia normal a gazului
alveolar.

Hipoventilaia alveolar (HA) este rezultatul alterrii ventilaiei

externe (compoziie anormal sau volum anormal de aer la
nivel alveolar)
HA apare la nivelul tuturor spaiilor alveolare
IR tip II (hipoxemic i hipercapnic)
19

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
Mecanismele HA:
Restricia micrilor sistemului toraco-pulmonar
(amplitudine i/sau frecven);
Obstrucia cilor aeriene;
Coexistena mecanismelor restrictive i obstructive

20

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
RESTRICTIV
Cauze:
1. Boli ce afecteaz centrul respirator
2. Boli ce afecteaz cile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea coninutului cutiei toracice
6. Alterarea important/extensiv a esutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze

21

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
RESTRICTIV
Cauzele cele mai frecvente:
1. Boli ce afecteaz centrul respirator
2. Boli ce afecteaz cile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea coninutului cutiei toracice
6. Alterarea important/extensiv a esutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze

22

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

1. Boli ce afecteaza centrul respirator

COMELE!!!

supradozaj medicamentos (opioide, droguri anestezice, CO,

barbiturice, benzodiazepine, antidepresive triciclice, etc.)
come endogene sau exogene;
Infecii (meningite, encefalite)
tumori;
traumatisme craniene i hipertensiunea intracranian
accident vascular cerebral
alterarea drive-ului respirator iniiat de centrul respirator

23

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

3. Boli musculare

atrofia musculaturii respiratorii (reducerea masei musculare respiratorii)

caexie, inaniie
distrofii, miopatii congenitale sau dobndite

slbiciunea musculaturii respiratorii (scderea forei musculare de

contracie)
distrofii musculare congenitale sau dobandite
miopatii, hipoKemie, corticoterapie, insuficien renal cronic

oboseala musculaturii respiratorii (scderea forei de contracie datorat

creterii travaliului respirator)
forma final a oricarui tip de IR

deces prin IR tip II indiferent de forma

Iniial de IR (tip I sau II)
24

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

4.Alterarea cutiei toracice
traumatism toracic (fracturi costale, volet costal)

deformarea cutiei toracice (scolioza, cifoza)

25

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR RESTRICTIV

5. Alterarea coninutului cutiei toracice:

interpoziie pleural (pneumotorax, pleurezie

masiv, tumori)
tumori intratoracice
ascensionarea diafragmului (ascita masiv, ocluzie
intestinal, tumori abdominale voluminoase)

26

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR OBSTRUCTIV

Cauze:

Obstrucia cilor aeriene superioare (nazofaringe, laringe,

trahee)
cderea limbii (com, anestezie, traumatism cranio-cerebral)
corpi strini solizi sau lichide (snge, aspirare suc gastric, nec)
traumatism fa/ gt
tumori laringeale sau traheale
infecii (laringit, epiglotit)

Obstrucie bronsic
aspirare suc gastric, nec
27

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR OBSTRUCTIV

Obstrucia cilor aeriene distale
nu produce hipoventilaie alveolar,
ci alterarea raportului ventilaie-perfuzie
datorit obstruciei unui numr mare
de ci aeriene de mici dimensiuni.

28

HIPOVENTILAIA ALVEOLAR
Principii de tratament a insuficienei ventilatorii (HA):

oxigenoterapia n lipsa eliberrii cilor aeriene sau a

suportului ventilator este cel mai des ineficient (O2 nu
poate ajunge la nivel alveolar)
eliberarea cilor aeriene este obligatorie n insuficiena
ventilatorie obstructiv
ventilaia mecanic/ terapia de suport ventilator este
util pn la restabilirea ventilaiei alveolare normale
29

ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE

distribuia inegal a aerului inspirat i/sau a

circulaiei pulmonare
zone de hipo/hiperventilaie sunt inegal
asociate cu zone de hipo/hiperperfuzie
consecina acestei imbalane este alterarea
schimburilor gazoase

30

ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE
Consecine:

hipoxemie + normocapnie (CO2 are o difuzibilitate mai

mare; ariile cu ventilaie normal compenseaz
eliminarea CO2 din zonele hipoventilate)
hipoxemie + hipocapnie (hipoxemia determin
hiperventilaie cu creterea eliminrilor de CO2)
hipoxemie + hipercapnie (alterarea sever a raportului
ventilaie-perfuzie; se poate nsoi de hipoventilaie
alveolar)
31

ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE
Cauze:

boli pulmonare ce afecteaz cile

aeriene cu producerea unei distribuii
inegale a aerului inspirator - ex.
bronita acut/cronic

boli pulmonare cu afectarea funcional

sau organic a vascularizaiei
pulmonare (vasospasm, tromboz
vascular, distrucia patului capilar
pulmonar) - ex. embolie pulmonar,
emfizem

n BPOC coexist
afectarea bronic i vascular
32

ALTERAREA
RAPORTULUI VENTILAIE-PERFUZIE
Principii de tratament:
oxigenoterapia este eficient. Creterea FiO2 duce la ameliorarea
schimbului gazos n ariile hipoventilate i corectarea parial sau
total a hipoxemiei.
n IR cronic O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilaiei i poate agrava
hipoxemia i hipercapnia.
eliberarea cilor aeriene poate ameliora distribuia fluxului

inspirator (aerosoli, nebulizri, bronhodilatatoare, etc)

ameliorarea distribuiei fluxului sangvin este dificil de realizat; trat
hipertensiunii pulmonare, embolie pulmonar
suportul ventilator poate fi aplicat n IR tip II

33

ALTERAREA DIFUZIUNII
Mecanism:

creterea gradientului alveolo-arterial de O2

Cauze:

alterarea structurii/grosimii membranei alveolocapilare (edem interstiial, edem pulmonar acut,

fibroz pulmonar)
reducerea timpului de contact al sngelui arterial
cu aerul alveolar (pneumectomie)
34

ALTERAREA DIFUZIUNII
Consecine:
hipoxemie + hipo/normocapnie (CO2 are o
difuzibilitate de 20 ori mai mare fa de O2 i are
o eliminare normal chiar n condiiile unei
alterri severe ale difuziunii O2)
Principii de tratament:
oxigenoterapia poate ameliora hipoxemia
important - tratament cauzal (ex. trat edemului
pulmonar acut)

35

UNT INTRAPULMONAR
FIZIOLOGIC:
n mod normal o cantitate mic de snge venos contamineaz sngele arterial pe
ci extrapulmonare (vene Thebesius) sau intrapulmonare (anastomoze ntre
circulaia bronsic i pulmonar) - 1% din DC

creterea fraciei de unt se datoreaz ariilor alveolare

nonventilate, dar perfuzate
fracia de unt se msoar ca procent din debitul cardiac
unt > 15% semnific hipoxemie sever

36

STRUCTURA CURSULUI
DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE

Sindromul de detres respiratorie acut ARDS

SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

UNT INTRAPULMONAR
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
acute lung injury (ALI)
ARDS
severitatea untului intrapulmonar:
PaO2/ FiO2: 500 normal
< 300 ALI
< 200 ARDS
38

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

edem pulmonar noncardiogen
edem de permeabilitate

Fiziopatologie:

creterea permeabilitii membranei alveolo-capilare (pulmonary

capillary leak syndrome)
creterea apei pulmonare (interstiial, alveolar) (wet lung)
scderea volumului alveolar - colaps alveolar (alveole perfuzate, dar
nonventilate) creterea untului intrapulmonar
scderea volumelor pulmonare (baby lung)
scderea complianei pulmonare
creterea presiunii vasculare pulmonare
hipoxemie + hipocapnie (IR tip I) - alveolele ventilate compenseaz
eliminarea CO2
39

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS
(1994):

debut acut
patologie pulmonar sau sistemic
PaO2/FiO2<200 indiferent de valoarea PEEP
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic
PCWP<18mmHg sau absena semnelor
clinice/radiologice de cretere a presiunii n atriul stng
40

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS (Berlin,
2011 ESICM, ATS, SCCM):
debut acut apariie/nrutire a simptomelor resp ntr-o
sptmn de la aciunea unui factor de risc
insuficien respiratorie, care nu poate fi explicat numai prin
insuficien cardiac sau exces hidric
PaO2/FiO2 form uoar (200-300), medie (200-100), sever
(100) cu PEEP cel puin 5cmH2O
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic n cel puin 3
cadrane

NU termen ALI
41

UNT INTRAPULMONAR
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
(Berlin, 2011)
Factori de risc
aciune direct (pulmonar):

pneumonie viral sau bacterian

aspiraie coninut gastric
inhalare fum/gaze toxice
contuzie pulmonar
vasculit pulmonar
nec

Factori de risc
aciune indirect (sistemic):

sepsis non-pulmonar
politraumatism
pancreatita acut
arsuri severe
oc noncardiogen
supradozare de medicamente
transfuzie masiv TRALI
42

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Tratament:

tratamentul bolii de baz

tratament suportiv
suport ventilator
PEEP (positive end expiratory pressure)
open lung strategy

terapie nonventilatorie

43

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

PEEP (positive end expiratory pressure)

Avantaje

previne colapsul alveolar la

sfritul expirului
deschide cile aeriene distale
crete volumele pulmonare
(n special, CRF)
reduce untul intrapulmonar
permite scderea FiO2
previne apariia biotraumei

Dezavantaje

risc de barotraum
scade debitul cardiac
(creterea presiunii intratoracice

scade returul venos)

crete spaiul mort prin distensia
alveolelor normale

44

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Open lung strategy:

ventilaie n volum sau presiune

volum tidal 5-6 ml/kgc
peak airway pressure <30-35 cmH2O
frecvena respiratorie 20-22/min
hipercapnie permisiv
PEEP pentru corecia hipoxemiei (10-15 cmH2O)
FiO2 sczut (preferabil <0.6) cu meninerea SpO2>90%
45

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

46

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

Modificarea micrilor respiratorii

Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie

48

SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

Modificarea micrilor respiratorii

Frecven (bradipnee, tahipnee)
Amplitudine (respiraie superficial)
Patternul respirator
Tiraj/cornaj (obstrucie)
Respitaie frecvent superficial (rapid shallow breathing)
Alternana respiratorie
Balans abdomino-toracic
Respitaie agonic

49

SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

Modificarea micrilor respiratorii

Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie

50

SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE
Semnele clinice de hipoxemie i hipoxie depind de:
rapiditatea instalrii
gradul hipoxemiei
durata hipoxemiei
asocierea modificrilor PaCO2

51

SEMNE CLINICE
DE HIPOXEMIE I HIPOXIE

Semne respiratorii:
Hiperventilaie cu tahipnee (poate produce hipocapnie)

Semne cardio-circulatorii:
rspuns adrenergic: HTA, tahicardie, creterea debitului cardiac,

extremiti reci, transpiraii profuze

cianoz
depresie cardiocirculatorie: bradicardie, scderea debitului cardiac,
hTA, oprire cardiac

Semne SNC:
oboseal i alterarea capacitii mentale
iniial, agitatie; ulterior, stupoare i com

52

SEMNE CLINICE
DE INSUFICIEN RESPIRATORIE

Modificarea micrilor respiratorii

Semne clinice de hipoxemie i hipoxie
Semne clinice de hipo/hipercapnie

53

SEMNE CLINICE DE HIPERCAPNIE

Semne respiratorii:
Hipoventilaie - volum/frecven reduse

Semne cardio-circulatorii:
rspuns adrenergic: tahicardie, creterea contractilitii
vasodilataie periferic
vasoconstricie pulmonar
acidoza respiratorie determin scderea contractilitii miocardice

Semne SNC:
alterarea progresiv a strii de constien (carbonarcoza)
vasodilataie cerebral

54

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
1. Examen clinic - anamneza i inspecia

dificil de efectuat la pacientul critic

agitat, stupor, com
istoric dificil n prezenta dispneei
examinare dificila datorita monitorizarii, etc

extrem de important !!! inspecia este diagnostic !!!

se poate realiza la primul contact cu pacientul
poate stabili diagnosticul prezumptiv naintea datelor de laborator
evalueaz alte organe i sisteme
permite instituirea tratamentului de urgen

56

DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
2. Analiza gazelor sanguine
Permite msurarea PaO2, PaCO2, pH i ali parametrii utili n
interpretarea statusului acidobazic

dovedete existena hipoxemiei

stabilete tipul de IR
evalueaz gradul de severitate al hipoxemiei
stabilete prezena compensrii metabolice diferena IRA/IRC
permite evaluarea evoluiei IR nainte ca semnele clinice s devin
diagnostice
57

DIAGNOSTICUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII
3. Examenul radiologic i de laborator

examenul radiologic ofer date de morfologice i nu

funcionale; util n stabilirea diagnosticului etiologic, dar
irelevant n diagnosticul IR

datele de laborator sunt orientative pentru diagnosticul

etiologic i pentru evaluarea interesrii organice sau
funcionale a altor organe
58

STRUCTURA CURSULUI

DEFINIIE
CLASIFICARE
MECANISME FIZIOPATOLOGICE
SEMNE CLINICE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

60

TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

61

OXIGENOTERAPIA

mecanism: creterea FiO2, PAO2, PaO2

se poate realiza n ventilaie spontan sau
artificial
dispozitive:
flux mare
flux mic

62

OXIGENOTERAPIA

efecte secundare FiO2> 50%

iritarea i uscciunea mucoasei cilor aeriene superioare

(traheobronita, disfuncie mucociliar)

efecte toxice pulmonare prin producerea de radicali
liberi de oxigen
atelectazie de resorbie (dezazotizare) - apare din prima
or de administrare O2 100%

63

TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

64

ELIBERAREA CILOR AERIENE

intubaie oro-traheal
aspiraia secreiilor traheo-bronice
bronho-fibroscopie

65

TRATAMENTUL
INSUFICIENEI RESPIRATORII

OXIGENOTERAPIE

ELIBERAREA CILOR AERIENE

SUPORT VENTILATOR

66

INSUFICIENA
RESPIRATORIE

capacitii
muchilor respiratori

tulburri ale
centrului respirator

IR tip I sau II
schimbului gazos

travaliului respirator
67

INSUFICIENA
RESPIRATORIE
travaliul respirator

VENTILAIA
MECANIC

muchii respiratori

Ventilaia mecanic
suplinete munca
muchilor respiratori
68

SUPORTUL VENTILATOR
Clasificare:
invaziv (ventilaie pe sonda de intubaie oro-traheal)
non-invaziv (ventilaie pe masc facial)

controlat
asistat
asistat - controlat
69

SUPORTUL VENTILATOR
Indicaiile intubaiei oro-traheale (IOT):

eliberarea cilor aeriene superioare

stop cardio-respirator
corpi strini, lichide
tumori, compresiuni
infecii,

prevenirea aspiraiei coninutului gastric

pacienii comatoi
intoxicaii medicamentoase,

toaleta bronic (secreii bronice abundente)

facilitarea ventilaiei mecanice

stopul cardio-respirator
insuficiena respiratorie
politrauma
anestezia general
transportul bolnavului instabil

70

SUPORTUL VENTILATOR
Indicaiile ventilaiei mecanice:

IRA tip I sau II

hipoxemie sever PaO2<60mmHg n ciuda oxigenoterapiei
hipercapnie sever cu acidemie
volet costal stabilizare intern

Anestezie general

Tratamentul edemului cerebral prin hiperventilaie (hipocapnia

-PaCO2 30mmHg- induce vasoconstricie cerebral)

Insuficiena circulatorie acut (toate formele de oc, hTA sever)

71

SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia non-invaziv
IR potenial reversibil n scurt timp:

BPOC decompensat
Edem pulmonar acut hemodinamic
Insuficiena respiratorie hipoxemic

72

Coif
Masc facial

Masc facial total

Masc nazal

SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia non-invaziv:

pacient treaz i cooperant

capabil s susin ventilaia spontan
ci aeriene superioare patente
fr risc de aspiraie
stabil hemodinamic
absena leziunilor traumatice faciale
absena secreiilor bronice abundente
74

SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia invaziv

75

SUPORTUL VENTILATOR
Ventilatia cu volum prestabilit - IPPV/CPPV, SIMV

fixarea volumului curent Vt=8-10ml/kgc

mod controlat/asistat-controlat
fixare frecven respiratorie Fr=12/min
fixare raport inspir/expir I:E=1:2(33%)
presiune variabil (compliana toraco-pulmonar,
rezisten) - limita de alarm
PEEP 5 cmH20
76

SUPORTUL VENTILATOR
Ventilaia cu presiune prestabilit -PCV, BIPAP, PS

fixarea presiunii de insuflare

mod controlat/asistat-controlat/asistat
fixare frecven respiratorie Fr=12/min
fixare raport inspir/expir I:E=1:2(33%)
volum curent variabil (compliana toraco-pulmonar,
rezisten n cile respiratorii) - limita de alarm
PEEP 5 cmH20 (PEEP fiziologic)
77