Bacterii spiralate

Treponema

Clasificare

Ordinul Spirochetales include bacterii

spiralate anaerobe, Gram negative.
Conine 2 familii:
1. Familia Spirochetaceae cu 2 genuri
patogene pentru om, Treponema i
Borrelia;
2. Familia Leptospiraceae conine un gen
patogen pentru om, genul Leptospira.

 Genul
Treponema
conine
specii
patogene i nepatogene. Speciile
patogene pentru om produc patru
treponematoze:
sifilisul (T pallidum subsp pallidum),
yaws (T pallidum subsp pertenue),
sifilisul endemic (T pallidum subsp
endemicum)
pinta (T carateum).

Treponemele nepatogene
Treponemele nepatogene
parte din flora normal a
intestinal, a cavitii orale
tractului genital.
Treponemele orale au fost
cu gingivite i cu peridontoze.

pot fi
tractului
sau a
asociate

Structura i biologie

Treponemele sunt bacterii elicoidale,cu

dimensiuni de 6 -15 m lungime i 0.1
- 0.2 m grosime. Sunt microorganisme
care se coloreaz greu cu derivaii de
anilin.

Treponemele n esuturi pot fi

vizualizate cu sruri de argint prin
impregnare.

Treponemele vii pot fi vizualizate

folosind
microscopia n cmp
ntunecat.
Treponema pallidum subsp
pallidum
prezint
caracteristic
motilitate care const n rotatii rapide
n jurul axului longitudinal , alunecarea
i flectarea.

Electronmicroscopia T pallidum

Electronmicroscopia seciunii T pallidum

Structura membranelor extern i

citoplasmic treponemice

Caractere de cultur
Treponemele se multiplic prin fisiune
binar transversa. Timpul in vivo de
generaie este relativ lung (30 ore).
n ciuda eforturilor din ultimii 75 ani, T
pallidum subsp pallidum nu a putut fi
cultivat in vitro. Microorganismele pot
fi meninute 18 - 21 zile n medii
complexe, iar o replicare limitat a fost
obinut prin co-cultivare cu culturi
celulare.

Rezistena la factori fizico-chimici.

Treponema pallidum subsp pallidum este un
microorganism pretenios care rezist la un
interval restrns de pH (7.2 to 7.4) i de
temperatur (30 to 37C).
Este rapid inactivat de alte temperaturi, de
desicaie, i de dezinfectante. A fost
considerat strict anaerob, dar este, de fapt
microaerofilic.
Treponemele se multiplic prin fisiune binar
transvers. Timpul in vivo de generaie este
relativ lung (30 ore).

Patogeneza
Sifilisul veneric este prototipul bolii
treponemice.
Infecia generat de T pallidum subsp
pallidum este strict uman i infecia se
transmite prin contact sexual
Manifestrile clinice sunt complexe i
evoluia are trei stagii.

Sifilisul primar
Microorganismele penetreaz prin
mucoase sau intr prin minuscule
soluii de continuitate ale pielii. Un
numr mai mic de 10 microorganisme
sunt capabile s produc infecia.
Dup o perioad de incubaie de 10 - 90
zile,
multiplicarea
extensiv
a
treponemelor la poarta de intrare
produce eritem i induraie.

 Papula rezultant progreseaz ctre

un ulcer superficial cu baza indurat
numit ancru dur.
La
femei leziunea iniial este, de
obicei, pe labii, pe pereii vaginului,sau
pe cervix.
La brbai iniial leziunea este pe penis.
. ancrul poate s mai apar pe buze, pe
limb, pe amigdale, n anus sau pe alte
arii ale pielii.

Numeroase treponeme sunt prezente

n aceast leziune foarte contagios,
deschis .
Ganglionii
regionali
se
mresc,
producnd limfadenopatia regional.
Dup 2 - 6 sptmni aceast leziune
primar se vindec formnd cicatrice.

Treponemele se pot specific

ataa la numeroase tipuri celulare.
Pentru a disemina de la locul intrrii
microorganismele traverseaz esutul
subcutanat.
Pentru
aceasta
Treponema
elaboreaz o enzim capabil s
degradeze acidul hialuronic.

Stadiul secundar
Dup o perioad asimptomatic de 2 24 sptmni, ncepe stagiul secundar,
diseminat, al bolii.
Microorganismele se multiplic n
diferite esuturi.
Manifestrile clinice includ:
febr,
limfadenopatie
generalizat,
stare
general
alterat
i
erupie
mucocutanat.

 Erupia apare iniial pe palme i

tlpi. Leziuni superficiale mucoase
apare pe mucoasele din gur,
vagin sau din anus. Leziunile
numesc sifilide.

pe
pot
din
se

Toate aceste leziuni conin numeroase

treponeme i sunt foarte contagioase.

 Depunerea de
complexe imune const n
antigene treponemice i anticorpi i are loc
pe membrana bazal glomerular conducnd
la sindromul nefrotic.
2-6 sptmni dup debutul sifilisului
secundar imunitatea celular organismului
uman determin vindecarea.

25 % din pacienii netratai vor fi martorii

remisiunii stagiului secundar n timpul mai
multor ani de dup infecie.

Sifilisul teriar
Perioada dintre stagiul secundar i teriar se
numete
laten i poate dura muli ani
asimptomatic. n timpul latenei pacienii
gzduiesc treponeme n splin i n ganglioni
iar testele serologice pentru sifilis rmn
pozitive.
Sifilisul teriar poate afecta orice esut uman.

80% din mortalitatea inevitabil este

determinat de implicarea cardiovascular iar
20 % din cauza implicrii neurologice.

 Afectarea cardiovascular este atribuit

inflamaiei induse de
multiplicarea
treponemelor n peretele aortei toracice.
Aortita produce complicaii ca anevrismele i
stenoza arterei coronare.
Sifilisul
neurologic poate fi meningeal,
meningovascular, parenchimatos, sau o
combinaie.
Dac este implicat creierul apare paralizia
generalizat iar dac este implicat mduva
coloanei vertebrale este denumit
tabes
dorsal.

 Sifilisul cardiovascular este mai rar dup

terapia antibiotic.
Gomele sunt leziuni distructive ale sifilisului
teriar care apar de obicei pe piele i n
muchi dar pot apare i n alte esuturi. Sunt
leziuni granulomatoase (limfocite,
celule
gigante, celule epitelioide) dar au puine
treponeme.
Gomele apar deoarece
intervine hipersensibilitatea ntrziat n
cursul sifilisului cronic. Gomele au aprut
mai rar n era post-antibiotic.

Stadiile sifilisului

Sifilisul congenital

T pallidum subsp pallidum poate afecta ftul. Mama

infectat poate s transmit bacterii prin placent.
50% din fei sunt avortai sau nscui prematur.
Restul prezint diferite stigmate sifilitice.

Sifilisul congenital precoce semnele care apar sunt:

leziuni mucocutanate, osteocondrit (n special la oasele
lungi), anemie, hepatosplenomegalie.
n sifilisul congenital tardiv semnele apar dup vrsta
de 2 ani: keratit interstiial i orbire, deformarea dinilor,
surzenie. leziuni cardiovasculare, deformarea oaselor
picioarelor, a septului nazal.

 Boala denumit yaws determinat de

T.pertenue este prezent la tropice.
Transmiterea este prin contact
interuman
nonsexual i afecteaz copiii i adolescenii.
Leziunea primar este pe piele i este o papul
eritematoas nedureroas. Leziunea se mrete
i se ulcereaz. Vindecarea survine la 1 lun
conducnd la o leziune atrofic.
Treponemele disemineaz i la 1 - 12 luni apar
leziunile secundare, asemntoare cu cele
primare. Granuloame apar care apoi se
depigmenteaz.

 Stadiul teriar infecia oaselor, n special a

oaselor lungi ale minilor i ale picioarelor.
De asemenea apar gome n oase i n
esuturile moi.
Diagnosticul depinde de zona geografic ,
de manifestri clinice i de demonstrarea
treponemelor n exudate.
Boala se trateaz cu penicilin.

Pinta
Pinta, produs de T carateum, este endemic n
ariile tropicale . Transmiterea are loc prin
contact interuman, nonsexual. Cazurile apar la
copii i la adolesceni.
Leziunea primar apare la 2 - 6 luni la situsul
de intrare ca o papul eritematoas sau un grup
de papule. Aceste leziuni se lrgesc i dureaz
mai multe luni .
Leziunile secundare apar la 2 - 18 luni ca
ulceraii i ca pete hipercrome .Leziunile apar pe
mini, pe picioare i pe pielea capului.

 Stagiul secundar- pete hipercrome sau

nepigmentate sau atrofice. Leziunile se
vindec iniial cu hiperpigmentare dar n
timp devin depigmentate. (2- 5 ani).
Penicilina
este antibioticul de elecie.
Contrar sifilisului i bolii yaws, n care
leziunile se vindec repede dup antibiotic,
leziunile din pinta necesit 1 an.

Tratament
Penicilina este antibioticul de elecie,
penicilina de depozit (benzatin penicilina).
Pacienii cu afectare de sistem nervos
central trebuie s primeasc doze mari
intravenos timp de 10 - 14 zile.
Alergicii la penicilin pot fi tratai cu
tetraciclin.

Reacia Jarisch-Herxheimer apare uneori

n timpul tratamentului sifilisului secundar
asociat
cu
moartea
rapid
a
treponemelor.
La 2 - 12 ore dup antibiotic, pacientul
prezint stare general alterat, cefalee,
febr, frisoane.Manifestrile dispar n 12
ore.

Genul Borrelia
Borreliile sunt spirochete Gram negative
mari (0,2-0,5/5-30 m).
Se coloreaz cu colorani de anilin
(Giemsa, Wright).
Au
7-20
flageli
periplasmici(ntre
membrana
extern
i
membrana
citoplasmatic).
Sunt greu cultivabile.

Transmiterea
Prin pduchi sau prin cpue de la
animale ( cini, pisici). Sursa o
reprezint roztoarele.
Borrelioza sau febra recurent este
boala traiului mizer.
Specia care determin boala la om este
Borrelia recurrentis.

Manifestri clinice
Incubaia este de 2-15 zile.
Debut
brusc
cu
febr,
dureri
musculare, cefalee, splenomegalie i
hepatomegalie.
Bacteriile sunt prezente n snge.
Dup 3-7 zile semnele dispar i reapar
dup 1 sptmn.Succesiunea are loc
de 7-30 ori.
Mortalitatea este de 7-30%.

Diagnostic
Frotiu n preparate proaspte sau n
microscopia n fond ntunecat, sau prin
coloraia Giemsa a sngelui.
Cultura se obine pe medii mbogite
( Noguchi cu ser de iepure i cu livchid de
ascit) n timp de 7-9 zile.
Diagnostic serologic-ELISA, test de
imunofluorescen.

Tratament
Tetraciclin sau cloramfenicol.
Poate apare reacia Jarisch-Herxheimer.

Genul Leptospira
Bacterii spiralate subiri ( 0,1/ 6-40 m).
Sunt strict aerobe.
Au 2 flageli periplasmici inserai la
capetele bacteriei.
Se coloreaz cu colorani de anilin.
Specia patogen pentru om este
Leptospira interrogans.

Patogenitate
Bacteriile
ptrund
prin
Penetrarea durez 10 minute.

piele.

Incubaia este de 7 zile.

Bacteriile
disemineaz
n
tot
organismul
determinnd
hepatit,
meningit, nefrit, hemoragii prin CID.

Diagnostic
Diagnostic serologic.
Examinarea urinii sau a serului imediat
dup recoltare prin microscopia n fond
ntunecat.
Tratament
Penicilina i tetraciclina.
Prevenirea imposibil leptospiroza fiind
o boal foarte rspndit la animalele
domestice i slbatice.