Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Grupa 2, Seria A
Fisa Pacientului
ANTECEDENTELE PACIENTULUI
DATE GENERALE
Nume: _________________
Prenume:
__________________
Sex:
F
Data nasterii:
z z
a a a a
Adresa permanenta:
Telefon: _______________
E-mail:
___________________ ___________
Ocupatie:_______________
CNP: _________________
NU
Nume apartinator:
_____________________________
Adresa:
Telefon:
_____________________________
____________________________
Adresa:
Telefon:
ACUZA PRINCIPALA
Motivul prezentarii:
______________________________
Asigurare:
DA
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Istoricul acestuia:
ISTORIC SOCIAL
Stare civila: ______________________
Ocupatie: _______________________
Studii: ________________________
Hobby-uri:
Fumati?
DA
NU
Consumati alcool?
DA
NU
Diabet zaharat
Hemofilie
Hipertensiune arterial
Alergii
Cancer
Altele _________________________________________
Boli transmisibile:
Hepatita
Tuberculoza
Altele ___________________________________________
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
ANTECEDENTE MEDICALE
1. Cum v-ati descrie starea de sanatate in momentul de fata?
DA
NU
3. Spitalizari anterioare?
DA
NU
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
DA
NU
Daca DA, detaliati in ce a constat reactia alergica si/sau dieta urmata:
DA
DA
NU
Transpiratii nocturne?
DA
NU
DA
NU
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
-durere ascutita/arsura la nivelul pieptului
-umflarea extremitatilor
-batai cardiac neregulate
-racirea extremitatilor?
Daca DA, detaliati:
APARATUL RESPIRATOR
1. Ati intampinat vreodata unul dintre urmatoarele simptome in mod
frecvent?
-tuse persistenta
-raguseala
-scurtarea respiratiei
-repiratie dificila?
Daca DA, detaliati:
APARATUL DIGESTIV
1. Ati intampinat vreodata unul dintre urmatoarele simptome in mod
frecvent?
-greata/voma
-contipatie
-indigestie/lipsa apetitului
-dureri abdominale
-eructatii
Daca DA, detaliati:
APARATUL URO-GENITAL
1. Ati intampinat vreodata unul dintre urmatoarele simptome in mod
frecvent?
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
-urinare dureroasa
-urinare excesiva/minima
-urina tulbure/sangeroasa
Daca DA, detaliati:
DA
DA
Suferiti de artrite?
DA
NU
SISTEMUL ENDOCRIN
1. Suferiti de una dintre bolile urmatoare?
-hipertiroidism
-hipotiroidism
-boala Addison
-boala Cushing
-hiperparatiroidism
-hipoparatiroidism
-diabet zaharat
Daca DA, detaliati
SANGELE
1. Ati avut vreodata unul dintre simptomele urmatoare in mod frecvent?
-astenie/oboseala continua
-hemoragii neobisnuite/vanatai la traumatisme usoare
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Daca DA, detaliati:
DA
TEGUMENTELE
1. Ati avut vreodata unul dintre simptomele de mai jos in mod frecvent?
-mancarime/prurit (piele/par/unghii)
-eruptii (urticarie)
-uscaciune
-transpiratii hiperpigmentare
Daca DA, detaliati:
ORL
1. La nivelul ochilor, ati avut vreodata simptome/boli ca:
-uscaciune
-prurit
-secretie excesiva
-usturime
-eritem
-conjunctivita
Altele: _________________________________________________
Daca DA, detaliati:
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
2. La nivelul urechilor ati avut vreodata simptome/boli ca:
-zgomote/tiuituri neobisnuite
-durere
Daca DA, detaliati:
ISTORICUL DENTAR
1. Frecventa vizitelor stomatologice anterioare:
____________________________________
2. Scopul vizitelor
anterioare:___________________________________________________
3. Tratamente
effectuate:______________________________________________________
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
-
Normosomatici
Hiposomatici
Hipersomatici
Rasa : __________________
STATURA SI STAREA DE NUTRITIE
Inaltime: _____________________
endomorf (picnic)
(astenic)
BMI: ________________________
MERSUL SI POSTURA
Mersul: ________________________________________________________________________
Postura: _______________________________________________________________________
EXTREMITATILE SUPERIOARE
Bratele
Pielea bratelor: __________________________________________________________________
Mainile si degetele
Marime maini:___________________________________________________________________
Dimensiuni degete:
_______________________________________________________________
Articulatiile degetelor:
____________________________________________________________
Unghiile
Aspectul unghiilor:
_______________________________________________________________
SEMNELE VITALE
Tensiunea arteriala: ____________________________________________________________
Pulsul: _______________________________________________________________________
Ritmul respirator: ______________________________________________________________
Temperatura: _________________________________________________________________
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
EXAMINAREA CAPULUI
Configuratia craniului: Normal
Craniostenoze simple
Craniostenoze complexe
Craniostenoze complete
Fata
Tip constitutional: Tip muscular
Tip respirator
Tip cerebral
Tip digestiv
Forma:______________________________________________________________________
Dimensiune: _________________________________________________________________
Simetrie:____________________________________________________________________
Culoare si aspect tegumentar: ___________________________________________________
Simetria orbitelor:_____________________________________________________________
Aspectul fantelor palpebrale: ____________________________________________________
Aspect nas: __________________________________________________________________
Aspect buze: - conturul buzei superioare:
__________________________________________
-conturul buzei inferioare:
___________________________________________
-volumul:_________________________________________________________
-simetria:_________________________________________________________
-mobilitatea:______________________________________________________
-expresivitatea
(surasul):____________________________________________
Aspect barbie: ________________________________________________________________
Sanuturile fetei:_______________________________________________________________
Conturul fetei:_________________________________________________________________
Textura pielii:___________________________________________________________________
Parul
Textura:________________________________________________________________________
Distributie: _____________________________________________________________________
Ochii
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Culoarea sclerei:
_________________________________________________________________
Secretie
lacrimala:________________________________________________________________
Marime glob
ocular:_______________________________________________________________
Forma glob
ocular:________________________________________________________________
Urechile si ganglionii limfatici pre si retroauriculari
Articulatia Temporo-mandibulara
Amplitudinea maxima:
____________________________________________________________
Excursia (de deschidere a gurii): Norma laterala:
_______________________________________
Norma
frontal:________________________________________
Miscarea de inchidere:
___________________________________________________________
Zgomote:_______________________________________________________________________
Muschii mobilizatori ai mandibulei
Muschiul temporal
Muschioul maseter
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
EXAMINAREA GATULUI
Triunghiul anterior
Triunghiul posterior
Ganglionii limfatici
Ganglionii limfatici submandibulari
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Ganglionii submentonieri
Ganglionii suboccipitali
Glanda tiroida
Traheea
Artera carotida
EXAMINAREA NEUROLOGICA
Grupa 1
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Grupa 2
Grupa 3
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Forma:___________________________________________________________________________
Culoare:_________________________________________________________________________
Fren:____________________________________________________________________________
Mucoasa jucagala
Papila glandei
parotide:_____________________________________________________________
Linia alba:
________________________________________________________________________
Vestibulul bucal
Insertie frenuri
:___________________________________________________________________
Palatul dur
Bolta palatina: Joasa/plata
Medie
Adanca/inalta
Ogivala
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Orofaringele si nasofaringele
Limba
Fata dorsala
Fata ventral
Planseul bucal
Saliva: - abundenta
- Apoasa
- Redusa
- Absenta
- Limpede
- Tulbure
- purulenta
EXAMINAREA DINTILOR
Aspectul arcadelor dentare
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Edentatii
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
!
!
!
!
!
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
3.6Obturatie amalgam
3.7Obturatie amalgam pe fata ocluzala si vestibulara si in fosete vestibulare
3.8Absent
4.1 normal
4.2 normal
4.3 normal
4.4 punct, posibila dezvoltare carioasa
4.5 punct, posibila dezvoltare carioasa
4.6 obturatie composit pe fata vestibulara
4.7 obturatie amalgam
4.8 absent
Mobilitatea dintilor :
0 absenta mobilitatii sau mobilitate usoara
1- Deplasare de 1 mm
2- Deplasare mai mare de 1 mm
3- Deplasare de cel putin 1 mm in toate directiile
Gradul de uzura al dintilor:
- Gradul 1 (doar in grosimea smaltului)
- Gradul 2 (atinge limita amelo-dentinara)
- Gradul 3 (dentina expusa in intregime)
- Gradul 4 (uzura ajunge la nivelul camerei pulpare)
- Gradul 5 (deschiderea camerei pulpare
EXAMINAREA PARODONTIULUI
Culoare: _____________________________________________________________________
Contur marginal: ______________________________________________________________
Consistenta: ___________________________________________________________________
Textura:_______________________________________________________________________
Marime: ______________________________________________________________________
Pozitie: _______________________________________________________________________
Sangerare:_____________________________________________________________________
Adancimea santului gingival:
______________________________________________________
Examenul ocluziei
Ocluzia in plan
sagital:______________________________________________________________
Bota Ioana
Grupa 2, Seria A
Ocluzia in plan
transversal:__________________________________________________________
Ocluzia in plan
vertical:_____________________________________________________________