LDH ( lactat dehidrogenaza)

Enzim intracelular - n majoritatea celulelor;

Se poate doza n snge, urin, lichid sinovial, pleural, de
ascit, amniotic, cerebrospinal.
Dozarea LDH total din snge nu poate fi folosit ca
indicator specific pentru nici o afeciune, datorit rspndirii
largi a enzimei.
LDH seric N: 100-190 U/L
O cretere a LDH total arat o liz celular, fr a ne putea
orienta pentru localizarea leziunii.

Dozarea izoenzimelor LDH crete specificitatea testului:

LDH 1 n special miocard; cant. mici n hematii
LDH 2 sistemul reticuloendotelial, plmni
LDH 3 plmni
LDH 4 rinichi, placent, pancreas
LDH 5 ficat, muchi striat, intestin
n mod normal, cel mai mare procent din LDH-total este
reprezentat de izoenzima LDH 2.

Pattern-uri:
1. Cretere izolat de LDH 1 injurie miocardic
2. Cretere izolat de LDH 5 afectare hepatocelular
3. Cretere de LDH 2 i 3 afectare pulmonar (pneumonie,
infarct pulmonar, TBC, etc.)
4. Creterea tuturor izoenzimelor
afectare multiorgan, exp.: neoplazie avansat.

CK (creatin-kinaza, creatin-fosfokinaza)
Enzim intracelular ce se gsete predominant la nivel
miocardic, n muchii scheletici sau creier.
N: brbat : 55-170 U/l femeie: 30-135 U/l
Izoenzime:
CK-MM (CK3) muchi 96 - 100%
CK-MB (CK2) miocard 0 - 4%
CK-BB (CK1) creier, plmni 0%
Normal CK-MM reprezint majoritatea CK total de aceea nivelul CK total depinde de masa muscular a
persoanei.

IMA
CK-MB crete la 3-6 ore de la debutul IMA i revine la
normal n 24-48 de ore.
La o persoan cu mas muscular redus, CK total la nivelul
superior al normalului poate sugera IMA, deoarece nivelul
CK depinde de masa muscular.

CK-MM crete n:
- Convulsii
- Traumatisme
- oc (leziuni anoxice musculare)
- Hipotiroidism
CK-BB crete n:
-AVC
-Tumori ale sistemului nervos
Creteri apar i la persoanele consumatoare de droguri (cocain,
LSD)
CK crescut n lichidul amniotic moarte fetal

Troponina T i Troponina I
- Indicatori specifici i sensibili ai sindroamelor coronariene
acute
N: TnT < 0,2 ng/ml, TnI< 0,03 ng/ml
Cresc la 3 ore de la debutul IMA
Troponina T rmne crescut 10-14 zile
Troponina I rmne crescut 7-10 zile
Dac apare o reinfarctizare, troponinele nu sunt utile
deoarece nivelele lor pot fi crescute de la evenimentul
anterior.

FOSFATAZA ALCALIN (ALP)

Valorile sale variaz n functie de sex i vrst ( valori mari
la 10-12 ani).
Orice afectare de tip obstrucie biliar extra- sau
intrahepatic determin creteri ale ALP.
ALP este indicat n numeroase studii ca fiind cel mai
sensibil marker de metastaze hepatice.

Osul este cea mai frecvent surs extrahepatic de cretere a

ALP.
ALP este un marker al formrii osoase.
ALP se dozeaz a jeun (dup mas, nivelul ALP crete)

ALP crete n:
1. Obstrucii biliare intra sau extrahepatice indiferent de
gradul de obstrucie
- ciroza hepatic
- tumori hepatice
- ciroza biliar, etc.

2. Afeciuni osoase cu activitate osteoblastic crescut:

- Hiperparatiroidism primar
- Osteomalacie, rahitism (deficit de vitamina D)
- Fracturi n perioada de vindecare
- Metastaze osoase
n osteoporoza postmenopauz ALP nu crete
3. Sarcin (trim III) i imediat postpartum