CURS4

FUMATUL
42% dintre barbati si 12% dintre femei fumeaza sau au fumat odata.
Este mai frecvent la celibatari si oameni divortati.
Fumatulcancere
Speranta de viata a fumatorului este cu 13-14 ani mai mica decat la nefumatori.
Abandonarea fumatului duce la imbunatatirea sperantei de viata si diminua cu 50%
riscul de a face o boala cauzata de fumat.
Indicatori:
-nr de pachete fumate/zi
-nr de ani de fumat-semnificativ este considerata valoarea 20
Fumatul pasiv- produce boli la copii sudden death syndrom
Publicitatea la tigari este mult mai atragatoare decat cea antitigari.
Teorii asupra fumatului:
1) Teorii biologice
merg pe ideea intrinseca a nicotinei
cantitatea medie de nicotina/tigara=10 mg
paradoxul nicotinei = un argument impotriva nicotinei ca are un anumit efect
Oamenii simt o stare de bine, permitand evitarea sindromului de abstinenta
Se spune ca fumatul stimuleaza secretia de dopamina substanta ce joaca
un rol important in dependenta. Dopamina se gaseste in cantitati mari la
nivelul sistemului limbic unde exista niste structuri cu rol in memorarea starii
de bine produsa de fumat si in starea de bine pe care o da fumatul.Exista un
nucleu numit nucleu accumbens-considerat un centru nespecific al
palcerii,care functioneaza pe baza dopaminei, stimulat la dependentii de
drog si de fumat.
2) Teorii genetice
Predispozitia la fumat se mosteneste.S-au facu experimente pe gemeni
monozigoti concordanta intre initierea fumatului si persistenta sa este de
peste 50%.
3) Teorii psihologice
-Teoriile invatarii sociale
-nevoia de a imita combinata cu dorinta de a adera la un grup
-comportamentul de a cauta senzatii tari
-e importanta nesiguranta de sine,modelul familial(exista o corelatie cu
1

parintele de acelasi sex)

-factori favorizanti pt intretinerea fumatului la adolescenti: subestimarea
riscului, curiozitatea, impulsivitatea, stress-ul.
Caracteristicile sindromului de abstinenta:
- Iritabilitate
- Dificultati de concentrare
- Agitatie psihomototie
Abandonarea fumatului: Prohascal si Diclemente au descris urmatoarele
stadii :
1) Pre-contemplare persoana stie ca fumatul ii face rau dar nu
intentioneaza sa se lase de fumat
2) Contemplare pacientul vrea sa se lase dar nu face nimic pentru asta
3) Implicarea pacientul face ceva pentru a se lasa de fumat dar nu este
suficient
4) Actiune
5) Mentinere si consolidare
REBOUNDrecuperare + recadere
apare si la curele de slabire
Factori pt parcurgerea statiilor:
1)Autoeficacitate = convingerea unei persoane ca poate face fata unei
probleme pe care o intampina
2)Motivatia
3)Dispozitia influenteaza abandonarea fumatului

Strategii terapeutice :
1) Terapiile cognitiv-comportamentale indreptate asupra comportamentului
2) Hipnoza implantarea de sugestii aversive in inconstient
3) Terapia de grup teoria modelarii
CONSUMUL DE DROGURI
Cel mai utilizat drog-heroina-da cea mai mare dependenta
Cele mai folosite droguri:
1) Opioide
- efectul dorit este euforia
- cale de administrare: intravenoasa ceea ce predispune consumatorii
la alte boli
2

2)

3)

4)

5)

6)

- dau cele mai multe sindroame de abstinenta : tahicardie, varsaturi,

diaree, stare de anxietate, dorinta de a consuma (craving) , crampe
abdominale, dureri musculare.
Sedative
-mai putin folosite
-preferate de femei
-cele 2 substante:barbituricele si benzodiazepidele
-barbituricele au un grad de toxicitate scazut, benzoidazepidele sunt
periculoase in combinatie cu alcoolul.
-sindrom de abstinenta: convulsii, tremur, posibil halucinatii, anxietate
Amfetaminele
-au un efect de biciuire a SNC cu rol in eliberare de adrenalina si
noradrenalina
-tentante pt studenti
-simptome adverse: delir, halucinatii, epuizare, ganduri de suicid
Cocaina
-aparitia foarte rapida a efectelor datorita faptului ca se prizeaza
-pt ca este stimulat sistemul limbic , cocainomonul are o dependenta f
accentuata
-efecte: agresivitate, agitatie, confuzie, halucinatii
Marijuana
-cel mai folosit drog in SUA
-efecte: euforie, relaxare, cresterea dorintei sexuale
-efecte nedorite: probleme in sfera perceptiei, anxietate, apatie,
fenomene psihotice
Halucinogene
-LDS
-dau stari deosebite, halucinatii complexe
-efecte negative: palpitatii, tahicardie, transpiratii, efectul toxic
intrinsec
Teorii cu privire la consumul de droguri:
1)Teorii de ordin genetic : s-a demonstrat ca factorul genetic intervine
trecerea de la uz la abuz
2)Rolul factorilor psihologici
-invatarea sociala
-tipul de personalitate predispus la droguri : nonconformistul nivelul
ridicat de independenta si rezistenta la autoritate, adepti ai unor valori
subculturale, sentiment de alienare, de instrainare si cei care au
comportamentul de sensation seeking .
SUPRAALIMENTATIA (OBEZITATEA)
Prevalenta obezitatii in SUA a crescut in ultimii 10 ani cu 74%; 27%din
adultii americani sunt obezi.
3

Sindromul Pickwick = obezitate + apnee in somn

Probleme locomotorii : gonartroze
Probleme in metabolism : guta
In plan psihologic imaginea de om obez este asociata cu stima de sine
redusa,depresie,stigmatizare.
Explicatii ale obezitatii :
1)
2)
3)
4)
5)

Accesul usor la hrana( semipreparate hipercalorice)

Cresterea venitului in raport cu costul mancarii
Scaderea efortului fizic
Industria alimentara este dezvoltata
Alimentatia poate cimenta apartenenta la grup

Spre deosebire de celelalte, stradania de a slabi este solitara.

Terapia se poate baza pe terapie psiho-comportamentala, hipnoza , metoda
modelarii in grup.

PACIENT INCURABIL / PACIENT INFORMAT

PACIENTUL INCURABIL : comportamente problematice
-

Negarea (nu se poate) nu trebuie condamnata

revolta ( poate sa apara sau nu) (de ce mie? de ce eu?) - se
intalneste daca boala incurabila este si transmisibila. Are importanta de
tip : dupa mine potopul
anxietate / panica (ce ma fac? ce o sa se intample cu mine?)
anxietatea daca ajunge la panica poate duce la sinucidere
depresie / resemnare (nu are nici un rost) depresia poate fi asociata
cu riscul siucidal

Oscilatia intre aceste comportamente trebuie monitorizata de catre medic si

psiholog.
Riscul de non-complianta (non-aderenta la tratament) este asociat cu aceste
comportamente.
A fost studiat rolul sperantei. S-a demonstrat ca speranta este eficienta in masura in
care este exersata des.

Speranta eficienta in actiune:

1) speranta de tip oaza in desert ( hope as a closed area ) tine de secretia
de endorfine
4

2) speranta de tip pod ( hope as a bridge ) se intalneste la oameni

religiosi
3) speranta de tip intentie ( hope as an intention )- se intalneste in conditii
limita
Bolnavii incurabili sunt stigmatizati/sanctionati si poate duce la lipsa suportului
social, excludere, suport exagerat la modul rol de invalid , adevarul privind
diagnosticul.

PACIENTUL INFORMAT
-

va tinde sa se auto-diagnostigheze/ auto-trateze

este capabil sa anticipeze consecinte negative , poate sa l faca sa aiba
dificultati in alegerea medicului/ spitalului
tendinta la critica prestatiei medicului; pacientul informat are opinii : daca
este paranoid are opinii ferme; daca este obsesivopinii de detaliu;
daca este isteric opinii instabile dar credibile pt altii pt ca are un
comportament spectaculos.
Doctorul care trateaza un astfel de pacient are niste obiceiuri
a) prescrierea unor tratamente vagi ( clase de medicamente , nu
medicamente)
b) consultul informal ( nu este formal )
c) uneori tinde sa nu ii dea crezare ( il suspecteaza de ipohondrie)

Transfer = sentimentele pe care le dezvolta pacientul fata medic

Contratransfer = sentemintele pe care le dezvolta medicul fata de pacient de obicei
ca urmare a transferului.
Este recomandat ca transferul si contratransferul sa fie moderat pozitive.
Pacientii dificili (paranoid, schizoid, obsesiv, isteric) transfer negativ si atrage
contra-transfer negativ.
Contra-transfer=atitudinea de neutralitate a medicului.