Sunteți pe pagina 1din 26

1.

HipotiroidiaadultuluiTablouclinic
Hipotiroidiaesteunsindromcomplexdeterminatde
lipsasaudeficitulactiuniihormonilortiroidieni
asupradiverselormetabolisme,aparatesisisteme
(predominalasexulfeminin).
Tablouclinic:
a)formatipica
realizeazatablouldefinitmixedem(impropriu):
1.tegumentesifanereinfiltratiemucoidaa
tegumentelorsimucoaselor,paruscat
2.aparatcardiovasculardebitcardiacredus,
vitezacirculatorieredusa,cordmare,
manifestaricoronariene(angor),insuficienta
cardiaca
3.aparatrespiratorinfiltraremucoidaa
muschilorrespiratori,deprimareacentrilor
respiratori
4.aparatdigestivmacroglosie,constipatie,
hipotoniaveziculeibiliare,hepatomegalie
5.sistemnervosincetinireafunctiilorintelectuale,
gauridememorie,sindroame
depresive,paresteziialeextremitatilor,infiltrarea
mucoidaafibrelormusculare
6.sistemulmuscularinfiltraremucoidaa
muschilor(aspectpseudoatletic),crampe
muscularedureroase

7.sistemosteoarticularpoliartralgii(reumatism
hipotiroidian),crestereadensitatii
osoase.
8.hematopoiezaanemienormosauhipocroma,
normosaumacrocitara,masasang
crescuta,darcuvolumglobularscazut,tulburaride
coagularecudefectdeadevizitateplachetara.
9.seroase:epansamentelichidienebogatein
mucopolizaharidesicolesterollanivelul
pericardului,peritoneului,pleurei,sinovialeleor
10.sistemulendocrininsuficientasuprarenala
functionalasireversibila,hipofizase
mareste,anomaliialeciclucluimenstrual,menoragii
cudeficitluteal,sterilitate,galactoree(femeie),la
barbatseobstulburarialedinamiciisexualepanala
impotentasialetrarialespermatogenezei
anomaliimetaboliceconstantealemetabolismului
glucidic,lipidic(hiperlipidemie,
hipercolesterolemie),proteic(depresiea
anabolismuluisicatabolismuluiproteinelorhepatice,
scade
clearenceulaciduluiuric),fosfocalcic(cresteabsdig
aCa2+=>crestedensosoasa),energetic
(consumdeoxigenredus,scademetabolismulbazal)
b)formefruste,debutante
anoamaliibiologicefarasemneclinice:forma

infraclinicacutshcrescutsiFT3,FT4normalesau
usor
scazute
1.asteniecronicamatinala
2.scadereamemoriei(gauridememorie),
scaderearandamentuluiintelectual
3.paresteziiinextremitati,crampemusculare
4.digestielenta,flatulenta,constipatie
5.lipsadeindemanarerecentaamiscarilorfineale
mainilor
6.cadereaparului
7.edemepalpebralematinale,tegumenteuscat
8.hipoacuzie,scadereatimbruluivocii
9.crestereingreutateneexplicata
c)formepaucisimptomaticesiatipice
formecardiace(tulburarideritm,angorde
efort,insuficientacardiacaglobalacucordmare,
debit
cardiacfoartemic)
formeneuropsihice(incetinireintelectuala,
gauridememorie,staridepresive,uneoricubufee
de
excitatie.informagravisimaseajungelacoma
mixedematoasa)
formehematologice(anemienormosau
hipocroma,sideropenica,normosaumacrocitara)
1

formedigestive(constipatie,megacolon,
hepatomegalietulbdecomportament,paloare)
formeziseendocrine(deficitsuprarenalian,
hipofizar,gonadic,pancreatica)

2.Tratamentuladenoamelorhipofizare
secretantedeGH
Obiectiveletratamentuluisuntsuprimareatumoriisi
normalizareasecretieideGH.Decizia
terapeuticasevaluadupaunbilantendocrin
complet.
1)tratamentchirurgical:microchirurgie
transfenoidala,craniotomietransfrontala
microchirurgietransfenoidal:rezervat
adenoamelorintraselare(I,IIHardy)urmaten15%
din
cazuridediabetinsipidtranzitoriu
succesn90%dincazuri.
craniotomietransfrontalindicatnadenoamele
invazive,urmatn510%dehipopituitarism
2)tratamentradiologic:(tumorimari,rezecie
incomplet,recidive)suntsensibiletumorileactive
nesecretantesausecretantedeGH,ACTH.Se
folosesc:
razeXdeinaltaenergie45000cGy/tumora;
180200cGy/24ore
telecobaltoterapiaCo60(raspunsdupa410ani

delairadiere,50%dincazurivordezvolta
hipopituitarism)
iradierecuparticulegrele(folosindacceleratori
liniarideparticule,raspunsdupa2ani)
radioterapieinterstitialacuAu198,Itrium90
Existasitehnicinoideradioterapie:
radiochirurgiagammmaknifesurgeryceconsta
inadministrareaintrosingurasedintaa
uneidozemariderazedupareperareastereotaxicaa
volumuluilezional)
radioterapiastereotaxicafractionataa
volumului
3)tratamentmedical:
bromocriptina(agonistdopamergic),
cabergolinacuactiuneretard
octreotidacetat(analogdesomatostatina)
agonistdereceptorGH(Pegvisomant)

3.Modificarifacialeinacromegalie
Def.Totalitateamodificarilorsomaticesi
metaboliceaparutesecundarcresteriiseccretieide
GH.
Manifestarifaciale:frunteingusta,arcade
zigomaticesisprancenareproeminente,nasulsi
buzele
groase,macroglosie,amprentedentare,aspect
geograficallimbii,amprentedentare.Lanivel

mandibuleiapareprognatism,malocluziedentara.La
niveldentarsegasescdiasteme,cariifrecvente,
apartulburarimasticatoriisimobilitatedentara
(dintiicadusor)cutulburarimasticatorii.
Radiologicseobservadiametrulanteroposterioral
craniuluiestecrescut,hipertrofiasinusurilor
frontale,maxilaresisfenoidalsiingrosareperiostala.
2

4.Tiroiditasubacutatablouclinicsi
tratament
Tabloulclinicdominatdedurerelocalasau
iradiataladistanta(mimanddureridentaresau
otice),
febra,asteniemarcata,marireadevolumatiroideicu
aspectnodularsaudifuz,febra,scaunefrecvente,
agitatie,insomnii,palpitatii,tremuraturi,transpiratii.
Durataboliinetratateestedecca6luni.
Procesuluiinitialdistructiviiurmeazaofazade
regeneraresivindecare.
Functional1)fazadetireotoxicozasecundara
eliberariihormonilortiroidieniprinprocesul
ditructiv
2)fazadeeutiroidiescadelanormalnivelul
hormonal
3)fazadehipotiroidieincapacitateadeaasigurao
secretienormala

4)fazadeeutiroidierecuperarefunctionala
Tratament:Sepoatevindecaspontanincateva
saptamani,luni.Tratamentmedicamentosinformele
usoare:AINSaspirina3g/zi,diclofenac,ketoprofen
68saptamani.Informelemediisisevere
prednison4060mg/zi.

5.BoalaCushingTablouclinic
Def.Expresiaclinicaaexcesuluicronicde
glucocorticoizi,indiferentdecauza.
TabloulclinicspecificpentruboalaCushingeste
obezitate,HTAsihirsutism(cretereanormalde
prpefa,pecorpipemembre,nspecialla
femei,datoritunortulburriendocrine),iar
asocierea
cuechimoze,amiotrofiasiosteoporozapotindica
existentaunuihipercortizolism.
1)Obezitatea:Manifestareaceamaicomuna(94%
dincazuri),localizarefaciotronculara
(faciesinlunaplina),fosesupraclaviculare,dorso
cervical(bosadebizon).
2)Modificaricutanate:subtieretegumentaracu
aspecttransparent,pletorafaciala,
cicatrizaredificila:subfuziuni,echimozeaparutela
traumatismeminime;striuripurpuricelocalizate
abdominalsipeflancuri.Frecventeinfectiifungice,
cutaneomucoase.;hiperpigmentarerarainsdr

Cushing,frecventainsdrdeACTHectopic
3)Hirsutismulsedatoreazahipersecretiei
androgenicesiarelocalizarepredominent(darnu
exclusiv)faciala.Seasociazacuacneesi
hiperseboree.
4)Manifmusculare:amiotrofie,scadereafortei
musculare(maiintensproximalsilamemebrele
inferioare)
5)Osteoporozaasociatacusindromalgic,fracturi
patologice,tasarivertebrale;
6)ManifcardiovasculareHTA:(element
caracteristicinSdrCushing);sistodiastolica
(contributieinsemnatalamorbiditateaSdrui);
poateapareasiinsuficientacardiaca
7)Disfunctiigonadicefemei(amenoree,
infertilitate),barbati(scadelibidoul,tulbde
dinamicasexuala)
8)Manifestarirenalelitiazarenala(secundara
calciurieiindusedeglucocorticoizi),
sdrpoliuropolidipsic(dathiperglicemiei)
7)Manifestaridigestiveulcerulgastric
8)Manifestarineurologicesipsihiatricemanif
radiculare(compresiunivertebrale),
modificaripsihice(iritabilitate,anxietate,
insomnie,euforie,sindrommaniacal,tulbdememorie
side

concentrare)

6.BoalaAddisonTablouclinic
3
Tablouclinicprincipalelesimptomealeboliisunt
astenia,melanodermia,hipotensiunearteriala,
tulburaridigestive.Asteniaaparein100%din
cazurisiesteprofunda,fizica,psihicasisexualasi
evolueazacatreincapacitatecompletademobilizare,
seaccentueazaintimpulzileisiseinsotestede
depresie.Melanodermia(pigmentatiapieliisia
mucoasei)estemaiaccentuatainzoneleexpusela
soare(fata,extremitati),pezoneleexpusela
presiune(articulatii)saufrictiune.Sepigmenteaza
pliuruledeflexieapalmelor
,coatele,genunchii,mucoasabucalasigingivala,
areolelesimameloanele,
cicatricile,ariapenianalasiperivaginala,mucoasa
vaginala.Sepotdeceladepozitedepozitede
melaninalanivelulfunduluideochi.melanodermia
seinsotestesidevitiligoinuneleformeautoimune
silipseteinformelesecundareHipotensiuneacu
accentuareortostaticaaparein90%dincazuri,iar
hipotensiuneasevarainclinostatismanunta
dezvoltareacomeiaddisoniene.htanueinsotitade
tahicardiecompensatorieSimptomelegastro
intestinaleincludanorexie,varsaturi,greturisi

dureri
abdominalecareseaccentueazainaintedecriza.Se
asociazacuomarcantascadereingreutate
datorataanorexieisideshidratarii.Existao
remarcabilafoamedesarecaretindesa
compenseze
deficituldeNa.
Crisaaddsionianaaparecaunfenomeninaugural
saulaunpacientcuboaladejacunoscutain
conditiideexpunerelastress,privaredesaresau
intrerupreaterapieidesubstituie.Esteprecedatade
accentuareasimptomeleordefond,anorexiei,
varsaturilor,durerilorabdominale.Incrizase
constata:astenieprofuna,stareconfuzionala,hta
severacusocsicolaps,febra,durereabdominala

7.BoalaBasedowTablouclinic
Tabloulcliniccuprindetriada
simptomatica(sindrom
tireotoxic+gusa+oftalmopatie)
1)Sindromtireotoxicmanifestarigenerale
(pierdereingreutate,termofibie,hipersudoratie,
polidispsie),manifestaricardiovasculare(tahicardie,
fibrilatieauriculara,insuficientacardiaca),
manifestarineuromuscualresineuropsihice
(oboseala,nervozitate,iritabilitate,tremuraturiale
extremitatilor),manifestaricutanatesialefanerelor

(pielecaldasiumede,catifelata),manifestari
digestive(scadereponderalacuapetitpastrat,scaune
frecvente),manifestarigenitale(amenoree
femei,diminuareapotenteibarbati),manifestari
osoare(osteoporoza)
2)Gusadifuza,omogena,elastica,vasculara,
pulsatila,cusuflusistodiastolicalaascultatie.
Poatefisinodulara.
3)Manifestarioculareorganizateinsaseclasede
lagradul0(farasemnesisimptome)panala
gradul6(afectareanervuluiopticpierderea
vederii);infiltarelimfoplasmocitaraatesretroocular
Retractiapleoapiesup,privirefixaasinergie
oculopalpebrala
Chemozishiperlacrimare,senzatiadenisipin
ochi
Protruziaglobiloroculari
Diplopie
Afectareacorneei(ulceratii)
Pieredereavederii(afectaren.optic)
4
4)Mixedempretibialinfiltratietegumentara
localizatamaifrecventlanivelulgambelor
bilateralsauunilateral.Leziuneaaremarginibine
delimitate,pieleaesteroz,stralucitoare,infiltratasi
dura(coajadeportocala)

5)Acropachiamarireaextremitatilordatorataunor
hipertrofiiaosuluisubperiostal(falange,
capetedistalealeoaselormainilorsipicioarelor)

8.TratamentulboliiBasedow
Tratamenttirotoxicozelor
Medicalantitiroidienedesinteza(Thyrozol,
Carbimazol,Propiltiouracil).
potdeterminaleucopeniesitrombocitopenie(afte
bucale,singerarigingivale)
PTUriscdelitiazasalivarasicresteefectul
anticoagulantalwarfarinei
fenomenealergicelanivelultegumentelor
asociatcublocantsisedativeusoare
Iodulradioactiv(I131)
contraindicatlafemeiagravida
Chirurgical
ablatiatotalaatiroidei(tiroidectomiatotala)este
indicatalapacientiicuboalaBasedow,GMNT
pregatireapreoperatoriecusolutieLugol10zile.
dupatiroidectomiatotaladezvoltahipotiroidie
complicatiipostoperatii(tetanieparatireopriva,
lezarearecurentiala)
adenomectomiepentruadenomtoxic,farapregatire
preoperatorie
TratamentuloftalmopatieidinboalaBasedow
purtareadeochelarifumuriipentruprotectia
mpotrivarazelorsolare,instilatiiocularecusolutie

de
metilceluloza(lacrimiartificiale);ncazurilesevere
corticoterapieperossauintravenos(dozemari
administratenbolusterapiepuls),radioterapie
externaaorbiteisincazurileextremdegravede
pierdereavederiisepoateapelalachirurgie
(decompresiuneorbitaraperetelemedian,
planseulsau
peretelelateralalorbitei,liposuctie,blefaroplastie).
!!!!Laadmdeefedrinalapacientiicutirotoxicoza
netratatisaulaceitrataticuBetablocante
neselective(propranolol)

Complicatiicardiovasculare
!!!!Nudatiaspirinalaacestipacienticrestefractia
liberaaT4

9.Mixedemulcongenitaltablou
clinic(cartepag87)

TabloulclinicAparelasarcinimaimaride42de
saptamanifatpostmaturatcugreutatemaimare
de4000g,hipoterm,cupielerece,edeme
periferice,distensieabdominala.fontanela
posterioarapeste
5mm,fontanelaanterioaralarga,nastrilobat,
hipertelorism,macroglosie,icterprelungit,letargie,
dificultatidealaptare,cianoza.Ulteriorapare

constipatia,abdomenulestedestins,hernie
ombilicala,
hipotoniegenerala,tegumenteleseinfiltreaza
(mixedemul),voceragusita,pilozitatecrescuta.Pe
masuracecopilulinainteazainvarstaapare
intarziereindezvoltareapsihomotorie,dentitie
intarziata,
varstaosoasaintarziata(mersulesteleganat,de
rata),cretinismmixedematos,maturaresexuala
intarziatadeobiceidarsuntcazurisicupubertate
precoce.apareunnaismdismorficcubrahischelia
segmentuluiinferiortiroidapoatelipsisaupoatefi
maritaincazdecarentaiodata.Ngusadeobicei
difuzaadeseaavadnuncarcaterfamilial.
5

10.Modificarioraleinhipersi
hipotiroidii
Manifestarioralealebolilortiroidiene
HIPHIPERTIROIDII
Crestesusceptibilitatealacarii
Paradontoza
Osteoporozamandibularasimaxilara
Eruptiedentaraaccelerata
Sdrdeguraarsa
HIPHIPOTIROIDII
Largireaglandelorsalivare

Macroglosie,tumefieregingivala
Glosita
Eruptiedentaraintirziata,cariifrecv
Tiroidaectopicalabazalimbii
Disgeuzie

11.Modificarioraleinhipersi
hipoparatiroidism
MANIFESTARILEBUCALEALE
HIPERPARATIROIDISMULUI
HPTsiboalaperiodonticaauambeleopredilectie
pentrurezorbtiaosoasadarfiziopatologiasi
extinctiaboliiestediferita
Manifestarialecavitatiibucale:
reducerealamineidura,densitatiialveolare
interdentare
reducereaosuluicorticallanivelmandibularsi
aindexuluigoniancrestereaindexului
asociatcuscadereaprobabilitatiideaaveatori
crestereagrosimiiligamentuluiperiodontal
odatacuseveritatebolii(directproportional
cuniivelulPTH)
epulistumoragingivalabenigna
crestereaincidenteitorilor
sialoree,colicialecanalelorsalivareprinlitiaza
salivara
dintiicadprecocefaraocauzaevidentasau

datoritalizeimarginiialveoleidentare
(laminadura)
fracturamandibularaspontana
tumoribrune:inprezentrareinHPT;
impliocreamandibularaestefrecventainspecialin
ariamolarasipremolarasirarlanivelulmexilarului
Hipoparatiroidism
Manifestaribucale
hipoplaziaemailuluidentarindungiorizontale
dentinacucalcificaredeficitara
calcificareaanormalaapulpeidentare
radacinidentarescurte
hipodontie
candidacronica
paresteziialelimbiisibuzelor

12.Tratamentulinsuficientei
hipofizareaadultului
6
1.Etiologic
2.Hormonalsubstitutiv:
a)stimuline(indicatiileacestorasuntlimitate
deoarecenecesitaoadministrareexclusiv
parenterala,auuncostridicatsiesteposibila
dezvoltareadeanticorpiantistimuline)siGhin
nanismsi
LH,FSHininfertilitatedecauzahipotalamo

hipofizara.
b)substitutieperiferica:hidrocortizon10
30mg/24h(HHCinurgente)sauPrednison5
7,5mg/24h,LT4100200mg/24h;lafetecicluri
artificialeestroprogestativesilabaietiTestosteron
retard200mg/15zile.
Tratamentulvaincepecuadministrarede
hidrocortizondeoareceadministrareainitialade
hormoni
tiroidieniarducelanormalizareametabolismelorsi
arputeafavorizaodecompensareacuta
corticosuprarenala.

13.GusanodularaInvestigatii
(enumerare)
Nodulultiroidianestedefinitcaotumefactie
localizataaglandeitiroide
anamnezaevidentiazaeventualiifactori
predispozanti
Palpareclinicaeventualeadenopatii
Echografiepermitereducerealaminuma
probabilitatiidemalignitateinpeste80%
dintrenoduli
Scintigrafia
Punctietiroidianacuacsubtire(ABC)element
majordediagnosticparaclinicdarnu
permitediferentiereaintrelezinuilefoliculare

benignesicelemalgine
Spectoroscopiacurezonantamagnetica(MRS)
permitediferentiereaintrelezinuile
folicularebenignesicelemalgine
DozarihormonaleTSH,T3,T4,Calcitonina
Raspunsullatratamentmedicamentoscu
hormonitiroidieni(benignsaumalign)

14.CrizadetetanieTratament

Sefaceprinadministrareai.v.a1020mlcalciu
gluconic10%carepoatefiurmatauneoriside
administrareainperfuzie.(ATENTIE:esteinterzisa
administrareadecalciuintravenoslapacientii
aflatiintratamentcudigoxin).Concomitentsepoate
administrasimagneziuintravenos(subformade
sulfatdemagneziu),precumsisedativesi
anxiolitice.Informelesevere(hungrybone
sindrome),
1015mg/kg/24hdeCa2+gluconic;dozapoate
atingeunmaximde10g/24ore.
Intetanialatentasecompleteazaadministrarea
calciuluisimagneziuluiperoscuadministrarea
oraladevitaminaD.Esteobligatoriemonitorizarea
niveluluisericalcalciuluitotalsiionizat.O
deosebitaatentietrebuieacordataprofilaxieitetaniei
latentesiacrizeidetetanieprintrunaportzilnic
adecvatdecalciu,cesepoaterealizaprinconsumul
delaptesiproduselactate.

15.Nanismulhipofizartablouclinic
DefInsuficientadezvoltaresomatostaturaladin
cauzadeficituluidehormonsomatotrop,aparutin
copilarie.
7
TablouclinicSemnelesuntputinedarconstante:
intarzierestaturoponderala,morfogramaestede
tiparmoniccupeste3DS,iarcurbadecrestereare
tendintadeadeveniorizontala.Masivulfacialeste
slabdezvoltatcuaspectdepapusa,pigmentatiain
fluture,pieleridatacuaspectuscat,facies
infantosenscentasociazavocepitigaiata,aspect
grasutprindepuneretroncularadetesutadipos,
desisuntinapetenti,acromicrie,gracilitatemusculo
scheleticasihipotonie,labaietiorganelegenitale
externesuntmaimicidecatnormalulvarstei,
intarzierepubertara(26ani);1/3dincazuricu
infatilism
sexual;,inteligentanormala(complexedefrustrare
sicomportamentcorespunzatorvarsteistaturale).

16.Crizadeaddisoniana(insuficienta
corticosuprarenalaacuta)
tratament
Tratamentulinsuficienteicorticosuprarenalecronice
presupuneterapiedesubstitutiepermanentacu

glucocorticoizi:cortizonacetatp.o20mglaorasi10
mglaora17sauprednisonpo5mglaora8si
2,5mglaora17;mineralocorticoizi:9alfafluoro
hidrocortizon(astonin,florinef)0.050.2mg/zi
Setrateazafocareletuberculoase
Seindicabolnavuluisaeviteoricesituatiedestres,
hipoglicemie,saaibaunraportnormaldesodiusi
sacreascadozadeglucocorticoizicandanticipeaza
unstres(de24ori)
Tratamentulcrizeiaddisonieneprezinta
urmatoareleetape:
1.Tratareafactorilorprecipitanti.
2.Prelevareaprobelordesangepentrudeterminari
hormonaleulterioare,dacaesteocrizainaugurala
3.Corectareahipovolemieicuamestecdeser
fiziologicaditionatcuglucoza5%,3000ml/24ore,
din
care1000mlinprimele3ore.
4.Administrareaunuibolusde100mg
hidrocortizonhemisuccinatapoidehemisuccinatde
hidrocortizon100mgla6oreinprimaziapoise
reducedozala50mgla6ore.setrecelamedicatia
ralala45ziledelacriza
5.Seasociazamineralocorticoizi:9alfafluoro
hidrocortizon0,10,2mg/zi,numaidupacedozade
cortizonsaredusla5060mg/zi.Incazulevolutiei
nefavorabile,dozadecortizonsementinela200

400mgpetoatadurataactiuniifactoruluifavorizant.

17.SindromulTurnerTablouclinic

DefDisgeneziagonadalacucariotip45x.
TablouclinicSecaracterizeazaprinhipostatura,
amenoreeprimaracuabsentacaracterelor
secundareprimaresiinfantilismgenital,sdr
plurimalformativ.Sdrpoatefirecunoscutlanastere
prin
prezentalimfedemuluiextremitatilorsiprezenta
pterigiumcoli.Hipostaturaesteconstanta(in
cazurile45xnudepaseste145cm),taliapoatefi
maiinaltaincazdemozaic.
Anomaliisomatice:fantapalpebrala
antimongoloida,ptozapalpebrala,coltulguriitrasin
jos
(guradepeste),boltapalatinaadanca,
micrognatism,urechijosimplantante,gatscurt,
insertiajoasa
aparuluipeceafaintrident,toracecuaspectde
scut,scurtareametacarpienelorsimetatarsienelor
(IVsiV),cubitusvalgus,anomaliialegenunchilor,
nevipigmentarimultipli.
Anomaliiviscerale:coarctatiedeaorta,rinichiin
potcoava
Existamultipleepisoadedeotiteincopilariesoldate
cuhipoacuzie.Organelegenitaleexternesi

internesunthipoplazice,glandelemamarenuse
dezvolta,amenoreeprimara,pilozitatepubiana
redusa.

16.HiperparatiroidiaTablouclinicsi
aspecteradiologice
Inhiperparatiroidismaparurmatoarelemanifestari
(tabloulclinic):
8
1)Neuropsihicesimusculare:asteniefizicasi
psihica,cefalee,hipotoniemusculara,,
hipo/areflexie
depresie,tulburaridecaracter,afunctieiintelectuale,
encefalopatiehipercalcemica.
2)Gastrointestinale:anorexie,greturi,varsaturi,
dureriepigastricecuconstipatiesimeteorism,ulcer.
3)Renale:sindrompoliuricpolidipsic,litiaza
renala,nefrocalcinoza,insuficientarenalaacutasau
cronica,acidoza,hiperazotemie,deshidratare
4)Cardiovasculare:HTA,:tahi/bradicardie,
modificariEKG(tulburarideritm),STscurtat
5)Osoase:osteitafibrochisticaReckilinghausen,
dureriosoase,fracturispontane,tumefactiiosoase,
deformareascheletului,pierdereaprecocea
dintilor,osteoporoza.
Aspecteradiologice(maini,craniu,bazin,coloana)
demineralizare(hipercalcemie),rezorbtieosoasa

localizata(hipofosfatemie),osteoporoza
(hiperfofaturie).
radiologicmodificaricaracteristice:
osteoporoza,chistiososi(oaselungi,calota),
rezorbtiesubperiostalalanivelulfalangeimijlocii
medius,index,acroosteolizafalangein
timbrupostal,tumoribrune(dgdifcutumoracucel
giganta,displaziafibroasa),fracture
patologice

19.Hipoparatiroidiasemneclinice

Clinic:
Frecventacrescutalafemei
Cirzedetetanie
Semendetetanielatent
Tulburaritrofice
A.Crizadetetanie:
paresteziialeextremitatilor,contracturisimetrice
aleextremitatilor,"mnade
mamos"
hiperextensiagambelorsipicioarelor
contracturamusculaturiiperibucale
hiperextensiatrunchiului=opistotonus
Contracturipenibile,dureroase,pacientisunt
speriati,transpirati.
Ctevaminute,cedeazaspontansaulacalciu
intravenos.
+/laringospasm

bronhospasm
spasmfrenic,gastric,piloric.
B.Semnedetetanielatenta
semnulChvostek:percutie1/2distanteitragus
comisurabucala:
contracturabuzeisuperioare(tipI)
buzeisuperioare+aripanasului(tipII)
hemifacies(tipIII)
testulhiperpneeiprovocate:ventilatieamplasi
fortata3mincrizageneralizatasau
sensibilizeaza
sChvostek,m.Trousseau
semnulWeiss:contractiaorbicularuluipleoapelor;
semnuLust:percutiacapuluiperoneuluiflexia
siabductiapiciorului
C.Tulburariletrofice
pieleuscata,scuamoasacuunghiistriate,casante,
paruscat,friabil
alterareaemailuluidentar(galbui,striat,erodat),
cariifrecvente
cataractaendocrinasubcapsularaanterioara
si/sauposterioara
calcificarianormale:nucleulgricentral(tulburari
extrapiramidale)
9
Manifestaribucale
hipoplaziaemailuluidentarindungiorizontale

dentinacucalcificaredeficitara
calcificareaanormalaapulpeidentare
radacinidentarescurte
hipodontie
candidacronica
paresteziialelimbiisibuzelor

20Rolulmedicineidentareindgsi
tratamentulindgsi
tratamentulosteoporozei
Osteoporozasiafectareabucala
Radiografiiledentaredefoartebunacalitate
leziunideosteoporoza(reducerea
corticaleimandibulare)
Femeilecuosteoporozaauriscdetreiorimaide
apierdedintifatadecelefara
osteoporoza
Tratmentulcubisfosfonati
osteonecrozademaxilarlegatadettcu
bisfosfonatiaparelapacienticeprimescterapie
po(rar)sauivcubisfosfonati(mtsosoase,mielom
multiplu,osteoporozasevera)
oafecteazastructuriledentoalveolaresiareo
capacitatelimitatadevindecareulterioara
omaipredispusiceicuestractiirecente
o1:3500depaccubisfosfonatioraliaudezvoltat
osteonecrozademaxilar

optceicefolosescbisfosfonatirisculestede9ori
maimarideadezvoltaosteoneocrozade
maxilar
10