Ctre,

Inspectoratul pentru Situaii de Urgen

Mihail Grigore Sturdza
al judeului IAI
Domnului Inspector - ef

CERERE
pentru emiterea Avizului de securitate la incendiu
Nr. ....................................... din ...........................
Subsemnatul/Subsemnata ...
CNP
_____________,cu domiciliul n judeul municipiul/
oraul/comuna..........................sectorul/satul .................,
str. .............................................., nr, .., bl ., sc . et , ap ., cod
.potal ., telefon .., fax ............................., email .......................... n calitate de ..., la
., n conformitate cu prevederile art. 30, alin. (1)
din Legea nr. 307/2006 privind aprarea mpotriva incendiilor ,cu
modificrile ulterioare i ale Hotrrii Guvernului nr. 1739/2006, cu
modificrile ulterioare solicit:
1. Verificarea msurilor de securitate la incendiu, prevzute n
documentaia anexat;
2. Emiterea avizului de securitate la incendiu pentru construcia
/amenajarea ......
.............................................................., avnd
destinaia ...................................................
................................. amplasat n judetul IAI,
municipiul/orasul/comuna ........................,
sectorul/satul ................................... str. .............................................., nr.
, bl. ....,sc.,.... et ....., ap. ...., codul potal ,
tel./fax........................, e-mail .........................
Date referitoare la constructie/amenajare:
a) destinatia si
tipul...............................................................................................;
b) categoria i clasa de
importan........................................................................;
c) aria construit i
desfaurat.............................................................................;
d) volumul i regimul de
naltime.........................................................................;
e) nr. maxim de
utilizatori....................................................................................;
f) stabilitatea la foc (gr. de rezistenta la
foc).......................................................;

riscul de
incendiu.............................................................................................;
h) distantele de siguranta fata de
vecinatati.........................................................;
Datele referitoare la construcie/amenajare se completeaz de
ctre proiectant.
Anexez documentele prevzute n Normele metodologice de
avizare si autorizare privind securitatea la incendiu si protectia civila,
aprobate prin Ordinul ministrului administraiei i internelor nr. 3/2011,
conform opisului.
g)

Declar pe propria rspundere c documentele prezentate n copie

sunt conforme cu originalul.
Data .

Semntura ......................