Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEPATITELE CRONICE
Definiie:
Hepatita cronic (HC) este o inflamaie a ficatului, care ntr-o perioad de
timp de cel puin 6 luni, nu manifest nici o tendin morfologic, funcional i
chimic la remisiune.
Sindromul de hepatit cronic trebuie completat cu date etiologice, cu
caracterul evolutiv al sindromului hepatitei cronice ceea ce implic i terapie
asociat.
Hepatita cronic evolueaz ca o consecin a hepatitei acute (HA) fie direct
n continuarea ei, fie dup o pauz foarte variabil.
Fiziopatologie
n procesul cronicizrii sunt dou categorii de factori care interacioneaz:
factori de agresiune:
- primari: virui, toxice;
- secundari: imunitare.
factori de reacie:
- primari: determinai genetic;
- secundari: determinai autoantigenici.
Agenii etiologici ptrund n hepatocit, virusurile i se integreaz n genomul
celular determinnd modificri celulare cu producerea de antigeni - i inhib
activitatea hepatocitelor, inhib sinteza de interferon.
Alcoolul produce sintez de hialin n hepatocit i reacie antigenic - cu
modificri structurale ale membranei hepatocitului. Consecina agresiunilor este
distrofia hepatocitului i activarea mezenchimal cu producere de anticorpi.
n 15% din HVB, 30% din HVNANB i 10% la etilici - procesul morbid
continu, autoeliminndu-se i hepatitele se cronicizeaz. Cronicizarea are la
baz reaciile imune contra celulelor hepatice infectate sau a membranelor
celulare hepatice. Reacia macroorganismului d particularitatea evoluiei bolii.
Menionm c virusul hepatic B are capacitatea de a inhiba interferonul cu
aciune antiviral.
Afectarea membranei celulelor hepatice este specific i viruilor i
alcoolului determinnd formare de antigeni (LSP = liver specific protein).
Inhibarea limfocitului T supresor, duce la eliberarea aciunii LB productor
de anticorpi. Cnd determinarea genetic se caracterizeaz prin acest
dezechilibru - reacia este ampl. S-a constatat la bolnavi cu tipuri HLAB6;
HLADRN3 - tipuri care produc anticorpi exagerat.
Dei HC este o boal imun - autoimun - are loc o derulare a rzboiului
imun - cu imunoagresiune autoinhibiie nul - exprimat histologic hepatic i
umoral.
1
hepatograma;
scintigrama hepatic.
Histologic (PBH):
proces inflamator n spaiile (HCP);
sau, proces inflamator stins inter i intralobular;
parenchim distrofic: necroz parcelar progresiv/HCA i hialin: la
alcoolici;
markeri virali AgHBc; AgHBs.
Explorarea clinic, echo, scintigrafic, laparoscopic - aduc date despre
mrimea, aspectul i consistena ficatului.
Criteriul funcional i imunologic
Completeaz datele privind activitatea inflamatorie i imunologic de la
nivelul mezenchimului (electroforeza, imunelectroforeza) gradul afectrii
hepatocitelor (sinteze, transfer).
Markerii serici virali (AgHBs, AgHVNANB) i chiar evidenierea viruilor
(corpusculi DANE) - aduc elemente pentru etiologia HC.
Clearance-ul BSP apreciaz debitul sanguin hepatic funcional.
Datele biologice trebuie corelate cu PBH pentru a defini ciroza hepatic.
Criteriul clinic este indispensabil evideniaz numai 1/3 din cazurile cu HCA
(rmn neobservate HCP i HCA latente)
Clasificarea HC:
HC virale: dup HVA: - HCP; - moderat activ; - intens activ;
HC toxice i medicamentoase: alcool, noxe industriale, (anti TBC);
HC reactive:
- n cursul afeciunilor cronice apar reacii hepatice;
- boli digestive;
- criptogenetice;
HC autoimune.
Hepatita cronic viral persistent (HCP)
Este cea mai frecvent; are evoluie benign persistent;
Frecvena - 10% din HVB; 3/4 din HC.
Bolnavii sunt purttori de virui (AgHBs) - care realizeaz infiltraia
mezenchimal parietal fr afectare parenchimatoas; se suprim clinic.
Tabloul clinic:
sindrom astenic;
sindrom dispeptic nespecific;
ficat normal sau uor mrit de volum; consisten uor crescut;
splina normal sau se palpeaz pulsul inferior (1/3 cazuri).
3
Tabloul clinic poate lipsi sau poate fi amplu - ca n HCA dar cu date
biologice-biochimice uor alterate.
Examen paraclinic:
teste de floculare - normale/sindrom hepatopriv absent;
electroforeza - normale;
TGP; TGO - normale/sindrom de citoliz absent;
imunoelectroforeza: IgM i IgA - uor crescute; IgG - semnificativ
crescute (sindromul imunologic moderat prezent, sindromul inflamator
absent);
BSP - normal.
Hepatosplenomegalia - oblig la suspiciunea unei HCA care evolueaz
lent.
Trebuie dispensarizate i PBH - repetate.
Prognostic: bun; rata de activare HCP este de circa 10%.
Profilaxia:
evitarea factorilor de risc iterativi;
control periodic pentru surprinderea HVA n HCP;
dispensarizarea bolnavilor cu HCA;
screening n masa pacienilor i dispensarizarea.
Tratament:
aciuni profilactice pentru evitarea activrii HCP, excluznd factorii de
risc ai evoluiei spre CHA;
reguli igieno-dietetice - mese regulate, gastrotehnie simpl (fiert);
evitarea afeciunilor infecioase; excluderea alcoolului;
reprofilare profesional - dac sunt factori de risc (efort fizic mare, ture de
munc prelungite - peste 8 ore), trei ture, medii toxice, medicamentoshepatologice.
Hepatita cronic activ
Afeciune inflamatorie grav a ficatului - cronic evolutiv.
Este frecvent determinat de HVB i HVC - deseori inaparente clinic. Viruii
hepatitei se pot asocia.
Patogenic - producerea de autoantigeni celulari, mai ales membranari cu
efect imunoagresiv hepatocitar.
Tabloul histologic - necroza parcelar progresiv (piecemeal necrosis).
Tabloul clinic - este foarte variat, bine exprimat i cu caracter progresiv concordant cu forma clinic de boal:
HCA - moderat (moderat activ);
HCA - intens (intens activ).
Semne clinice care sugereaz activarea procesului imunologic:
astenie major, progresiv, fatigabilitate;
scdere ponderal;
4
Se contureaz 5 sindroame:
1. hepatocitoliz - GOT, GPT, GOT/GPT (De Rittis) = 1,3 -1,6
- sideremia, B12 crescut
2. bilio-excretor - creterea bilirubinei totale (I+D), FAS, Colesterol
total/esterificat, lipide
- GTP, 5NT, leucinaminotransferaza
- concentraia acizilor biliari
- hipoprotrombinemie n funcie de vit.K
3. hepatopriv -scderea proteinelor totale, scderea albuminelor
- scderea factorilor coagulrii (complex protrombinic II,V,VII,IX
i vit.K), scderea colesterolului esterificat
4. inflamator-imunologic - VSH crescut, -globuline crescute, Ig crescute,
Cs sczut
- labilitate seric glas, timol, Kinkel
- AgHBs present, AutoAc, FR
- RBW +, LE, CIC, transformare blastic L.
5. funcional (global)
- retenie BSP
- clearance BSP
+ Laparoscopie
Scintigram
Ecografie
Splenoportage
ENCEFALOPATIA H.-P. DEFINIIE, FACTORI PRECIPITANI
Definiie
sindrom neuropsihic secundar hepatitele acute (virale, toxice) sau nsoind
hepatopatiile cornice cu sau fr unt porto-sistemic, spontan sau chirurgical
(ex. Srd.astenic coma hepatic)
FACTORI PRECIPITANI
1.
hemoragii gastro-intestinal;
2.
azotemia amoniogeneza renal; intestinal; IRA
3.
paracenteze evacuatorii intempestive hipotensiune arterial;
hipokaliemie
4.
exces de proteine alimentare
5.
constipaia
6.
infeciile
7.
medicamente sedative, morfina, codeine,
8.
diuretice scderea K+ sanguine; + clorura de amoniu
9.
alcool
respiraie profund
SINDROMUL HEPATO-RENAL
Definiie
o form particular de I.R. funcional, potenial reversibil produs prin
diverse cause care afecteaz concomitant ficatul i rinichiul, caracterizat prin:
oligurie, azotemie, hiponatremie de dil.
SH-R. adevrat n care ficatul este iniial afectat
pseudo SHR leziuni n ambele organe concomitente
Cauze: I.R. prerenal; necroz tubular acut; glomerulonefrit
mb.proliferativ
Factori predispozani:
paracenteze n cantiti mari
exces de diretice
hemoragii digestive
infectarea ascitei
encefalopatia hepatic
Tablou clinic
ascit + icter
oligo/amine s.deshidratare
Tablou umoral-biochimic
snge crete azotemia (uree, creatinin); uree/creatinin 20/1
- hiponatriemie de diluie
urin
1. osm. urinar 450 mOsm/kg (osm.pl. cu 1,5)
2. scderea Na+ urinar 10 mEq/l
3. U.u. 14 g
4. scade diureza
5. proteinurie nesemnificativ; hematurie, cilindrurie
Diagnostic diferenial
IRA tubular om u sczut; Na urinar 10 mEq
Tratament
etiologic - distrugerea virusului;
patogenic - imunosupresiv (tratament patogenic imunotrop);
funcional - susinerea funciilor hepatice n condiiile unui ficat distrofic.
Tratamentul este adaptat la fiecare bolnav i se apreciaz mereu raportul ntre
eficiena tratamentului i riscul tratamentului. HCA - tratamentul este de lung
11
durat, minim 1 an, i de cele mai multe ori - peste 3 ani - pn la obinerea
remisiunilor.
Criterii pentru eficiena tratamentului:
starea clinic bun;
globulina i serinele normale;
TGP - numai de 2 ori mai mult;
absena semnelor histologice de activare.
1. Tratament imunodepresiv:
Prednison - aciune:
antiinflamatoare;
imunodepresiv;
metabolic - glicogenopexia;
regenerativ (stimuleaz regenerarea parenchimului).
Se pot folosi:
Prednison (supercortizol); n dozele echidistante,
Dexametazona (superprednol);
Azatioprina.
Se administreaz 100-150 mg/zi timp de 7-14 zile, apoi se reduce pn la 1
tb/zi - 50 mg/zi timp de 1-2 luni, apoi 50 mg/2 zile 1-4 ani.
Oprirea final a terapiei se face lent, n curs de cteva luni.
Bolnavii se urmresc n continuare 1-2 ani.
Se prefer asocierea PDN+Azotioprin - evit efectele secundare ale terapiei:
doza de atac - PDN 20 mg + Azotioprin 100 g;
doza de inhibiie - PDN 10 mg + Azotioprin 50 mg/zi.
Remisiunea se obine dup 6-12 luni - i trebuie continuat (90% cazuri
remisiuni). Testele remisiunii sunt reprezentate de triada - TGP, gammaglobulina, BSP PBH.
2. Tratament etiologic se face cu cu Imprecarin, Interferon.
3. Tratament de protecie hepatic:
cu factori hepatotrofi: - vitamine din grupul B; aminoacizi esenial (acid
aspartic, orotic, arginina); anabolizante.
alimentaie corespunztoare: - ritmul alimentaiei: calitatea alimentelor:
hipercaloric; hiperproteic (120 gP/zi); hipolipidic (sub 70 g lipide/zi);
normoglucidic; gastrotehnie simpl - fierbere.
igiena vieii - munc, activitate ponderate; repaus 8-10 ore/zi.
12
COLICA BILIAR
Diagnostic clinic
litiazic
- cauze : - cretere brutal a p.i.-biliare
- stimularea senzorial a nervului spalhnic
- survine adesea noaptea, cu frig, trepidaii, .........stres, la 3-4 ore dup
un prnz gras, colecistokinetic;
- timp = minute 1-2 h zile (calcul incalvat)
- hipocondrul drept + epigrastru sub rebordul costal drept
interscapulo-vertebral drept
vrful omoplatului drept
- agitaie psiho-motorie
- crete n decubit lateral stng; inspir profund
- presiune durere
+ grea, vrsturi alimentare biliare
+ tulburri de ritm, angor p., manifestri cerebrale la btrni
- Murphy pozitiv, hidrops vezicular
+ migrare colici subintrante
iradiere epigastri hipocondru stng
+ icter hepatic
obstructiv U.hiper....; acolie; prurit
angiocolitic
Sfrete cu senzaie de oboseal poliurie brusc
+ n colecitstic hidrocolecist
+ n coledoc (coledocite)
colic biliar subintrant
subicter, icter obstructiv (n final)
febr, frison - angiocolit
- dischinezia sifonului veziculei biliare
+ hipertonia veziculei biliare postprandial
psihogen
reflexogen
+ piocolecist colic
- fenomene generale de tip septic (febr, frison)
+ mpstare total
- colecistita acut:
- debut brusc postprandial (sdr.dispeptic premergtor)
- de durat
- difuzeaz pe o arie ntins (aceleai iradieri)
- febr, frison + tulburri digestive (greuri, vrsturi); + cefalee
- imobil
- palpare durere vie
13
14
Tratament
1. profilaxie calculi;
- staz biliar
2. curativ
1). repaus la pat
- regim hidrozaharat cruare vezicul
- antispastice (atropin, scobutil, papaverin, miofilin)
- xilin + novocain infiltraii
Agocalmin 3-4 fiole/zi
Xilin 1%, 20 ml, 250 ml glucoz 5%
- antalgice majore (mialgin 50-100 mg /1/2-1 f, morfin + atropin)
2). Cldur local
3. n cazul inflamaiei acute; infecie
- antalgice majore (mialgin 50-100 mg /1/2-1 f, morfin + atropin)
+ antibiotice
- antiinflamatorii
- ghea
- antiemetice
Metoclopramid 5-10 mg x3/zi, 10 mg i.m, i.v.;
Emetiral supozitoare
Torecan 2-3 f i.m./zi
+ regim dietetic
4. eventual drenaj de urgen chirurgical
5. hipertonia
- regim igieno-dietetic (evitarea alimentelor colecistokinetice)
- + sedative Meprobamat, Hidroxizin, Napotom, Diazepam
Perfuzie litic:
- scobutil I f/ scobutil compus 1f/ 6h
- papaverin I (-2 f/4 ore) Algocalmin f I
- atropin -0,5-1 mg s.c./i.v. 3-4/24 h
Spasm sfincterul Oddi
- NG
- Papaverin
- Miofilin 1-2 f
Dispepsia
- flatuen, greuri
- greuri, vrsturi
Diareea
15
16
EXPLORRI RADIOLOGICE
- pe gol
- gastro-duodenale
- colangiografia
EXPLORRI RADIOIZOTOPICE
- scintigrafia
EXPLORRI FUNCIONALE
- proba glicemiei provocate
- test tolbutamid
PANCREATITA ACUT I CRONIC
suferin acut i cronic a pancreasului n contextul unor factori etiologici
multipli
Acut
litiaz biliar, obstrucie canalului pancreatic
alcool
infecii virale
ischemice, alergice
tumori
HPT, HLP
medicamente cortizonice
iatrogen chimic, intervenii, traumatisme
Cronic
alcool
malnutriie
HLP
PANCREATITA ACUT
edematoas urgen medico-chirurgical
necrotico-hemoragic
17
18
- heparin (CID)
- dializ peritoneal
CHIRURGICAL
- discutabil man.sinteza chim.
- Colecistita acut, peritonit dif. lavaj
- puseele de pancreatit acut pot aprea pe fondul pancreatitei cronice
Pancreatita cronic
- n controlul pancreatitei acute
- factori de risc (alcool)
- sindrom dispeptic pancreatic
evoluie n funcie de .... patogenic insuficine pancreatic exo-steat; endo
DZ
Clasificare
- pancreatit acut vindecare complet
- pancreatit acut recurent vindecare complet
- pancreatit cronic
- pancreatit cronic recderi leziuni permanente, fibroz intensiv
relaia cons. alcool
- DUREREA
- CAEXIA
- DIAREEA
- DIABET ZAHARAT
- + icter/colangit
- + HTP (obstruarea venei splenice)
Laborator
- funcia pancreatic
insuficien pancreatic - exo : - amilaza crescut (puseu acut)
- test Lindt
- materii fecale grsimi 7 g/24 h
- endo TTGO
- glicemie
- explorare imagistic
Rx eco dimensiuni; calcifiere
TC
C pancreatoze endoscopie retrograd
laparotomie
Diagnostic diferenial cancerul evoluie scurt
Tratament
- interzicerea alcoolului
- + diet hipolipidic
- + enzime pancreatice
19
- Inhibitori H2
- DZ (risc hipoglicemie)
Complicaii
- pseudochistul pancreatic iritaie tratament chirurgical aspiraie
- compresiune dg.eco
= ascita pancreatic )amilaza crescut)
PANCREATITA ACUT
Tipuri edematoas
- necrotico-hemoragic
Etiologie:
- litiaza biliar
- ingestia de alcool
Simptomatologie:
- specifice
- de vecintate
- generale
durerea abdominal brusc, epigrastru, sever
- iradieri - posterior, n bar, aproximativ la fel cu durerea din afeciuni
coronare - Diagnostic diferenial ECG.
+ Greuri i vrsturi, febr
- tahicardie i hipotensiune stare de oc colaps
- tulburri de tranzit ileus mecanic
investigaii de laborator
- amilaza snge, urin, lichid pleural, ascit
- Durere
- Dispepsie + Colaps
- Diaree
Laborator
- amilozemnia + lichid ascit, pleur
- amilozuria
- clearance amilaz/corpi cetonici
- lipazemia
- scade Cas
- crete valoare sanguin + creterea
glicemiei, HLP
+ Creterea Bs,
calcificri
pancreatice, biliare
pulmon
Ecografia
T.C.
Rx. ansa santinel
20
De gravitate
Vrsta 55 ani
Leucocite
16.000/mm3
Ureea 16 mol/l
Albumine 30 g/l
Ca 8 mg
PaO2 60 mmHg
LDH 700 U.I.
TGP 250 U.I.
Glucoza 2 g/l
HT 10%
PANCREATITA CRONIC
= fibroz intens distrugerea parenchimului insuficien pancreatic
- exocrin steatoree, azotoree
- endocrin diabet
Etiologie
- alcoolism cronic
- denutriie proteic
Simptomatologie
durerea abdominal
- epigastru + hipocondru stng
- iradiaz posterior coloan + umrul sng
diareea steatoree
pierderea n greutate - caexie
+ balonri, greuri, vrsturi
- icterul
- simptome diabet
21
- hemoragii digestive
Metoda MALLET-GUY
- decubit lateral drept zon dureroas
- pseudochist
- tumor
- palpare hipocondru stng
Investigaii de laborator
- glicemia a jeun
- amilazemia, amilazuria
- examen coprologic
- examen radiologic radiografie - calcificri
EXAMENE PARACLINICE N PANCREATITA CRONIC
n criz:
crete lipaza, amilaza snge; - urin; - exudat;
Leucocite crescute, VSH crescut
glicemie crescut
TTGO anormal
ntre crize:
TESTE FUNCIONALE
1. test secretin-pancreazimin
- scderea valorii
- scderea bicarbonailor
- scderea enzimelor
2. test Lundh (determinarea tripsinei dup prnz lichid)
3. absorbia trioleinei C14 este sczut
4. coprograma
- creterea eliminrii de grsimi 7g/24 ore
- creterea azotului proteic
- creterea potasemiei
5. scderea chimotripsinei n fecale
6. scderea eliminrilor urinare a PABA
7. determinarea lactoferinei n sucul duodenal
ARTEROGRAFIA
diagnostic diferenial carcinom pancreatic
22
imagini chistice
stenoze arteriolare
SPLENOPORTOGRAFIA
deplasarea extrinsec a venei porte
PANCREATOGRAFIA
RETROGRAD
+
WIRSUNGOGRAFIA
COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATIC PERCUTAN
Rx
pe gol calcificri (capul de pancreas)
baritat amprente stomac, duoden
- cadru digestive lrgit
- pulmon, diaphragm stng
- atelectazii..
ECOGRAFIA
pancreas mrit (cefalie)
imagini neuniforme
TOMODENSITOMETRIA, T.C.
SCINTIGRAFIA
LAPAROTOMIE EXPLORATIV
BIOPSIE
CANCERUL PANCREATIC
- adenomocarcinom
Simptomatologie
1. Pierderea n greutate caexie
+ anemie crescut, inapeten
2. Durerea abdominal n funcie de localizare:
- epigrastru + hipocondru drept
- pe linia median + hipocondru stng
- de tip celiac; toate cu iradiere n coloana vertebral lombar
3. Icterul obstructiv diagnostic diferenial litiaza coledocian
4. Tulburri de tranzit
+
- greuri, vrsturi
- tulburri psihice
- febr
Examen fizic
- semnul lui Courvoisier (vezicula biliar destins, mrit de volum)
- icterul
23
- hepatomegalie obstrucie
- metastaze hepatice
- tomor abdominal
- suflu epigrastric (stenoz arterei splenice)
- tromboflebita migratorie/profund (Trousseau)
Investigaii de laborator
- anemie
- VSH crescut
- Hiperglicemie
- Sindrom de colestaz
- Examen scaun
Diagnostic diferenial - Pancreatita cronic examen citologic...........
- Examen radiologic gastro-intestinal cu bariu
- Arteriografia selectiv + splenp porta-grafia
- Colangiopancreatografia endoscopic retrograd
- Tomodensitometria computerizat diagnostic precoce
- Ecografia, scintigrafia diagnostic precoce
- + laparotomie exploratorie
- Examen citologic suc pancreatic, biopsia percutan
CONSUMUL DE ALCOOL
SNC
- epilepsie
- sdr. Wernicke-Korsakoff
- polineuropatia
Muchi
- miopatii acute sau cronice
Cardiovasculare
cardiomiopatia
Beriberi cardiac
Aritmii de cauz cardiac
Metabolism
hiperuricemia
hiperlipidemia
hipoglicemia
Endocrin
sdr. pseudo Cushing
Respirator
infecii
Gastro-intestinale
gastrite acute
cancer esofag i rect
afeciuni pancreatice
afeciuni hepatice
Hematopoiez
macrocitoz
efect
medular toxic
deficit de
folai
trombocitopenia
leucopenia
Oase
osteoporoz
osteomalacie
25
d.
ciroza etanolic
CLINIC
INVESTIGAII
3. GTP lezarea funciei hepatice
4. Leucocitoz + Bilirubin crescut hipoalbuminemie sdr. Zieve
5. (-TG crescut; - hemoliz)
6. GTP, GTO crescute
7. FA crescut
8. TChol crescut
PROGNOZ I MANAGEMENT
stop alcool!
HEPATITA ALCOOLIC ACUT I SUBACUT
asociaz steatoza cu necroza parcelar + infiltrate inflamatorii PN
i spectru larg de manifestri clinice
Etiologie consumul de etanol pur 160 g/zi, 15-20 ani
cauzat de intoxicaia acut de alcool pe findul consumului de lung
durat
morfologie: - ficat mare, galben
necroze hepatocitare, corzi hialine Mallory, inflam. granulocite,
26
LABORATOR
TGO crescut
GTP
Bilirubin (mai ales direct)
Scderea albuminelor sub 3 g%
Creterea -globulinelor (IgA)
+ VSH crescut
anemie macrocitar (deficit de B12, acid folic)
L crecute, PN crescute 40.000/mm3 (posibil leucopenie sever)
Diagnostic
anamneza
clinic (icter, febr)
laborator + puncie
Diagnostic diferenial
alte hepatite acute
icter obstructiv
Evoluie
Forma acut
25% sever febr mare
creterea bilirubinei
creterea leucocitelor
crete amonemia, ureea
infecia
+ absena captrii lipidelor
deces prin .. i insuficien hepato-renal
Forma subacut
atrofia galben subacut a ficatului
ciroz (60%)
vindecare cicatriceal
Tratament
suprimarea alcoolului
repaus la pat
regim alimentar
vitaminoterapie
corticoizi; propiltiouracil
27
STEATOZA HEPATIC
leziune hepatocelular
- dezechilibrul dintre sinteza i utilizarea trigliceridelor (scade sinteza de
apoprotein), mpiedic nglobarea n VLDL a TG
Clasificare n funcie de morfologie:
steatoz pur (vacuole lipide care conflueaz i mping nucleul la periferie;
baloniziaz hepatocitul)
steatonecroza suferin nuclear
steatofibroza cicatrice stelate n locul celulelor necrozate
steatociroza
- suferin celular
- inflamaie mezenchimal
- scleroz hepatic difuz
- steatoz
Clinic
tulburri dispeptice
hepatomegalia
Laborator
- scintigrafia captare redus darn u extrahepatic
- puncia bioptic
- laparoscopia
- GOT/GPT 2 frecvent
- GTP (60%)
Evoluia steatofibroz
- reversibil
- ciroza hepatic (dac intoxicaia etanolic continu 1-3 ani)
Tratament
evicia etanolic
40 mg colin la 100 calorii
28