BPOC

= bronsita cronica +emfizem pulmonar

tip A predominenta emfizemului
tip B predominenta bronsitei

BRONSITA CRONICA
def. = clinica: tuse cu expectoratie sero-mucoasa/muco=purulenta 3 luni, 2 ani
consecutive
3 forme:
simpla: - acuza bronsita mai ales cand se suprapune o infectie
- expectoratie sero-mucoasa
- fara dispnee
obstructiva: - durata lunga de boala fibroza + distrugere bronsiolara
rezistenta la flux
- dispnee la efort
- expectoratie sero-mucoasa
- leziuni ireversibile
astmatiforma: - + componenta genetica brohospasm reversibil wheezing
- diferentierea cu astmul = dificila
factori de risc esentiali: fumat, mediu poluat
* fumul miscarea cililor
gl bronsice secretiile
musc. bronsiilor lumenul br. sch. de gaze
stagnarea secretiilor infectie

EMFIZEMUL

def. = histopatologica
dilatatia cailor aeriene distal de bronsiolele terminale
ruperae peretilor alveolari bule de emfizem
la fumatori se dezv. In central acinilor emfizem centroacinar
ruperea difuza a acinilor emfizem panacinar
- secretiei de 1 antitripsina (component genetica)
- mai sever
- emfizem malign bulele se pot rupe pneumotorax
daca exista germeni infectie aparitia neutrofilelor, macrofagelor distrugeri cel.
adiacente, inflamatie distrugerea struct. fibro-elastice peribronsice(alveole) emfizem
pulmonar
* in expir parenchimul apasa bronsiolele + distrugerea f. elastice ingustarea lumenului
obstructie

SIMPTOME

BC in per. de iarna frigul secretia de Ac local favorizarea proliferarii

virale/bacteriene infectie
febra, tuse, expectoratie mucopurulenta, +/- dispnee, cianoza in stadii severe
Emfizem tuse seaca
dispnee la efort, progresiva
lipsa cianozei pana in stadiile finale

EXAMENUL OBIECTIV

cianoza de tip central: limba si buzele sunt la fel colorate (limba sta la caldura, are
viteza de circulatie a sg in cianoza de tip periferic ramane normal colorata)
tahipnee
raport inspir/expir
aspect de torace in butoi (emfizem) + fose supraclaviculare pline
matitate cardiaca/hepatica dificil de determinat
auscultator: - MV diminuat
- raluri ronflante/sibilante

PARACLINIC

BC in perioadele de acutizare sputa purulenta identificarea germ.

 sputa seromucoasa virala

hemograma: leucocitoza
prot C, fbg, VSH
poliglobulie
Rx pulmonar
- marirea hilurilor pulmonare (mai largi de 1,6-1,8 cm dilatatia aa pulm=HTAP)
- accentuarea desenului hilobazal
- hipertransparenta cp. pulmonare patognomonic pt emfizem
- cord dilatat pe seama inimii drepte (unghi ascutit intre cord si diafragm)
- disparitia spatiului intre umbra cardiaca si stern (HVD)
Probe ventilatorii
- emfizem CV
- BC VEMS
* CV si VEMS scad cu varsta (~15-30 ml/an)
Gazometrie
diagnosticul IR = PaO2<60mmHg
- initial tahipnee PaCO2, cu compensarea PaO2
- in timp decompensare PaCO2 (hipercapnie)
evolutia sub tratament:
- bronsita poliglobulie, PaCO2(blue bloatter)
- emfizem PaO2 initial normala, PaCO2 nu creste(pink puffer)

COMPLICATII
1) infectii supraadaugate pneumonie
2) decompensarea cordului drept CPC ICD de cauza pulmonara (secundar HTP,
excluzand cauze legate de VS)
HVD P in circ. pulmonara suplimentar agravarea decompensarii
- distrugerea vaselor pulm. de cauza inflam
- hipoxia vasoconstrictie
- hipercapnia vasoconstrictie pe circulatia pulmonara
- vascozitatii sg prin poliglobulie
- cresterea spatiului mort (proces infl. neomogen) zone cu vascularizatia distrusa
zone cu bronhii distruse
3) aritmii (datorare hipertrofiei)
4) IR acuta ex: decompensare dat. unei viroze
5) IR cronica
6) pneumotorax
7) TEP staza prin decompensarea inimii drepte trombi
FiA
*CPC obiectiv: hepatomegalie de staza, jugulare turgescente, reflux hepatojugular
marginea dr a cordului depaseste marginea dr a sternului
suflu de - insuf. tricuspidiana
- insuf. pulmonara
galop presistolic/protodiastolic drept
PROGNOSTIC in functie de ff. determinanti (fumat, deficit de 1-antitripsina, etc)

TRATAMENT
igieno-dietetic: evitarea mediilor poluate
mucolitice: - hidratare
- ACC
- Erdomed
antibioterapie: - pana ce sputa devine seromucoasa
- numai in perioadele de exacerbare
- in functie de AB-grama
Tetraciclina 2g/zi (la 6 ore)
Ampicilina 2g/zi (la 6 ore)
Ampicilina+Acid clavulanic
Cefuroxim (Zinnat) 500mg, 2X/zi
bronhodilatatoare: Miofilin/Eufilin

 varstnici expusi aritmiilor(CPC) Bromura de ipratropiu inhalator (PS-litic)

diuretice in CPC, pt IVD
* bronsita astmatiforma
simpatomimetice inhalator:
- salbutamol 2puf/4-6h
- salmeterol - profilactic
corticoterapie inhalator: - beclometazona
- fluticazona+salmeterol (Seretide)
- budesonida+formoterol (Symbicort)
corticoterapie orala: - inflamatia sistemica, necesita protectie gastrica
!!! PaO2 <60mmHg / PaCO2>60mmHg necesita IOT
oxigenoterapia la inceputul tratamentului prelungeste viata
- la cei cu apnee in somn (alterarea sensibilitatii centrului respirator la CO 2)
- 2l/min
daca exista poliglobulie (Ht>55%) sangerare 300-350ml la 3-4 zile pt rezistentei
vasculare
O2 brohodilatator in IOT
Prognostic: severitatea este in relatie cu - Pa a gazelor
- varsta
- alteratea probelor ventilatorii
- debutul tardiv al tratamentului
- complicatiile
=> stratificarea riscului pacientilor cu BPOC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
astm: dificil cand se complica cu bronsita si emfizem (se face prin anamneza ff.
precipitantidispnee)
ICS : astm cardiac staza in amonte de AS: P in vv pulm transsudat in bronsiole
sibilante (dispnee nocturna in prima parte a noptii)
HTAP primitiva : distrugerea capilarelor pulmonare, fara o cauza determinabila
- mai frecvent la femei, semne de HVD, lipsa unei cauze determinabile pentru HVD(nu
fumat, nu TEP, etc.)