Sunteți pe pagina 1din 28

Trecere n Revist i

Principiile Reanimrii
Coninutul leciei:
Schimbri fiziologice la natere
Diagrama de flux a reanimrii
Factori de risc pentru reanimare
Echipament i personal necesare
Importana comunicrii i a muncii n
echip
p. 1

Care nou-nscui au nevoie


de reanimare?
Majoritatea nou-nscuilor sunt viguroi
Doar n jur de 10% din nou-nscui au nevoie
de oarecare asisten
Doar 1% au nevoie de msuri majore de
reanimare (intubaie, masaj cardiac i/sau
medicaie) pentru a supravieui

p. 2

Fiziologie fetal
La ft
Alveolele pulmonare sunt pline cu lichid
pulmonar
In utero, ftul este dependent de placent
pentru schimburile de gaze

p. 4

Fiziologie fetal
La ft
Arteriole
pulmonare
contractate
Flux sanguin
pulmonar diminuat
Flux sanguin
deviat prin canalul
arterial

Facei click pe imagine pentru video

p. 5

Plmnii i Circulaia Dup


Natere
Plmnii
expansionai cu
aer
Lichidul pulmonar
fetal prsete
alveolele
Facei click pe imagine pentru video

p. 5

Plmnii i Circulaia
Arteriole pulmonare
dilatate
Fluxul sanguin
pulmonar crete

p. 5

Plmnii i Circulaia
Nivelele sanguine
de oxigen cresc
Canalul arterial se
contract
Sngele circul prin
plmni pentru a
prelua oxigenul
Facei click pe imagin
imagine pentru video

p. 6

Tranziia Normal
Urmtoarele schimbri majore au loc n
interval de cteva secunde dup na tere :
Lichidul pulmonar absorbit; aerul intr n
plmni
Vasele sanguine pulmonare se dilat
Crete fluxul sanguin pulmonar
Arterele i vena ombilical prezint
vasoconstricie, crescnd astfel tensiunea
p. 6
arterial

Ce Poate Merge Anormal n


Timpul Tranziiei
Ventilaie neadecvat; oxigenul poate s nu
ajung n circulaia pulmonar
Hipotensiune sistemic de la pierderea excesiv
de snge sau hipoxie i ischemie neonatal
Arteriolele pulmonare pot rmne n
vasoconstricie dup natere (HTPP)
Lipsa de perfuzie i oxigenare poate cauza
leziuni cerebrale sau deces
p. 7

Semne ale Unui Nou-Nscut


Compromis
Depresia centrilor
respiratori
Tonus muscular sczut
Bradicardie
Tahipnee
Cianoza persistent
Hipotensiune

Tonus bun
i cianoz

Hipoton cu
cianoz

p. 8

Compromitere Perinatal
Apneea primar

Privare de oxigen
Perioad de tentative de respiraie rapid
Apneea primar frecven cardiac n
scdere
Se amelioreaz cu stimularea tactil

p. 8

Apneea secundar
Continuarea privrii de
oxigen produce apneea
secundar
Frecvena cardiac i
tensiunea arterial scad
Apneea secundar nu
este rezolvat prin
stimulare
Trebuie administrat
ventilaie asistat

Facei click pe imagine pentru video

p. 9

Reanimarea Unui Nou-Nscut


cu Apnee Secundar
Iniierea ventilaiei eficiente cu presiune
pozitiv n timpul apneei secundare
conduce, de obicei, la mbuntirea
rapid a frecvenei cardiace.
Apneea secundar prelungit va ntrzia
apariia respiraiilor spontane
Masajul cardiac i medicaia pot fi necesare
p. 9

Diagrama de Flux a
Toi
nou-nscuii necesit evaluare iniial
Reanimrii

Punei trei ntrebri:


Sarcina la termen?
Respir sau ip?
Tonus muscular bun?
Dac da, acordai ngrijire de rutin, cu mama

p. 10

Cale Aerian (Bloc A)


Pai iniiali
Asigurai cldur
Poziionai capul i eliberai cile aeriene dac e
necesar*
tergei tegumentele, stimulai pentru a respira,
repoziionai capul pentru a deschide calea
aerian
*Luai n considerare intubaia traheal n acest moment pentru nounscuii cu depresie i lichid amniotic meconial

p. 10-11

Evaluare
Dup aceti pai iniiali, urmtoarele aciuni se
bazeaz pe evaluarea

Frecvenei cardiace: sub 100 bpm


Respiraiilor: gasping ori apnee
Respiraii laborioase sau cianoz persistent
Dac datrecei la Respiraie (Blocul B)
Avei aproximativ 30 secunde pentru a obine un rspuns nainte
de a trece la urmtorul

p. 11

Respiraia (Block B Breathing)

n caz de apnee sau FC< 100 bpm:


Administrai Ventilaie cu
presiune pozitiv*
In caz de detres respiratrie:
Eliberai calea aerian
Administrai CPAP
Ataai un pulsoximetru (dac
este disponibil) i administrai
oxigen suplimentar dup cum este necesar
*Luai n considerare intubaia traheal n acest punct

p. 11

Circulaia (Bloc C)
Dac frecvena cardiac este <60 bpm n ciuda
ventilaiei adecvate timp de 30 secunde
Administrai masaj cardiac n timp ce continuai
ventilaia asistat *
Continuai masajul cardiac timp de 45-60 secunde
Evaluai din nou

*Intubaia traheal este recomandat ferm n acest moment


p. 11

Medicaia (Block D - Drugs)

Dac frecvena cardiac este <60bpm n ciuda


ventilaiei i a masajului cardiac adecvate
Administrai adrenalin n timp ce continuai
ventilaia asistat i masajul cardiac*

*Luai n considerare intubaia endotraheal n acest punct


p. 11

Diagrama de Flux a Reanimrii

p.12

Puncte Importante n Diagrama


de Flux a Reanimrii Neonatale
Frecvena cardiac <60 bpm Pai suplimentari
necesari
Frecvena cardiac >60 bpm Masajul cardiac poate fi
oprit
Frecvena cardiac >100 bpm i respir ventilaia cu
presiune pozitiv poate fi oprit
Asterisc (*): intubaia traheal poate fi luat n
considerare n diferite momente
Cronologie: dac nu sunt ameliorri dup 30 de
secunde, trecei la pasul urmtor (45-60 secunde dup
nceperea masajului cardiac)
p.13-14

Pregtirea Pentru Reanimare:


Personal i Echipament
O persoan responsabil de copil la fiecare
natere
Trebuie s fie capabil s nceap reanimarea
Cineva disponibil imediat pentru reanimare
complet
Dac reanimarea este anticipat, trebuie s fie
prezent personal suplimentar
Pregtii echipamentul necesar
Pornii masa radiant
Verificai echipamentul de reanimare
p.15

Pregtirea Pentru Reanimare:


Factori de Risc
Factori antepartum:

Diabet matern
Hipertensiune
Hemoragii
Infecie matern
Malarie, HIV, etc.
Rupere prematur a
membranelor
Sarcina multipl
Altele

Factori intrapartum :
Natere instrumental
Prezentaie pelvian
Travaliu prematur
Corioamniotit
Meconiu
Circular sau prolabare
de cordon
Distocia umerilor
Hemoragie semnificativ
Altele

p.16

Fii pregtii s Reanimai


Fii ntotdeauna pregtii!
Factorii de risc antepartum i intrapartum
vor ajuta la identificarea unora dintre nounscuii cu risc
Unii copii care au nevoie de reanimare nu
au niciun factor de risc
p.16

De Ce Au Prematurii Risc Mai


Mare?

Posibil deficit de surfactant


Drive respirator diminuat
Musculatura slab dezvoltat face dificil respiraia
spontan
Pierdere rapid de cldur, control prost al temperaturii
Posibil infecie
Susceptibili pentru hemoragie cerebral
Susceptibili pentru hipovolemie de la pierderea de
snge
esuturile imature pot fi lezate de oxigenul n exces
p.17

Lucrul Eficient n Echip


Comunicarea eficient i coordonarea
interveniilor este critic pentru succesul
reanimrii neonatale
Aptitudini comportamentale
Lucrul n echip
Capacitate de lider
Comunicare clar
p.18

Dup Reanimare
ngrijire de Rutin
Nou-nscuii care rspund la paii iniiali
Observare atent pe pieptul mamei
Nu se recomand aspiraia

ngrijire Post-reanimare:

Nou-nscuii cu depresie respiratorie i necesar de O2


Monitorizare frecvent a pacientului i a semnelor vitale
Risc mare de complicaii n perioada de tranziie
Se transfer n TIN sau Secia de ngrijiri Speciale

p.20

Sfritul Leciei 1