UPT PENDIDIKAN PAUD, TK, DIKDAS & DIKMEN VI KECAMATAN JONGGOL

SDN INDONESIA MERDEKA

Jl. Pegangsaan Timur 7 No. 59 Jonggol Tlp. 02189933656
Jonggol Kec Jonggol Kab Bogor Jawa Barat
Cibinong,
Kepada Yth.
Toko Saguna
di
Tempat

SURAT
Nomor : 020/

PESANAN
/

/ XII / 2014

Untuk memenuhi kebutuhan dalam rangka Kegiatan Penerimaan Siswa Baru SDN Indonesia Merdek
pada Bulan Juli Tahun 2014, dengan ini kami memesan belanja ATK yang tercantum dibawah ini :

No

Tanggal
I

Uraian

Banyaknya

Belanja ATK
Kertas HVS A4 80 gram

12 rim

Kertas HVS F4 80 gram

Buku kwitansi ukuran besar
Tinta Printer
Clip paper ukuran 107
Clip paper ukuran 111
Clip paper ukuran 155
Clip paper ukuran 200
Ballpoint pilot BPTP
Stopmap diamon

12
1
2
4
4
4
4
1
8

rim
buku
buah
dus
dus
dus
dus
lusin
buah

Kepala Sekolah,

Prof. Dr. Ir. Soebowo,

Nip. 19650227198103

JONGGOL

56

ng,

2015

a Yth.
aguna
Tempat

Indonesia Merdeka

awah ini :
Harga
Satuan

Jumlah

41,500

498,000

42,500
5,000
850,000
3,750
6,000
5,500
9,500
27,200
1,750

510,000
5,000
1,700,000
15,000
24,000
22,000
38,000
27,200
14,000

2,853,200

Kepala Sekolah,

f. Dr. Ir. Soebowo, M.Sc

. 196502271981031000

UPT PENDIDIKAN PAUD, TK, DIKDAS & DIKMEN VI KECAMATAN JONGGOL

SDN INDONESIA MERDEKA

Jl. Pegangsaan Timur 7 No. 59 Jonggol Tlp. 02189933656
Jonggol Kec Jonggol Kab Bogor Jawa Barat

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : 020/

/ XII / 2014

Pada hari ini, selasa tanggal, sembilan bulan Desember tahun dua ribu empat belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Jabatan

: Nandang Rahman Hakim, S.Pd

: Bendaharawan Barang

Berdasarkan Surat Kepala Sekolah SDN Indonesia Merdeka, tanggal 9 Januari 2014 Nomor : 900/17
/KptsPer-uu / 2014. telah menerima barang yang diserahkan oleh Toko Saguna, sesuai dengan
berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan tanggal,

09 Desember 2014 Nomor : 020/347 -Program

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) pada waktu dan tanggal tersebut di
atas.

Toko Saguna

Bendaharawan Barang

Nandang Rahman Hakim, S.Pd

NIP : 196401271985031005

LAMPIRAN BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor
Tanggal

Nomor

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

: 020/
Program
: 9 Desember 2014

Nama Barang
Belanja ATK
Kertas HVS A4 80 gram
Kertas HVS F4 80 gram
Buku kwitansi ukuran besar
Tinta Printer
Clip paper ukuran 107
Clip paper ukuran 111
Clip paper ukuran 155
Clip paper ukuran 200
Ballpoint pilot BPTP
Stopmap diamon

Banyaknya

12
12
1
2
4
4
4
4
1
8

Keterangan

rim
rim
buku
buah
dus
dus
dus
dus
lusin
buah

Toko Saguna

Bendaharawan Barang

Maman Lukmanul Hakim, S.Pd

NIP : 196401271985031005

MATAN JONGGOL

9933656
t

NG

mpat belas, kami

ri 2014 Nomor : 900/17

Saguna, sesuai dengan

mor : 020/347 -Program

anggal tersebut di

ndaharawan Barang

ndang Rahman Hakim, S.Pd

: 196401271985031005

BARANG

Keterangan

manul Hakim, S.Pd

71985031005

UPT PENDIDIKAN PAUD, TK, DIKDAS & DIKMEN VI KECAMATAN JONGGOL

SDN INDONESIA MERDEKA

Jl. Pegangsaan Timur 7 No. 59 Jonggol Tlp. 02189933656
Jonggol Kec Jonggol Kab Bogor Jawa Barat

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 020/

/ XII / 2014

Pada hari ini, selasa Tanggal, sembilan bulan Desember tahun dua ribu empat belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini panitia/pejabat penerima hasil pekerjaan di SDN Indonesia Merdeka
UPT Pendidikan VI Kecamatan Jonggol Kabupaten Bogor Tahun Anggaran 2014
Nama
NIP

: Zuhri Saepuloh Rahmat, S.Pd,I

: 197611022008011000

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Sekolah SDN Indonesia Merdeka tanggal 2 Januari 2014
Nomor : 900/08-Sekretaris, Selaku pemeriksa barang dengan teliti sebagaimana daftar terlampir
yang diserahkan Toko Saguna berdasarkan Surat Pesanan Nomor : 020/

/ XII / 2014

tanggal 8 Desember 2014, dengan kesimpulan.

a). Terdapat baik sesuai dengan surat pesanan
b). Kurang baik / tidak baik
Barang yang terdapat baik, kami V (cheklist) yang selanjutnya akan diserahkan kepada oleh renakan
kepada bendaharawan barang, sedang yang tidak baik kami beri tanda X.

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) pada waktu dan tanggal tersebut di
atas.

Toko Saguna

Yang menerima
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Zuhri Saepuloh Rahmat, S.Pd,I

NIP : 197611022008011002

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor
Tanggal

: 020/
Program
: 9 Desember 2014

Nomor

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nama Barang

Belanja ATK
Kertas HVS A4 80 gram
Kertas HVS F4 80 gram
Buku kwitansi ukuran besar
Tinta Printer
Clip paper ukuran 107
Clip paper ukuran 111
Clip paper ukuran 155
Clip paper ukuran 200
Ballpoint pilot BPTP
Stopmap diamon

Banyaknya

12
12
1
2
4
4
4
4
1
8

Keterangan

rim
rim
buku
buah
dus
dus
dus
dus
lusin
buah

Toko Saguna
Yang menerima
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Unang Hermawan
NIP : 197611022008011002

AN JONGGOL

3656

at belas, kami

DN Indonesia Merdeka

Januari 2014
daftar terlampir

/ XII / 2014

kepada oleh renakan

gal tersebut di

ma Hasil Pekerjaan

oh Rahmat, S.Pd,I

22008011002

ARANG

Keterangan

ma Hasil Pekerjaan

22008011002

UPT PENDIDIKAN PAUD, TK, DIKDAS & DIKMEN VI KECAMATAN JONGGOL

SDN INDONESIA MERDEKA

Jl. Pegangsaan Timur 7 No. 59 Jonggol Tlp. 02189933656
Jonggol Kec Jonggol Kab Bogor Jawa Barat

Gudang
Bukti Barang dari
Kepada

: SDN Indonesia Merdeka

: Toko Saguna
: SDN Indonesia Merdeka

Tanggal
penyerahan
barang
menurut
permintaan

Barang
diterima dari
gudang

Nama dan kode barang

Jumlah Barang
Satuan
Angka
4

Belanja ATK
Kertas HVS A4 80 gram

rim

12

Kertas HVS F4 80 gram

rim

12

Buku kwitansi ukuran besar

buku

Tinta Printer

buah

Clip paper ukuran 107

dus

Clip paper ukuran 111

dus

Clip paper ukuran 155

dus

Clip paper ukuran 200

dus

Ballpoint pilot BPTP

lusin

Stopmap diamon

buah

Yang menerima
Tanda Tangan :
Nama
NIP
Pangkat/Gol

Tanda Tangan :

: Zuhri Saepuloh Rahmat, S.Pd,I

: 197611022008011000
: Penata Tk.I/ III/d

Nama
NIP
Pangkat/Gol

Mengetahui :
An. Ordonatur/Kuasa Barang
Pengguna Barang
Tanda Tangan :
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan

:
:
:
:

Prof. Dr. Ir. Soebowo, M.Sc

195902271981031000
Pembina Tk.I/ IV/b
Kepala Sekolah

I KECAMATAN JONGGOL

DEKA

p. 02189933656
wa Barat
Model : Bend 29

Jumlah Barang
Jumlah
Huruf
6

dua belas

498,000

dua belas

510,000

satu

5,000

dua

1,700,000

empat

15,000

empat

24,000

empat

22,000

empat

38,000

satu

27,200

delapan

14,000

Bendahara Barang
Tanda Tangan :
: Nandang Rahman Hakim, S.Pd
: 196401271985031005
: Penata Tk.I/ III/d

Ir. Soebowo, M.Sc

271981031000

UPT PENDIDIKAN PAUD, TK, DIKDAS & DIKMEN VI KECAMATAN JONGGOL

SDN INDONESIA MERDEKA

Jl. Pegangsaan Timur 7 No. 59 Jonggol Tlp. 02189933656
Jonggol Kec Jonggol Kab Bogor Jawa Barat

Kepada bendahara umum barang pada gudang

: SDN Indonesia Merdeka

Diperintahkan untuk menerima/mengeluarkan dari/kepada

: Toko Saguna

Barang sebagai berikut :

No
1

Nama dan Kode Barang

2
Belanja ATK
Kertas HVS A4 80 gram
Kertas HVS F4 80 gram
Buku kwitansi ukuran besar
Tinta Printer
Clip paper ukuran 107
Clip paper ukuran 111
Clip paper ukuran 155
Clip paper ukuran 200
Ballpoint pilot BPTP
Stopmap diamon

Satuan
4
rim
rim
buku
buah
dus
dus
dus
dus
lusin
buah

Satuan
Angka
5
12
12
1
2
4
4
4
4
1
8

Huruf
6

dua belas
dua belas
satu
dua
empat
empat
empat
empat
satu
delapan

Cibinong, 9 Desember 2014

Mengetahui :
An. Ordonatur/Kuasa Barang
Pengguna Barang

Prof. Dr. Ir. Soebowo, M.Sc

NIP :195902271981031000

Model : Bend 35

erdeka

Jumlah
7
498,000
510,000
5,000
1,700,000
15,000
24,000
22,000
38,000
27,200
14,000