Sunteți pe pagina 1din 3

Investigarea creierului si structurilor nervoase.

Scleroza multipla
IRM realizeaz un foarte bun contrast ntre substana alb si cea cenusie, imposibil de
obinut prin alt metod imagistic, ceea ce permite sesizarea unor procese patologice
subtile ce se produc la interfaa acestora (de exemplu, anomaliile demielinizare ale copilului,
scleroza multipl si alte afeciuni demielinizante).Acest contrast se datoreaz diferenelor
dintre timpii de relaxare ai celor dou structuri, produse de coninutul lor diferit n ap si
lipide (sau n compoziia chimic a lipidelor) si poate fi accentuat prin utilizarea unor
secvene n plus apropiate, cum este de exemplu, regenerarea prin inversie.
Alte procese patologice pot fi, de asemenea, net reprezentate n imagine (edemul,
infarctul, hemoragiile cerebrale). n cazul unor tumori cerebrale, diferenele ntre timpii
de relaxare pe care le creaz anumite varia histologice (astrocitomul, meningiomul,
metastazele) pot fi sugestive pentru natura acestora.
Scleroza multipl (SM) este o entitate patologic neurologic invalidant,frecvent n
rile europene cu clim temperat. n 1835, anatomopatologul Cruveilhier descrie ntr-o
lucrare "plci de scleroz n mduv", n 1860 Charcot descrie clinic SM, datorat unor
"plci de demielinizare cu glioz", pentru ca un secol mai trziu, n 1981, Young si
colaboratorii si s arate sensibilitatea imagisticii prin rezonant magnetic (IRM, MRI) n
detecia plcilor din SM"in vivo".SM este o afeciune inflamatorie ce implic sistemul
imunitar, cu etiologie probabil viral, asociat unei susceptibilitii genetice individuale.
Nu s-a descoperit nc un agent responsabil, nu s-a nominalizat un factor ereditar
implicat, desi s-au efectuat numeroase studii genetice (s-au descris cazuri familiale, la
gemeni, sistem HLA .)

(A) - sectiune sagital cervical n ponderatie densitate protoni: plac de demielinizare


medular posterioar, ovoid (1,5 cm diametru), aspect pseudotumoral, contur neregulat;
este n hipersemnal comparativ cu mduva cervical; (B) - sectiune axial cerebral, la
nivelul fosei posterioare, ponderatie T2: multiple plci n hipersemnal (hiperintense)
localizate n trunchiul cerebral, predominant n stnga si n substanta alb a lobilor
temporali; (C) - sectiune axial supratentorial n ponderatie densitate protoni, la nivelul
ventriculilor laterali: plac de demielinizare (n hipersemnal, alb) situat n vecintatea
cornului occipital drept; (D) - aceeasi sectiune cu 1c, n ponderatie T2: placa de
demielinizare se vizua-lizeaz mai bine, este n hipersemnal comparativ cu restul
parenchimului cerebral; ventriculii sunt n hipersemnal intens (lichidele, deci si LCR sunt n
hipersemnal n ponderatie T2).

Scleroza Multipla reprezint afeciunea demielinizant clasic, alte cauze de


demielinizare fiind reprezentate de ischemia cronic a substanei albe, factori toxici,
infectiosi, metabolici.
Alte afeciuni ale substanei albe sunt dismielinizante (anomalii n formarea mielinei);
majoritatea sunt afeciuni ereditare metabolice, enzimatice.Substana alb este format 50
60% din mielin. Mielina are n compoziie 70% lipide si 30% proteine, care sunt hidrofobe.
Aceste caracteristici ale substanei albe explic aspectul imagistic IRM al structurilor
cerbero-medulare:
pe imaginile ponderate n T1, substana alb este alb (hiperintens/hipersemnal),
semnalul ei este superior substanei cenusii (semnal intermediar-gri); lichidul cefalorahidian
este negru;
pe imaginile n ponderatie densitate de protoni substanta alba are un semnal
inferior substantei cenusii, este gri;
pe imaginile n ponderatie T2, substanta alba este gri-cenusiu (nchis), substanta
cenusie este gri-deschis, lichidul cefalorahidian este negru;
majoritatea leziunilor (tumori, edem, placi de demielinizare, infectii etc.) sunt n

hiposemnal n ponderatie T1, n hipersemnal (albe) n ponderatie T2.


Patologia demielinizanta si dismielinizanta produce anomalii ale mielinei, care pierde puterea
hidrofoba, scade raportul concentatiei lipide/proteine si creste concentratia apei
libere n substanta alba.
Aspectul tuturor anomaliilor mielinei este univoc n IRM:
hiposemnal n ponderatie T1;
hipersemnal n ponderatie T2 si densitate de protoni.
Diagnosticul imagistic a impus IRM ca metoda de referinta n patologia substantei
albe - deci n depistarea placilor de demielinizare din SM - deoarece vizualizeaza cu un
bun contrast (diferenta de intensitate/semnal) substanta alba si cea cenusie, depasind
performantele diagnostice ale tomografiei computerizate (CT sau tomodensitometrie TDM) n care substanta cenusie si cea alba au densitati apropiate.

Explorarea IRM a pacienilor cu SM


IRM constituie n ultimii 10 ani metoda imagistic cea mai performant n explorareaSM.
Investigaia se poate realiza cu aparate de cmp magnetic mediu (0,28-0,5 Tesla) sau mare
(peste 1,5 Tesla). Acestea permit realizarea unor seciuni subiri, de 3-5 mm, si explorarea
medular eficient(combaterea artefactelor de flux date de curgerea lichidului cefalorahidian
si achiziia imaginilor cu sincronizare cardiac).
Seciunile sagitale permit o evaluare a dimensiunilor corpului calos, vizualizeaz
jonciunea cerebro-medular, excluznd o malformaie Chiari (susceptibil s simuleze
simptome clinice de SM).
Seciunile efectuate n densitate de protoni si ponderaie T2 evideniaz bine focarele de
demielinizare (zone de hipersemnal n substana alb).
Secvenele n densitate de protoni (DP) sunt indispensabile pentru vizualizarea
plcilor situate n vecintatea ventriculilor sau a unui san cortical. n ponderaie T2 semnalul
hiperintens al plcilor de demielinizare poate fi confundat cu semnalul lichidului
cefalorahidian (hipersemnal, alb strlucitor).O secven bine ponderat n T1 (inversierecuperare-IR) este mai eficace n vizualizarea demielinizrilor dect secvenele T1 clasice
(ecou de spin ES sau ecou de gradient EG).
Sunt autori care efectueaz seciuni frontale (coronale) sau sagitale n ponderaie
T2 pentru a vizualiza plci la nivelul unghiurilor ventriculilor laterali.
Unele echipe de neuroradiologi utilizeaz pentru studiul nervilor optici antene de
suprafa si efectueaz secvene speciale (STIR), realiznd seciuni fine.
Autori care lucreaz pe aparate IRM de cmp crescut (peste 1,5 Tesla) au descris
anomalii de semnal la nivelul talamusului si al putamenului (hipersemnal anormal datorat
ncrcrii ferice).
Catre domnul Doctor Bogdan Iliescu,sunteti cel mai tare prof care l-am vazut vreodata si
va urez sarbatori fericite si toate cele.