Denumirea angajatorului .....................................................

Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoan fizic) ..............................

Nr. de nregistrare la registrul comerului .................................

ADEVERIN exemplar pentru angajat

Prin prezenta se certific faptul c domnul/doamna ........................., CNP ........................, act de identitate ......
seria ..... nr. ........, eliberat de .................. la data de ................, cu domiciliul n .........................................,
str. ................................ nr. ..., bl ..., ap ..., sectorul/judeul ............................., are calitatea de salariat i i s-a
reinut i virat lunar contribuia pentru asigurrile sociale de sntate, potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
Persoana mai sus menionat nu figureaz n evidenele noastre cu coasigurai
Prezenta adeverin are o perioad de valabilitate de 3 luni de la data emiterii.
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din adeverin sunt corecte i complete.

Reprezentant legal, ADMINISTRATOR