Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- tumori,
paraliziei faciale.
Palparea piramidei nazale deceleazi prezenta
fracturi
a oaselor
proprii nazale'
supraorbitar
suborbitar
sinusale
virful
expun6nd narinele si vestibulele nazale, folosindu-se lumina proiectatl de oglinda frontalS sau
lampa Clar, iar restul degetelor examinatorului se sprijini pe fruntea bolnavului.
tegumentul
densitatea Pilozititii
Patologic:
,
-
traumatisme ( PlSgi)
cruste
secrelii
formatiunitumorale
dismorfii
cu blSndele, bolnavul
fixati
progresiv si lumina se proiecteazd intre valvele sale. Cealalta mdna a examinatorului
pe capul bolnavului, imprimi acestuia diverse pozitii'
Poate fi: -rinoscopie anterioarS orizontali
in meailtul inferior
2r
{
Patologic: -obstructia fosei nazale- deviatie de sept
- riniti hipertroficl
- polipi
- corpi
strlini
- sinechii septo-turbinale
-
tumori- maligne
- benigne
-secrelii -apoase
-mucoase
- muco-purulente
-sanguinolente
- crustoase
sub(iri.
Se
{
pe peretele lateral- orificiul faringian altrompei lui Eustachio
- amigdala lui Luschka(vegetalii adenoidiene)la copii
tumora fiind durd ugor s6ngerandi- elemente definitorii pentru fibromul nazofaringian
Patologic: -tumori
- escoriatii
-dismorfism
Examenul clinic al laringelui
proiecteazi
lnspeclia laringelui- inspeclia regiunii cervicale la nivelul cireia el se
- bolnavul este de obicei in pozilie sezandd pe scaun cu capulin pozitie
palparea laringelui- se face palpind pe linia mediani elementele constitutive de sus in jos:
{
corpul osului hYoid
- membrane tirohioidiani
- incizura
- membrane tiro-cricoidiana
Palparea lateralS pune in evidentS:- coarnele mari ale osului hioid
- lamele laterale ale cartilajului tiroid
- cei doi lobi laterali ai glandeitiroide
'\-/
Laringoscopia
endolaringe)
LaringoscoPie indirect
sti
pe un
cere bolnavului sI deschidd gura gi sd proiecteze limba in afara respirind liniStit. Medicul
prinde cu m6na stange intre medius si police prin intermediul unei comprese limba bolnavului,
prealabil
traclion6nd-o cu blandele in afar5. Cu m6na dreapti !ine oglinda cu m6ner incilzitd in
la flacira pe fala cu oglinda( cit suportS tegumentele in zona tabacherii anatomice a m6inii
Se
stingi a medicului).
Se
oglinda Clar.
Se inspecteazS: - sinusurile
\v.
piriforme
- epiglota
-
vestibulul laringian
- repliurile ari-ePiglotice
- aritenoizii
- benzile ventriculare
- corzile vocale
- spatul glotic
- inelele traheale
{
EXAMENUL CLIN!C AL FARINGELUI
- folosegte ca metode inspeclia gi palparea, at6t externS, la nivel cervical c6t si internS,
endobucal si endofaringian.
- examenul exterior- inspeclia buzelor
- forma, volum,culoare
frontall,
luminS, un apSsdtor de
mobil. Mobilitatea
,,
gi gura deschisd,
pediculate ( coPii)
bombate spre linia medianS- hipertrofii amigdaliene
Examenul auricular
lnspeclia pavilionului auricular gi a ganlului retroauricular notSnd culoare, form5, relief'
palparea pavilionului - modificdri de sensibilitate, in special dureri la tracliune pe pavilion, in
punctelor
caz de otiti externS, precum gi palparea regiunii mastoidiene, cu cerecetarea
dureroase :- punctulv|rfului ( policele medicului, urmirind marginea anterioari a
sternocleidomastoidianului, ajunge la inserlia pe mastoid)
- punctul antral, situat inapoia unghiului posterosuperior al conductului auditiv
extern
- punctul marginii posterioare a mastoidei, care ne orienteazi asupra participarii
mastoidei la procesul inflamator otic.
palparea articulalieitemporo- mandibulari gi grupurile ganglionare periauriculare : -
''1
a
cu speculul auricular !inut intre policele si indexul m6ini
examinatorului, omolog urechi de examinat ( mina sting5 pentru urechea st6ngi). Speculul se
introduce prin migciri bl6nde de rotalie, sub controlulvederii gi al luminii proiectate din oglinda
Otoscopie
- se efectueazS
se face redresarea
inserlia Pilozititiilor
- aspectul secretiilor ceruminoase
- aspectul epiteliului de tranzitie
- angulatiile
deprimati
- Umbo
- segmental inferior
Pars tensa
Definilie tehnica prin care se preleveazd secreJia albicioasd cu aspect cremos situat[
dorsol ingual, in vederea determindrii spectrului micologic.
Scop: - diagnosticul tipului de micelii implicat in evoluJia unei stomatite
Pregdtirea- materiale -de protecfie : mascs,m6nuqi ,halat, c6mpuri
- de recoltare - sterile -lamele de sticl5
- comprese
- pacient
Execulie:
-psihic[
Incidente
Accidente: -rare
- sdngerdri ale mucoasei linguale
{
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
Definitie
exudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui process inflamator faringian
Pregatirea
'
sterile -sPatula
Nesterir'-]:;:Iil:llx,"r,,ou."
- lampa de sPirt
- chibrituri
i?F-_-
-.'
--**u.utie-
., ,,'
m b ra ne
.l;,':Iij:: ;
ffiffi : :J,*::'e
ringiana(nePhrite, R.A'A)
ln
Definilie tehnica prin care se preleveaz[ secreJia albicioasd cu aspect cremos situati
dorsolingual, in vederea determin[rii spectrului micologic.
Scop: - diagnosticul tipului de micelii implicat in evolu{ia unei stomatite
Pregdtirea- materiale -de protectie : masc[,mdnuqi ,halat, c6mpuri
- de recoltare - sterile -lamele de sticl[
- pacient -psihicd
- comprese
- nesterile -lampd de spirt
se anunld gi se explic6 tehnica
Execulie:
m6na stdngd
procedura se Poate rePeta
cele doua lamele se aqeaz[ fala in fala qi se inf6qoar[ in compresa steril[ se
scrie biletul de trimitere la laborator pe care se menlioneaza: numele si
prenumele pacientului, vdrsta sexul, tipul de proba recoltat5, cine a recoltat
prob4 data si ora recoltdrii
Recoltarea froiiului lingual nu se efectueazd cu anestezie, asa c[ pacientul poate mAnca si
Contraindicafii: -nu exist5.Uneori leziunile foarte severe ale mucoasei linguale pot
temporiza procedura
Incidente
Accidente: -rare
- sdngerdri ale mucoasei linguale
{
PUNCTIA, INCIZIA SI DRENAJUL FLEGMONULUI PERIAMIGDALIAN
Flegmonul periamigdalian este o complicafie a unei angine care de reguld este o
redncdlzire a unui process inflamator cronic amigdalian
Cea mai frecventd formd de flegmon periamigdalian este cel cu localizare anterosuperioar6.
O cauzda producerii flegmoanelor antero - superioare este dispozilia anatomici a lojii
amigdaliene, care se poate prelungii adesea in valul palatin, ddnd recesul palatin, in care
se pot dezt,oltasupuralii, atunci c6nd orificiul de comunicare cu faringele se inchide prin
aderenJe patologice gi transforma acest reces intr-o cavitate inchis5.
Definilia - tehnica de mica chirurgie prin care cu ajutorul unui trocar ataqat la o seringl
se punclion eazd colec\ia periamigdaliand cu scopul de a identificalocalizarea acestia se
numegte punctia flegmonului periamigdalian.
Rezultatul puncliei poate fi pozitiv ( in seringl se aspira puroi) sau negative ( in sering[
nu se aspira nici un fel de secrelie sau se aspira sdnge )
Daca punc{ia este pozitivd, ea este urmata obligatoriu de incizia qi drenajul colec}iei
purulente
Instrumente necesare - nesterile - tdvi!6 renala
- oglinda frontalS
- sterile - masca de protectie, mlnuqi, seringd, trocar lung de l015 cm, comprese sterile, anestezice locale
Pregatirea pacientului - psihica - pacientul este informat despre necesitatea intervenliei,
in ce consta aceasta, incidente qi accidente
- fizicd- igiena cavatd\li bucale
- antibioterapie
Pacientul se afl6 in pozilie sezdndd pe scaunul de consultalii. In dreapta acestuia se afla
un ajutor care inmdneaza instrumentele chirurgului gi menline fix[ extremitatea cefalicl a
pacientului, iar in faJa pacientului se afl6 medicul care execut[ tehnica.
iracientul line pe brale t[vita renal6, apoi este invitat sd deschidd larg cavitatea bucald ( de
cele mai multe ori acest lucru este dificil deoarece existd un trismus antalgic )
Se efectueazdanestezie locald de contact prin pulverizalie cu lidocaina 10% 9i se aqteaptd
5-10 minute pentru a se instala anestezia.
Dupd instalarea anesteziei pacientul deschide din nou cavitatea bucal[, chirurgul
priecteazdlumina in orofaringe qi line apisat dorsul limbii cu un apf,sdtor, ajutdndu-se de
m6na stAng6.Cu m6na dreapta ia seringa cu acul de puncfie qi introduce acul de punc]ie
perpendicular pe suprafala colecliei in locul in care aceasta bombeazf, la maximum
(maxim[ fluctuen]a).in profunzime acul de punc{ie este introdus aproximativ 1-1,5 cm qi
patrunderea in coleclia purulentd este marcatl de senzalia de cidere in gol.
band in seringd se aspira puroi se noteazapunclia ca fiind pozitivd'. Dupa o punc{ie
pozitiv6 obligatoriu se efectueazdincizia gi drenajul colecliei periamigdaliene.
lncizia se efectueazdfre cu bisturiul fie mai sigur cu o pensa Pean.
Pensa Pean se introduce inchisd prin locul unde s-a efectuat puncfia. Dupd introducerea
oensei in colectie,se deschid bratele acesteia realiz6ndu-se astfel o incizie orizontald'
urmator inciziei se
faralela "r'S8{J&%%ferioard a valului palatin. in monentul imediat
suigeneris
miros
cu
galben-cremos,
Lxteriorizeazd od,antitate apreciabilS de puroi
lI
{
pe care pacientul il scuipa in tdvila renald.Pacientul continua sI execute sucliuni
voluntare pentru a facilita drenajul puroiului, apoi efectueuzi gargarisme cu ap[
oxigenati in diluJie.
Drenajul se repet6 zilnic pAnS la vindecarea completd.
Cdnd puncJia flegmonului periamigdalian este negativi fie coleclia nu este inc6
constituit[( amigdalitl acutl flegmonoasd) fie este eroare de tehnica.
in cazul in care este vorba de tehnica defectuoasd, fie se mai introduce trocarul c6{iva
milimetri, fie se mai retrage c6{iva milimetri aspirdnd continuu pini c6nd in seringd se
aspira puroi.
Puroiul recoltat se trimite pentru insdmdnlare ( se efectueazd culturi) in vederea
administrarii unei antibioterapii lintite, in funclie de antibiogramS.
Biopsia faringiana
Definilie - procedeul chirurgical prin care se recolteazd un fragment dintr-un proces
tumoral situat la nivelul mucoasei faringiene sau chiar din mucoasa faringiand
susceptibild de procese patologice.
Scopul - determinarea structurii histo- patologice la nivelul procesului patologic
evidenliat (tumor6, mucoasl inflamatd)
Examenul biopsic este foarte utilizatin O.R.L. Procedeele tehnice indintate de
investigalie a multiplelor cavitdli anatomice aflate in sfera O.R.L ne dau posibilitatea
prelevdrii fragmentelor de fesut in stadii incipiente ale bolii ceea ce permite qi ini]ierea
unui tratament timpuriu.
Recoltarea biopsiei este obligatorie in toate cazurile, in care leziunile prezintd cea mai
mici suspiciune de proces tumoral.
Pregdtirea : -materiale - de proteclie (mascd, qort, mdnuEi)
sterile -apls6tor de limb[
- pense de recoltare ( Chetellier laringiene)
- oglinzi laringiene si de rinofaringe
- comprese
- specul nazal
- sond[ Nelaton
- pense Pean
- recipient de recoltare
nesterile - tavi!6 renal[
- lampd de spirt
- brichet[
pacient - psihicd-se anunt[ si se explic[ tehnica( importan{a,
beneficii, accidente gi incidente)
-fizicd-se anun{d s5 nu m[ndnce qi sd nu bea ap6
- se efectue azd toalata cavitd{ii bucale
- se ageazd pacientul pe scaun
Execufia - Biopsia din - rinofaringe
- orofaringe
- hipofaringe
Biopsia din rinofaringe
- pacient in pozifie qezdndd pe scaunul de consultalie
- un ajutor in dreapta pacientului menline capul pacientului in pozilie verticald
- un ajutor in st0nga pacientului iwnilneazd instrumentele
- medicul in fafa pacientului preleveazdbiopsia
* se efectueazd anestezialocald prin pulverizalie cu lidocain[ l|Yo nazal, apoi 9i in
cavitatea bucal6 incepdnd de la arcada dentari pdnd Ia orofaringe gi insistdnd retrovelar
- cu aiutorul speculului nazal se introduce o sondd Nelaton pe fosa nazald dreapt[
extrdgdndu-se capitul distal prin orofaringe cu ajutorul unei pense Pean, apoi capf,tul
distal se prinde de cel proximal
- se procedeazd identic controlateral
ajutorul din dreapta menJine in tensiune sondele Nelaton, cu m6na stdng6, iar cu cea
dreaptd introduce ap6sdtorulde limba dorsolingual si menline cavitatea bucala deschisd
- medicul se ajutl de oglinda de rinofaringe (in prealabil incdlzitd) pentru
vizualizareazonei de biopsiat, prin introducerea acesteia retrovelar si dupa locahzarea
leziunii, cu mdna dreaptd se introduce pensa Chetellier in cavum si se preleveazdun
fragment de {esut
- prelevarea se efectueazd din margine pentru a evita zonele de necrozl care de
regul[ sunt in centrul leziunii si pot da reztitate histo-patologice eronate
fragmentul recoltat se introduce in recipientul cu recoltare in care exista formol sau
alcool de 90"
- se etichetezd recipientul si se completeaz un bilet de trimitere cuprinzand: numele si
prenumele pacientului, vdrstd sex , Clinica unde s-a efectuat recoltarea, numele celui care
a efectuat biopsia, diagnosticul prezumtiv, tipul de investigatie cerut, data si ora recoltrii
- pacientul nu mdn6nca si nu bea l-2 ote dupa proceduri
Biopsia din orofaringe
- pacient in pozilie gezAnd6 pe scaunul de consultalie
- un ajutor in dreapta pacientului men{ine capul pacientului in pozilie verticalS
- un ajutor in stAnga pacientului inmOneaz[ instrumentele
- medicul in fata pacientului preleveazd biopsia
- se efectue aza anestezia locald prin pulverrzalie ct lidocaina l0o/o in cavitatea bucala
de la arcada dentard si p0n[ la istmul orofaringian
- medicul in fala pacientului cu mdna stAngd tine apdsdtorul de limb[ dorsolingual
exprimdnd regiunea orofaringiand iar cu m6na dreaptl cu ajutorul unei pense in cupf,
pr"l"r"uru u, f.ug.nt de lesut din regiunea suspect[ de transformare tumorald (
iegiunea suspectd poate fi: polul superior amigdalian, polul inferior amingdalian, pilierii
o,rligduli.ni, vilul palatin, lueta, mucoasa peretelui posterior al faringelui)
- testul reooltat se introduce in rccipientul cu conservant
- se efectue azd etichetarea produsului : numele si prenumele pacientului, v6rst6, sex,
data biopsiei, ora biopsiei, numele medicului care arecoltat biopsia, diagnosticul
prezumtiv, clinica unde s-a efectuat biopsia, denumirea invrestigaliei cerute
- pacientul nu mdndnca si nu bea l-2 ore dupa intervenlie
- pacientul poate efectua gargardcu apa oxigenat[ in dilu]ie pentru controlul
hemostazei
Biopsia din hipofaringe
- pacient in pozilie sez0ndd pe scaunul de consultalie
- un ajutor in dreapta pacientului menline capul pacientului in pozilie vertical[
- un ajutor in stinga pacientului inmdneazd instrumentele
- medicul in fala pacientului pteleveazdbiopsia
- se efectue azd inestezia locala prin pulverizalie ot lidocaina 10%o incep6nd de la
arcadadentar[ pfind la istmul orofaringian, apoi se pulver\zeazd in jos sprebaza limbii 9i
vestibulul laringian
- ajutorul din dreapta pacientului menline exteriorizatd cu o compresa limba
pacientului care st6 cu cavitatea bucala larg deschisd
medicul {ine in m6na stingd oglinda laringianl in prealabil incdlzitd ( pentru a nu
se aburi) si cu fala ogindat[ in jos, vizualizeazd hipofaringele cu leziunea de explorat, iar
cu mdna st6ngd (in care {ine pensa laringiana) preleveazdun fragment de {esut tumoral
*;
{
se introduce in recipienful cu conservant
- se etichetezd piesa recoltatI: numele si prenumele pacienfului, v6rst6, , sex, data
biopsie, ora biopsiei, numele medicului care arecoltat biopsia, diagnosticul prezumtiv,
clinica unde s-a efectuat biopsia, denumirea investigatiei cerute
- pacientul nu mdnfinc6 si nu bea 1-2 ore dup6 intervenJie...
: fragmentul recoltat
- hemoragii
- aspirarea de corpi stdini(fragmente rupte din pens6, etc.)
't
*
INSTILATIILE LARINGIENE
Definilie - tehnica prin care se aplicS solulii sub form[ de picdturi pe suprafa]a cotzilor
vocale in scop therapeutic sau anestezic
Manevra se efectueazl cu ajutorul seringii laringiene care are ataqat6 o canul[ curbi
special[ pentru a se adapta regiunii bazei de limbl
Indicalii- laringitele cornice
- pareze miogene funclionale
- procese degenerative ale epiteliului corzilor vocale (pahidermite, leucoplazii)
- terapia locala dupa microchirurgia corzilor vocale
- consolidarea anesteziei locale in vederea prelevarii de biopsii de pe corzile
vocale sau in vederea efectuarii de mici interven{ii chirurgicale ( abla}ia de
polipi, papiloame etc. )
Materiale necesare - nesterile- oginda frontald
- tavila renald
- spirtiera
3%)
Preg6tirea pacientului - psihica - se anuntE qi se explica tehnica ( importanld, beneficii,
accidente qi incidente )
- fizica- igiena cavitalii bucale
Tehnica instilaliei laringiene :
- pacientul se afld in pozilie sezanda pe scaunul de consultalie
- un ajutor in dreapta pacientului menline cu o compresa limba pacientului
exteriorizata
- un ajutor in st6nga pacientului irundneaza instrumentele
- medicul se afla in fala pacientului tindnd in m6na stAng[ oglinda laringianS
qi in m6na dreapt[ seringa laringiand in care se afl[ solutia de instilat qi la
care este atagat[ canula de instila{ii laringiene (canula de instila}ii laringiene
prezintd o curburd care se adapteazd curburii bazei de limb[)
- cu oglinda laringianl (in prealabilincdzitd,laflacdra spirtierei ) se
v izualizeaz6 endolaringele. DupI evidenlierea corzilor vocale, cu m6na
dreapt5, medicul, introduce canula de instilaJii atagat[ la seringa laringiani,
astfel incdt vdrful acesteia s6 ajungd deasupra corzilor vocale.In acest
moment pacientul este invitat sd prontlr{e vocala " i" lung in timp ce se
instileazi solu{ia medicamentoas[ pe suprafala corzilor vocale aflate in
vibralie
reuqita tehnicii este marcat6 de un acces violent de tuse
manevra se Poate rePeat de 2-3 ori
Incidente , accidente:
- pacient necooPerant, agitate
a
lipotimii
aritmii cardiace sat/ gi oscilatii ale valorilor tensiunii arteriale
eqecul mirnevrei cu pltrunderea solutiei de instilat in faringe gi nu pe
suprafa[a corzilor vocale (pacientul nu prezintl tuse ci reflex de deglutilie )
rdnirea mucoasei laringiene cu sAngerdri secundare
aspirarea de corpi strlini (fragmente din instrumentele cu care se executd
tehnica )
_l
t
LARINGOSCOPIA DIRECTA $I LARINGOSCOPIA SUSPENDATA
laringoscopia directa este metoda cu ajutorul cdreia putem observa direct
aspectele cavitalii laringiene.
-tehnica laringoscopiei directe a fost imaginata de Kirstein in 1895 care a numit-o
autoscopie ( deoarece se vede ins[gi cavitatea laringelui )
- laringoscopia directd a mai fost denumitl qi ortolaringoscopie, deoarece arat[ laringele
in pozilie normal[ qi nu prin imagini reflectate.
- liringologi care au adus imbundtdliri tehnicii au fost : Killian, Bruning, Jackson,
Hasslinger
- axul cavitAfli bucale formeazdun unghi cu cel al conductului laringotraheal pentru a
realize o continuitate lineara, trebuie comprimatd puternic baza limbii, astfel ca cele doua
cavitAfl sI fie dispuse in acelagi ax, in timp ce se impriml capului o pozilie de
hiperextensie fo4atd
- ientru laringoscopia direct[ se folosegte laringoscopul care este un tub - spatuld care
are un mdner qi un system de iluminare proximald cu fibrd optic[ sau lumina rece
- laringoscoapele cu lumind distald au dezavantajul c[ se acoper[ cu secre]ii qi de aceea
au ieqit din uz
Indica{ii - extrac}ia de corpi stdini
- prelevarea de fragmente de {esut pentru biopsie
- extirparea fumorilor
- mici interventii chirurgicale
- in urgenJd pentru inl6turarea asfixiei (stenoze laringiene)
- scop exploratory (acolo unde laringoscopia indirecti nu permite o btrn6
Defini{ie
vizualizare)
copii la care nu se poate efectua laringoscopia indirectd
Contraindicalii - stenozele accentuate ale laringelui
- insuficienfecardiacedecompensate
- hipertensiunea artetialamaligna
{
-un ajutor mentine capul bolnavului cu mAna sa dreaptd trecutd pe sub gdtul lui, iar cu
mdna st6ngd men{ine extremitatea cefalicS. Cu aceast[ mdnd imprimd capului miqc[ri de
ridicare, de deflectare sau de lateralitate, dupd cum ii sunt cerute de cdtre examinator
- un alt ajutor apas[ omopla]ii
limbii
labazalimbii
se vede marginea
laringelui in intregime
- p.rtg a se examina mai atent unul din pereJii laterali sau ventriculul Morgagni, se
introduce tubul in direc{ie oblicd sprijinindu-l in comisura bucal[ a pdrtii opuse celei pe
care dorim s-o examindm
- pentru controlul spafului subglotic se introduce vdrful tubului intre corzile vocale qi se
apasa pe coarda vocal[ opusd leziunii subglotice pe care dorim s-o examinim
-ia patienlii cu gfltul scurt qi musculatur[ puternici, inspectarea comisurii anterioare este
foarte dificil[
- la copii mici examenul este ingreunat de dimensiunile reduse ale laringelui, de
contrailiile spasmodice ale musculaturii faringolaringiene, de secrefiile abundente qi de
faptul cd v6rful laringoscopului poate aluneca cu uqurin!6 in hipofaringe
- pentru a efectua un examen correct, trebuie s[ existe o echip6 ajut[toare bine instruiti,
un instrumentar bun gi aspiraJie continul
- pentru eventualele incidente ce pot apdreain timpul examenului este necesar de a avea
la indemand oxigen gi un aparat de reanimare precum gi instrumentar de traheotomie
dinainte pregdtit
- pentru a putea executa intervenlii endolaringiene care necesit[ un timp mai indelungat
s-a imaginat laringoscopia suspendatI. Dupd introducerea laringoscopului acesta se
frxezd,prin contrapresiune pe torace. Acest lucru permite ca medicul sd aib6 ambele mAini
libere pentru manevrele necesare
Incidente, accidente: - avulsia sau ruperea incisivilor
- lezarca buzei suPerioare
- lezareamucoasei delabazalimbii, epiglotei qi hipofaringelui
- tulbur[ri asfixice
- sincope respiratorii sau cardiace
u
EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUZULUI
apare atunci cand sunt afectate primele doua segmente ale analizatorului auditiv:
urechea externa si urechea medie,
acest tip de hipoacuzie intereseaza zona frecventelor joase ( grave)
Hipoacuzia de percePtive
apare atunci cand este afectata urechea interna sau structurile nervoase ale
analizatorului auditiv
acest tip de hipoacuzie intereseaza zona frecventelor acute ( inalte)
Hipoacuzia mixta
cand sunt afectate portiuni, atat ale aparatului de transmisie cat si ale celui de
PercePtive
acumetria fonica
-/
acumetria instrumentalotr
acumetriaradioelectrica
Acumetria fonica
Se pronunta - cifre cu
tonalitate
t
- cuvinte cu tonalitate
:-
"-"'''"""''-
-olilill:
IiiJifi".ffi:
Wflr'tr
imprimandu-se
fo*
6il
Acumetria instrumentala
ajutorul diapazoanelor
se efectueaza o examinare cantitativa care se refera
diapazoanelor
cu ajutorul
numai la durata de percepere si nu la distanta la care acestea potfiauzite
se efectueaza cu
* instrument
proba Rinee
( Bonnier, Gelle)
--<
na sau{Y$d
iltfu-
*
Rezultate
+ryS
-
apoi diapazonul este trecut cu bratele in jos in fata conductului auditiv extern la
cm distanta si se noteaza cat mai este auzit
durata in secunde pe cSle aeri@se imparte la dulr-ata in sq-cgqgLe pe qdry:
( lN MOD NORMAL CA ESTE DUBLA FATA DE CO)
Raportul este CA
=44' Z
co 20" L
=RINNE POZITIV
=2
( NORMAL)
cA =20 1
co
402
-deperceptie_RinneestetotpozitivdarprescurtatCA=10=1
co
10
Acumetria radioelectrica
l"
{
Tipurile de audiometrie:
L.
Z.
3.
4.
- se bazeaza
pe raspunsurile bolnavului.
Audiometria tonala - consta in metoda de inregistrare grafica a auzului sub forma audiogramei
(sunt reprezentate tonurile cu intensitatile percepute)
\-/
Audiograma
grafic are
- intensitatea
- tonalitatea
(dB) pe ordonata
(Hz) Pe abscisa
co curba osoasa
(,. nd<oXi e{
rau
t)
o{
{
Spalatura auriculara
Definitie
Scop
- therapeutic -
voluntary
tratamentul otitelor cornice
Pregatiri
sterile
- nesterile -
masa tratament
- tavita renala
- scaun
- pacient
a./
alcool
rrr"kfa {^ooncu
alcooll
0A
{
-pacientul deschide gura ( conductul se largeste)
- trage pavilionul urechii in sus si inapoi cu stanga, iar cu mana dreapta se
t\-z
!/2 -L ora
oL+.
limbii
se incarcl pe tub (tubul trece
aceasta
epiglota
tubului
arare
lumenul
in
cdnd
sub epiglota )
anterior
progreseazd, tubul intAlnegte o rezisten{i mai mare, creatd anterior de
cricoid qi posterior de coloana cervical[, iar lateral de musculatura
cu cit
cricof,aringiand
rezisten{a gurii de esofag se invinge printr-o presiune continud qi bldnd[ p6nd
c6nd aceasta cedeazd
dup[ depdgirea gurii esofagului progresarea tubului se face cu uqurinfd intr-o
cavitate real6, menfindnd tubul in ax
in extremitatea superioard a toracelui, capul pacientului se ridic[ ugor pentru
c6 esofagul are diieclie antero-posterioari pdni la strdmtoarea bronho-aorticd
ulterior capul coboard pentru cd esofagul are tendin{a de a migra anterior 9i
spre stdnga
Pe toatd lungimea esofagului, tubul progresez6 imprim6nd migcdri de dute- vino
qi migcdnd capul bolnavului in dreapta qi in st8nga pentru a descoperi detalii in
pere{ii esofagului
Examenul se completeazd cuaspiralii de secrelii
Mucoasa trebuie s[ fie neted6, umed6, colorati roz cu pliuri longitudinale
Extragerea tubului se face cu grij6, sub controlul vederii, imprimAnd manevre
inverse f4a de cele de la introducere qi examindnd in continuare perelii
esofagului
lncidente , accidente:
anestezice
sedare incomPletd
posterior al esofagului
anterior al esofagului
- neridicarea suficient[ a gAtului
- cobordrea insuficientd a toracelui qi capului in
examinarea l/3 inferioari
manevre vicioase ale tubului- lezarea peretelui posterior a oro
hipofaringelui
qi
'repaos lapat
- alimantafie hidric[ 12-24 orc
- spitalizare 24 ore
- tratament antisPastic general
- dezinfectie bucald
- sedative
{
sub controlul vederii pAn6 in zona laringiani de unde prinde in
cupe un fragment de jesut patologic
- dac6 nu se extrag fragmente sufficient de mari pe aceastl cale,
manevra se repetl sau se va preleva biopsia folosind
laringoscopia direct6 qi pense muqcltoare puternice ce pot
pdtrunde in {esuturile dure
- fragmentele recoltate se introduc intr-un recipient cu formol, se
eticheteazi gi se trimit in serviciul de anatomie patologicd
Biopsia laringiand rin laringoscopie direct[:
- de regul6 se foloseqte anestezia generalS
- se poate folosi qi laringoscopia directi in suspensie
- in acest mod se pot excizafragmente qi din sinusul Morgagni
sau spaliul subglotic, mai pulin accesibile in laringoscopia
indirect[
Exist6 situatii in care deoarece tumora este voluminoasd qi determinS insuficien[[
respiratorie este necesard efectuarea in prealabil a traheotomiei 9i abia dupd aceea s5 se
preleveze biopsie
Incidente, accidente:
- aritmii cardiace
- lipotimii
- ascensiuni tensionale
- anestezie local[ cu instalare tardivi
anxietate