Universitatea Babe-Bolyai din Cluj- Napoca

Institutul de Studii Doctorale

FIA DE NSCRIERE LA CONCURSUL DE ADMITERE

PENTRU STUDII UNIVERSITARE DE DOCTORAT (2014)
I. DATE PERSONALE ale candidatului
Cod numeric personal (C.N.P.)

Numele de familie la natere (aa cum figureaz n certificatul de natere)

Numele de familie actual (aa cum figureaz n actul de identitate)

Prenumele 1

Prenumele 2

Prenumele 3

Prenumele 4

Prenumele 1 al tatlui

Prenumele 2 al tatlui

Prenumele 3 al tatlui

Prenumele 4 al tatlui

Data i locul naterii : Anul

luna

ziua

localitatea

jud.

Buletin/carte de identitate seria

Numrul

Domiciliul stabil (din actul de identitate): localitatea

strada

jud.

nr.

bloc, apt.

Telefon -
Telefon mobil

E-mail

Reedina (locuina actual): localitatea

strada

jud.
nr.

bloc, apt.

Locul de munc:
Funcia:
Cetenia actual

Semntura candidatului


Alte cetenii actuale
Alte cetenii anterioare, dac este cazul
II. STUDII
Studii universitare de licen:
1. Anul promovrii examenului de finalizare
Licena obinut la Instituia/Universitatea
2. (dac este cazul) Anul promovrii examenului de finalizare
Licena obinut la Instituia/Universitatea
Studii universitare de masterat/studii aprofundate
Tipul

studii aprofundate

Anul promovrii examenului de disertaie

Anul promovrii examenului de disertaie

la Instituia/Universitatea

studii de masterat
la Instituia/Universitatea

Am mai beneficiat sau beneficiez n prezent de finanare de la bugetul de stat pentru un program de
de studii de doctorat:

Da
Nu

III. LIMBI STRINE CUNOSCUTE:

IV. OPIUNEA CANDIDATULUI PRIVIND STUDIILE DE DOCTORAT

(conform datelor afiate de Institutul de Studii Doctorale)

Domeniul de doctorat
Conductor de doctorat
Forma studiilor (csua corespunztoare se marcheaz cu )
Buget, Cu frecven i burs MEN (CFB)
Buget, cu frecven redus (fr burs, FR)
Cu tax. n acest caz, forma de studii cu frecven (CFT) sau cu frecven redus
(FRT) o voi declara la semnarea contractului de studii.
Dac ai marcat mai multe opiuni, indicai ordinea preferinei lor: 1. .......... 2. .......... 3. ..........
Tema de doctorat propus (orientativ):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Semntura candidatului

V. DECLARAIE
1. n cursul anului universitar 2014/2015 sunt nmatriculat respectiv urmez urmtoarele alte
programe de studii (Instituia, tipul programului de studii (licen, master, doctorat, care altul
anume), denumirea i data estimativ a finalizrii lui:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Subsemnatul declar c am neles semnificaia tuturor datelor solicitate n aceast fi i
certific exactitatea celor declarate de mine. M oblig s comunic Institutului de Studii
Doctorale orice modificare n ceea ce privete datele declarate.
VI. OPIONAL MAI PUTEI DECLARA URMTOARELE:
Starea civil:

Cstorit()
Necstorit()
Divorat()/Vduv()

Stare social special: Vrsta sub 26 de ani i orfan de un printe

Vrsta sub 26 de ani i orfan de ambii prini
Provenit din case de copii
Provenit din familie monoparental

Etnia
Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu dizabiliti, n baza unor documente: Da
Nu

Data

Semntura candidatului

Verificat n cadrul Institutului de Studii Doctorale de:

(semntura)

la data de