1

Cardiologie c1
13.05.2002

Principalele explorri specifice cardiologiei sunt:

A. Explorarea prin cateterism este de baz n diagnosticul i tratamentul bolii coronariene i n
patologia congenital;
B. Ecocardiografia este util n diagnosticul majoritii bolilor cardiace pericardite,
valvulopatii, hipertrofii, dilataii, explorarea funciei cardiace; prin tehnici de genul ecografiei
intravasculare se obine o i mai bun orientare asupra strii cordului.
Ecocardiografia de stres sau proba de efort prezint starea miocardului viabil miocardul care
nu se mic la explorarea uzual dar care i poate recupera funcia dac este operat.
C. Electrocardiograma explorarea de baz n
aritmologie, ofer informaii despre ischemia
miocardic, hipertrofia ventricular i
intoxicaia digitalic constituind un mijloc de
screening al populaiei i de urmrire a
evoluiei.
Electrocardiograma clasic
Electrocardiografia = nregistrarea grafic a
fenomenelor electrice ale activitii cardiace.
Aceast nregistrare este posibil deoarece inima se comport ca un sinciiu funcional cu o
amplitudine i o activitate electric neegalat ca ordin de mrime de nici un alt organ.
n electrocardiografie se utilizeaz dou tipuri de derivaii:
A. Derivaii bipolare: D1, D2, D3;
B. Derivaii unipolare:
ale membrelor: aVR, aVF, aVL;

precordiale:

V1 sp 4 ic dr. la mg stern

V2 sp 4 ic stg la mg stern

V3 la distanei dintre V2 i V4;

V4 sp 5 ic stg pe LMC;

V5 sp 5 ic stg pe LAA;

V6 sp 5 ic stg pe LAM;

V7 - sp 5 ic stg pe LAP

V8 pe orizontale ce trece prin V4 la intersecia cu

verticala prin vrful scapulei stngi;

V9 pe aceiai linie orizontal la distanei dintre

V8 i coloan;
V3R, V4R, V5R se mai numesc i derivaii extreme

drepte i sunt simetrice cu derivaiile V3 V5

Uzual, se folosesc doar primele 6 derivaii precordiale.
Determinarea axului electric al inimii.
Regula izodifazismului se caut derivaia ce are complexul QRS cel mai izodifazic; dac este
strict izodifazic axul este perpendicular pe derivaia respectiv; dac nu este strict izodifazic
perpendiculara pe derivaia respectiv este limita axului, axul fiind cu cteva grade mai aproape n
cazul n care complexul este pozitiv sau mai departe n cazul n care complexul este negativ.

Regula bisectoarei fa de direcia aproximativ a axului stabilit mai nainte se aleg dou
derivaii adiacente sau convenabil alese care s aib complexe QRS ct mai egale ntre ele; dac
exist derivaii care au complexe egale vectorul axului se afl pe bisectoarea unghiului dintre
derivaiile alese; n cazul n care complexele nu sunt strict egale, bisectoarea este limita axului
electric, ax ce va fi cu cteva grade mai aproape de derivaia cu complex mai mare.
Aplicnd ambele metode, axul poate fi gsit ntr-un sector de 15 cu o aproximare de maxim 5-10.
Axul electric
> -30
-30 - 0
0
0 - 30
30 - 70
70 - 90
90
90 - 120
> 120

Circulaia coronar:
Coronara dreapt vascularizeaz:
cea mai mare parte a feei
sternocostale a VD i faa
diafragmatic a VD;
1/3 posterioar a septului iv;
fasciculul A-V i partea posterioar
a ramului stng al fasciculului A-V
partea
juxtaseptal
a
feei
diafragmatice a VS;
AD;
poriunea juxtaseptal a AS;
septul interatrial i nodul A-V;

Poziia cordului
mult deviat la stnga
deviat la stnga
Orizontal
Orizontalizat
Normal
Verticalizat
Vertical
Deviat la dreapta
Mult deviat la dreapta
Coronara stng se mparte n dou
ramuri terminale:
interventriculara anterioar:
peretele
anterior
al
VD
juxtaseptal;
faa anterioar a VS
2/3 anterioare sept iv
mm papilari septali i parial m
papilar antero-lateral;
partea anterioara a ramurii stg a
fasciculului stng A-V;
circumflexa inimii:
cea mai mare parte a AS (40% d artera nodului sinoatrial);
faa diafragmatic a VS, m
papilar anterior stg;

Teritoriile cardiace explorate prin intermediul electrozilor sunt:

V1 V4 derivaii anterioare; exploreaz peretele anterior al VS;
V2 V3 derivaii septale
V5, V6, DI, aVL derivaii stngi pentru peretele lateral al VS (a. circumflex)
D III, aVF, aVR derivaii inferioare pentru teritoriul inferior al VS (coronara dreapt n
poriunea distal);
V7-9 - peretele posterior al VS
V3R - V5R derivaii drepte pentru peretele anterior i puin din cel lateral al VD;
Modificrile ischemice trebuie s apar n cel puin dou derivaii adiacente.
Frecvena cardiac se calculeaz dup formula: 1500/distana rr n mm. Dac ritmul este neregulat
se calculeaz RR mediu (pentru minim 5 cicluri);

Elemente de EKG normal i patologic

Unda P reflect depolarizarea atrial;
are o durat (lungime) de 0,12s (3mm) care crete n suprancrcare AS sau bloc interatrial;
are o amplitudine (nlime) 0,3mV (3mm) care crete n suprancrcare AD sau fiziologic la
copii, tahicardii sinusale, efort fizic;
ax 0 90 pozitiv n DI DIII; n caz contrar P retrograd (nesinusal);
Intervalul P-Q (P-R) cuprinde unda P i segmentul P-Q; reprezint durata activitii atriale i a
conducerii atrio-ventriculare i are limita inferioar de 0,12s (3mm) iar limita superioar n funcie
de frecven:
Frecvena Durata
Interval P-Q scurt se ntlnete n sindroame de preexcitaie (n
intervalului P-Q
derivaiile inferioare) i n cazul unui ritm nesinusal 50
0,22
(joncional), alturi de P retrograd n DIII i aVF.
60
0,21
Interval P-Q lung bloc AV grad I sau II, miocardite, cardita 70
0,20
reumatismal etc.
80
0,19
0,18
Complexul QRS reflect procesul depolarizrii ventriculare, 90
ce are loc dinspre endocard spre epicard;
100
0,17
normal nu depete ca durat 0,10s; ntre 0,10 0,12
hipertrofie, BRS sau BRD minor; >0,12 BR major
forma n mod normal complexul are vrfuri ascuite;
modelele epicardice: n dreapta rS; de tranziie RS (cu R/S 1); n stnga qRs (cu R/S > 1);
axul electric normal: 30-70;
Unda Q n mod normal trebuie s fie absent n precordialele drepte, iar n cele stngi nu trebuie s
depeasc 0,04s i nici din amplitudinea R;
Unda Q patologic dureaz mai mult de 0,04s sau este mai mare de din R n orice derivaie cu
excepia aVR; unda Q patologic semnific:
necroz recent sau veche;
BRS major n derivaiile drepte sau inferioare;
Sindrom WPW datorit unei unde negative;
CPC (cord pulmonar cronic) cnd cordul coboar datorit emfizemului;
Timpul de apariie al deflexiunii intrinsecoide (TADI) nu trebuie s depeasc 0,035s n V1, V2 sau
0,045s n V5, V6;
Segmentul ST reprezint nceputul repolarizrii ventriculare care se face lent; normal, este
izoelectric.
Supradenivelarea de ST este frecvent patologic dac este mai mare de 0,5mm; poate avea mai
multe forme:
convex superior = patologic = leziune subepicardic = IMA sau sechele de infarct cu
anevrism ventricular.
orizontal sau concav superior, n mai multe derivaii = pericardit;
concav superior, foarte scurt, pe o singur derivaie = origine vegetativ (dup ce
excludem pericardita);
Subdenivelare de ST este patologic dac sunt ndeplinite concomitent condiiile:
lungime minim 0,08s (2mm);
este orizontal sau descendent indiferent de amplitudine sau este ascendent dar mai
adnc de 2mm;
Semnific o leziune subepicardic sau face parte din complexul de modificri secundare de
faz terminal din BR major sau hipertrofie;

Unda T reprezint partea terminal, rapid a repolarizrii ventriculare; are acelai sens cu ORS pe
care l nsoete i axul normal deviat la stnga cu 30; are form rotunjit, asimetric, cu panta
ascendent mai nclinat. O und T negativ, asimetric, cu amplitudine mic i baz ngust poate
semnifica modificri de faz terminal, modificri metabolice sau ischemie subepicardic (undm
larg, simetric).
Intervalul Q-T reprezint nscrierea activitii electrice ventriculare complete; are o durat
dependent de frecven de aceea se folosete indicele Bazett = interval Q-T (s) / lungimea RR 1/2 (s).
Pentru o frecven normal de 60-80 bps valoarea medie este de 0,44. Dac durata intervalului este
mai mare de 0,44 sindrom de QT prelungit; cauze: ischemie, deficite electrolitice, tratament
antiaritmic, torsada vrfurilor.