Sunteți pe pagina 1din 3

METODE DE EXPLORARE A APARATULUI RENO-URINAR

1. RRVS rx reno-vezicala simpla; prima explorare Rx pentru aprecierea


morfologiei renale.
Se apreciaza umbrele renale( pozitie, dimensiuni, contururi)
- Spatiul peri-renal
- Existenta calcificarilor sau a aerului (transparente ce ruleaza SPC sistemul pielo-caliceal si/sau ureteral) ex : fistula uro-digestiva.
2. UROGRAFIA IV se utilizeaza substanta de contrast iodata ( Odiston); ofera
informatii cu privire la functia renala si morfologia parenchimului renal si a
cailor excretorii
Substanta de contrast administrate iv are un timp vascular, parenchimatos si
un timp excretor.
Obtinerea imaginii urografice se bazeaza pe timpul parenchimatos, evidentiat
sub forma nefrogramei pe clisee precoce. (sub 3 min)
Timpul excretor evidentiabil ca urograma in 5-7 min max.
Se executa clisee standard la 5-15 si 30 min, dar de cele mai multe ori se fac
clisee in plus.
RRVS si UIV sunt indicate in investigatia sdr.obstructiv, sdr.tumoral renal ( de
cale excretorie), sdr.malformativ , in investigatiile traumatismelor si
evaluarea leziunilor inflamatorii.
3. PIELOGRAFIA DIRECTA : injectarea sub control radioscopic direct in caile
urinare a substantei de contrast folosind un cateter introdus in SPC prin abord
percutan ( pielografie anterograda), sau cistoscopic (pielografie retrograda).
Indicatii : obstr.ureterala, tumori uroteliale,leziuni inflamatorii incerte pe UIV.
4. CISTOSCOPIA : opacifierea cu substanta de contrast V.U. la finalul urografiei
sau prin introducerea substantei de contrastpe sonda uretrala sau prin
cateter suprapubian.
Poate evidentia : diverticuli vezicali, malformatii, tumori, tr.fistuloase.
5. ANGIOGRAFIA ARTERELOR RENALE : utila in - stenoza
aa.renale,anevrisme si fistule arterio-venoase
6. ECOGRAFIA : prima metoda imagistica in analiza patologiei reno-urinare
7. TOMOGRAFIA : fiabilitate crescuta in analiza patologiei renale.
8. RMN : are indicatii limitate, informatiile furnizate fiind in majoritatea cazurilor
identice cu cele date pe CT.

Dimensiunile rinichilor prin RRVS sau prin UIV se apreciaza prin raportare la
corpii vertebrali. De
regula, sunt mai aprop.de 2 si1/2 vertebre, dar nu > de 3
vertebre si jumatate.
In general, toate inflamatiile acute cresc dimensiunile renale fara modificari
de contur.
Inflamatiile cronice, produc scaderea in dimensiune a rinichilor.

Conturul renal frecvent avem boseluri ( fibre musculare mai slabe, m.contractate,
care fac valuri).
Modificari ale functiei renale aparitia intarziata a nefrogr. , cauze prerenale si
renale.
Un rinichi este considerat mut urografic daca nu are excretie dupa ce substanta de
contrast dispare din spc.controlateral.
Aparitia normala a nefrogr. fara ap.urogramei caracterizeaza sindromul obstructiv.
LEZIUNI ELEMENTARE
1. Calcificari
- Vasculare(liniare), arteriale
- Tbc poate da calcificari
- Nefrocalcinoza
- Intrachistice
- Tumori maligne
- Litiaze
- Calcificari parietale vezicale
- Litiaza vezicala
- Calcificari prostatice ( punctiforme, proiectate la nivelul simfizei pubiene)
2. Transp.aerice
- Cauze iatrogen ( cistoscopia); fistule urodig. Infectie cu anaerobi
- La nivel parenchimatos pielonefrita emfizematoasa.
3. Modificari renale :
- De pozitie congenitale (ectopii); dobandite (ptoze)
Ectopia renala = rezultat al ascensionarii renale , incompleta,exagerata,
din reg.pelvina.
Ptoza rezulta prin slabirea ligamentului de sustentatie.
DIFERENTA INTRE ECTOPIE SI PTOZA
-

In ectopie : ureteral scurt


In ptoze : cudat cu traiect sinuos.

Modificari de cai excretorii


-

Dilatatii pp. semn al sdr.obstructiv poate afecta doar un calice sau grup
caliceal, realizand hidrocalixul, sau la nivelul intrep.SPC rezultand
hidronefroza.

Grade de hidronefroza
-

Cresterea dimensiunilor bazinetale cu tendinta la rectitudine


Bazinet si cupe caliceale cu aspect balonizat , cu scaderea indicelui
parenchimatos
Cresterea dimensiunii SPC cu scaderea indicelui parenchimatos
Dilatatia ajunge pana in vecinatatea conturului renal cu scaderae drastica
pana la disparitie a indicelui parenchimatos (SPC cu aspect polichistic)
IP normal indica debut recent
IP redus evolutie indelungata cronica

Modificari de continut :
Imagini radioopace/radiotransparente, iar la UIV determina lacune sau prezente de
aer.
Modificari renale :
-

De numar : agenezie renala/bilaterala sau unilaterala. Va determina la


rinichiul functional o hipetrofie compensatorie; supranumerare
De dimensiune : diminuare crescuta ->polichistoza renala congenitala;
diminuare scazuta -> aplazie (rinichi nefunctional); hipoplazie mic dar
functional.
De fuziune : rinichi in potcoava; sigmoid

Modificari de cai excretorii :


-

Sistem duplex : 2 bazinete cu calice proprii ( duplicitate pielocaliceala);


duplicitate uretero-pielocaliceala
Ureterocelul
Sdr.jonctional : stenoza la nivelul jonctiunii pielo-ureterala prin hipoplazie
a jonctiunii. Pensa vasculara