REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

COMPLEJO DOCENTE HOSPITALARIO DR. LUS RAZETTI
CENTRO NEFROLGICO DR. SIMPLICIO HERNNDEZ
POSTGRADO DE NEFROLOGA DE ADULTO

Volumen y composicin de los

lquidos corporales.

Tutor :
Dr.: Andrs Cortez

Tucupita ,Noviembre del 2014

Responsables :
Dr.: Jos Jaramillo
Dra.: Yolimar Pereira

Objetivos:
1.- Brindar
los conocimientos bsicos
sobre
la
distribucin del agua corporal en los
compartimientos, su composicin y los
mecanismos existentes para el intercambio
a travs de la membrana celular.
.
2.- Estimar el volumen de agua corporal
total, el volumen de agua extracelular, el
volumen de agua intracelular , el volumen
sanguneo y el volumen plasmtico a partir
del
peso
corporal
total.

Objetivos:
3.Conocer las principales vas y los
valores habituales de ingesta y prdida
de agua, y predecir cmo los cambios en
los mismos pueden afectar a la
distribucin del agua corporal total.

4.Conocer el equilibrio que se

produce entre los iones que pueden
atravesar la membrana y los que no
son capaces de hacerlo (Equilibrio
Donnan)

Objetivos:tipos de soluciones
5. Identificar
(hipertnica, isotnica o hipotnica) a partir
de la composicin y osmolalidad.
6 . Predecir los cambios en la Osmolaridad
extracelular,
volumen
extracelular,
Osmolaridad intracelular
y volumen
intracelular causados por la infusin de
diferentes soluciones.

Agua: el Solvente
Corporal

Molcula de agua
(Sakurambo).

El agua es el nico solvente y compuesto

Abundante en el cuerpo humano, que con
Un 40 y 80% del peso corporal. De hecho
Cuerpo es esencialmente una solucin acu
La cual una gran cantidad de solutos esta
Distribuida en compartimientos cuyo tama
Varia y que estn limitados por membrana
Lipdicas. As el agua es el medio en el cua
Ocurren las reacciones de la vida.

Mujer adulto mayor

Mujer adulta

Hombre adulto mayor

Hombre adulto

Lactante

Recin nacido

Guzmn y col. Lquidos

y electrolitos en
Ciruga.2004

Prematuro

Feto

Agua corporal total en funcin de la edad y sexo

Contenido y distribucin de agua en

diferentes tejidos
Tejido

% de agua en rganos
en relacin a su peso

Piel

72,0

Msculo

75,7

Esqueleto

22,0

Cerebro

74,8

Hgado

68,3

Corazn

79,3

Pulmones

79,0

Riones

82,7

Bazo

75,8

Sangre

83,0

Intestino

74,5

Resto del cuerpo

63,0

Guzmn y col.
Lquidos y
electrolitos en
Ciruga.2004

Estructura Molecular del

Agua

El agua o H2O es una molcula en forma de V con

un radio efectivo de menos de 0.15 nm en la cual

cada tomo de oxigeno esta covalentemente unido
a dos tomo de hidrogeno.
La estructura de la molcula del agua tiene
carcter tetradrico, con una hibridacin sp3 del
tomo de oxgeno, situado en el centro, y los dos
tomos de hidrgeno dispuestos en dos de los
vrtices de dicho tetraedro.
El ngulo entre los dos tomos de hidrgeno es de
104.5; la distancia de enlace entre oxgeno e
hidrgeno es de 0.096 nm.

Estructura Molecular del

Agua
La mayor electronegatividad del oxgeno con

respecto al hidrgeno, determina una distribucin

asimtrica de la carga electrnica, con mayor
densidad electrnica sobre el oxgeno y, por tanto,
un dficit electrnico sobre los hidrgenos.
En consecuencia, la molcula de agua es un dipolo
elctrico, sin carga neta.
Esta estructura condiciona muchas de las
propiedades fsicas y qumicas del agua, debido
fundamentalmente a la posibilidad de
establecimiento de puentes de hidrgeno entre
molculas acuosas y de stas con otras molculas.

Importancia del Agua

El agua es la biomolcula ms abundante en el ser

humano.

Constituye

un 60-70% del peso del cuerpo,

debindose mantener alrededor de estos valores. De
lo contrario, el organismo sufrira graves situaciones
patolgicas.

La importancia del estudio del agua estriba en que

casi todas las reacciones bioqumicas del organismo

tienen lugar en medios acuosos.

PROPIEDADES FSICO-QUMICAS DEL AGUA.

a)Capacidad de disolucin
b) Capacidad de disociacin
c) Hidratacin
d) Disociacin de la propia molcula de agua
e) Elevada conductividad trmica
f) Elevada tensin superficial

Funciones del
Agua
Aporta el lquido para las secreciones glandulares.
Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas

del cuerpo.
Medio de transporte.
Diluente para la digestin y absorcin de los
alimentos.
Termorregulador.
Mantiene la volemia.
Mantiene la PA.
Mantiene la funcin renal.
Mantiene la concentracin normal de electrlitos.

Equilibrio de Gibbs
Donnan
LEC = Na+,, Cl-,
Bicarbonato
K+, Ca++,
Mg, Fosfatos,
Ac. Orgnicos.
LIC: K+, Mg
Fosfatos,
Protenas
Na+,, Cl-, Ca++

El equilibrio de Gibbs - Donnan es el equilibrio que se produce entre

los iones que pueden atravesar la membrana y los que no son
capaces de hacerlo. Las composiciones en el equilibrio se ven
determinadas tanto por las concentraciones de los iones como por

El Equilibrio Donnan
Todos los procesos de transporte de molculas a

travs de la membrana celular se hallan

subordinados al Equilibrio Donnan.
Ariel Jaitovich (Best & Taylor)

El equilibrio de Gibbs - Donnan es el equilibrio que

se produce entre los iones que pueden atravesar la

membrana y los que no son capaces de hacerlo. Se
juega con los iones y con sus cargas elctricas.
Veamos

Cmo se logra este equilibrio dinmico?

Condicin inicial

En equilibrio dinmico

Condicin primera:
En el interior de la clula existen
protenas (con carga negativa a
pH fisiolgico), que no pueden
atravesar la membrana ya que la
misma es impermeable. Son
molculas o aniones no difusibles

Condicin segunda:
Comienza
un
reordenamiento de aniones
difusibles,
principalmente
cloro y potasio, hacia el lado
intracelular para compensar
las cargas negativas, pero
este influjo de iones aumenta
el nmero de osmlitos
(osmoles) dentro de la clula,
lo que provoca movimiento
de agua hacia el interior de la
misma.

El Equilibrio Donnan
Como consecuencia de ello, se establece un

gradiente elctrico y gradientes de concentracin

de los iones, estos dos ltimos iguales y de signo
opuesto. En el equilibrio, los productos de las
concentraciones inicas de cada lado de la
membrana
son
iguales
(Principio
de
Electroneutralidad).
En
consecuencia,
la
concentracin de partculas es desigual a ambos
lados de la membrana y se establece un gradiente
osmtico (con flujo de agua) en direccin hacia el
compartimiento que contiene las protenas.

Fuerza de Starling
Todo el lquido filtrado en el extremo arterial es
exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linftico
Capilar
linftico

Arteria

Vena
3.6
L/Da

20.4
L/Da
10
mmHg
28
mmHg

-6,5
mmHg

-6,5
mmHg
24
L/Da

5,0
mmHg

25
mmHg

28
5,0
mmHg mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

Edema: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulacin anormal de lquido en un espacio potencial

Fuerza de Starling
Permite calcular la presin neta de filtracin
Formulada en 1896 por el fisilogo britnico Ernest

Starling
Ilustra el rol de las fuerzas hidrosttica y oncoticas
(Fuerza starling) en movimiento del flujo a travs
de las membranas de los capilares
La presin hidrosttica es la parte de la presin de
vida al paso de un fluido en reposo
La presin oncotica es la presin osmtica debida
a las protenas que aparecen dentro un
compartimiento

Fuerza de Starling

Compartimentalizacion normal del

agua corporal
1.Lquidos corporales.
2. Compartimentos.
3.Composicin de los lquidos corporales.

Ingestin y Excrecin del

Agua
En lo referente a la ingestin y excrecin de

agua en los seres humanos, los valores

considerados como normales son los
siguientes:
Excrecin (2700 mL)

Respiracin: 500 mL

Ingestin media (2700 mL)

Transpiracin, evaporacin: 700
mL
Bebida: 1300 mL
Orina: 1400 mL
Alimentos: 900 mL
Heces: 100 mL
Oxidacin metablica: 500 mL

LQUIDOS CORPORALES
60% de la masa corporal

(MC) es agua (2/3

intracelular y 1/3
extracelular)
Se encuentra en constante
movimiento
Transportado rapidamente
por la sangre circulante
Contiene iones y
nutrientes para
mantenimiento de la vida
celular

LQUIDOS CORPORALES:
COMPARTIMIENTOS
AGUA CORPORAL
TOTAL
(40L)

LQUIDO
INTRACELULAR (LIC)
(25L)

LQUIDO
EXTRACELULAR (LEC)
(15L)

PLASMA

LQUIDO
INTERSTICIAL

Distribucin del Agua Corporal Total

(ACT).
Compartimientos Lquidos

Transcelulares

IV
Int
IC
IC

IC
EC

LQUIDOS CORPORALES:
COMPARTIMIENTOS
L. Amnitico

Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
molculas entre los
compartimientos lquidos

LCR

Espacios
Transcelulares

Secrec. GI
L. Oculares

13%

Espacios
Potenciales

LIC
35%

Liq.
Intersticial
17%

Liq.
Intravascular
4 4,5%

LEC 25%
2/
3

1/3
60% peso corporal

Linfticos
2%

COMPOSICIN DE LOS
LQUIDOS CORPORALES
Elemento

Plasma

Lquido
intersticial

Liquido
intracelular

Sodio

142

145

Potasio

150

Calcio

Magnesio

40

Cloro

104

114

Bicarbonato

27

27

10

Fosfato

110

Sulfato

20

cidos
orgnicos

Protenas

16

45

Tipos de
Las soluciones soluciones
hipertnicas
son aquellas, que con referencias
al interior de la clula, contienen
mayor cantidad de solutos .

isotnicas

hipertnicas

Las hipotnicas son aquellas,

que en cambio contienen menor
cantidad de solutos.
Las soluciones isotnicas
tienen concentraciones
equivalentes de solutos y, en
este caso, al existir igual cantidad
de movimiento de agua hacia y
desde el exterior, el flujo neto es

hipotnicas

Tipos de
soluciones

Solucin Hipertnica

Solucin Isotnica

Solucin Hipotnica

(Concentrado)

Na++: 135 145 mEq/L

(Diluida)

(Fisiolgica)

Deshidratacin Celular

Edema Celular

Osmolaridad

Entre el LIC y LEC hay equilibrio dado por el libre

movimiento del agua.

La osmolaridad se refiere a la concentracin de

solutos y agua, mide la concentracin de
partculas en una solucin independientemente de
su tamao o carga elctrica.

La diferencia de solutos entre los compartimientos

crea un gradiente osmtico con fuerza para
movilizar agua de un compartimiento a otro.

Solutos permeables
[manitol].

Osmolaridad normal es 275-295 mOsm/L

[urea]

impermeables

Volumen y osmolaridad de LEC y LIC

en condiciones anormales
El agua se desplaza rpidamente a travs de las
membranas, y por tanto la osmolaridad del LEC es
similar a la del LIC.
Factores determinantes del volumen de lquidos
corporales

Ingesta o consumo de agua

Deshidratacin
Administracin de lquidos va intravenosa
Prdida de lquidos por el tracto G.I
Prdida aumentada de lquidos por el sudor y
riones
Obesidad
Sexo
Edad

Valoracin clnica de los volmenes

de los compartimientos de los
lquidos corporales
Ej. para un paciente de 70 Kg.
Agua corporal total (ACT) = 60% x Peso corporal
70 Kg = 42 L

60% x

Agua intracelular (AIC) = 2/3 del ACT

42 L = 28 L

2/3 x

Agua extracelular (AEC) = 1/3 del ACT

42 L = 14 L

1/3 x

Agua plasmtica = del AEC

14 L = 3,5 L

1-.A partir del peso corporal podemos estimar

los volmenes de los lquidos que se
encuentran en el organismo.
2-. Existen diversas vas de ingesta y de
perdida de agua, y es posible predecir cmo los
cambios pueden afectar el volumen de los
diferentes compartimientos.
3-. Demostr que todos los procesos de
transporte molculas atravez de la membrana
celular se hallan subordinados a los equilibrio
Donnan.

4-. La fuerza de Starling Permite calcular la

presin neta de filtracin Ilustra el rol de las

fuerzas
hidrosttica
y
oncoticas
en
movimiento del flujo a travs de las
membranas de los capilares
5-. El espacio extracelular es una suma de
plasma mas el lquido intersticial. En
determinadas circunstancias se puede
valorar el volumen de un individuo o el
volumen de sus clulas.

 Brenner & rectors the kidney Brenner, Barry M Tratado de

nefrologa. Madrid ELSEVIER ESPAA , ESPAA, 7 ed.T.

Douglas C. Eaton, John P. Pooler, Fisiologa renal de Vander,
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Maldonado .Manuel M. Tratado de Nefrologa 2 Ed
Rose & Post Trastornos de los electrolitos y del equilibrio acidobase 5 Ed Madrid Espaa Editorial Maraban Libros, S.L
Maxwell /kleeman/Narins Trastornos clnicos hidroelectrolticos 4ta
Edicion,
Editorial Medica Panamericana, pag 17-26.
Robert W Shrier Trastornos renales e hidroelectrolticos 7 Edicion.
http://www.senefro.org