FEMEIA IN SECOLUL XXI

I.Statutui femeii In diverse etape istorice

II.Sanatatea reproductivS
III.Violenta
IV.Semnificatia violen^ei pentru practica obstetricala
V.Prostitutia si traficul de femei

I. STATUTUL FEMEII ?N DIVERSE ETAPE ISTORICE

T''Vn cele mai indepartate timpuri se observa ca femeia care dupa cum
@^-"scrie Biblia, a fost conceputa din coasta lui Adam ca o fiinta care
ramanea sa-i apartina, reprezinta o proprietate a barbatului. Astfel, datorita
scripturilor evreiesti, raspandite in toata lumea prin intermediul religiei iudaice,
iudaico-crestine si iudaico-islamice, femeia a fost transformata si considerata
sclava barbatului.
Dupa parerea grecilor antici, natura femeii difera de cea a barbatului, dar
reiesind din dimorfismul sexual, valorile lui nu pot fi mai presus decat cele
ale femeii. Astfel, daca urmarim istoria antica, observant ca nu toate primele
civilizatii erau dominate de barbati. in Egiptui Antic, un numar considerabil de
femei erau dotate cu multiple drepturi, fiind independente in ceea ce priveste
folosirea resurselor financiare, a dreptului de proprietate si bunurilor materiale,
de participare in viata politica si sociala a tarii.
Istoria cunoaste rolul reginei Egiptului Antic - Cleopatra (a. 69 i.Hr.) care,
cu o deosebita iscusinta, si-a manifestat aptitudinile exceptionale in rezolvarea
multor probleme cu care se confrunta Statui Egiptean in acea perioada de
timp.
Cunoscutui filosof grec Platon considera ca femeile si barbatii sunt
inzestrati cu capacitati egale, astfel incat ambii trebuie sa fie tratati in societate
cu un respect egal, avand drepturi la educatie si alegerea profesiei dorite.
Au trecut aproape 200 de ani de la aparitia miscarii sociale care pledeaza
pentru egalitatea in drepturi a femeii si barbatului in toate sferele de activitate.
Aceste miscari feministe au patruns in multiple tari ale lumii, iar la prima
Conferinta Mondiala a femeilor (Mexic, 1975), anul 1976 a fost declarat de
catre Organizatia Natiunilor Unite - Deceniul femeii, avand deviza ,,Egalitate,
Dezvoltare, Pace". Pe parcursul ultimilor 35 de ani s-au desfasurat numeroase
foruri si conferinte internaponale la care au fost discutate drepturile umane

36

GH. PALADI, OLGA CERNETCHI

ale femeilor (in legatura cu violenta, abuzurile sexuale si reproductive, justitia

economica si importanta echitatii sexelor si egalitatii in familie).
Cu toate incercarile intreprinse pentru a egala drepturile femeilor cu cele
ale barbatilor de-a lungul timpului, femeia a fost si continua sa fie privita
uneori ca o persoana inferioara, functiile careia raman strict limitate. Pana
in prezent, in multe tari si regiuni ale lumii, femeile raman cele mai sarace
dintre sarace, fiind discriminate in plan social, cultural, politic si economic,
nefiindu-le asigurat accesul universal la serviciile medicale, de planificare
familiala si sanatate reproductive.
Din timpul Imperiului Roman pana in secolul al XX-lea, corpul legislativ
al Italiei era format, in exclusivitate, din barbati.
Este stabilit faptui ca potentialul intelectual al femeilor nu este mai redus
decat eel al barbatilor, cu toate acestea lista laureatilor Premiului Nobel include
doar 33 femei din numarul total de 776, ceea ce constituie 4,25%.
Pe parcursul secolului al XX-lea, situatia femeilor a avut o tendinta de
ameliorare. Au fost revazute constitutiile nationale, numeroase acte legislative
si elaborate declarafii si hotarari intemationale. in cadrul Conferintei pentru
populatie si dezvoltare (Cairo, 1994) au fost stabilite importante deziderate,
care mentioneaza necesitatea elaborarii egalitatii si echitatii intre sexe,
includerea femeii in toate sferele vietii (politica, economica, culturala) si in
procesele de luare a deciziilor, posibilitatea obtinerii studiilor in institutiile
superioare de invatamant si excluderea oricarei forme de discriminare fata
de femeie, ceea ce i-ar permite realizarea intregului sau potential. Astfel,
femeile au capatat acces la educatie, la sistemul sanitar si viafa politica. Atat
in trecut cat si in prezent, sunt cunoscute exemple de participare a femeilor la
conducerea statului (Anglia, India, Filipine, Finlanda, Irlanda, Chili, Letonia,
Liberia, Germania etc.), alese in mod democratic.
Cu toate acestea, discriminarea femeilor continua si astazi sa fie o
realitate in intreaga lume, femeilor fiindu-le limitate drepturile esentiale si
fundamentale, precum ar fi dreptui la viata si integritate corporala. Miscarea
feminista critica conceptui drepturilor omului, sustinand ca acesta ar viza doar
societatea occidentului si, mai ales, problemele cu care se confrunta barbatii.

II. SANATATEA REPRODUCTIVE

Obstetrica reprezinta specialitatea dedicata sanatatii reproducerii umane,
functiei de procreare a unei noi vieti, menita sa asigure continuitatea speciei
umane. Secolul al XX-lea a contribuit considerabil la dezvoltarea acestei
discipline, implementand pe larg rezultatele progresului tehnico-stiintific,
inclusiv in domeniul reproducerii umane. Este evident faptui ca toate acestea,
indeosebi in tarile industrial dezvoltate, au condus la micsorarea mortalitatii
materne si pierderilor reproductive. !n acelasi timp, tarile in curs de dezvoltare

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE

37

cu o crestere rapida a populatiei s-au confruntat si continua sa lupte cu o multime

de probleme atat de ordin medical, cat si socio-economic, politic, religios.
Saracia, limitarea accesului universal la serviciile de sanatate, bolile sexual
transmisibile, indeosebi pandemia HIV/SIDA, raman a fi cauzele principale
ce influenteaza asupra sanatatii reproductive, in prezent, in centrul atentiei
intregii civilizatii se situeaza problemele demografice, scaderea natalitatii in
tarile economic dezvoltate si cresterea numarului populatiei in tarile in curs de
dezvoltare.
0 problema nu mai putin importanta ramane sanatatea reproductive.
Aceasta genereaza aparitia multor dileme, care intr-un mod stabilit, coreleaza
cu perceperea schimbatoare a vietii si existentei umane alternand viziunile
filosofice, etice si religioase. Pe parcursul secolelor acest compartiment s-a aflat
in afara posibilitatilor de a fi supus controlului liberta^ii si vointei umane.
Eforturile intreprinse in ultimele decenii in imbunatatirea functiei
procreatoare nu au reusit, cu regret, sa amelioreze situatia in acest domeniu.
Astfel incat, pana in prezent, in pofida implementarii, pe parcursul a peste 50
de ani, a planning-ului familial, in multe tari, avortui ramane a fi mecanismul
de realizare a orientarii reproductive. Anual in lume se inregistreaza peste 46
milioane de sarcini ce sunt intrerupte prin avort, dintre care 20 milioane in
conditii antisanitare. Decesele anuale din aceasta cauza ating cifra de 67000.
Astazi, aproape jumatate din populatia lumii este sub varsta de 25 ani, 87%
din ea locuiesc in tarile in curs de dezvoltare. Sanatatea reproductiva a tinerilor
ramane problema prioritara a tuturor tarilor lumii. La Conferinta pentru
populatie si dezvoltare (Cairo, 1994) majoritatea tarilor au declarat ca vor
depune maxime eforturi pentru a reduce inegalitatea intre sexe, a asigura acces
la toate serviciile de sanatate, inclusiv la sanatatea sexuala si reproductiva.
Desigur dreptui de a alege sarcina, nasterea, avortui sau contraceptia este
prerogativa familiei, pentru a-si realiza acest drept, societatea are nevoie de
informatie ampla in acest domeniu de cunoastere. Cunoasterea inseamna
putere, si nu este vorba de puterea guvemelor asupra oamenilor, ci despre
puterea si responsabilitatea oamenilor asupra propriilor lor vieti. Dreptui la
optiune din punct de vedere reproductiv este un drept care poate fi foarte usor
obstructionat sau neglijat. Obstacolele acestei optiuni se datoreaza unui lant de
inegalitati si nedreptati socio-economice, culturale, medicale, legale, politice
si religioase care pana in prezent au loc in multe tari si regiuni ale lumii.
Actualmente, anual pe Globul Pamantesc se inregistreaza peste 500000
decese mateme. Nu se observa tendinta micsorarii nasterilor premature, creste
invalidizarea si numarul copiilor nascuti cu diferite malformatii congenitale.
lar fiecare a 5-a femeie sufera de sterilitate.
Sfarsitui mileniului al II-lea a produs modificari radicale in standardele
traditionale de viata, revizuind totodata diverse valori etico-morale ale
revolutiei sexuale aparute in a doua jumatate a secolului al XX-lea, care se
rasfrang dureros asupra femeilor, familiilor si a tinerei generatii.

38

GH. PALADI, OLGA CERNETCHI

in prezent ca niciodata este nevoie de o educatie sexuala corecta pentru

a preintampina consecintele negative asupra sanatatii omului, in primul rand
asupra functiei de procreare. Disparitia traditiilor, inclusiv a comportamentului
familial, dificultatile cu care se confrunta multe societati in diferite regiuni
ale lumii, inceputui precoce al vietii sexuale, schimbul frecvent de parteneri
sexuali.cresterearapida a numaruluicelorinfectaticuagenti sexual transmisibili
prezinta factorii decisivi ce due la inrautatirea sanatatii reproductive umane.
Actualmente este necesara o educatie sexuala corecta care ar permite
stabilirea relatiilor egale, de respect reciproc intre femei si barbati si asigurarea
accesului liber la mijioacele de informatie.
Programele de instruire trebuie sa fie orientate spre protectia femeilor si
a tineretului in vederea excluderii comportarii brutale, inclusiv a seductiei si
a comercializarii sexuale. Contraceptia modema a facut posibila divizarea
sexualitatii de procreafie. Ca necesitate biologica si sociala a procesului de
reproducere, sexualitatea ramane un domeniu de placere, emotii, de aventun
si riscuri.
III. VIOLENTA
Violenta, ale carei victime eel mai des devin femeile, este o plaga destui
de raspandita si, totusi, ascunsa de societatea contemporana. Conform
statisticilor, in SUA si nu numai, maltratarea este cea mai raspandita forma
de asprime la care sunt supuse femeile intre 15 si 44 de ani.
Astazi violenta, fenomen global, raportata la aproximativ o patrime
din femei, asociata cu detrimentui social si psihologic semnificativ este
dependenta de folosirea alcoolului, substantelor narcotice, incercarilor de
suicid, depresie si situatii de stres.
Acest fenomen de o importanfa atat sociala cat si a sanatatii publice are
istoria sa din cele mai vechi timpuri. Descrierile intalnite in papirusurile
Egiptului Antic si descoperiri de numeroase fracturi ale oaselor mumiilor
egiptene ne confirma prezenta maltratarii femeilor cu mult inainte de
inceputui erei noastre.
Despre tradarea fidelitafii conjugale ne vorbeste atat Testamentui Nou
cat si eel Vechi. Otello de Shakespeare prezinta un exemplu clasic al geloziei
si al consecintelor ei.
Cercetarile obfinute in acest domeniu nu au evidential profilul general
psihologic sau cultural al femeii supuse maltratarii. Orice femeie poate fi
injosita si dispretuita indiferent de varsta, rasa, religie, educatie si orientare
sexuala.
Factorii decisivi care provoaca maltratarea in familie sunt: caracterul madecvat, gelozia, comportamentui suspicios sau autoritar, utilizarea alcoolului,
substanfelor narcotice, starea psihologica conditionata de problemele socioeconomice (saracia, somajul, neincrederea in ziua de maine). S-a constatat

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE

39

ca violenta tinde sa fie asociata cu clasa sociala mai saraca, nivelul insuficient de educatie si aiti indici ai privarii sociale.
Factorii de protectie includ varsta mai inalta, accesibilitatea suportului
social si de incredere din partea prietenilor.
Pe parcursul mai multor secole si chiar pana in zilele noastre in multe tari
si regiuni ale lumii cauza principals ce provoaca violenta este, a fost si ramane
inegalitatea sexelor si lipsa actelor legislative corespunzatoare. In acest sens
relatiile intre femeie si barbat sunt privite ca o problema particulars din care
motive statui, institutiile sociale si juridice, inclusiv ale sanatatii publice, cu
regret, nu intotdeauna intreprind masurile necesare pentru a schimba situatia
care s-a creat pe parcursul secolelor. Guvemele statelor nu reacfioneaza la
actele de violenta cu aceeasi vigilenta ca in cazul altor fapte penale. Violent la
adresa femeilor multa vreme nu a fost considerata ca o incalcare a drepturilor
omului ci ca o problema ,,interna" a statelor, acestea la randul lor interpretand
aceasta problema deseori ca o problema ,,privata" intre victima si faptas.
Violenfa foarte des poate avea un caracter economic cu acces limitat la
hrana, bani, transport. Poate avea forma abuzului fizic, sexual, emotional sau
psihologic. Poate fi violenta de scurta sau de lunga durata, severa sau chiar
mortala.
in multe tari si regiuni ale lumii, inclusiv in cele industrial dezvoltate,
anual se inregistreaza mii de omoruri - consecinte ale maltratarii.
Un interes nu mai putin important atat din punctui de vedere al violentei,
cat si etic este practica selectarii genului viitorului copil incepand din primele
zile ale dezvoltarii embrionului. Conform unor calcule demografice, populatia
lumii a inregistrat un ..deficit" de peste 90 min de femei. in unele tari, asa ca
India, China si multe altele din sudul Asiei si Orientui Apropiat rata mortalitatii
copiilor de sex feminin este mult mai crescuta, comparativ cu cea a copiilor
de sex masculin. Este cunoscut ca la 100 nou-nascuti de sex masculin revin
in medie 93-96 de sex feminin. in 21 tari ale lumii se nasc mai putin de 95
fetite la 100 baieti. in China, din cauza avorturilor selective la 100 baieti se
nasc doar 88 fetite. Aceasta prezinta o discriminare a genului feminin, care in
ultimii ani a atins dimensiuni enorme. Multe cupluri, indeosebi cele instarite,
recurg la avort sau abandonul nou-nascutului de gen feminin.
Consideram ca in statele unde se practica discriminarea dupa gen ar
trebui sa se interzica determinarea prenatala a sexului copilului si avorturile
selective.
IV. SEMNIFICATIA VIOLENTEI PENTRU
PRACTICA OBSTETRICALA
Este dificil de a estima prevalenta violentei la femei in timpul sarcinii.
Totusi, ea pare sa fie un fenomen mai frecvent, comparativ chiar cu alte cauze
obstetricale cunoscute, cum ar fi preeclampsia, patologia placentei, sarcina
gemelara. in general, femeile nu doresc sa dezvaluie incidentui de violenta

40...........................................,........

GH- PALADI, OLGA CERNETCHI

din motivul jenei sau spaimei de razbunare, ceea ce semnifica ca aprecierea

prevalentei probabil subestimeaza importanta problemei. Ratele abuzului
fizic in timpul sarcinii si post-partum ajung la 17-20% cu o frecventa mai
inalta atunci cand sarcina survine in perioada adolescentei.
S-a observat ca femeile supuse maltratarii se adreseaza la asistenta
antenatala cu mult mai tarziu, comparativ cu gravidele nesupuse abuzului.
Ca urmare, poate avea loc intreruperea sarcinii, retardul fetal, nasterea
copiilor cu diferite malformatii congenitale. Fatui poate suferi ulterior de
pe urma efectelor secundare ale violentei, care includ incercarile de suicid
ale femeii gravide, abuzul de tutun, alcool, folosirea de substante narcotice
etc. Au fost observate si traume fizice ale fatului - fracturi osoase si chiar
moartea antenatala.
Prestatorii serviciilor medicale trebuie sa recunoasca violenta domestica
ca fiind o problems importanta a sanatatii publice, sa fie constienti de
prevalenta, dimensiunile, consecintele acesteia si sa dezvolte abilitati la unele
interventii. Sunt necesare cercetari imediate pentru determinarea prevalentei
locale a femeilor agresate in sarcina, deoarece majoritatea cercetarilor
de pana acum au fost efectuate in SUA si pot sa nu fie reprezentative sau
generalizabile pentru populatia altor tari.
Moasele au un rol important in identificarea femeilor si familiilor din
grupul de rise si in abilitatea potentials de a oferi interventii de ordin primar,
secundar, tertiar. Moasele si medicii trebuie sa fie atenti la prezenta leziunilor
inexplicabile la femeie, precum si la anamneza de nastere inainte de termen,
traume sau deces fetal, hemoragii si eliminari neclare la mama, care necesita
explorari ulterioare. Personalul medical trebuie sa constientizeze faptui ca
depresia, anxietatea, lipsa respectului fata de propria persoana, abuzul de
substance toxice si ideile de suicid, caracterul susceptibil sau actiunile care
de asemenea pot fi indicatori ai violentei domestice.
In prezent anamneza socials si anamneza de violen^a deseori nu sunt
cercetate, recunoscute si de aceea nu sunt luate in considerare la femeile
gravide. Violenta produsa in sarcina reprezinta un pericol inalt si intrebarile
standard referitor la violenta fizica trebuie considerate de rutina in egala
masura cu intrebarile referitor la diabet, utilizarea alcoolului si tutunului.
Lipsa de instruire a fost citata ca cea mai frecventa bariera in detectarea
violenfeide catre obstetricieni,conditionatadedeficientade timp, sentimentui
de instruire personals inadecvata si tendinta de a nega existenta violentei
domestice ca problems, Instruirea si educatia corespunzatoare a personalului
medical au ameliorat recunoasterea de catre clinicieni a problemei date si
au majorat intentia lor de identificare a abuzului fata de femeile insarcinate.
Utilizarea intrebarilor sistematizate de sceening al abuzului fata de femei
sporeste de cateva ori detectarea violentei, in special daca sunt repetate cu
diferite ocazii. Descoperirea cazurilor de abuz este facilitata de mentinerea

BAZELE OBSTETRICII FIZIOLOGICE

41

unei atmosfere de respect si sustinerea victimei fara a o judeca, precum si

prin intermediul relatiei reciproce de incredere intre femeie si lucratorul
medical.
Lucratorii medicali necesita instruire in abilitatea de a formula intrebari
faraaparea insensibili si critici. Raspunsurile inadecvate laintrebarile referitor
la violenta domestica sunt cauzate de emotii puternice, spaima sau lipsa de
incredere. Oricare abuz raportat trebuie documentat sistematic, inclusiv
imaginile foto ale leziunilor. Este important de a constientiza riscul potential
pentru femeie, in cazul in care informatia despre violenta este accesibila
pentru partener. Chiar daca femeia la moment refuza sa intenteze un proces
juridic asupra actului de violenta produs, informatia data poate deveni o
dovada judiciara importanta daca victima isi va schimba ulterior opinia. in
prezent prestatorul de servicii medicale poate informa politia, dar numai cu
permisiunea femeii.
Eforturile de sporire a suportului social pot fi foarte importante in
procesul de prevenire secundara a violentei. Daca femeia nu este capabila sau
nu doreste sa-si paraseasca partenerul, ea trebuie sa cunoasca numerele de
contact ale localurilor de refugiu si sa fie indrumata in privinta ,,planului de
evadare". De fapt, nu este de competenta prestatorilor de servicii medicale de a
asigura protectie imediata, astfel, femeile pot obtine doar indrumari din partea
acestora si pot ,,actiona" atunci cand sunt pregatite fizic si psihologic. Orice
interventie eficienta necesita, in general, colaborarea mai multor agentii si
relatia cu indivizii si serviciile din exterior. Clinicienii trebuie sa fie constienti
de existenta resurselor comunitare, masurilor legale in vigoare si problemelor
legate de confidentialitate.
Nu trebuie sa uitam ca desi femeile gravide sunt incurajate sa se implice
mai mult in luarea deciziilor referitor la asistenta lor, accesul prestatorilor de
servicii medicale la acest contingent de femei, in special vulnerabile, poate fi
cu mult mai dificil. Conceptiile traditionale de ,,spatiu exclusiv pentru femei"
in clinicile antenatale si saloanele de nastere in prezent nu mai functioneaza.
Partenerii deseori isi insotesc partenerele in clinici sau la nastere, astfel, chiar
si informatia medicals nu mai este pastrata in siguranta si confidentialitate in
spital. Toate serviciile maternitatii trebuie sa formeze un sistem separat de
documentatie care Ie va permite sa inregistreze informatia referitor la violenta
domestica suspectata sau produsa. Tratarea femeilor inspaimantate, izolate sau
chiar torturate, de parca ele ar fi singurul agent implicat in incident, sfideaza
conceptui nostru traditional referitor la asistenta si preocuparea de femeile
vulnerabile si din grupul de rise. Progresele noi in serviciile obstetricale trebuie
sa garanteze ca acest grup de femei poate beneficia de sustinere adecvata din
partea acestora. Violenta domestica este o problems permanenta, complexa si
dificila, solutionarea careia necesita timp, sensibilitate si rabdare; recunoasterea
adecvata si interventiile aplicate de obstetricieni pot proteja femeia si copilul
ei si pot intrerupe lantui de violenta pentru generatiile viitoare.

42

GH. PALADI, OLGA CERNETCH1

V. PROSTITUTIA SI TRAFICUL DE FEMEI

Prostitutia nu prezinta un fenomen nou, ea isi incepe istoria din cele mai
departate timpuri. Inca in secolul al IV-lea al erei noastre aceasta ocupatie
constituia o parte din veniturile femeii. in timpul guvernarii imparatului
roman Caligula deja functionau case de toleranta, care aduceau un bun profit
in visteria statului.
Odata cu aparitia crestinismului (secolul al VI-lea) apare codul
moralitatii, care aprecia prostitutia ca o crima atat pentru femei, cat si pentru
barbati. Aceasta situatie s-a mentinut pana in secolul al XIX-lea, cand apare
miscarea feminists in multe tari ale Europei. Sub influenta schimbarilor
sociale, a luptei femeilor pentru autodeterminare (inclusiv asupra propriului
corp), a violentei domestice, a abuzului sexual, prostitutia este tolerata si
autorizata de guvernele multor fari.
0 forma noua de prostitutie - traficul de femei - a aparut la sfarsitui
secolului al XX-lea. Conform datelor raportate de ONU, frontierele acestei
forme de prostitute s-au largit imens. Ea este mai raspandita in sud-estui
Asiei, in Europa de Est, precum si in America Latina. Astazi este foarte greu
de estimat proportiile reale ale acestui tip de trafic de femei, se stie insa ca
el prezinta o piata aflata in permanenta crestere, care poate fi comparata cu
traficul de droguri sau de armament.
Dupa datele ONU, anual aproximativ 4 min de femei, inclusiv adolescente, sunt victime ale industriei sexuale. Statutui socio-economic precar @
saracia, somajul, schimbarile ce au avut loc in comportamentui familial,
migratia externa, revolutia sexuala, abuzul de alcool, droguri, stresul cronic @
sunt unii dintre factorii ce contribuie la traficul de femei - cea mai rusinoasa
forma de corner^. Cu parere de rau, guvernele ^arilor in care se atesta acest
viciu nu dispun de o strategic care ar putea stopa acest proces.