Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aspecte anatomice
i rolul su n chirurgia vascular
Fig. 1
Emergena AFP se face n majoritatea
cazurilor extern de AFC. Pentru a vizualiza
aceast arter se trece cte un la pe sub
AFC i AFS care se reclin medial astfel
nct se expune imediat AFP.
n acest desen este secionat muchiul
croitor, iar vastul extern este reclinat extern.
Se observ astfel emergena AFP.
Fig 2
Dup descoperirea AFP se pune n
eviden vena circumflex ce se
vars n vena femural profund.
Ligatura i secionarea venei
circumflexe este cheia chirurgiei
AFP.
lateral muchiul drept femural care permite expunerea arterei circumflexe laterale, a arterei
femurale profunde( fig 3). Una sau dou ramuri ale nervului crural trebuie vizualizate i
retractate extern. Secionarea ntre ligaturi a venei circumflexe laterale femurale expune bine
trunchiul arterei femurale profunde la nivelul celei de a 2-a perforante.
Tehnica descoperirii arterei femurale profunde trebuie cunoscut perfect de toi chirurgii
vasculari, aceast arter avnd un rol esenial n by pass-ul aorto-femural.
Fig 3
n situaiile cnd abordul AFC este dificil sau
nerecomandat se utilizeaz abordul lateral prin
reclinarea lateral a vastului extern i medial a
m. croitor cu punerea n eviden a celei de a 2a poriuni a FP. Acest abord este utilizat n
reintervenii.
FIG 4 Imaginea de mai sus este foarte sugestiv pentru a exemplifica situtia particular
a folosirii cuff-ului venos ;se ajunge cu disecia pn dupa prima perforant (sgeata din
dreapta)
arterei
femural profund
sunt
ntr-o a doua etap s-a folosit tehnica cuff-ului venos utilizat n arteriopatiile periferice,
pentru crearea unei camere de compliant care s preia o parte din energia undei de snge i s
scad astfel rezistena n periferie .
Acest cuff (manson) venos a primit mai multe nume (cuff Taylor dup numele primului
care l-a creat si raportat, cuff Muller , cuff Wolff sau Saint Mary s Boot) i a fost creat in
sperana mririi permeabilitii grefonului sintetic infrageniculat in situaiile cnd ultima soluie
era folosirea grefonului sintetic ,conductele venoase fiind deja utilizate.(14,15)
Plasarea grefonului direct pe arter ar fi dus datorit hiperplaziei neointimale la
stenozarea anastomozei distale si tromboza grefonului ntr-un timp foarte scurt.
Prin crearea cuff-ului s-a sczut rata de apariie a hiperplaziei neoinitmale i deci rata de
permeabilitate a crescut .
Bazat pe aceste constatri, ct i pe experiena mai multor centre de chirurgie vascular,
s-a nceput utilizarea acestei tehnici la by pass-ul aorto-femural.
Binenteles ,dac artera femural superficial este permeabil nu este necesar utilizarea cuff-ului.
Situia se impune atunci cnd artera femural profund este de mici dimensiuni .
Cuff-ul venos ,dei din punct de vedere tehnic necesit oarecare abilitate ,ochelari de
magnificaie i fire de Prolene 6/0 sau 7/0 este mai scurt ca durat i mai puin traumatizant
dect extensia femuro-poplitee.
n ultimul timp s-a folosit urmtoarea tehnic: dac disecia trepiedului a constatat o
arter femural profund de calibru mic :
n fine exist un al treilea studiu, care trage concluzia (16) c efectul interpoziiei venoase
este de a muta locul ariei de maxim hiperplazie intimal, de la o arter cu diametru mic la o
anastomoz cu un diametru mai mare i cu capacitate mai mare .
Este mai scurt ca durat i mai puin traumatizant dect o eventual extensie femuro-poplitee.
Ori de ct ori putem utiliza AFS endarterectomizat gestul ajut la pstrarea de material
autolog pentru alte intervenii cardiovasculare
Cuff-ul venos sau arterial reduce rata morbiditaii postoperatorii prin scderea timpului operator
i al ratei de reintervenii .
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.