Sunteți pe pagina 1din 14

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE

FACULTATEA DE MANAGEMENT ECONOMIC

MANAGEMENTUL
SERVICIILOR MEDICALE

STUDENT:
BALABAN ANDREEA JENI
SERIA A GRUPA 136

2014

Cuprins

1. Noiuni generale privind serviciile medicale.....................................................3


2. Realiti i tendine ale managementului serviciilor medicale........................4
3. Probleme organizatorice ntlnite n unitile sanitare care asigur servicii
medicale....................................................................................................................4
4. Sistem de management al calitii........................................................................7
5. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical..........................9
6. mbuntirea continu a calitii.......................................................................10
7. Finanarea spitalelor ...........................................................................................11
8. Concluzii..............................................................................................................13

1. Noiuni generale privind serviciile medicale


Sntatea reprezint acea stare a organismului uman n care funcionarea tuturor
organelor, aparatelor,sistemelor i esuturilor se realizeaz n mod normal i regulat. Dorina
fiecrui individ dintr-o colectivitate este de a-i conserva sntatea i de a da longevitii un sens
pozitiv. Fiecare individ deorete s triasc ct mai mult, ct mai sntos i ct mai util posibil
din punct de vedere social.
Serviciile medicale nu trebuie privite ca simple servicii de ngrijire a bolnavilor i a celor
nevoiai, ci ca mijloace prin care pot fi atinse multe dinnumeroasele obective sociale. Acestea au
un rol esenial pentru economia unei ri. Prin asigurarea unui nivel optim de sntate a
populaiei active din cadrul unei ri se creeaz premisele pentru sporirea produsului intern brut,
ntruct populaia apt de munc va nregistra o productivitate mai ridicat a muncii.
Serviciile medicale pot fi definite ca find activiti de interes general care au ca obiectiv
ocrotirea, pstrarea i restabilirea strii de sntate a oamenilor prin prevenirea, diagnosticarea i
tratarea bolilor sau ameliorarea simptomelor acestora.
O condiie prealabil indispensabil oricrui serviciu medical eficace este crearea unui
sistem de securitate social care s i protejeze pe toi cetenii de consecinele materiale i fizice
datorate vrstei, bolii, invaliditii i greelilor de politic din sectorul public. De aceea
funcionarea, structurarea i managementul serviciilor medicale trebuie s corespund nevoilor
populaiei, s in cont de bolile existente i de eventualele riscuri care amenin sntatea
specifice fiecrei regiuni i fiecrei ri [4].
Analiza performanei sistemelor de sntate nu poate fi complet i facil realizat, datorit
problemelor care se pun n demersul de evaluare a rezultatelor i a dificultii de a disocia
contribuia sistemului de sntate de o serie de ali factori determinani ai strii de sntate a
unui individ. Asistena de sntate public reprezint efortul organizat al societii in vederea
protejrii i promovrii sntii populaiei. Asistena de sntate public se realizeaz prin
ansamblul msurilor politicolegislative, a programelor i strategiilor adresate determinanilor
strii de sntate, precum i prin organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor serviciilor
necesare. Responsabilitatea pentru asigurarea sntii publice revine Ministerului Sntii
Publice, autoritilor de sntate public teritoriale, precum i autoritilor de sntate public din
cadrul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. Calitatea serviciilor medicale in
instituiile medicale din Romania va fi la standarde inalte atata timp cat personalul medical este
motivat in efectuarea actului medical de calitate atat prin veniturile sale salariale dar, cel mai
important, prin mediul in care ii desfoar activitatea i materialelor-aparaturii cu care trebuie
s i desfoare activitatea zilnic. Dac aceast criza economico-financiar va avea
repercursiuni i asupra bugetului Ministerului Sntii in sensul scderii acestuia, investiiile i
cheltuielile curente ale spitalelor se vor reduce fapt ce nu poate fi deloc in folosul pacienilor care
au nevoie de servicii medicale de calitate [2].

2. Realiti i tendine ale managementului serviciilor medicale

Managementul serviciilor medicale prezint un grad ridicat de complexitate i se afl


ntr-un proces de continu transformare, constituind nu numai obiectul preocuprii salariailor
din cadrul unitilor sanitare i instituiilor aferente acestora, ci i o prioritate major pe agenda
politic a guvernelor multor ri. Prin prisma tendinelor de dezvoltare a ocrotirii sntii se
poate afirma c sistemul sanitar devine dince n ce mai mult o piata care funcioneaz pe
principiul cererii i ofertei. Pacientul devine consumator, se intereseaz de serviciile medicale i
dorete s participe la pstrarea i ameliorarea strii de sntate.
Practica a artat c implementarea unui sistem de management ntr-o instituie medical
este un proces complex, n cadrul cruia adoptarea deciziilor i anumite reacii n lan joac un
rol cheie. Succesul unei astfel de implementri depinde de atitudinea personalului fa de
sistemul de management, precum i de comunicarea direct ntre salariai. Aceste aspecte
evideniaz faptul c modernizarea structurilor i sistemelor de conducere din sectorul sanitar nu
se poate realiza numai prin simpla utilizare a conceptului de management i nici prin preluarea
de ctre instituiile medicale a unor metode sau instrumente manaeriale industriale.
O analiz atent a sistemului medical scoate n eviden o serie de factori de succes
specifici unitilor sanitare, cum ar fi: planificarea,organizarea, managementul resurselor umane,
identitatea corporativ, managementul calitii, sistemele complexe de prelucrare a datelor,
utilizarea unor tehnici de management. Orice unitate sanitar trebuie s dezvolte sau s menin
nalte competene n cadrul acestor domenii de activitate, asigurndu-i astfel avantaje fa de
instituiile concureniale. Factorii specifici demonstreaz c o unitate sanitar nu se mai poate
afirma pe piaa sntii numai prin existena unui know-how medical sau de ngrijire medical.
Metodele economice i tehnicile manageriale trebuie mbinate cu experiena specific
domeniului i cunotinele care sunt permanent actualizate i perfecionate. Nivelul de calificare,
experiena profesional a personalului i managementul performant determin azi i negreit, vor
determina i n viitor succesul unei uniti sanitare [2].

3. Probleme organizatorice ntlnite n unitile sanitare care asigur servicii


medicale
Spitalul a existat de-a lungul anilor cu un minim de raionalitate i fr o viziune a
viitorului su pe termen mediu i lung. Cu alte cuvinte, medicii se concentrau asupra practicrii
meseriei lor pe termen scurt, fr s se intereseze de gestionarea serviciilor lor i de faptul c
structurile spitaliceti au reflectat mai puin sau mai ru transformarea lor i aezarea lor n
societate. Spitalul a ignorat timp ndelungat schimbrile i evoluiile din societate i din piaa de
sntate. Astzi, o unitate sanitar care asigur servicii medicale trebuie s i cunoasc
concurenii, s studieze performanele lor, s se preocupe de satisfacerea pacienilor, s cunoasc
zona sa de influen i clientela obinuit, piaa sa i tendinele de evoluie a acestora. Serviciile
spitaliceti sufer de numeroase probleme organizaionale i relaionale, care deranjeaz buna lor
funcionare. Cauzele sunt multiple: intensificarea activitii, accelerarea procesului de luare n
ngrijire, complexitatea i complexificarea actului medical, compartimentarea important a
abordrilor diangistice i terapeutice, multiplicarea actorilor, slaba standardizare a proceselor [3].
4

Ceea ce s-a ntmplat n Romnia dup introducerea sistemului asigurrilor din 1997 a
fost, n fapt, (n contradicie cu obiectivele statuate la iniierea reformei) existena unui sistem
hibrid ntre controlul financiar al Casei de asigurri i n acelai timp, al Ministerului finanelor,
fapt care a generat numeroase distorsiuni n alocarea resurselor i, n primul rnd, o deturnare a
unei pri a lor dinspre sistemul medical. Urmrind funcionarea acestui sistem hibrid, unii
specialiti n domeniu consider c nu era necesar o trecere a Romniei la sistemul de asigurri
de sntate. Una dintre raiunile schimbrii, invocate de ctre decideni, a fost faptul c structura
de sistem centralizat, finanat direct de la bugetul de stat, structur venit pe filiera sovietic,
nainte de 1989, era asociat cu regimul centralizat comunist. Nemulumirile i ateptrile
populaiei erau ns difuze i ele nu erau legate de un mod sau altul de funcionare, ci de calitatea
evident proast a serviciilor medicale, iar nemulumirile medicilor, legate de salariile reduse i
condiiile dificile de munc, n condiiile lipsei de materiale sanitare, dotri i utiliti. Trecerea
la noua schem financiar a creat, n opinia mea, un nou mamut administrativ consumator anual
de resurse financiare importante, m refer la Casa Naional de Asigurri de Sntate (incluznd
aici i ramurile sale judeene), a crei eficien administrativ raportat la costuri este discutabil.
De ce s-a ales sistemul bazat pe asigurri? Este una dintre ntrebri. Analiznd modelele
europene, cele dou opiuni de schimbare ar fi fost: modelul actual de tip Bismark prezent azi n
Germania, Austria, Frana, bazat pe asigurri i modelul de tip Beveridge din Anglia, Italia,
Suedia, bazat pe impozite generale. Una dintre explicaiile specialitilor (C. Vldescu (coord.),
2004) ar fi c modelul ales era mai aproape de realitatea romneac interbelic i reprezenta o
cale de mijloc ntre dou opiuni susinute de dou tabere: suporterii pieei libere pentru
funcionarea sistemului de sntate i suporteri ai planificrii guvernamentale.
Chiar i n cazul Casei naionale, aa cum arat raportul CNAS pe 2002, disparitile
financiare ntre regiuni pe cap de asigurat sunt mari: Cheltuielile pe persoan asigurat difer
foarte mult de la un jude la altul, cu variaii ntre 34,9% i 202,3% fa de media pe ar,
reflectnd disparitile ntre regiunile bogate sau srace ale rii.
Dincolo de problemele legate de nivelul de finanare redus al sistemului, alte distorsiuni
din sistem limiteaz calitatea, echitatea i accesibilitatea serviciilor, cu efect asupra ntrzierii
rezolvrii problemelor de sntate ale populaiei. n Romnia, n perioada de tranziie, au aprut
segmente de populaie defavorizate social i economic, cu dificulti de accesibilitate la servicii
medicale. ia geografic de domiciliu.
n prezent, accesul la serviciile publice de sntate se realizeaz pe principii contributive,
prin plata cotizaiei lunare. Condiionarea accesului la servicii prin introducerea asigurrii de
sntate a dus la apariia de segmente ale populaiei care, prin neasigurare, nu mai pot beneficia
dect de serviciul de urgen. Persoanele neasigurate se selecteaz din rndul urmtoarelor
segmente: persoane nencadrate pe piaa formal a muncii, liber profesioniti, familii srace din
mediul urban neacoperite de ctre ajutorul social, familii (srace) din mediul rural (o mare parte
a ranilor care obin venituri din agricultura de subzisten), o parte a populaiei de romi.
Populaia neasigurat se ridic, dup estimrile CNAS, doar la 56% din totalul populaiei. Un
numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena medical pe fondul
bugetului foarte redus al gospodriei. Familiile srace nu i pot permite co-plile implicate de
solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea medicamentelor necesare, achitarea costurilor de
transport i extra-plata pentru medic i personalul auxiliar. [1]

Dovada calitii de asigurat se realizeaz prin modalitatea electronic de verificare a


calitii de asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate. Modalitatea electronic de
5

verificare a calitii de asigurat se face prin introducerea de ctre furnizorii de servicii medicale,
medicamente, ngrijiri la domiciliu i dispozitive medicale a codului numeric personal al
persoanei care necesit servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale n cmpul
"CNP" din aplicaia instalat pe site-ul CNAS la adresa http://www.cnas.ro/page/verificareasigurat.html.
n cazul n care persoana care necesit servicii medicale, medicamente, ngrijiri la
domiciliu i dispozitive medicale, cu excepia celor din pachetul minim de servicii medicale, ca
urmare a interogrii aplicaiei, apare neasigurat, aceasta va face dovada calitii de asigurat cu
adeverina de asigurat. Pentru obinerea adeverinei de asigurat persoana se adreseaz casei de
asigurri de sntate la care aceasta este luat n eviden, prezentnd documentele necesare
dovedirii calitii de asigurat.
Astfel, nu este necesar eliberarea adeverinei de asigurat pentru persoanele care
figureaz n sistemul informatic ca fiind persoane asigurate n sistemul de asigurri sociale de
sntate din Romania, conform aplicaiei instalat pe site-ul CNAS [6].
Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medic pacient se
poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic. Nemulumirea populaiei fa de
calitatea prestaiilor sistemului public de sntate scade ncrederea populaiei i duce la scderea
adresabilitii. Cumularea acestui aspect cu lipsa veniturilor necesare pentru procurarea
medicamentelor prescrise sau extra-plile pretinse de personalul medical pot explica preferina
unor grupuri srace sau cu nivel sczut de educaie pentru autoaplicarea unor tratamente, fr
consultarea medicului. Diferenele urbanrural sunt serioase, n ceea ce privete infrastructura.
Exist zone izolate in rural, n care populaia nu are acces la dispensare, pentru servicii medicale
primare, sau aceste dispensare exist, dar nu au medici permaneni i prezint o dotare foarte
rudimentar. Ceea ce este mai grav este c tocmai zonele cu populaie srac mai mult, deci i
cu cerine crescute de ngrijiri medicale, au aceste probleme. Nu exist politici sanitare eficiente
de atragere a medicilor n aceste zone defavorizate, problema acoperirii cu medici de familie
fiind foarte presant, n mediul rural i n zonele pungi de srcie. Diferenele ntre judeele
srace i cele bogate sunt semnificative n ceea ce privete personalul medical i dotarea i ele se
perpetueaz, avnd n vedere fondurile mai puine olectate de ctre casele de asigurri judeene,
n zonele srace. [1]
Spitalul trebuie s evolueze ctre o mai mare adaptabilitate i flexibilitate a echipelor,mai
mult recunoatere a rolului i a importanei resurselor umane. Spitalul trebuie s se consulte
asupra modurilor de organizare i de funcionare, s ia n calcul toate elementele de organizare i
s analizeze toate verigile lanului de realizare a ngrijirilor medicale, s le formalizeze i s le
simplifice, s analizeze fluxurile, dac este vorba de fluxul de pacieni, de resurse sau informaii
pentru a le optimiza.
Dac se urmreste mbuntirea eficacitii i eficienei unitii printr-o organizare
corespunzatoare, atunci cea mai bun oportunitate n perioade de criz, este implementarea unui
sistem de management al calitii. O dat instalat sistemul, iar analizele conducerii, auditurile
interne, dar mai ales daca un audit diagnostic efectuat de ctre o ter parte, indic eficacitatea i
eficiena sistemului implementat, se poate solicita certificare sistemului de ctre un organism de
certificare notificat de autorietatea competent, conform prevederilor legale n vigoare [3].

4. Sistem de management al calitii


Sistemul de management al calitii asigur: structuri organizatorice adecvate,
responsabiliti, procese, proceduri i resursele necesare pentru ndeplinirea managementului de
calitate. (Fig.1)

Este important s cunoatem c organizaiilor din sistemul de sntate nu le pot fi impuse

nemijlocit criterii de calitate existente n industrie, societi comerciale, respectiv uniti de


administraie de stat, respectiv a unor autoriti. Pacienii nu sunt clieni n sensul adevrat al
cuvntului, ei sunt integrai n procesul de realizare a serviciilor, activ sau pasiv, i particip la
realizarea calitii de proces (pe lng personalul sanitar), i chiar la calitatea finit (actul
medical) mpreun cu personalul sanitar. Managementul calitii are sarcina s orienteze
interaciunea, factorii mai sus amintii pentru obinerea calitii scontate. ntregul personal al
spitalului trebuie s lucreze n aa fel ca n cadrul i cu resursele existente, s obinem cel mai
mare avantaj posibil pentru pacieni.

Crearea unui sistem de management al calitii constituie o ans i o provocare pentru


orice unitate sanitar. Dac se accept i se realizeaz aceast provocare, se vor obine avantaje,
n special n urmtoarele domenii:
mulumirea clienilor pacienilor,
mulumirea colaboratorilor,
organizarea optim a proceselor de
munc,
prevenirea unor greeli i a costurilor
generate de acestea,
motivaia colaboratorilor (Fig.2) [5].

5. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical


8

1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde


urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.4 consultaiile de planificare familial
1.5 servicii de prevenie de la data intrrii n vigoare a art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 cu
modificrile i completrile ulterioare
1.6 activiti de suport
1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten
medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a
dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de
familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord
primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen
specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen
constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical.
1.1.2. Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie
aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie
per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor
sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, n aceleai condiii ca i pentru
persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista proprie, cu ncadrarea n prevederile de
la art.1, alin.(3) lit. a) din anexa 2 la ordin.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n
cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen
medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru
care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie
n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile
medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.2. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena
alimentaiei) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament
adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic
sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei
9

cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A


pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr
condiii de stagiu de cotizare.
1.3 Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va
raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru
HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i
lues a femeii gravide.
NOT: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp
de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la
natere.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de
ctre medicul de familie - se detaliaz n norme de la data intrrii in vigoare a dispoziiilor art.
220 i art. 2621 din Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare.
1.6 Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical
constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medicolegal, conform prevederilor legale.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
familie, precum si costurile altor activiti de suport altele dect cele de la pct. 1.6 [6].
6. mbuntirea continu a calitii
Scopul mbuntirii continue a sistemului de management al calitii este de a mri
posibilitatea creterii satisfaciei clienilor i a altor pri interesate. Aciunile de mbuntire
includ urmtoarele:
-analizarea i evaluarea situaiei existente pentru a identifica zonele pentru mbuntire
-stabilirea obiectivelor pentru mbuntire
-cutarea posibilelor soluii de realizare a obiectivelor
10

-evaluarea i selectarea acestor soluii


-implementarea soluiei selectate
-msurarea,verificarea, analiza i evaluarea rezultatelor implementrii pentru a determina
dac obiectivelor au fost ndeplinite
-oficializarea modificrilor
Rezultatele sunt analizate dup cum este necesar, pentru a determina oportuniti
ulterioare de mbuntire. Datele rezultate care constituie elementele de intrare ale procesului de
mbuntire Pentru a analiza i a diagnostica necesitatea mbuntirii calitii se folosesc o serie
de instrumente i tehnici.
Primul pas n procesul de msurare a calitii const din identificarea ariilor de
mbuntire. Activitile de asigurare a calitii incluse n msurarea calitii sunt:
- evaluarea intern a calitii,
- monitorizarea calitii,
- evaluarea extern a calitii.
n procesul de mbuntire continu a calitii, att managerii ct i personalul din
subordine vor fi confruntai cu numeroase probleme. Pentru rezolvarea problemelor, acetia pot
utiliza diferite tehnici i instrumente concretizate n indicatori, dar nainte de toate trebuie
ierarhizate problemele i apoi foarte bine definite cele stabilite spre rezolvare. Pentru definirea
problemelor este necesar nelegerea modului n care aceasta afecteaz desfurarea procesului.
Msurarea calitii, care se realizeaz cu diferite tipuri de indicatori, reprezint
identificarea sistematic a nivelului actual al calitii realizat de o unitate sau un sistem i const
n cuantificarea nivelului de performan conform standardelor prevzute. Indicatorii reprezint
instrumente ce pot furniza informaii despre frecvena, nivelul, amploarea, gravitatea etc. unei
probleme. Un indicator este expresia unei caracteristici sau a unei variabile specifice pentru o
anumit problem; este operaionalizarea variabilei/variabilelor care definesc problema.
Evaluarea calitii este un pas al asigurrii calitii care include furnizarea feed-backului,
formarea i motivarea peronalului i crearea de soluii de mbuntire a calitii. Evaluarea se
poate realiza prin mai multe metode cum ar fi:
-observarea serviciilor
-evaluarea satisfaciei pacientului
-revederea datelor nregistrate
-testri ale personalului medical
-ancheta personalului medical
-ancheta la externarea pacientului.
Distorsiunile induse de aceste metode tind fie ctre supraestimarea performanei, fie ctre
nerealizarea ei sub observaie direct. De asemenea, performana individual poate varia de la o
zi la alta datorit factorilor de natur personal, ai medicului i pacientului [3].
7. Finanarea spitalelor
Finanarea spitalelor se realizeaz prin decontarea de ctre casele de asigurri de sntate
a serviciilor medicale contractate cu spitalele. Decontarea serviciilor medicale se poate realiza
prin mai multe metode:
-decontare pe baz indicatorului tarif pe caz rezolvat
- decontare pe baz indicatorului tarif pe zi de spitalizare
- decontare pe baz indicatorului tarif mediu pe caz rezolvat
- decontare pe baz indicatorului tarif pe serviciu medical
11

Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical. Tarifele se negociaz pe


baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale i nu pot fi mai mari dect
tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate.
O importan major revine metodei de finanare prin sistemul grupelor de diagnostice.
Sistemul grupelor de diagnostice este o schem de clasificare a pacienilor n funcie de
diagnosticul la externare i de costul resurselor consumate pentru ngrijirea pacientului
Grupele de diangosticaresunt concepute de aa manier nct rezultatele spitalului s
poat fi standardizate i prezint dou caracteristici eseniale:
-omogenitatea clinic
-omogenitatea costurilor
n funcie de prezena sau absena unei intervenii chirurgicale, grupele de diagnosticare
sunt de dou tipuri: medicale i chirurgicale.
Clasificarea pacienilor n grupe de diagnosticare presupune parcurgerea unor etape:
- disponibilizarea datelor clinice despre pacienii externai
-codificarea datelor necesare pentru diagnostice i proceduri
-colectarea n format electronic a datelor clinice din foaia de observaie a pacientului
-claasificarea fiecrui pacient externat ntr-o grup de diagnostice, proces care se
realizeaz prin trimiterea automat a fiecrui pacient ntr-o grup de diagnostice, pe baza datelor
ce caracterizeaz fiecare caz externat, folosind o aplicaie software numit grouper.
Dac se dorete utilizarea sistemului grupelor de diagnosticare la finanarea spitalelor,
dup clasificarea pacienilor n grupe de diagnostice mai este necesar parcurgerea a dou etape:
1. stabilirea de tarife ( sau valori relative ale tarifelor) pentru fiecare grup de diagnostice
pe baza costurilor adiacente pacienilor din fiecare grup de diagnostice. Aceste costuri, odat
calculate, sunt transformate n tarife i se utilizeaz pentru toate spitalele participante la schima
de finanare.
2. alocarea bugetului destinat asestenei spitaliceti ctre spitale, pornind de la numrul i
tipul pacienilor externai i lista de tarife pentru fiecare grup de diagnostice.
Finanarea prin sistemul grupelor de diagnostice se poate face fie retrospectiv
(rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient externat), fie prospectiv (stabilirea unui
buget global avnd la baz negocierea numrului i tipului de pacieni care vor fi spitalizai).
Alegerea uneia din aceste dou modaliti de finanare depinde de modul n care se dorete
mprirea riscului financiar ntre finanator i spital.
Sistemul de finanare pe grupe de diagnostice prezint o serie de trsturi fundamentale,
care permit delimitarea lui de alte tipuri de finanare. Principalele obiective ale utilizrii acestui
sistem constau n evaluarea rezultatelor activitii spitalului, precum i evaluarea i modelarea
furnizorilor de servicii spitaliceti, creterea eficienei alocrii resurselor financiare pentru
palierul serviciilor, modelarea serviciilor pentru a rspunde ct mai bine nevoilor populaiei [4].

8. Concluzii
12

Managementul reprezint procesul prin care munca este realizat prin intermediul
personalului, aceasta trebuie fcut bine, la timp i n limita bugetului.
Problemele de sntate ale populaiei ca i dificultile sistemului medical romnesc sunt
probleme aprute pe termen lung i ale cror consecine se vor resimi nc n viitor, neputnd fi
rezolvate pe termen scurt. Standardul de via sczut al populaiei i resursele sczute ale
sistemului medical sunt primele cauze ale situaiei actuale a strii de sntate a populaiei din
Romnia: fa de celelalte ri europene.
Alocarea resurselor n sistem trebuie regndit, n sensul investirii mai mult n asistena
primar rural.

13

Bibliografie
1. C DOBO - Calitatea Vieii, 2005 revistacalitateavietii.ro
2. DEC Constantin - DE WORKING PAPERS N , 2009 - doc-cdi2008.ase.ro
3. Opincaru, Costic (2004): Managementul Calitii Serviciilor n Unitile Sanitare, Editura
ASE, Bucureti
4. Zamfir,Andreea (2011): Managementul serviciilor. Editura ASE, Bucureti
5. Z Csiki, F Jeszenszky, M Tarcea, R Ureche revistaigiena.umft.ro
6. . http://www.cnas.ro

14