PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA

SEMIOLOGIA Y EXAMEN FISICO DE

HOMBRO

DR. JORGE FILIPPI NUSSBAUM

RESIDENTE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UC

INTRODUCCION
EL HOMBRO ES LA ARTICULACION MAS MOVIL DEL CUERPO HUMANO, Y POR ELLO
TAMBIEN LA MAS EXPUESTA A LUXACIONES.
ESTA CUALIDAD SOLO PUEDE MANTENERSE SI TODAS LAS ESTRUCTURAS (OSEAS,
TENDONES, MUSCULOS, ETC.) FUNCIONAN ADECUADAMENTE.
POR ELLO LA IMPORTANCIA DE CONOCER A FONDO LA ANATOMIA Y SEMIOLOGIA
DEL HOMBRO, DADA LA GRAN CANTIDAD Y PREVALENCIA DE PATOLOGIA DEGENERATIVA
Y TRAUMATICA.

ANATOMIA
ESTA COMPUESTA POR CUATRO ARTICULACIONES:
- ESTERNOCLAVICULAR
- ACROMIOCLAVICULAR
- GLENOHUMERAL
- ESCAPULOTORACICA (SEUDOARTICULACION)

PARA COMPENSAR SU ESCASA ESTABILIDAD OSEA, EL HOMBRO PRESENTA VARIAS

ESTRUCTURAS ESTABILIZADORAS:
- ESTABILIZADORES ESTATICOS:
- SUPERFICIE ARTICULAR
- LABRUM
- LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
(ANTERIOR, SUPERIOR E INFERIOR)

ESTABILIZADORES DINAMICOS
- MANGUITO DE ROTADORES (SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO,
SUBESCAPULAR Y REDONDO MENOR)
- ROTADORES DE LA ESCAPULA (TRAPECIO, SERRATO ANTERIOR, ROMBOIDES
ELEVADOR DE LA ESCAPULA)

EL MANGUITO ROTADOR EST COMPUESTO POR CUATRO MSCULOS:

- SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO, REDONDO MENOR QUE SE INSERTAN EN LA
TUBEROSIDAD MAYOR COMPORTNDOSE FUNCIONALMENTE COMO ROTADORES
EXTERNOS
Y EL MSCULO SUBESCAPULAR INSERTO EN EL TROQUIN O TUBEROSIDAD MENOR
QUE SE COMPORTA COMO ROTADOR INTERNO.
EL MANGUITO ROTADOR COMPRIME LA CABEZA HUMERAL CONTRA LA GLENOIDES.
CUANDO EXISTE UNA LESIN (DESGARRO) LA CABEZA HUMERAL MIGRA HACIA
ARRIBA DENTRO DE LA ARTICULACIN DEBIDO A LA ACCIN DEL MSCULO DELTOIDES.

LA ESTABILIDAD ESCAPULAR ESTA DADA POR LOS MUSCULOS TRAPECIO, SERRATO

ANTERIOR Y ROMBOIDES.
- EL MSCULO ELEVADOR DE LA ESCPULA Y EL TRAPECIO SUPERIOR SOPORTAN LA
POSTURA;
- EL TRAPECIO Y EL SERRATO ANTERIOR AYUDAN A ROTAR A SUPERIOR LA ESCPULA,
- Y EL TRAPECIO Y EL ROMBOIDES REALIZAN LA RETRACCIN ESCAPULAR.

ANAMNESIS
COMO SIEMPRE, HAY QUE OBTENER UNA ADECUADA HISTORIA QUE CONTEMPLE :
- EDAD
- MANO DOMINANTE
- ACTIVIDADES LABORAL Y DEPORTIVA
- LOCALIZACION DEL DOLOR
- SENSACION DE INESTABILIDAD
- RIGIDEZ
- BLOQUEO
- RESALTES
- EDEMA
LA RIGIDEZ Y PRDIDA DE MOVILIDAD PUEDE SE EL SNTOMA MAYOR EN PACIENTES
CON CAPSULITIS ADHESIVA ( HOMBRO CONGELADO), LUXACIONES O ARTRITIS.
EL DOLOR CON LAS MANIOBRAS DE LANZAMIENTO, SUGIERE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL. PACIENTES HIPERLAXOS A FRECUENTEMENTE PRESENTAN
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL MULTIDIRECCIONAL.
DISTINGUIR ENTRE PROBLEMAS AGUDOS Y CRNICOS, ES DE GRAN AYUDA EN EL
DIAGNSTICO. POR EJEMPLO, UNA HISTORIA DE TRAUMTICA CON UN MECANISMO DE
ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO, SUGIERE UNA LUXACIN ANTERIOR
CON UNA LESIN DEL COMPLEJO CPSULO-LABRAL. POR EL CONTRARIO, UN DOLOR
CRNICO ASOCIADO A DISMINUCIN PROGRESIVA DE LA MOVILIDAD DEL HOMBRO
SUGIERE UN HOMBRO CONGELADO O UNA LESIN DEL MANGUITO ROTADOR.
UNAVEZCARACTERIZADOELDOLORENCUANTOALOCALIZACIN,
INTENSIDAD,IRRADIACIN,FACTORESAGRAVANTESYATENUANTES,SEDEBE
DESCARTARLAPOSIBILIDADDEQUEELDOLORSEAREFERIDO.ELDOLORCERVICAL
ASOCIADOAIRRADIACINBAJOELCODO,PUEDENORIENTARHACIAUNAPATOLOGA
DELACOLUMNACERVICAL,QUEPUEDENINTERPRETARSECOMOUNPROBLEMADEL
HOMBRO.

SE DEBE AVERIGUAR ACERCA DE LA PRESENCIA DE PARESTESIAS Y PARESIAS

MUSCULARES. PATOLOGAS COMO LA NEUMONA, INFARTO AL MIOCARDIO Y LA LCERA
PPTICA, PUEDEN PRESENTARSE CON DOLOR DE HOMBRO. UNA HISTORIA DE PATOLOGA
ONCOLGICA AUMENTA LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD METASTSICA.
EL USO DE CORTICOIDES LOCALES ES DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA, SOBRE
TODO SI SE PIENSA EN UNA PATOLOGA COMO MANGUITO ROTADOR O AL OBSERVAR UNA
OSTEOPENIA LOCAL.

EXAMEN FISICO
UN EXAMEN FISICO COMPLETO DEBE EVALUAR LO SIGUIENTE
INSPECCION
PALPACION
RANGO DE MOVILIDAD
FUERZA
TEST ESPECIFICOS (PELLIZCAMIENTO O INESTABILIDAD)
DEBE RECORDARSE DE EXAMINAR CUELLO Y CODO POR POSIBLES DOLORES
REFERIDOS AL HOMBRO.
1.
2.
3.
4.
5.

INSPECCION
OBSERVAR COMO MUEVE Y LLEVA EL HOMBRO. DEBE DESVESTIRSE
ADECUADAMENTE PARA OBSERVAR AMBOS HOMBROS INCLUYENDO ESCAPULA Y
CLAVICULA.
OBSERVAR ASIMETRIAS, ATROFIA MUSCULAR, CICATRICES, EQUIMOSIS, ETC.
DEFORMIDADES COMO HOMBRO EN CHARRETERA SUGIEREN LUXACION ANTERIOR,
ESCAPULA ALADA SE ASOCIA A INESTABILIDAD O DISFUNCION DE SERRATO ANTERIOR O
TRAPECIO, ATROFIA DE SUPRA E INFRAESPINOSO PUEDE ORIENTAR A LESION DE
MANGUITO O ATRAPAMIENTO DEL N. SUPRAESCAPULAR.

PALPACION
RECORDAR QUE EL HOMBRO FUNCIONA GRACIAS A 4 ARTICULACIONES POR LO TANTO
HAY QUE PALPARLAS TODAS:
- ESTERNOCLAVICULAR
- ACROMIOCLAVICULAR
- GLENOHUMERAL
- ESCAPULOTORACICA
SE DEBEN PALPAR EL TENDON BICIPITAL, CABEZA HUMERAL, ACROMION, CORACOIDES
EN BUSCA DE DOLOR O DEFORMIDAD.

RANGOS DE MOVILIDAD
SIEMPRE EXAMINAR AMBOS HOMBROS PARA COMPARAR.
EXAMINAR RANGOS EN FORMA ACTIVA Y PASIVA, DADO QUE UNA LESION DE MANGUITO,
POR EJEMPLO, AFECTARA MOVILIDAD ACTIVA PERO NO DEBIERA AFECTAR LA PASIVA.
ESTO ULTIMO INDICARIA LESION ARTICULAR.
ABDUCCION: 180 GRADOS
ADDUCCION: 45 GRADOS
FLEXION: 90 GRADOS
EXTENSION: 45 GRADOS
ROTACION INTERNA: 55 GRADOS
ROTACION EXTERNA: 40-45 GRADOS
LA ABDUCCIN DEL HOMBRO INVOLUCRA A LA ARTICULACIN GLENOHUMERAL Y A LA
ESCAPULOTORCICA. LA MOVILIDAD GLENOHUMERAL PUEDE AISLARSE SOSTENIENDO

LA ESCPULA DEL PACIENTE CON UNA MANO, MIENTRAS EL PACIENTE ABDUCE EL

BRAZO. LOS PRIMEROS 20 A 30 GRADOS DE ABDUCCIN NO REQUIEREN DE LA
MOVILIDAD ESCAPULOTORCICA. CON EL BRAZO ROTADO A INTERNO ( PALMA HACIA
ABAJO) LA ABDUCCIN CONTINA HASTA LOS 120 GRADOS, MS ALL DE LOS 120
GRADOS, PARA PERMITIR UNA ABDUCCIN COMPLETA DEBE ROTARSE A EXTERNO
( PALMA HACIA ARRIBA ), PARA ALEJAR EL TROQUITER DEL ACROMION.
TEST DE APLEY: EVALUA FACILMENTE TODOS LOS RANGOS DE MOVILIDAD
- ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA: EL PACIENTE DEBE PASAR LA MANO SOBRE LA
CABEZA Y TOCAR EL ANGULO MEDIAL SUPERIOR DE LA ESCAPULA CONTRALATERAL.
- ROTACION INTERNA Y ADDUCCION: TOCAR EL ACROMION CONTRALATERAL Y LUEGO
TOCAR CON LA PUNTA DE LOS DEDOS EL DORSO DEL ANGULO INFERIOR DE LA
ESCAPULA CONTRALATERAL.

OTRAS FORMAS DE EVALUAR RANGOA ARTICULARES SE VEN EN LAS SIGUIENTES

IMAGENES

EVALUACION DE FUERZAS MUSCULARES

SUPRAESPINOSO: PUEDE SER EVALUADO COLOCNDOLE BRAZO DEL PACIENTE
ABDUCIDO A 90 GRADOS EN FLEXIN CON EL PULGAR APUNTANDO HACIA ABAJO. LUEGO
SE LE PIDE QUE ELEVE LA EXTREMIDAD CONTRA-RESISTENCIA DONDE HABR
IMPOSIBILIDAD PARA VENCER LA RESISTENCIA DEL EXAMINADOR FRENTE A LA
EXISTENCIA DE PATOLOGA DEL SUPRAESPINOSO.

INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR: SE EVALUAN CON EL PACIENTE CON AMBOS CODOS

EN 90 GRADOS Y EL EXAMINADOR OPONE RESISTENCIA A LA ROTACION EXTERNA

SUBESCAPULAR (LIFT-OFF TEST): EL PACIENTE PONE EL DORSO DE LA MANO APOYADA EN

LA REGION LUMBAR Y SE LE PIDE QUE ALEJE LA MANO DE LA ESPALDA. EN UN PACIENTE
CON MUCHO DOLOR ESTA PRUEBA PUEDE REALIZARSE CON LA MANO APOYADA EN EL
ABDOMEN.

SERRATO ANTERIOR: SE PIDE AL PACIENTE QUE APOYE AMBAS MANOS CONTRA LA PARED
CON CODOS EN 90 GRADOS, Y QUE REALICE FUERZA CONTRA LA PARED. SI HAY DEFICIT
DEL SERRATO ANTERIOR, SE PRODUCIRA ESCAPULA ALADA

TESTS ESPECIFICOS
TEST DE NEER:
FLEXION DEL HOMBRO CON ANTEBRAZO PRONADO Y ESCAPULA ESTABILIZADA.
ES POSITIVA CUANDO GENERA DOLOR EN REGION SUBACROMIAL Y TRADUCE
PELLIZCAMIENTO

TEST DE HAWKINS:
ROTACION INTERNA DEL HOMBRO CON ABDUCCION DE 90 GRADOS. ES POSITIVO
CUANDO SE GENERA DOLOR E INDICA PELLIZCAMIENTO

DROP ARM TEST:

SE ABDUCE COMPLETAMENTE EN FORMA PASIVA EL BRAZO, LUEGO SE PIDE AL
PACIENTE QUE LO ADDUZCA LENTAMENTE. ES POSITIVO CUANDO ES INCAPAZ DE
ADDUCIR LENTAMENTE Y EL BRAZO CAE BRUSCAMENTE A LOS 90 GRADOS. INDICA
ROTURA DEL TENDON SUPRAESPINOSO.

CROSS ARM TEST:

AISLA ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR. CON BRAZO EN FLEXION DE 90
GRADOS SE REALIZA ADDUCION ACTIVA PARA TOCAR ACROMION CONTRALATERAL. ES
POSITIVA CUANDO GENERA DOLOR EN REGION ACROMIO-CLAVICULAR E INDICA LESION
DE ESA ARTICULACION.

TEST DE APREHENSION:
SE REALIZA CON EL PACIENTE EN POSICION SUPINA O SENTADO, CON EL HOMBRO
EN ABDUCCION DE 90 GRADOS. LUEGO SE APLICA UNA FUERZA ANTERIOR CON ROTACION
EXTERNA. ES POSITIVA CUANDO EL PACIENTE PRESENTA DOLOR O SENSACION DE
LUXACION INMINENTE. INDICA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL ANTERIOR.

TEST DE RELOCACION:
LUEGO DE UN TEST DE APREHENSION POSITIVO, SE REPITE LA MANIOBRA PERO
APLICANDO UNA FUERZA HACIA POSTERIOR PARA ESTABILIZAR LA ARTICULACION
GLENOHUMERAL. ES POSITIVA SI EL PACIENTE DISMINUYE EL DOLOR O DESAPARECE LA
APREHENSION.

LOAD AND SHIFT TEST:

SIRVE PARA EVALUAR INESTABILIDAD O LAXITUD. UNA MANO SOSTIENE LA
CABEZA HUMERAL MIENTRAS LA OTRA ESTABILIZA LA ESCAPULA. LUEGO SE APLICAN
FUERZAS HACIA ANTERIOR Y POSTERIOR Y SE OBSERVA LA TRASLACION DE LA CABEZA
HUMERAL.

TEST DE YERGASON:
EVALUA INFLAMACION O INESTABILIDAD DEL TENDON BICIPITAL. CON EL CODO
DEL PACIENTE EN 90 GRADOS DE FLEXION Y EL PULGAR APUNTANDO HACIA ARRIBA, SE
PIDE AL PACIENTE QUE HAGA SUPINACION Y FLEXION DEL CODO, MIENTRAS EL
EXAMINADOR REALIZA CONTRARESISTENCIA. ES POSITIVA SI PRESENTA DOLOR EN
SURCO BICIPITAL.

MANIOBRA DE SPEED:

EVALUA TAMBIEN TENDON LARGO DEL BICEPS. CON CODO EN FLEXION EN 30

GRADOS, EN SUPINACION Y HOMBRO EN FLEXION DE 60 GRADOS, EL EXAMINADOR
APLICA CONTRARESISTENCIA AL INTENTO DEL PACIENTE DE FLEXIONAR EL CODO.
ES POSITIVA SI PRESENTA DOLOR.

SIGNO DEL SULCUS:

CON EL BRAZO EN POSICION NEUTRA, EL EXAMINADOR APLICA TRACCION HACIA
ABAJO ESDE EL CODO O MUECA. CUANDO HAY INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
INFERIOR SE PRODUCE UNA DEPRESION LATERAL O INFERIOR AL ACROMION. ESTA
PRUEBA PUDE SER POSITIVA TAMBIEN EN PACIENTES SANOS, EN ESPECIAL
ADOLESCENTES.

TEST DE INESTABILIDAD POSTERIOR:

CON CODO EN 90 GRADOS Y HOMBRO ABDUCIDO EN 90 GRADOS SE APLICA
FUERZA HACIA POSTERIOR. SI HAY DOLOR O APREHENSION ES POSITIVA.

CRANK TEST:

SE UTILIZA PARA EVALUAR LESIONES SLAP (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR

POSTERIOR). CON HOMBRO EN ABDUCCION DE 90 GRADOS, SE REALIZA LENTAMENTE
ROTACION INTERNA MIENTRAS SE APLICA CARGA AXIAL CONTRA ARTICULACION
GLENOHUMERAL. SE CONSIDERA POSITIVA SI HAY DOLOR, RESALTE O CRUJIDO.