Peeling qumico con cido tricloroactico.

Un peeling clsico de
mxima actualidad
S Lpez Martn-Prietoa, J Snchez Conejo-Mira
a

Facultad de Medicina. Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.

Palabras clave
cido tricloroactico. Peeling qumico. Fototipo IV.

Resumen
El peeling o exfoliacin qumica consiste en la destruccin de la epidermis y dermis papilar mediante la aplicacin de una
sustancia qumica corrosiva con la finalidad de conseguir una nueva epidermis y dermis superficial de mejores cualidades
cosmticas. Entre ellos, el peeling de mediana potencia ms utilizado en la prctica es el de cido tricloractico en
concentraciones del 11-35%, y a pesar de tener ms de 50 aos de historia sigue considerndose hoy como un estndar en
este procedimiento. Se puede aplicar tanto en pincelacin como en mascarilla y consigue resultados muy satisfactorios en
cicatrices moderadas de acn, queratosis solares, manchas y lntigos faciales. Su principal inconveniente en personas de
fototipo mediterrneo es la hiperpigmentacin residual, que puede evitarse mediante la fotoproteccin estricta.

Artculo
DEFINICION E HISTORIA
El peeling qumico o exfoliacin qumica es una tcnica teraputica tpica con ms de 100 aos de historia y que, sin embargo,
sigue estando de mxima vigencia en la actualidad. Consiste en la aplicacin de un agente qumico irritante o custico sobre la
piel con el fn de producir la eliminacin de la epidermis y de partes variables de la dermis, siendo estas capas reemplazadas
posteriormente por otras nuevas de mejores cualidades cosmticas. El producto final ser el rejuvenecimiento de la piel y la
desaparicin de lesiones preexistentes como manchas, queratosis solares, arrugas y cicatrices. Este procedimiento ha recibido
mltiples denominaciones, como quimiexfoliacin, estiramiento qumico facial, quimiociruga, dermopelamiento y peeling
qumico, siendo este ltimo el ms aceptado (1).
Desde la antigedad la especie humana ha buscado incesantemente cualquier mtodo que hiciera reversible el progresivo e
inexorable deterioro del aspecto esttico corporal, en particular de la cara. El papiro de Ebers describi hace ms de 3.500
aos con todo lujo de detalles prescripciones dermatolgicas para aplicar custicos y sustancias qumicas que rejuvenecieran a
la persona. La primera publicacin mdica de estas sustancias con fines teraputicos apareci en 1941, cuando Ellwer y Wolff
(2) emplearon un procedimiento que ellos llamaron peeling cutneo y cicatrizacin para el tratamiento de pigmentaciones
faciales y cicatrices deprimidas; estos autores enumeraron diversas sustancias que podan conseguirlo, y destacaron
claramente la peligrosidad de algunas, en particular del fenol. No obstante, Mackee y Karp (3) afirmaron haber usado una
tcnica similar en 1903, pero no fue hecha pblica su experiencia hasta 1952. Las grandes guerras detuvieron el desarrollo de
estas tcnicas cosmticas durante los aos cuarenta y cincuenta. En los sesenta la frmula del fenol fue mejorada y sus
riesgos disminuidos, pero se trat de sustituirlo por sustancias alternativas menos agresivas. En esos aos aparecieron
diversos trabajos, como el de Ayres (4) con cido tricloractico (ATA) y las variaciones de las frmulas de fenol de Baker y Litton
(5), que iniciaron la era del peeling qumico moderno (6) (tabla I). Desde entonces hasta la actualidad este tipo de peeling ha
logrado adquirir la capacidad de estndar de oro como tcnica de rejuvenecimiento facial o como tratamiento de cicatrices y
manchas faciales. Por este motivo creemos justificada la revisin y puesta al da de un tema clsico, an de mxima vigencia, y
del que existe un gran vaco en la literatura en lengua espaola.

AGENTES QUMICOS
A lo largo de este siglo se han utilizado multitud de sustancias qumicas. Todas cumplen la premisa de ser altamente corrosivas
para la piel. Entre ellas destacan (6) (tabla II):

-- Peeling qumico superficial: cido saliclico, alfa-hidroxicidos (cido ascrbico, cido gliclico, cido pirvico), cido actico,
resorcinol 20%, cido retinoico y ATA 10-20%. Dixido de carbono slido, compuestos azufrados.
-- Peeling qumico medio: ATA 20-35%.
-- Peeling qumico profundo: fenol (cido carbnico) y ATA 50-70%.
Las indicaciones de los diferentes agentes qumicos estn condicionadas por el fototipo cutneo y el grado de envejecimiento
(7-9). En la tabla III se expone la clasificacin de Glogau de los diferentes grados de fotoenvejecimiento cutneo, imprescidibles
a la hora de decidir el tipo y agente empleado en un peeling qumico. El arte del peeling qumico radica en escoger el mejor
peeling posible para cada tipo de paciente. La mayora de los pacientes tipo III van a necesitar un peeling profundo, mientras
que en el tipo II es suficiente con uno medio. No obstante, es interesante destacar que en nuestra experiencia es preferible
realizar varios peelings de intensidad media a uno profundo, ya que este ltimo puede dejar cicatrices inestticas. Igualmente,
la aplicacin repetida de un peeling superficial hace que el resultado final sea idntico a uno medio o profundo.

De todos los tipos de sustancias qumicas empleadas el ATA es sin duda la ms utilizada en los peelings medios.
MECANISMO DE ACCIN DEL CIDO TRICLORACTICO
La aplicacin de ATA provoca una necrosis coagulativa de las clulas por extensa desnaturalizacin de las protenas con la
consecuente muerte celular. La profundidad de la necrosis est en relacin con la concentracin del ATA. As, en
concentraciones entre 35-50% penetra entre la dermis papilar superficial y la dermis media reticular. A los 5-7 das se produce
un recambio de la epidermis y dermis superficial, con eliminacin de queratinocitos y tejido conectivo drmico daado. Una vez
concluida la cicatrizacin tanto la piel como la dermis superficial se rejuvenecen clnica e histolgicamente. Al igual que sucede
con la aplicacin del lser de rejuvenecimiento, la remodelacin de colgeno drmico puede continuar durante ms de 6 meses
(10).
La penetracin del ATA va a depender de varios factores:
-- Tipo de piel del paciente. Una piel muy seborreica y gruesa tolerar el ATA a concentraciones altas sin necrosis, mientras que
una piel fina y delgada mostrar con seguridad cicatrices evidentes.
-- Concentracin utilizada. El ATA al 15-20% slo afectar a la epidermis; si se usa al 45% o ms el dao profundizar hasta la
dermis reticular.
-- Forma de aplicacin. Una aplicacin de ATA al 20% de forma repetida y vigorosa equivaldr a una del 45%.
-- Utilizacin de cido retinoico previo al peeling. Se ha demostrado que su uso al 0,025-0,05% mejora notablemente los
resultados.
-- Preparacin de la piel. El uso de una sustancia limpiadora enrgica como el ter hace que el peeling sea ms profundo. El
lavado con jabn o con acetona hace menos agresivo el peeling.
-- La asociacin de ATA con otras sustancias --como la solucin de Jessner (resorcinol, cido saliclico, cido lctico y etanol) o
el cido gliclico al 70%-- pueden hacerlo ms potente.
INDICACIONES DEL CIDO TRICLOROACTICO
El peeling qumico puede ser empleado para tratamiento de la piel tanto con finalidades cosmticas como teraputicas (11).
1. Las indicaciones cosmticas son las siguientes:
-- Arrugas faciales por envejecimiento.
-- Fotoenvejecimiento facial.
-- Cicatrices postacn.
-- Melasma.
-- Hiperpigmentaciones.
2. Las indicaciones teraputicas incluyen las siguientes:
-- Queratosis actnicas mltiples.
-- Queilitis actnica.
-- Xantelasmas.
-- Queratosis seborreicas.
-- Verrugas planas.
-- Acn roscea.
-- Dao por radiaciones previas (12).
Las lesiones queratsicas deben tratarse previamente al peeling mediante curetaje o afeitado, logrndose as una mayor
penetracin del cido; adems, el ATA produce hemostasia. Por el contrario, el ATA puede aplicarse directamente a lesiones
cutneas ulceradas o sangrantes, pues la profundidad de la quema-dura ser mayor y esto favorecer la cicatrizacin (13).
TCNICA DE UTILIZACION
Existen dos mtodos para realizar un peeling qumico con ATA (14-16):
Peeling superficial con ATA
Caractersticas
El peeling superficial repetitivo es llevado con concentraciones de ATA que oscilan ente 10 y 20% para refrescar la piel. Con
ello se logra eliminar arrugas finas incipientes, mejorar la textura de la piel, eliminar cicatrices postacn (Fig. 1 A), suavizar el
aspecto de la superficie cutnea logrando mayor luminosidad y aclarar lesiones hiperpigmentadas (13). Este tipo de peeling
puede ser llevado a cabo en pacientes con piel oscura. Histolgicamente podemos comprobar una descamacin superficial del
estrato crneo y capas superficiales de la epidermis despus de una simple aplicacin. Sin embargo, de forma repetida,
quincenal o mensualmente produce tambin una respuesta inflamatoria en dermis media junto a una descamacin ms
profunda. En combinacin con otros agentes, como cido retinoico, gliclico y/o lctico, podemos obtener una mejora ms
rpida de la textura de la piel.

FIG. 1.--A: Paciente de 32 aos con marcadas cicatrices post acn. B: Aplicacin de cido tricloroactico al 20%.
Escarchamiento blanquecino de la piel tras la aplicacin del cido tricloroactico. C: Da +6: eliminacin de las costras. D:
Resultado final a los 20 das del tratamiento. A los 3 meses puede repetirse de nuevo.
Forma de aplicacin
-- En solucin acuosa al 15-20%. Al igual que en otros mtodos de peeling qumico, la superficie cutnea a tratar debe estar
adecuadamente preparada. El da del peeling no deben usarse cosmticos. Despus de lavar bien para eliminar restos de
grasa, suciedad y maquillaje, se frota la piel enrgicamente con una gasa humedecida en acetona. Es importante destacar que
el desengrasamiento de la piel con ter puede potenciar el ATA, hacindolo ms agresivo. Se aplicar el ATA mediante
aplicadores con algodn en su punta, frotando suavemente, tratando de extender el lquido de forma homognea, sin excesiva
rudeza, ya que esto tambin aumentara su eficacia. Se debe pincelar primero la zona frontal (la piel ms gruesa de la cara),
para posteriormente seguir con el resto de las reas faciales siguiendo el sentido de las agujas del reloj. En las zonas de
arrugas o cicatrices debe insistirse ms para su mejor penetracin. El cido dar lugar a una escarcha blanquecina sobre la
piel, momento en el que debe ser neutralizado mediante una esponja impregnada en una solucin bsica o mediante aerosol
(Fig. 1 B). Esta maniobra suele llevarse a cabo 30-90 segundos despus de la aplicacin del cido o antes si el paciente refiere
una gran sensacin de ardor o escozor. Si mantenemos la escarcha un tiempo superior a 5-10 minutos, el resultado ser una
quemadura qumica ms profunda. Unos minutos despus de la neutralizacion aparece el eritema.
-- En mascarilla al 11 y 16,9%. Es similar en todo lo anteriormente descrito para la solucin, salvo que la sustancia se aplica en
pasta. Debe dejarse aplicada 10-20 minutos. Muy til para peelings superficiales, ya que produce una exfoliacin uniforme, con
fcil punto final.
Cuidados postoperatorios
Los 2 3 das de postoperatorio el paciente debe quedarse en casa. La piel mostrar una quemadura de primer grado, con
formacin de una fina costra desecada (Fig. 1 C). En pocos das la epidermis se vuelve seca y a la semana habr curado por
completo (Fig. 1 D). Creemos que es preferible evitar hidratantes y maquillajes hasta que se haya desecado la epidermis. Una
vez producido el desprendimiento de la costra pueden utilizarse hidratantes no perfumados libres de grasa.
Repeticin de nuevos peelings
El peeling superficial con ATA puede repetirse con la frecuencia que se desee en funcin de la tolerancia, estado de la piel y
efecto deseado.
Peeling medio-profundo con ATA
Caractersticas
Se realiza con concentraciones de ATA que oscilan entre un 35 y 50%, aunque en nuestra experiencia personal un 30% es ms
que suficiente. Aunque puede usarse en paciente con fototipo mediterrneo (III-IV), los mejores resultados se obtienen en
individuos con la piel clara (II). El ATA no se absorbe ni produce sintomatologa general ms que sensacin de ardor y
quemazn tras la aplicacin, por lo que puede ser emplea-do en pacientes con patologa cardaca, heptica o renal sin requerir
monitorizacin (11) (Figs. 2 y 3).

FIG. 2.--A: Paciente de 25 aos, con cicatrices postacn de intensidad moderada. B: Escarchamiento tras aplicacin del cido
tricloroactico al 35%. C: Da +8: elimiacin de costras. D: Resultado final al mes del tratamiento.

Fig. 3.--A: Paciente de 23 aos con cicatrices post acn de intensidad moderada. B: Aplicacin del cido tricloroactico al 35%
con escarchamiento caracterstico. C: Da +7: eliminacin de costras. D: Resultado final al mes de la aplicacin.
Mtodo de aplicacin
Es similar al anteriormente descrito, debindose llevar a cabo una meticulosa preparacin y limpieza de la piel. Todas las
arrugas deber ser estiradas para asegurar una adecuada penetracin del cido. La escarcha se formar ms rpidamente que
con ATA al 20% (Figs. 2 B y 3 A). La neutralizacin debe realizarse 15-30 segundos tras la aplicacin del cido debido a una
coagulacin de las protenas ms rpida (13). Hay autores que opinan que el ATA no puede ser neutralizado una vez aplicado
en la piel, y slo bastara con colocar compresas impregnadas en suero fro.
Cuidados postoperatorios
En el postoperatorio inmediato pueden emplearse apsitos de hidrogel para aliviar el dolor (10), aunque se discute la utilidad de
los apsitos biooclusivos: pueden favorecer la cicatrizacin sin disminuir la eficacia del peeling (17), pero resultan caros e
incmodos, por lo que hay quien los considera innecesarios, aunque sean muy tiles en lser resurfacing (18, 19). En nuestra
experiencia una cura abierta, con lavados con suero seguidos de una pomada antibitica de gentamicina en vaselina fluida trescinco veces al da es la que mejores resultados proporciona (Figs. 2 D y 3 C). Aconsejamos el uso intramuscular de una
inyeccin nica de betametasona 6 mg en el postoperatorio inmediato para minimizar el edema. La reepitelizacin suele ser
completa al cabo de 8-10 das, limitndose entonces el cuidado de la piel tratada a la hidratacin y, sobre todo, proteccin solar.
Pueden emplearse desde ese momento productos cosmticos (20) (Figs. 3 A y 3 D).
Repeticin del peeling
Transcurridas de 6 a 8 semanas puede repetirse el peeling, consiguindose una mayor efectividad frente a cicatrices postacn
muy deprimidas o bien en las arrugas muy marcadas y rebeldes como las del labio superior y frente (13).Recientemente se ha
publicado un estudio en el que se demuestra la efectividad de un segundo e incluso un tercer peeling en el intervalo de 2-3
semanas (21). En estos casos si bien los pacientes no se mostraban completamente satisfechos con el resultado del primero, s
lo estaban con el resultado final. Es importante resaltar que en intervalos cortos entre las diferentes sesiones se deben
disminuir las concentraciones de ATA, pues el grosor total de la piel ha disminuido y el grado de penetracin del agente qumico
es mayor.
RESULTADOS CLNICOS E HISTOLGICOS
Clnicos
Los peelings qumicos rejuvenecen tanto la epidermis como la dermis superficial y media (10). Clnicamente, el
rejuvenecimiento epidrmico se traduce en una mejora de la tersura y consistencia, as como en la disminucin del aspecto
spero y pigmentado de la piel previo al tratamiento. El 75% de las queratosis actnicas aproximadamente son eliminadas con
ATA al 35% (22), si bien puede llegarse al 100% si se realiza previamente un adecuado curetaje de las lesiones. Igualmente se
produce necrosis del tejido conectivo elastsico en dermis, que es sustituido por colgeno tipo I sano en la dermis superficial, lo
cual supone la eliminacin de las arrugas suaves a moderadas de la piel daada por el sol. Se puede asegurar una mejora
sustancial de las arrugas finas de la cara y algo de mejora de las arrugas periorales. Sin embargo, las arrugas profundas
debidas a la musculatura facial de la expresin, as como la laxitud cutnea avanzada no responden tan bien a los peelings
qumicos de este tipo, recomendndose otras sustancias, como el fenol. El uso de apsitos biooclusivos o pomadas despus
del peeling con ATA no parece alterar la profundidad del dao tisular (17, 19, 23, 24), mientras que el desengrasado de la piel
con ter u otros agentes queratolticos en el preoperatorio produce un aumento de la necrosis drmica.
Histolgicos
La profundidad de la necrosis tisular est perfectamente relacionada con la concentracin empleada del ATA tanto en modelos
animales como humanos (23-25). La veracidad de la relacin dosis-respuesta del ATA permite al dermatlogo seleccionar
conscientemente la profundidad de necrosis deseada para un paciente concreto. Se deben tener en cuenta del mismo modo las
caractersticas individuales de la piel de cada paciente. As, una solucin de ATA al 18% produce exfoliacin epidrmica,
mientras que una solucin al 30 al 40% provoca una necrosis drmica del 0,3 a 0,5 mm, logrndose as el rejuvenecimiento de
la piel con dao actnico (23). Una concentracin de ATA entre 65 y 70% ocasiona una necrosis drmica de 0,8 a 0,9 mm que

podra dejar una cicatriz. Es destacable la eliminacin de la elastosis solar y su sustitucin por bandas de colgeno ms
gruesas y homogneas a nivel drmico, as como una normalizacin de la citologa y arquitectura epidrmicas (18, 24, 26).
COMPARACION CON LSER DE REJUVENECIMIENTO Y DERMOABRASIN
Lser de rejuvenecimiento de CO2 y Erbium
Existe cierta unanimidad en que el efecto sobre el tejido es mayor con el lser CO 2 que con el ATA al 35%; sin embargo, la
menor penetracin del lser de Erbium tiene resultados superponibles al ATA. Cuando se utiliza el lser de CO 2 a 18 vatios se
obtiene una vaporizacin a una profundidad de 30-50 micromilmetros en cada pase, con una zona adicional de coagulacin de
30 micromilmetros en el primer pase, 80 con dos pases y 150 con tres pases. En concreto, el lser de CO 2 produce el doble de
casos con notable mejora que el ATA al 35% (26). Contrariamente, los efectos secundarios del ATA son menores a los
obserbados con lser CO2: el tiempo de cicatrizacin fue de 5-10 das con ATA y el eritema se observ durante 2,5 meses,
mientras que el lser CO2 de rejuvenecimiento mostr un tiempo de cicatrizacin de 10-14 das y un eritema evidente durante
4,5 meses (24). Aunque el peeling con fenol en la zona palpebral tiene un efecto superponible al lser CO 2, en el labio superior
es mucho ms efectivo. Como resumen podemos decir que comparativamente el ATA es un mtodo fcil y barato,
generalmente sin secuelas y de eficacia media. Por el contrario, el lser de Erbium es un mtodo caro que necesita
aprendizaje, con pocas secuelas y eficacia media y el lser CO 2 de rejuvenecimiento es un mtodo caro que necesita un gran
aprendizaje de posibles secuelas y eficacia media-alta.
Dermoabrasin
Muy utilizada en los aos sesenta y setenta, ha cado en desuso frente a peeling medio-profundos como el ATA al 35-50% o el
lser de rejuvenecimiento. Su principal problema es la falta de uniformidad en la prdida cutnea que produce, con formacin
de cicatrices en algunas zonas.
COMPLICACIONES
Alteraciones de la pigmentacin
Las alteraciones de la pigmentacin son los efectos secundarios ms frecuentes. Pueden aparecer en cualquier fototipo
cutneo, pero las pieles ms claras habitualmente no suelen presentarlas. El perodo de aparicin oscila entre 2-3 das y 3
meses despus de su aplicacin. En trminos generales la hiperpigmen-tacin se asocia a peelings superficiales y medios,
mientras que la hipopigmentacin se relaciona con peelings profundos.
-- La hiperpigmentacin aparece con frecuencia en zonas de mayor exposicin solar, como la regin malar o mejillas. Su
tratamiento consiste en el empleo de agentes despigmentantes como hidroquinona, retinoides tpicos, corticoides tpicos de
potencia media-baja y maquillajes. Puede realizarse un segundo peeling pasados 3-6 meses, mejorndose considerablemente
los resultados.
-- La hipopigmentacin es ms difcil de solucionar y es de peor pronstico que la hiperpigmentacin. Su nico tratamiento es el
uso de maquillajes correctores.
Eritema persistente
El eritema aparece generalmente de los 7 a los 14 das despus del peeling y tiende a desaparecer espontneamente en
semanas posteriores. Su desaparicin depende de varios factores (27) como la predisposicin gentica, porcentaje de ATA
empleado y exposicin solar en el postoperatorio. Para su tratamiento pueden emplearse corticosteroides tpicos no fluorados
de baja potencia, pantallas solares con alto factor de proteccin y maquillajes no comedognicos. No obstante, la presencia de
eritema por un tiempo inferior a los 2 meses no debe considerarse como complicacin, sino como efecto colateral frecuente.
Infecciones
En la entrevista preoperatoria es de especial importancia preguntar al paciente sobre infecciones recientes, en particular
episodios de herpes simple facial. La infeccin generalizada despus de un peeling con ATA o con fenol est muy bien
documentada, pudiendo dejar secuelas cicatriciales importantes. En caso de herpes reciente debe administrarse aciclovir,
valaciclovir o famciclovir oral, empezando 3 das antes del peeling . Otras infecciones por virus son raras, aunque se ha descrito
infeccin por virus de Epstein-Barr en pacientes tratados con fenol (28). Las infecciones bacterianas son raras, aunque la falta
de limpieza de las costras y la oclusin pueden favocerlas. El agente causal ms frecuente es el Staphylococcus aureus . El
simple uso de un antibitico tpico puede evitarla.
Cicatrices hipertrficas o queloideas
Son raras en el ATA al 20-35%, mientras que son posibles en mayores concentraciones. Tienen mayor facilidad de presentarlas
pacientes sometidos a un peeling muy reciente o bien aquellos que han sido tratados con isotretinona en un tiempo menor a 6
meses.
Reacciones acneiformes y quistes miliares
Pueden observarse en el postoperatorio inmediato. El uso abusivo de cremas muy ricas en grasa en el post-operatorio pueden
favorecerlos.
Cualquiera de estas complicaciones puede presentarse a pesar de una tcnica meticulosa y unos cuidados idneos pre y
postoperatorios. No obstante, dependern directamente de la experiencia del dermatlogo y la concentracin de ATA empleada
(29, 30).
COMBINACIN CON OTRAS TCNICAS DE REJUVENECIMIENTO
Los peelings qumicos medios-profundos pueden combinarse, con muy buenos resultados, con otras modalidades de
rejuvenecimiento facial para incrementar notablemente la eficacia cosmtica. Pueden asociarse a:
-- Curetaje . En el tratamiento de queratosis actnicas el curetaje manual de las zonas ms queratsicas ha sido combinado con
peelings de ATA con xito (31).
-- Retinoides tpicos. El empleo de tretinona tpica (0,025-0,1%) antes y despus de un peeling qumico mejora los resultados
tanto en lesiones por dao actnico (como lntigos solares y queratosis actnicas) (32) como en caso de cicatrices postacn y
arrugas (33).

-- cido saliclico, gliclico o pirvico. La asociacin de un peeling de ATA al 20% a uno de estos otros peelings superficiales es
idnea, ya que consi-guen resultados a largo plazo mucho mejores de lo esperado y equivalentes a otros tratamientos
agresivos (lser resurfacing, fenol).
-- Lser de CO2 y Erbium: YAG de rejuvenecimiento. El uso combinado de peelings qumicos medios con lser para
rejuvenecimiento puede ofrecer muy buenos resultados cosmticos cuando se llevan a cabo en la secuencia adecuada. De
este modo el peeling qumico debe realizarse con anterioridad al lser para evitar que el agente qumico se acumule
excesivamente en las zonas de piel tratadas con lser. Adems debe guardarse un tiempo prudencial entre ellos (6 meses), ya
que podra producirse un eritema persistente.
-- Dermoabrasin. Estudios recientes muestran los buenos resultados cosmticos y funcionales de la combinacin peeling
qumico con ATA y dermoabrasin (34), obtenindose una disminucin de la incidencia de lesiones malignas cutneas en la
xerodermia pigmentosa (35).
-- Injertos en sacabocados. En casos de cicatrices de acn con diferentes grados de profundidad podemos asociar varias
tcnicas como peeling qumico local seguido en las cicatrices profundas por lser CO 2, escisin de la cicatriz y miniinjertos en
sacabocados. Finalmente la dermo-abrasin es eficaz en pequeas cicatrices resistentes a lo anterior (36, 37).
CONCLUSIN
El peeling qumico mediante ATA es un tratamiento idneo para el rejuvenecimiento facial, ya que consigue no slo sustituir la
epidermis por una nueva, sino estimular la produccin de nuevo colgeno en dermis superficial. Puede utilizarse a
concentraciones del 20 al 50%, si bien la concentracin habitual es del 35%. Se aplica en pincelacin, produciendo una coagulacin blanquecina de las protenas epidrmicas y reepitelizacin completa en 7 das. Sus indicaciones son arrugas faciales,
queratosis solares, manchas y cicatrices post acn. Puede asociarse a otros mtodos de rejuvenecimiento facial, como
retinoides tpicos, AHA, lser de rejuvenecimiento o dermoabrasin. Los efectos secundarios dependern de la experiencia del
dermatlogo y de la concentracin empleada del ATA. Despus de 50 aos de utilizacin el peeling qumico con ATA sigue
estando en plena vigencia.