CAZUL 1

A.I. are 62 ani, este pensinar i locuiete mpreun cu soia sa,

are trei copii i 2 nepoi.
Pacientul a venit la spital cu o infecie respiratorie, care a
debutat cu 5 zile n urm i care s-a accentuat progresiv, acuz
tuse cu expectoraie mucoas redus, dispnee expiratorie cu
Wheezing, cefalee, agitaie, dureri precordiale, pacientul tiindu-se
cu astm bronic din 2000.
Pe lng diagnosticul pus la internare de astm bronic infecios
(alergic), pacientul afirm c a fost hipertensiv cu valori moderate
din anul 2000, fr a urma tratament hipotensor, ajungnd ulterior
cu valoarea maxim 180 mmHg.
CULEGERE DE DATE
DATE FIXE:
Numele i prenumele : A.I.;
Vrsta: 62 ani;
Sex: brbtesc;
Alergii: praf, fulgi, polen;
DATE VARIABILE:
Naionalitatea: romn;
Religia: ortodox;
Ocupaia: pensionar (a lucrat n tmplrie 30 ani);

36

Domiciliu: Bucureti;
Relaiile cu famila: bune (i viziteaz copiii i are grij de nepoi);
Obiceiuri: consuma alcool n cantiti mici, prefer carnea
prjit i
rntaurile, n general carnea foarte gras.
ANTECEDENTE PERSONALE
Fiziologice: grup sanguin AII, Rh +;
Patologice: HTA din anul 2000, astm bronic din anul 2000.
DATE CLINICE LA INTERNARE
-

Contiena : prezent;

TA: 180/90 mmHG;

Resp. 28 r/min;
Temp. 38,5C;
Puls 100 b/min;
Scaun: l/zi;
Diureza : 3 miciuni /zi;
Greutatea : 75 Kg;

nlimea: 1,75 m.
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
ELEMENTE DE DEPENDEN

Dispnee de tip respirator;

Agitaie;
Tuse;
Cefalee;
Dureri precordiale;
Respiraie = 28 r/min;
Prezint alergie;
Somn agitat;
Obosete repede;
Transpiraii.
37

Pacientul este dependent de urmtoarele nevoi prioritare:

1. NEVOIA DE A RESPIRA I DE A AVEA O BUN
CIRCULAIE
Problema: dispneea
Cauza: obstrucia nazal, manifestat
expiraii prelungite, tuse cu expectoraie; HTA.

prin:

polipnee,

Obiective:
-

Pacientul s fie capabil s-i regleze respiraia i circulaia n

decurs de trei zile.

Intervenii autonome:
-

Aezarea pacientului ntr-o poziie care s-i favorizeze

respiraia (poziia ortopneic);
Asigur condiiile de microclimat;
Urmresc funciile vitale i notez n FO.

Intervenii delegate:
-

Administrez HHC 50 -200 mg i.v;

Berotec 2-3 pufuri;
Oxigenoterapie prin sond: 6-8 1 / min;
Nifedipin 1 tb. *3/zi

Evaluare:
-

Temperatura din camer este de 20 C ( fr cureni de aer);

Pacientul alterneaz poziia care i favorizeaz respiraia;
Evaluare fcut pe trei zile.

38

2. NEVOIA DE A-I PSTRA TEMPERATURA N LIMITE

NORMALE

Problema:
Hipertermie , Temp. 38,5C;
Cauza:
-

Infecia respiratorie, manfestat prin: temperatur ridicat,

tegumente
umede;

Obiective:
-

Pacientul s fie capabil s-i regleze temperatura;

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic.

Intervenii autonome:
-

Aerisesc salonul;
Aplic mbrcminte lejer;
Aplic comprese reci;
Servesc pacientul cu cantiti mari de lichide;
Calculez bilanul ingesta -excreta pe 24 h;
Schimb lenjeria de pat i de corp;
Menin igiena corpului.

Intervenii delegate:
-

Administrez:
a.
antitermice;
b.
antibiotice.

Evaluare:
-

Pacientul prezint tegumente i mucoase uscate;

Pacientului i scade temperatura;
39

3. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema: lipsa comunicrii eficiente.
Cauza: - stresul, nelinitea, manifestate prin:
-

Teama de a nu se sufoca n timpul crizei.

Obiective:
-

Pacientul s fie capabil -i exprime temerile i s-i

diminueze
stresul i nelinitea.

Interventii autonome:
-

Favorizez adaptarea pacientului la mediu;

Creez un climat se securitate;
Rspund la ntrebrile pacientului i i explic imposibilitatea
sufocrii
n timpul crizei;
Facilitez contactul cu familia i explic membrilor acesteia
necesitatea
apropierii de pacient.

Evaluare:
-

Pacientul este mai linitit i comunic cu asistenta i familia sa;