Sunteți pe pagina 1din 4

Tuberculoza osteo-articulara

Tuberculoza este i astzi considerat cea mai important boal transmisibil, nediagnosticat
la timp i netratat corect determin sechele grave ale aparatului locomotor, cu repercusiuni
sociale considerabile.
Tuberculoza osteoarticulara este o boal infecioas cauzat de cele mai multe ori, dar nu
ntotdeauna, de Mycobacterium tuberculosis. TOA este o inflamaie mediat celular, cu o
vindecare care este aproape ntotdeauna o vindecare imperfect i relativ. Tuberculoza
osteoarticulara este ntotdeauna secundar unei primoinfecii care disemineaz pe cale
vascular la os sau pulmonar.
Factori de risc general favorizanti: subnutriie, igien defectuoas, boli infecioase
anergizante (rujeol, tuse convulsiv), pleurezie.
Factori locali favorizanti: traumatismul este elementul revelator al unei afeciuni preexistente
Reprezinta cea mai frecventa localizare a tuberculozei extrarespiratorii, alaturi de tuberculoza
ganglionilor periferici. Mortalitatea prin TOA este scazuta dar depistata tardiv lasa sechele
functionale importante: la copii distructii articulare cu pozitii vicioase, deformatii ale coloanei
vertebrale, iar la adulti redori articulare, artroze.
Anatomie patologic. Leziunile sunt : osoase/ sinoviala
Evolueaz n 3 faze anatomice:
-debut
-evoluie
-separare
Simptomatologia de debut
-cel mai frecvent se prezint ca o monoartrit de intensitate, asemntoare cu monoartrita
reumatismal, dar semnele generale sunt de impregnare bacilar: inapeten,astenie, insomnie,
scdere n greutate, subfebrilitate, transpiraii nocturne
-durerea este cel mai frecvent moderat, calmat de repaus

-impoten funcional prin durere i contractur muscular


-dificulti la mers i mers chioptat n artritele membrelor
-mobilitate articular diminuat
Simptomatologie in starea II: sinoviala ngroat, adenopatie n teritoriul
supraiacent, rapiditatea amiotrofiei, oc rotulian prezent, plica Alexandros, adenopatie satelit
nedureroas, atitudini vicioase (luxaii patologice), abcese reci
Simptomatologie stadiul tardiv: articulaia superficial este mult tumefiat ,contrastnd cu
atrofia muscular din vecintate; pielea este albicioas (tumor alb), uneori brzdat de vene
dilatate; uneori n vecintate se palpeaz tumefacia unui abces.
Semne radiologice
Faza incipienta (de debut): nu se observ nici o modificare radiologic, cel mult o ngroare:
de pri moi;
Faza II: hipertransparen difuz a extremitilor osoase, un flu al contururilor mai ales la
copil , in deosebi semne de distrucie cartilaginoas, si osoas.
Faza III tardiva : Distrucia osoas -const in eroziuni i ancoe ru delimitate de
contururile osoase i din imagini geodice subcondrale deschise n contururile osoase, n
articulaie (carie osoas) sau aparent nchise, cel mai adesea ru delimitate i neconturate de
osteoscleroz
Stadii avansate: distrucii cartilaginoase complete, distrucii osoase foarte
importante, ligamente relaxate, extremitile osoase sunt subluxate
Tratamentul este indelungat si costisitor, impunand intreruperea activitatii scolare pentru copii
si a pensionarii pentru adult. La adult exist mai multe cauze :
-diseminarea dintr-o leziune primar pulmonar recent;
-diseminarea dintr-o leziune pulmonar veche, din copilrie;
-diseminare n urma unei noi infecii exogene
Criterii de diagnostioc si tratament:

-Examene bacteriologice
-Examen histopatologic-evidentiaza granulomul tuberculos.
-Examenul clinico-epidemiologic-indica suferinta pulmonara in antecedente sau contact TBC
Tratament de fond: Medicamentos / Metode ortopedice / Procedee chirurgicale
Tratament adjuvant: masuri igieno-dietetice / masuri psiho-educationale
Tratamentul medicamentos; scopul tratamentului:
-sterilizarea focarului si vindecarea bolnavului
-prevenirea complicatiilor si a recidivelor
-prevenirea selectarii bacililor rezistenti in urma tratamentului
-prevenirea transmiterii bolii
Principiile tratamentului antituberculos: asociat, continuu, supravegheat, administrare
locala si generala, adaptat fazei evolutive. Regimurile de tratament in cazuri speciale:
-femeia gravida se exclude streptomicina din cauza efectului ototoxic pentru mama si fat.
-pacientii cu hepatita acuta-se administreaza streptomicina si etambutol 3-6 luni
-pacientii cu IRA 2HRZ + 6 luni
-pacientii cu infectii HIV cat si cei neinfectati nu se foloseste thioacetazona care are riscuri
mari, chiar fatale.
Mijloacele ortopedice folosite constau in:
-repaus la pat prelungit,3-4 luni neintrerupt, folosind atele adaptate regiunii bolnave;
-extensia continua transosoasa sau cutanata pentru a combate spasmul, a preveni colapsul osos
si a mentine suprafetele inflamate la distanta;
-imobilizarea in aparat gipsat in formele hiperalgice;
In general durata imobilizarii gipsate trebuie sa fie cat mai scurta: 30-45 zile la adult, 45-60
zile la copii, urmata de repaus in atele sau extensie continua;
Mijloacele chirurgicale folosite:
-Abordarea precoce a geodelor paraarticulare,de obicei dupa 3 sapt de chimioterapie,
efectuandu-se chiuretaj-plombaj cu os spangios;
-Sinovectomie in formele sinoviale care nu raspund la chimioterapie general si local, efectuat

2-3 luni;
-Extinderea abceselor reci care nu reactioneaza la tratamentul general si local;
-Tratamentul sechelelor si pozitiilor vicioase prin osteotomie, artrodeza, endoproteza;
Recuperarea articulara incepe precoce, dupa 2-3 saptamani.Mersul se face cu sprijin total
dupa integrarea plombajului osos.Durata totala a tratamentului este de 6 luni;

Urmarirea pe termen lung:


Clinice: apetitul revine, cresterea in greutate, creste forta fizica si intelectuala, local durerile,
tumefactia dispar iar functia se amelioreaza;
Radiologic: conturul oaselor si al treveelor se reface, sechestrele se integreaza, transplantele
sunt integrate, articulatia ia aspect de artroza sau sinostoza;
Laborator:VSH si leucograma normale;
Biologie: reducerea hiperergiei tuberculinice este un indiciu de evolutie favorabila desi nu se
produce obligatoriu in toate cazurile;

S-ar putea să vă placă și