INGRIJIRILE INTRAOPERATORII

Sunt complexe, multidisciplinare, pacientul fiind ingrijit de echipa chirurgicala, si cea

anestezica.
Echipa anestezica verifica istoricul recent (de ex. respectarea postului alimentar), eventuale
reactii alergice cunoscute.
Inaintea anesteziei se practica premedicatia, in scopul facilitarii inductiei, anesteziei propriuzise, si trezirii. Prin aceasta se obtine :
- diminuarea anxietatii (injectia de incurajare)
- potentarea anesteziei
- reducerea secretiilor cailor aeriene
- suprimarea greturilor si varsaturilor
- impiedicarea anumitor reflexe (ex. aritmii cardiace declansate de stimuli proveniti de la
trahee, torace, abdomen, sau de la substantele volatile)
Se utilizeaza analgezice (mialgin, fentanyl); sedative, anxiolitice, hipnotice (dormicum);
anticolinergice (atropina), antihistaminice.
Dupa preanestezie pacientul trebuie sa fie somnolent, dar constient si cooperant.
Echipa chirurgicala se pregateste in conditii aseptice. Mainile se spala pana la cot, apoi cu
solutii antiseptice, se imbraca halatul steril, manusi sterile, masca, boneta, ochelari de protectie.
Pacientul este pozitionat pe masa de operatie. Se fixeaza membrele inferioare, se monteaza
tensiometrul, perfuzia i.v., pulsoximetru. Pregatiri speciale: cateter venos central, arterial, sonda
vezicala, fasa elastica gambiera. Curatarea campului operator (tegumentul corespunzator
inciziei), aseptizare prin badijonare cu antiseptice (derivati iodati, alcool, clorhexidina).
Anestezia generala, prin intubatie traheala, asigura cele 3 dezideratele clasice ale
anesteziei:
- analgezia (lipsa durerii)
- narcoza (somnul indus medicamentos)
- relaxarea musculara (ce permite ventilatia mecanica, si efectuarea procedurilor chirurgicale)
Functiile vitale sunt monitorizate si mentinute in parametrii optimi:
- Functia respiratorie: se masoara si controleaza presiunile si volumul de insuflare,
frecventa respiratorie, gazele respiratorii (O2 si CO2) insuflate si la expir, saturatia in
oxigen a hemoglobinei normal 94-100% (pulsoximetru)
Asigurarea oxigenului pentru creier si cord este vitala, hipoxia poate produce in cateva
minute leziuni cerebrale ireversibile sau incompatibile cu viata, respectiv tulburari de ritm
cardiac fatale
- Functia cardiaca: se determina tensiunea arteriala, pulsul, electrocardiograma pe
monitor (EKS), presiunea venoasa centrala (PVC); se administrareaza lichide volemice,
sange, se corecteaza tulburarile de ritm
- Functia de excretie: prin sondaj vezical se apreciaza diureza; pentru mentinerea
functiei se asigura o TA optima de filtrare glomerulara
Se mai controleaza: coloratia tegumentelor si a sangelui din plaga, turgescenta jugulara,
dimensiunile pupilei, functionalitatea perfuziei, temperatura, analize de sange intraoperator, etc
Profilaxia infectie chirurgicale se face cu o doza de antibiotic (cefalosporina generatia 2 sau 3)
in momentul inceperii interventiei chirurgicale, eventual repetare dupa 12 ore in caz de

interventie majora, de durata.

Asistentii de chirurgie din blocul operator sunt instrumentari, si circulating nurses. Asistentii
instrumentari intra in operatie si, in esenta, servesc chirurgul cu lucrurile necesare. Se impun
cunostiinte privind procedurile chirurgicale, astfel incat sa poata anticipa cerintele medicului.
Sarcini:
preoperator, pregatesc si verifica instrumentele chirurgicale
in cursul interventiei pastreaza sterile instrumentele si materialele (si le cuantifica pt.
ca nici un obiect sa nu fie uitat in corpul pacientului), cat si suprafata de lucru
postoperator pregatesc pacientul si il conduc catre sala de trezire
Printr-o calificare suplimentara, asistentul instrumentar devine ajutor autorizat pentru chirurgul
operator.
Asistentul din blocul operator (circulation nurse):
- trebuie sa cunoasca modul de utilizare al dispozitivelor pe care le aduce, si le desface
fara a le desteriliza
- prevede nevoile ulterioare ale echipei chirurgicale
- asigura pastrarea curateniei, si evitarea contaminarii in sala de operatie, respectarea
echipamentelor si circuitelor de deplasare
Interventia chirurgicala constituie o agresiune ce determina din partea organismului un
raspuns sistemic, in functie de: afectiunea de baza, amploarea interventiei, tipul anesteziei,
pregatirea preoperatorie, ingrirea intra si postoperatorie.
Reactia organismului are la baza excitarea sistemului nervos vegetativ si a axului hipofizosuprarenalian. Prima perioada, catabolizanta (3 4 zile) se datoreaza predominantei sistemului
nervos simpatic, cu secretiei crescuta de adrenalina si cortizon. Perioada anabolizanta,
predominant parasimpatica, prezinta secretie crescuta de mineralocorticoizi, androgeni,
determinand evolutia spre vindecare.
Revenirea greutatii corporale si a capacitatii de efort poate dura 2 luni.