Sunteți pe pagina 1din 15

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII,

COALA POSTLICEAL SANITAR


,, FUNDAIA ECOLOGIC GREEN
SPECIALIZAREA:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU
HERNIE INGHINAL
ndrumatori:
Dr. Popa Oana- Medic
medicin general
As.Nantu Gabriela -Asistent
medical principal

Absolvent: APOSTOL ALA

Bacau
-2014-

PREZENTAREA NOUNILOR DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


A ZONEI INGHINALE
Zona inghinalaestesituatlainterseciadintremembrele

inferioareitrunchiinparteaanterioar.Laacestnivelse
gsetecanalul inghinal,canalul femuralisedescrietrigonul
femural.
Canalul inghinal Aretraiectlanivelulpereteluiantero-inferior
alpereteluiabdominaliestetraversatdefunicululspermaticla
brbatiligamentulrotundaluteruluilafemeie.prezintdoua
orificiiipatru pereti:
peretelesuperior,pereteleinferior,pereteleanterior,peretele
posterior:estecelmaislabperetealsu,peaiciprotruzeaza
viscereleabdominale,lanivelulluiavemozonnumittrigonul
Hesselbachdelimitatastfel:-medial-inferior-superior
Orificiul profund al canalului inghinalestesituatla1-2cm
superiordeligamentulinghinal,esteovalariarediametrulmare
vertical.
Orificiul inghinal superficialareundiametrude2-2,5cmi

areaspectovalar..Sepalpeazasupero-lateraldetubercululpubic
cudegetulintrodusprinscrot.

PREZENTAREA NOUNILOR DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


A ZONEI INGHINALE
Continutul canalului inghinal:
-lafemei:acestacuprindeligamentulrotundaluterului,ramuragenitaldinnervul
genito-femural.
-labrbai:elementelefunicululuispermatic,arteratesticular,plexulvenos
pampiliformiarteradeferentiala.
Coninutul trigonului femural:trigonulfemuralesteacoperitdefascia cribroasa
(ciuruita)careesteoporiuneafascieilat
a)elementele superficiale:
-vena safena mare-ganglionii limfatici inghinali superficiali
-nervul femural cutanat lateral
-ramuri cutanate anterioarealenervului femural
b)elementele profunde:
-manunchiul vasculo-nervos femural:
-ganglionii limfatici inghinali profunzi
-ramurialearterei femuralesialevenei femurale
Patologia asociat zonei inghinale:
-Herniainghinala
-Adenopatiainghinala

PREZENTAREA NOIUNILOR TEORETICE ALE HERNIILOR


INGHINALE
Definiie
Herniainghinalesteoafeciunecareapare
atuncicndnzonainghinalesutul
abdominalsauopartedinintestinalsubire
protruzioneazprintr-unpunctslabal
pereteluiabdominal,determinndapariia
uneiumflaturilaacestnivelsaulanivel
scrotului.Herniainghinalpoateapreain
oricemomentalvieii,delacopilriepnla
maturitateiestemultmaifrecventla
brbaidectlafemei.80-90%
Epidemiologie
Herniileinghinalereprezintoproblemcurent
desntatepublic.mbtrnireadetermin
cretereaincideniiherniiloringhinale,
probabilitateatrangulriiceamaigravi
serioascomplicaiececretemortalitateai
morbiditatea,necesitateaanestezieigeneralesau
regionaleinecesitateaspitalizrii.

PREZENTAREA NOIUNILOR TEORETICE ALE HERNIILOR


INGHINALE
Clasificare
Herniileinghinalereprezint80-90%
dintotalulherniilor,datoritzoneide
foarteslabrezisten,lanivelul
creiaseproduc.Herniileindirectei
Herniiledirecte
Etiopatogenie
Herniileinghinalesuntdeterminate
de:persistenauneicomunicriintre
abdomeniorganelegenitale,
slbireamuchilorabdominaliprin
imbtrnireiuzuraincursulvieii,
condiiilececrescpresiuneain
cavitateaabdominal,tuseafrecvent
sauobezitatea.sport,.

PREZENTAREA NOIUNILOR TEORETICE ALE HERNIILOR


INGHINALE
Factorii de risc
Factorideriscnemodificabili:
slbireamusculaturiiincdela

nastere
slbireamusculaturiiprinimbtrnire
unasaumaimulteherniiinghinale
Factoriderisccontrolabili:
greutateacrescut(obezitatea)sauo
scderemareirapidaingreutateprin
dietadrastic,muschiiabdominali
slabidincauzauneidietesrace,
lipseideexercitiufizicsauaambelor
incordareaintimpulurinriisau
defecaiei,tuseacronica(caceaa
fumatorilor).

PREZENTAREANOIUNILORDESEMIOLOGIEAHERNIILOR
INGHINALE
TABLOU CLINIC:
bolnavulremarcinurmaunuiefort
imposibilitateareduceriiherniei,durere
progresivlainceputlocalaapoiseextinden
intrgabdomenul,sdr.deocluzieintestinal,
vrsturi,meteorismabdomoinalasimetric,
Semne clinice:
examen obiectiv -hernia(reductibilasau
ireductibila-strangulata)
inspectia-tumora(clinostatismsiortostatim)
palparea-tumoriisiatraiectuluiparietalprin
cares-aexteriorizatcontinutulsaculuiherniar
tumora(saculherniar)estereductibili
prezinttendinadeexpansiunelaefort
Coninutulsaculuiherniar-palparesipercutie,
epiploocel(matitate)-enterocel(sonoritate

DIAGNOSTIC , EVOLUIE, ,
COMPLICAII.,TRATAMENT,
Diagnostic paraclinic
Investigaiidelaborator:
Ecografie
-CT-RMN
Diagnostic pozitivSebazeazpeexamenulclinic,tueu

rectalsauvaginal.
Diagonstic diferenialncazulhernieiinghinalesefacecu:
-herniafemural
-ectopietesticular
-lipomulfunicululuispermatic
-tumoribenignealeregiuniiinghinale:fibroame,lipoame,
angioame;
-adenopatiiinghinale;
-chisturidecordon;-hidrocelcommunicant;
-varicocel(aspectpalpatorparticularlanivelul
herniscrotuluistngMcusenzaiedepachetderme.

DIAGNOSTIC , EVOLUIE,
COMPLICAII.,TRATAMENT,
Evolutie si complicaii;
Laadulti:dacaherniapoatefiimpinsa

inapoiinabdomen,operatiapoatefi
temporizata.
Oherniecenupoatefiredusatrebuie
operataHerniileinghinalepotreaparea
dupainterventiachirurgicalareparatorie.
Lafemei,insareaparitiahernieiesterara.
ComplicaiItrangularea,stazavenoasa
ischemiearterialasitrombozavenoasa
pnalastadiuldegangrenacepoate
evoluaspreperforaiesisepsis.
Sediulmaximalleziunilorestela
nivelulanuluidetrangulare.

DIAGNOSTIC , EVOLUIE, ,
COMPLICAII.,TRATAMENT
Tratament
Regim igieno- dietetic
Nuvindecherniainghinal.
Modificrilestiluluideviapot
insprevenisreaparaherniile
dupaefectuareaoperaiei.
Purtareaunuibrusauaunui
corset.
Tratament medicamentos
Herniileinghinalenubeneficiaz
detratamentmedicamentos.
Tratament chirurgical
Trebuiesrezolvetreiprincipii:
izolareaitratareasacului
inghinal;
tratareaconinutuluiherniei
inghinale;
refacereapereteluiabdominal.

Educaia pentru sntate


Profilaxia bolii
Majoritatea herniilor inghinale nu pot fi prevenite, mai ales
la sugari i la copii mici. La aduli, unele hernii pot fi
prevenite prin urmatoarele masuri:
- evitarea creterii in greutate. Obezitatea determin o
cretere a presiunii intraabdominale i crete riscul de a
dezvolta o hernie inghinal. Se recomanda meninerea unei
greuti corporale normale prin dieta si exercitiu fizic
- evitarea pierderilor mari i rapide in greutate (diete
severe). Programele de scdere ponderala rapida determin
o pierdere in proteine i vitamine necesare forei musculare,
ceea ce determina o slabiciune a musculaturii abdominale
- oprirea fumatului. Tusea cronica a fumatorului creste
riscul de a dezvolta o hernie
- evitarea constipaiei i incordrii in timpul micrilor
intestinale sau a urinrii. Incordarea crese presiunea in
interiorul abdomenului
- ridicarea corect de greuti, prin flectarea genuchilor i
nu a spatelui.

OBSERVAREA I EVALUAREA CAZURILOR CLINICE


CAZUL I
La datade15-03-2013 se prezintpeseciadeChirurgieaSpitaluluiJudeean Bacu

dl. G. R., afirmnd dureri mari in fosa iliac stng,care apar dupa efort fizic i
cedeazinnclinostatism.Pacientulafirmcaboalaadebutatinurmcu6luniprin
apariia unei formaiuni ce cretea la efort fizic prelungit.se interneaz in secia de
ChirurgieGeneralcudiagnosticulde-hernieinghinalstng.nurmainvestigaiilor
clinicie i paraclinicie se confirm diagnosticul stabilit la internare.Dup o pregatire
preoperatorie se intervine chirurgical precedndu-se la cura herniei-procedeu
LICHTENSTEIN.
Evoluia post operatorie este bun. S-a continuat cu antibioterapie ,
alimentaresihidratareparenteral,administraredeantalgicesianiemetice.
Seexterneazcuurmatoarelerecomandri:
toletaplgiichirurgicalepanalacompletavindecare.
ablaiafirelorla8ziledelainterveniachirurgical.
regimalimentarfaralimentecelulozice,condiment,lichideacidulate.
evitareaefortuluifizictimpde3luni.
controlcliniclanevoienambulatorulldespecialitate.
dispensarizare.

OBSERVAREA I EVALUAREA CAZURILOR CLINICE


CAZUL II
Pacienta C.V. n vrst de 49 de ani la data de 25.04.2013 s-a prezentat cu bilet de

trimiteredelamediculdefamilie,nseciadeChirurgieGeneralaspitaluluiJudeean
de Urgen Bacau afirmnd dureri in zona fosei iliace drepte, stare general alterat,
febr38C.seinterneaznseciadeChirurgieGeneralaSpitaluluiJudeeanBacu
cuhernieinghinaldreapt.nurmaexamenuluicliniciainvestigaiilordelaborator
seconfirmdiagnosticuldelainternare.Dupoprealabilpregtirepreoperatoriese
intervine chirurgical pentru cura herniei prin procedeul Lichtenstein. Evoluia
postoperatorie este favorabil, se continu cu antibioterapie,hidratare i alimentare
parenteral,administraredeantalgiceiantiemetice.ntimpulngrijiriipostoperatorii
pacienta prezint cteva episoade de cretere a TA. Pentru corectare s-au administrat
diuretice i s-au monotorizat atent TA si P. Se externeaz vindecat din punct de
vederechirurgicalcuurmtoarelerecomandri:
meninepansamentuluscatsicurat,toaletaatentaplagiipnalacicatrizareaacesteia,
extragereafirelordesuturadupa8ziledelainterveniachirurgical
luareainevidenaaunuispecialistcardiolog,controlcliniclanevoie ,dispesarizare,
regimdieteticfralimentebogatenceluloz,alcool,buturigazoase.

OBSERVAREA I EVALUAREA CAZURILOR CLINICE


CAZUL III
Domnul S.C. n vrst de 45 se prezint la urgene Bacu pe data de

14.05.2013 ,unde n urma examinrii clinice i se stabilete diagnosticul de


Hernieinghinalstng.Pacientulafirmcnurmcuolunadescoperito
umfltur n zona inghinal stng, care putea fi redus printr-o apsare
usoar.nurmcudouzileanceputsprezintedureri,umflaturanus-amai
redus la apsare, au intervenit i modificri ale tranzitului intestinal.S.C. se
interneaznserviciulldechirurgiecudiagnosticuldehernieinghinalstanga.
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de la
internare. Se intervine chirurgical practicndu-se cura herniei inghinale,
procedeul Lichtenstein .Evoluia postoperatorie este bun. ngrijirile
postoperatorii constau n: echilibrarea hidraelectolitic. alimentaia cu regim
hidric,hidrozahorat,lactic,Antibioterapie,mobilizare
Pacientul se externeaz dup 5 zile, cu stare general bun, cu urmtoarele
recomandri: evitarea eforturilor mari, ,evitarea ortostatismului prelungit,
regimalimentardincaresscoatalimenteleflatulente,revinepentruablatia
firelora14-azidelaintervenie,controlcliniclanevoie,dispensarizare

CONCLUZII

n foarte multe cazuri, hernia inghinal nu doare i nu provoac niciun fel

de disconfort. Ea apare sub forma unei umflturi n zona inghinal,


situat ntre coaps i abdomen. Cnd devine dureroas, , ea trebuie
operat.
Astfel, fara cunostinte anatomice precise, fara anestezie eficace si intr-un
mediu de operatie septic, interventiile chirurgicale de odinioara au trebuit
sa se limiteze la a face sa dispara 'tumora' herniar sau s impiedice
iesirea viscerelor prin peretele abdominal
Daca in zilele noastre tratamentul chirurgical al herniilor inghinale face
parte din ansamblul operatiilor simple si benigne, este rezultatul unei
lungi istorii de adaptare si perfectionare a manevrelor chirurgicale, de la
aspectul mutilant sau chiar mortal pana la cel de astazi.

MULUMESC!