Prof.univ.dr.

Liliana Rogozea i colab

BOALA RAYNAUD
SI
FENOMENUL RAYNAUD
BOALA RAYNAUD
SI
FENOMENUL RAYNAUD
= accese paroxistice de paloare i cianoz localizate
simetric bilateral la nivelul degetelor urmate de eritem
Boala Raynaud
forma primar sau idiopatic
Fenomenul Raynaud
secundar unor afeciuni locale
sau sistemice.
= accese paroxistice de paloare i cianoz localizate
simetric bilateral la nivelul degetelor urmate de eritem
Boala Raynaud - forma primar sau idiopatic
Fenomenul Raynaud - secundar unor afeciuni locale
sau sistemice.

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Manifestri de dependen
Manifestri de dependen
accese intermitente de:
paloare / cianoz / paloare urmat de cianoz
la nivelul degetelor minii
mai rar la nivelul degetelor picioarelor
precipitate de frig sau tulburri emoionale.
policele este rareori afectat.
n faza de ocluzie a circulaiei:
nroirea puternic,
senzaii pulsatile,
parestezii (amoreli)
Edem
accesele nceteaz de obicei spontan sau dup intrarea ntr
o
camer nclzit, introducerea minilor n ap cald.
scderea forei musculare
impoten funcional
scderea sensibilitii
durere acut
atrofia pulpei degetelor i a tegumentelor de la acest nivel
ulcere gangrenoase
accese intermitente de:
paloare / cianoz / paloare urmat de cianoz
la nivelul degetelor minii
mai rar la nivelul degetelor picioarelor
precipitate de frig sau tulburri emoionale.
policele este rareori afectat.
n faza de ocluzie a circulaiei:
nroirea puternic,
senzaii pulsatile,
parestezii (amoreli)
Edem

accesele nceteaz de obicei spontan sau dup intrarea ntr-o

camer nclzit, introducerea minilor n ap cald.
scderea forei musculare
impoten funcional
scderea sensibilitii
durere acut
atrofia pulpei degetelor i a tegumentelor de la acest nivel
ulcere gangrenoase

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Boala Raynaud
Boala Raynaud
debuteaz ntre 15 i 45 de ani,
afecteaz aproape ntotdeauna femeile.
evoluie progresiv
fenomenul Raynaus (unilateral, implic numai 1 sau
2 degete)
afecteaz simetric degetele de la ambele mini.
cu timpul spasmele devin din ce n ce mai frecvente
i mai prelungite
fenomenele persist mai mult de 3 ani, fr a
putea fi evideniat o cauz posibil
diagnostic
clinic
debuteaz ntre 15 i 45 de ani,
afecteaz aproape ntotdeauna femeile.
evoluie progresiv
fenomenul Raynaus (unilateral, implic numai 1 sau
2 degete)
afecteaz simetric degetele de la ambele mini.
cu timpul spasmele devin din ce n ce mai frecvente
i mai prelungite
fenomenele persist mai mult de 3 ani, fr a
putea fi evideniat o cauz posibil
diagnostic - clinic

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Masuri generale
Masuri generale
corpul trebuie meninut la cald
minile trebuie protejate
frig,
n anotimpul rece
mnui.
minile trebuie permanent protejate de lovituri
plgile se vindec lent
infeciile sunt greu de controlat.
aplicarea de loiuni emulsifiante i hidratante
pentru pielea uscat i fisurat
renunare la fumat
corpul trebuie meninut la cald
minile trebuie protejate - frig,
n anotimpul rece - mnui.
minile trebuie permanent protejate de lovituri
plgile se vindec lent
infeciile sunt greu de controlat.
aplicarea de loiuni emulsifiante i hidratante
pentru pielea uscat i fisurat
renunare la fumat

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Tratament medicamentos
Tratament medicamentos
medicaia vasodilatatoare
valoare limitata,
indicaii:
la pacienii la care nu s
a obinut un control eficient al
afeciunii prin msurile generale
n cazurile n care vasoconstricia periferic nu este nsoit
de modificri organice semnificative.
ex.:
Nitroglicerin:
pentru normalizarea mai rapid a temperaturii zonelor
afectate
transdermic
medicamente cu durat lung de aciune
oral.
nifedipina
doze mici
medicaia vasodilatatoare
valoare limitata,
indicaii:
la pacienii la care nu s-a obinut un control eficient al
afeciunii prin msurile generale
n cazurile n care vasoconstricia periferic nu este nsoit
de modificri organice semnificative.
ex.:
Nitroglicerin:
pentru normalizarea mai rapid a temperaturii zonelor
afectate
transdermic
medicamente cu durat lung de aciune
oral.
nifedipina
doze mici

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Tratament chirurgical
Tratament chirurgical
simpatectomia
secionarea chirurgical a unuia sau mai multor
nervi simpatici
Indicaii:
tulburri funcionale de intensitate sever
modificri trofice
msurile medicale au euat.
tipuri:
simpatectomia toracic
frecvent ameliorare temporara,
simpatectomia lombar
frecvent
ameliorri complete i permanente.
simpatectomia
secionarea chirurgical a unuia sau mai multor
nervi simpatici
Indicaii:
tulburri funcionale de intensitate sever
modificri trofice
msurile medicale au euat.
tipuri:
simpatectomia toracic
frecvent ameliorare temporara,
simpatectomia lombar
frecvent - ameliorri complete i permanente.

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

PROGNOSTIC
PROGNOSTIC
benign,
uor disconfort la expunerea la rece
progreseaz foarte lent de
a lungul anilor.
n puine cazuri boala evolueaz rapid
cea mai mic schimbare de temperatur duce la
schimbri de culoare.
sclerodactilia (forma de sclerodermie care ncepe la
extremitile degetelor de la mini i picioare)
apariia unor zone mici de gangren
invaliditate = durere sever, limitarea mobilitii,
anchiloz secundar a articulaiilor distale
benign,
uor disconfort la expunerea la rece
progreseaz foarte lent de-a lungul anilor.
n puine cazuri boala evolueaz rapid
cea mai mic schimbare de temperatur duce la
schimbri de culoare.
sclerodactilia (forma de sclerodermie care ncepe la
extremitile degetelor de la mini i picioare)
apariia unor zone mici de gangren
invaliditate = durere sever, limitarea mobilitii,
anchiloz secundar a articulaiilor distale

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Sindrom Raynaud

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Boala
Raynaud
Boala Raynaud
raynauds
raynauds

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

PICIORUL DIABETIC
PICIORUL DIABETIC
Principalele
modific

ri
determinate
de
:
neuropati
e
arteriopatie
Principalele
modificri determinate de:

neuropatie
arteriopatie

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Arteriopatie
Arteriopatie
Simptome:
Claudicatie
intermitenta
Durere de repaus
Durere spontana,
brusc instalata
Semne:
Absenta pulsului
Paloare la ridicarea
membrului inferior
Roseata
la trecerea in
ortostatism
Cianoza
Modificari
trofice
Simptome:
Claudicatie
intermitenta
Durere de repaus
Durere spontana,
brusc instalata
Semne:
Absenta pulsului
Paloare la ridicarea
membrului inferior
Roseata la trecerea in
ortostatism
Cianoza
Modificari trofice
Evaluare
Echo
Dopler
Angiografie
Management
Medicatie

Exercitii
fizice
Trimitere la specialist
Evaluare
Echo-Dopler
Angiografie
Management
Medicatie
Exercitii fizice
Trimitere la specialist

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Neuropatia diabetic
Neuropatia diabetic
Simptome:
Arsuri
Dureri
Parestezii
Semne:
Piele atrofica
Calus
Unghii distrofice
Deformari osoase
Slabiciune musculara
Reducerea/absenta
sensibilitatii
Absenta reflexelor

Simptome:
Arsuri
Dureri
Parestezii

Semne:
Piele atrofica
Calus
Unghii distrofice
Deformari osoase
Slabiciune musculara
Reducerea/absenta
sensibilitatii
Absenta reflexelor
Evaluare
:
Monofilament
Vibratii

Reflexe
Management
:
Controlul durerii
Trimitere specialist
Evaluare:
Monofilament
Vibratii
Reflexe
Management:
Controlul durerii
Trimitere specialist

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Date epidemiologice
Date epidemiologice
25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt
spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.
50
70% dintre amputatiile netraumatice sunt la
pacientii cu DZ.
Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan
mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.
25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt
spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.

50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la

pacientii cu DZ.

Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan

mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

La inspectie
La inspectie
Cauta orice
modificare osoasa
cunoscand
principalele
modificari de la
nivelul piciorului.
Cauta orice
modificare osoasa
cunoscand
principalele
modificari de la
nivelul piciorului.

Figure 2
DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification
(14).Locatiile frecvente ale ulceratiilor la nivelul piciorului

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Aspecte ale piciorului diabetic
Aspecte ale piciorului diabetic
Deformarile osoase
predispun anumite
zone la ulceratii
Deformarile osoase
predispun anumite
zone la ulceratii
Figure 3
Figure 3. Structural deformity. When combined with
sensory neuropathy, a structural foot deformity may
predispose the diabetic patient to ulceration, infection and
subsequent amputation. Figure 4
Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a diabetic patient.

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Examinare picior
Examinare picior
Exam
en vascular
periferic
:
palpare puls arterial;
examinare circulatie
venoasa;
culoare tegumente
T

tegumente
Examen vascular
periferic:

palpare puls arterial;

examinare circulatie
venoasa;
culoare tegumente
T tegumente
Examen neurologic:
Testare sensibilitate
tactila
termica
dureroasa
ROT
Examen neurologic:

Testare sensibilitate
- tactila
- termica
- dureroasa

ROT

Diabetic foot disorders; American College of Foot and Ankle Surgeons

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Zonele de testare a sensibilitatii
Zonele de testare a sensibilitatii
Testarea
sensibilitatii cu
monofilament
la presiune
Testarea
sensibilitatii cu
monofilament la presiune
Figure 1
DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Alte teste de sensibilitate
Alte teste de sensibilitate
intepare
intepare

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Sensibilitatea tactila
Sensibilitatea tactila
Cu fire de bumbac
sau cu vata
Cu fire de bumbac
sau cu vata

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Perceptia vibratiilor
Perceptia vibratiilor
Cu diapazon
Cu diapazon

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Preven
tia
piciorului diabetic
Preventia piciorului diabetic
Educatia
pacientului pentru
ingrijirea
piciorului:
Examinarea piciorului zilnic
Ingrijirea
pielii si unghiilor.
Incaltaminte
adecvata
Identificarea
deformarilor
osoase
Renuntarea
la fumat
Evalueaza
/
imbunatateste
controlul
:
Glicemiei
TA
Factorilor de risc cardiovasculari
Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:
Examinarea piciorului zilnic
Ingrijirea pielii si unghiilor.
Incaltaminte adecvata

Identificarea deformarilor osoase

Renuntarea la fumat

Evalueaza/imbunatateste controlul:
Glicemiei
TA
Factorilor de risc cardiovasculari

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

Important de retinut in managementul bolii
Important de retinut in managementul bolii
Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi
sau poate fi estompata datorita neuropatiei.
Paradoxal la inceputul tratamentului
hipoglicemiant durerile se pot intensifica
.
Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi
sau poate fi estompata datorita neuropatiei.

Paradoxal la inceputul tratamentului

hipoglicemiant durerile se pot intensifica.

Prof.univ.dr.Liliana Rogozea i colab

RECOMANDARI
RECOMANDARI
R.
Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita
iar examinarea completa anual.
R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu
diabet se face anual.
R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei
pentru a reduce riscul aparitiei piciorului
diabetic.
R. Pacientul trebuie invatat sa
si examineze piciorul si
sa
l ingrijeasca.
R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia
unei rani, infectii, onicomicoze.
R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita
iar examinarea completa anual.

R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu

diabet se face anual.

R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei

pentru a reduce riscul aparitiei piciorului
diabetic.

R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si

sa-l ingrijeasca.

R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia

unei rani, infectii, onicomicoze.