Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Crecimiento y Reproduccin Humana

Ginecologa

MTODOS
DIAGNSTICOS II
CARLOS ALBERTO RODRGUEZ SOLS
212411677

MTODOS
DIAGNSTICOS

MTODOS
DIAGNSTICOS II

Ultrasonido

Colpotoma posterior

Sonohisterografa

Culdoscopa

Histerosalpingografa

Hidrolaparoscopa

Cistoscopa

Cistoscopa

Histeroscopa

Laparoscopa

Colposcopa

Glndula mamaria

Exploracin de cavidad
abdominal a travs del
saco vaginal posterior o de
Douglas

Estudios no invasivos

Estudios invasivos

Puncin del saco posterior

con aguja de Verres

ULTRASONIDO
- Mtodo no invasivo.
- Emisin de ondas por un
transductor.
- Eco
diferente
que
se
convierte
en
imagen
bidimensional al paso por
tejidos
de
diferentes
densidades.
Va abdominal
Va vaginal

ULTRASONIDO
Obsttricas

Ginecolgicas

Descartar
embarazo
extrauterino.
Evaluar microambiente en
fase temprana o tarda.
Grado de desarrollo fetal
y perfusin vascular.
Anomalas tempranas.

Caractersticas del tero y

anexos.
Miomas.
Anomalas uterinas.
Tumoraciones ovricas.
Localizacin de DIU.
Disgenesia gonadal.

Generales
Apendicitis.
Coledocolitiasis.
Patologa heptica.
Patologa pancretica.
Bazo.
Intestino
delgado
o
grueso.
Lquido libre en cavidad.

SONOHISTEROGRAFA
- Ultrasonido
ms
inyeccin
transcervical de lquido estril
radiorrefringente
en
cavidad
uterina.
- Diferenciacin
uterinas.

de

tumoraciones

- Mujeres
premenopusicas:
folicular del ciclo ovrico.
- Mujeres
postmenopusicas:
cualquier momento.

fase
en

SONOHISTEROGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

INDICACIONES
Sangrado uterino anormal.
Infertilidad y aborto recurrente.
Anomalas congnitas uterinas.
Evaluacin peri y postoperatoria de
la cavidad uterina.
Posibles sinequias uterinas.
Sospecha
de
hiperplasia
endometrial.
Evaluacin
perioperatoria
de
ablacin endometrial.
Posterior a aspiracin uterina o
legrado instrumental.
Evaluar respuesta al tratamiento de
hiperplasia endometrial.

1.
2.
3.
4.

CONTRAINDICACIONES
Presencia de embarazo o
sospecha.
Posterior al dcimo da del ciclo
endometrial.
Enfermedad plvica infecciosa
crnica.
Dolor plvico crnico de causa
incierta.

SONOHISTEROGRAFA
Posicin de
litotoma

Introducir
transductor
(condn)

Visualizar grosor
de endometrio

Desinfectar el
crvix

Visualizar el crvix

Espejo vaginal

Insertar catter
hasta cavidad
uterina

Inflar baln con

lquido o aire y
retirar el mandril

Conectar una
jeringa llena de
lquido al catter

Instilacin de
lquido; observar
cavidad al llenarse

Reintroducir la
sonda vaginal

HISTEROSALPINGOGRAFA
- Serie de radiografas del tero y
trompas de Falopio.
- Inyeccin transcervical de material
de contraste a travs del canal
cervical.
- Morfologa
uterina y
trompas.

interna
de
permeabilidad

cavidad
de las

HISTEROSALPINGOGRAFA
INDICACIONES
1. Pacientes con diagnstico de
infertilidad.
2. Anomalas uterinas.
3. Miomatosis uterina.
4. Plipos endometriales.
5. Adherencias uterinas.
6. Aborto recurrente.
7. Oligomenorrea.
8. Amenorrea.
9. Evaluacin
de
reanastomosis
tubaria.
10. Adenocarcinoma endometrial.

CONTRAINDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.

Tumores malignos.
Proceso infeccioso.
Sangrado uterino.
Sospecha de embarazo.
Post-operatorio uterino inmediato.
COMPLICACIONES

1. Choque alrgico a material radioopaco.

2. Dolor intenso en bajo vientre.

HISTEROSALPINGOGRAFA
Sptimo da de
inicio de sangrado
menstrual

Ayuno

Paciente sobre
chasis del equipo
de rayos equis

Visualizar el cuello
uterino

Colocar espejo
vaginal

Posicin de
litotoma

Asepsia del cuello

uterino con
solucin yodada

Fijar el cuello
uterino con pinza
atraumtica

Introducir cnula
de Hartchow por
orificio cervical

Imprimir varias
placas; placa de
Cott

Colocar jeringa
conteniendo
material radio-opaco

CISTOSCOPA
- Exploracin de la cavidad vesical y
de la uretra.
- Evaluacin integral de la mucosa
vaginal.
- Cistoscopio estndar o flexible.
- Descartar cncer de vejiga o uretra,
trastornos de vas urinarias, causas
de disuria.

HISTEROSCOPA
- Mtodo inocuo, sencillo y eficaz
para examinar el conducto cervical
y el interior del tero.
- Histeroscopio: instrumento metlico
rgido o flexible en forma de tubo.
- No es una
definitiva.

prueba

diagnstica

- Tratamiento de diversas patologas

benignas
localizadas
en
dicha
regin.

HISTEROSCOPA
INDICACIONES
1. Pacientes infrtiles.
2. Hemorragia uterina anormal.
3. Sndrome adherencial.
4. Anomalas uterinas.
5. Fibromas submucosos o plipos
endometriales.
6. Localizacin y extraccin de cuerpos
extraos.
7. Valoracin tuboscpica de trompas de
Falopio.
8. Embrioscopa, fetoscopa.
9. Esterilizacin tubaria.
10. Prdida recurrente de embarazo.
11. Seguimiento de post-tratamiento por
histeroscopa.
12. Persistencia de sangrado postparto y
postaborto.
13. Seguimiento
post
tratamiento
hormonal de hiperplasia endometrial.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

CONTRAINDICACIONES
Embarazo.
Infeccin plvica.
Perforacin uterina reciente.
Menstruacin.
Visualizacin inadecuada.
Espasmo tero-tubario.
Reflujo tubario.
Formacin anormal de gel.

COLPOSCOPA
- Examen visual del cuello uterino
bajo aumento como auxiliar en el
diagnstico
de
las
neoplasias
cervicales.
- Colposcopio: compuesto de sistema
ptico
binocular,
sistema
de
iluminacin,
estativo
articulado,
cmara fotogrfica, visor adicional y
sistema de video grabadora.
Resultado positivo en las pruebas de
tamizaje (citologa cervical anormal)

COLPOSCOPA
Posicin de
litotoma

Introduccin de
espejo vaginal

Examen a simple
vista del cuello
uterino

Limpieza con
solucin
fisiolgica

Impregnacin de
cido actico al 5%

Examen
colposcpico al
natural

Prueba de Schiller

Biopsia cervical
dirigida

Retiro de espejo
vaginal

Obtencin de
biopsia en caso de
epitelio anormal

Inspeccin de vulva
con colposcopio

COLPOSCOPA
HALLAZGOS
1. Sin alteraciones.
2. Alteraciones
inflamatorias
inespecficas.
3. Lesin intraepitelial de bajo grado.
4. Lesin intraepitelial de alto grado.
5. Lesiones sugestivas de invasin.
6. Cncer invasor.
7. Otros hallazgos:
-. Condilomas.
-. Queratosis.
-. Erosin.
-. Inflamacin.
-. Atrofia.
-. Deciduosis.
-. Plipos.

EXPLORACIN DE CAVIDAD ABDOMINAL A

TRAVS DEL SACO VAGINAL POSTERIOR
- Lquido libre en abdomen.
- Antecedentes de infertilidad (sospecha a nivel
de oviductos, ovario o parte posterior y baja del
cuerpo uterino)
Puncin con aguja de Verres
o de Touhy

Colpotoma

Culdoscopa

Hidrolaparoscopa

PUNCIN DEL SACO POSTERIOR

CON AGUJA DE VERRES
CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES
1. Sospecha de embarazo ectpico.
2. Lquido libre en abdomen.
COMPLICACIONES

1. Pelviperitonitis aguda.
2. Masa plvica voluminosa.
3. Sospecha
de
adherencias
plvicas.

1. Puncin de intestino.
2. Sangrado.
Posicin de
litotoma

Exploracn
bimanual

Colocacin de
espejo vaginal

Introducir la aguja

Aseo del sitio a

puncionar

COLPOTOMA POSTERIOR
Incisin transversal en el fondo de
saco posterior (1-3 cm).

Posicin de
litotoma

Posicin de
Trendelemburg

Anestesia local

Tomar la mucosa
vaginal posterior
con pinza de Allis

Aseo con solucin

de yodo

Colocar valvas
vaginales

Seccionar mucosa
vaginal hasta
cavidad abdominal

Apreciar salida de
lquido libre

CULDOSCOPA
Observar cavidad abdominal con el
culsdoscopio a travs de la colpotoma
posterior.

Posicin de Sims

Anestesia general

Colocar valvas
vaginales

Retirar el trocar y
dejar la vaina

Introduccin de
trocar con vaina de
10 mm

Asepsia del fondo

de saco vaginal
posterior

Introducir el
culdoscopio

Evaluar cavidad abdominal, cara posterior

del cuerpo uterino, porcin fimbrial de
oviductos, ligamentos anchos y ovarios

HIDROLAPARASOCOPA
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

1. Mujeres
con
problemas
de
infertilidad (factor tubario, ovrico,
endometriosis).

1. Patologa plvica.
2. Infeccin activa del tracto genital
inferior.
3. Adherencias
intraabdominales
severas.
4. tero fijo y en retroversoflexin.
5. Enfermedad plvica inflamatoria.
6. Embarazo ectpico.

COMPLICACIONES
1. Perforacin de recto.
2. Hemorragia de vasos plvicos.
Posicin de
litotoma, en
Trendelemburg

Anestesia local o
bloque peridural

Valvas para
observar fondo de
saco posterior

Instilar 300 a 400

ml de solucin
salina tibia

Puncin entre
ligamentos
uterosacros

Fijacin del labio

posterior del cuello
uterino

Introducir el
telescopio

LAPAROSCOPA
- Examen endoscpico de la cavidad
peritoneal
por
medio
del
endoscopio rgido.
- Instrumental
complementario:
insuflador, video, cnulas, pinzas.
- Examen visual, ciruga y registro
fotogrfico de cavidad abdominal y
rganos genitales internos.
- Laparoscopia de consultorio.

LAPAROSCOPA
INDICACIONES
Diagnsticas:
1. Confirmar impresin diagnstica.
2. Establecer diagnstico definitivo.
3. Evaluacin de tratamientos previos.
Quirrgicas:
4. Lisis de adherencias.
5. Exresis de tumor qustico o slido de
ovario.
6. Miomectoma.
7. Histerectoma.
8. Coagulacin
y
vaporizacin
de
lesiones endometrisicas.
9. Salpingectoma.
10. Salpingoclasia.

CONTRAINDICACIONES
1. Inestabilidad hemodinmica.
2. Antecedentes de intervenciones
quirrgicas.
3. Padecimientos
mdicos
concomitantes.
4. Insuficiencia
respiratoria
o
cardiovascular

GLNDULA MAMARIA
MTODOS NO INVASIVOS

Mamografa

Ultrasonido

GLNDULA MAMARIA
MAMOGRAFA
- Radiografa de la glndula mamaria.
- Mtodo de screening o diagnstico.
- Identificar
lesiones
cancerosas
antes de que den manifestaciones
clnicas.
- Lesin benigna: bien circunscritas,
homogneas.
- Lesin
maligna:
ndulos
mal
definidos, irregular, de apariencia
estrellada.
- Falsos negativos: 10 a 15%.

GLNDULA MAMARIA
MAMOGRAFA
INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Mtodo de screening.
Mtodo diagnstico.
Mujeres con asimetra mamaria.
Mujeres con nodularidad mamaria.
Mujeres con tumor palpable.
Mujeres con secrecin por el pezn.
Mujeres con retraccin de la piel.
Mujeres con adenopata axilar.
Mujeres con factores de riesgo para cncer
mamario.
10. Mujeres con antecedente de cncer mamario.
11. Adolescente con sospecha de cncer mamario.
12. Mujeres de 40 a 40 aos cada 12 o 24 meses.
13. Mujeres mayores de 50 aos cada 12 meses.

GLNDULA MAMARIA
MTODOS INVASIVOS

Mtodo

Procedimiento

Citologa por aspiracin

Introduccin de aguja fina y extender el material en

portaobjetos.

Biopsia central con aguja

de Tru-Cut

Biopsia con aguja de calibre grueso.

Evaluar estado de receptores.

Biopsia escisional a cielo

abierto

Extirpar toda lesin macroscpica incorporando

tejido mamaria normal.

Biopsia incisional

Lesiones ms extensas; anestesia local.

Biopsia por esterotaxia

Mamografa de screening. Dirigir aguja a lesin.

Biopsia dirigida por arpn

Introducir aguja en forma de arpn en la zona

sospechosa.

Biopsia dirigida con US

Piel marcada y obtencin de biopsia con el US.

Biopsia del pezn

Reseccin en cua del complejo pezn/areola.

Galactografa

Inyeccin de material de contraste a travs del

orificio areolar.

Neumocistografa

Inyeccin de aire en cavidad qustica.

REFERENCIAS
CONSULTADAS

Gonzlez-Gutirrez LA, Panduro-Barn JG. Ginecologa.

Cuarta edicin. Mxico: Agus, 2014.

GRACIAS!