Aspecte IRM ntlnite n

traumatismele vertebrale
cervicale
Danisia Haba
UMF GR.T.Popa Iasi

INTRODUCERE
In traumatismele coloanei cervicale examenul IRM este
secundar radiografiilor si examenului CT.
Fracturile interesand coloana cervicala reprezinta 19% din
totalul fracturilor din seria publicata de Hu. Ele apar la
tineri (sportivi) sau la varsnicii cu artroza.
IRM se foloseste pentru realizarea bilantului lezional
medular si radicular in faza acuta, analiza ligamentelor
rupte, a leziunilor discale, a hematomului sub/epidural si a
afectarii partilor moi, paravertebrale.
* Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Hu R, Mustard CA,
Burns C; Spine, 1996; 21: 492-9.

OBIECTIVE
Semnele clinice de compresie medulara ( deficit motor
si/sau senzitiv, sindromul lezional, sub-lezional BrownSequard, sindromul centro-medular, sindromul
siringomielic) sunt marturia atingerii diferitelor fascicule de
fibre medulare si sunt evocatoare de diagnostic pozitiv,
orintand spre nivelul lezional.
IRM- confirma diagnosticul de compresie medulara
evidentiind efectul de masa medular, nivelul lezional si
intinderea leziunii.
Scopul studiului nostru este de a prezenta aspectul IRM
al traumatismelor cervicale cu manifestare neurologica.
* La moelle et les racines traumatiques: imagerie dans la prise en charge aigue et chronique. D.
Ducreux et al. Journal de radiologie, nr.9, 2010, 1010-1020.

MATERIAL I METODA
Analiza retrospectiva a IRM realizate in urgenta cu un
aparat Hitachi de 0,4T la Spitalul Clinic de Urgenta
Prof. dr. N. Oblu Iasi in intervalul ianuarie 2010octombrie 2011
Secventele folosite:
T2, T1, STIR, T2* sagital, T2 axial si coronal.

Fiziopatologia leziunilor medulare traumatice:

fenomene lezionale primare mecanice (compresie,
contuzie, distructia prin unde de soc),
fenomene lezionale secundare- induse de evenimente
biologice (faza inflamatorie, edemato-hemoragica +/ischemica)
fenomene lezionale tertiare- mecanice (siringomielie)

REZULTATE
36 de pacienti (7 femei, 29 barbati, varste cuprinse
intre 15 si 67 de ani) cu traumatisme mielice si amielice
ale coloanei cervicale, aveau diferite aspecte IRM :
anomalie de semnal intramedular in secventele
ponderateT2 (faza inflamatorie, edemato-hemoragica),
atingeri ale arterelor vertebrale ( +/- ischemica),
leziunile traumatice ale corpilor vertebrali,
asociate cu leziuni ligamantare, luxatii, leziuni discale,
leziunile ale partilor moi parivertebrale
aspect normal medular dar para/teraplegie severa .

REZULTATE

S. I. 30 ani, Fractura-luxatie la C4-C5, cu interesarea platoului

inferior a corpului vertebral C4, a pediculului postero-lateral stang,
asociata cu o hernie discala post-traumatica paramediana si
foraminala stanga si o contuzie medulara edematoasa, in
hipersemnal T2 care se intinde de la extremitatea inferio ara a
corpului vertebral C2, la C7.

REZULTATE
Contuzia medulara edematoasa post-traumatica apare in hipersemnal T2

si determina largirea cordonului medular de la extremitatea inferiora a

corpului vertebral C2, la extremitatea inferioara a lui C7. Fractura
articularelor posterioare cu deplasare si de apofize spinoasa C3-C6, cu
zona de contuzie la nivelul muschilor paravertebrali.

REZULTATE
Examenul IRM a evideniat la V.N. 45 ani:
fractura luxatie posterioara C3-C4, cu angulare anterioara la acelasi nivel si compresie medulara;
contuzie medulara edematoasa si hemoragica C2-C5, in stadiul de methemoglobina extracelulara (hiposemnal T1, cu mici arii cu
hipersemnal si hipersemnal T2)
interesare traumatica a discului C3-C4 (arii cu hipersemnal in secventele T1si T2)
hipersemnal T2 datorat disectiei de la nivelul arterei vertebrale drepte, ocluzia lumenului,

REZULTATE
Examenul angioCT al coloanei cervicale a
evidentiat flux normal in segmental V4 al

arterei vertebrale drepte si fluxul redus in

segmentul V3 al arterei vertebrale drepte.

REZULTATE
Examenul angioCT al coloanei cervicale a
evidentiat absenta coloanei de flux la nivelul
segmentului V2 al arterei vertebrale

REZULTATE
Se evidentiaza in reconstructiile sagitale si coronale:
absenta contrastarii arterei vertebrale drepte in
segmentul V2.

REZULTATE
R.M , 60 ani, contuzie medulara edematogena- cu limita superiora la nivelul
platoului inferior C4 si - inferioara in 1/3 superioara a retrozidului D1.
Hipersemnal T2 la nivelul discului intervertebral C5-C6 si subluxatie
articulara rotatorie unilaterala C6-C7 stanga, cu dizlocarea apofizelor
articulare stangi, avand aspect de varf la varf. Modificari de semnal la
complexul ligamentar posterior cervical mijlociu si modificari degenerative,la
nivelul platoului inferior C5, inclusiv cu osteofit postero-lateral in dreapta,
care comprima sacul dural, cu ingustarea gaurii de conjugare drepte,
comprimand radacina C6 dreapta.

REZULTATE
S. V. , 59 ani, fractura tasare corp vertebral C5, pe seama platoului superior, preponderent antero-lateral in stanga,
subluxatie rotatorie stanga C4-C5, arcul posterior C5 comprima cordonul medular , cu contuzie edematoasa
hipersemnal T2, STIR,
edem discal C4-C5 (hipersemnal T2, STIR) si in corpii vertebrali C4 si C5; intreruperea continuitatii ligamentelor ant.,
post, galbene,
semnal de tip edematos in partile moi paravertebrale C3-C6, in complexul lig.post. si in musculatura paraspinala
posterioara.

REZULTATE
- N. V. 49 ani, fractura cominutiva la nivelul corpului vertebral C7 ( hiposemnal T1, T2,
STIR), reducerea inaltimii anterozidului, fara denivelare a retrozidului;
- luxatie anterioara C6-C7 de aproximativ 30%;
- modificare de semnal posttraumatica la nivelul discului intervertebral C6 C7;
- accentuarea lordozei cervicale la C4-C7 si modificari de semnal de tip edematos la
nivel prevertebral C6-C7 si posterior de corpii vertebrali C5 si C6;
- cresterea distantei intre apofizele spinoase C6 si C7;
- paraplegie fara largirea cordonului medular si fara modificari de semnal sugestive
pentru contuzie medulara dar modificari degenerative la nivelul coloanei cervicale.

REZULTATE
N.N. 50 ani, luxatii posteriore C3-C4 cu migrarea discului si a unui mic
osteofit postero-lateral stang in canal, insotit de manifesta mansonare a
cordonului medular, care prezinta un net hipersemnal T2 in portiunea
centrala cu un diametru aproximativ de 0,5 cm, corespunzator unei mici
contuzii edemato-hemoragice. Articularele posteriore la acelasi nivel
prezinta o minima dislocare si fenomene artrozice cu ingustarea gaurii de
conjugare pe partea stanga.

REZULTATE

M.V. 21 ani, fractura luxatie C1-C2 cu fractura de odontoida tip 2, insotita

de hematom epidural C1-C3 si contuzie edematogena a maduvei
adiacente corpilor vertebrali C1-C2.

REZULTATE

M.C. 28 ani, fractura luxatie C5-C6, insotita de mic hematom epidural

C5-C6, de o contuzie edemato-hemoragica in hipersemnal neomogen
T2, STIR a maduvei adiacente corpilor vertebrali C5-C6, de edem in
corpii vertebrali C5-C7 si de un semnal tip serohemoragic in partile moi
paravertebrale si in musculatura paraspinala posterioara .

REZULTATE
D. V. 61 ani, fractura-luxatie
anterioara C6-C7 de aproximativ
un corp vertebral operata
corpectomie partiala C6-C7 si
grefon osos intersomatc.
Contuzie edematoasa medulara,
care are limita superioara la
nivelul unui plan orizontal de
sectiune ce trece prin mijlocul
corpului vertebral C3, iar pe cea
inferioara in dreptul spatiului
intervertebral D1-D2.

CONCLUZII
Imagistica in faza acuta si tardiva a traumatismelor medulare
cervicale si radiculare se bazeaza pe examenul IRM care
permite evidentierea zonei lezionale si poate orienta asupra
prognosticului functional al pacientului (tractografie, tensor de
difuzie- pentru evidentierea regenerarii axonale)
Compresia medulara prin fractura corpilor vertebrali cervicali
este apanajul tinerilor (sportivi) si persoanelor cu artroza
cervicala.