NOT DE FUNDAMENTARE

Seciunea 1
Titlul proiectului de act
normativ

Hotrre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i

a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2014 2015

Seciunea a 2-a
Motivul emiterii actului normativ:
n baza dispoziiilor art.217 alin.(2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii cu modificrile i
completrile ulterioare, Contractul cadru se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate pe baza
consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor
din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, Ordinului Biochimitilor, Biologilor i
Chimitilor precum i a organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical.
Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob prin hotrre a Guvernului.
1. Descrierea situaiei actuale
n prezent, n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, persoanele asigurate
n condiiile legii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau
de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la
vindecare. Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de
ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i
alte servicii la care au dreptul asiguraii. Persoanele care nu fac dovada calitii de
asigurat au dreptul la un pachet de servicii minimal care cuprinde servicii
medicale ce se acord numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor
cu potenial endemo-epidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a lehuzei,
servicii de planificare familial, servicii de preventie.
2. Schimbri preconizate
Prin acest proiect de act normativ, n conformitate cu angajamentele asumate
prin Programul de Guvernare, se propune redefinirea pachetului minimal de
servicii medicale i a pachetului de servicii medicale de baz.
n cadrul procesului de redefinire a pachetului minimal de servicii i a
pachetului de servicii de baz, o component semnificativ este reprezentat de
prevenie acordat n segmentul de asisten medical primar.
Prin pachetele de servicii astfel definite se mbuntete accesul pacienilor
la serviciile medicale furnizate de ctre medicii de familie i medicii din
ambulatoriul de specialitate. Pentru asigurarea sustenabilitii implementrii
pachetelor de servcii medicale a crescut finanarea pentru segmentul de asisten
medical primar i ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice i
paraclinice, astfel nct serviciile medicale acodate asigurailor n regim
ambulatoriu s conduc la costuri mai mici fa de situaia n care acelei servicii
ar fi acordate n regim de spitalizare, concomitent cu degrevarea spitalelor prin
reducerea internrilor.
Pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii de baz
cuprind serviciile medicale definite ntr-o manier clar, astfel nct ceteanul s
tie la ce servicii are dreptul n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
A. Pachetul minimal de servicii medicale cuprinde:
Servicii medicale de urgen medico-chirurgical
Servicii de prevenie numrul i tipul consultaniilor/ analizelor de
evaluare a riscului, urmrirea periodic a persoanelor cu risc de
mbolnvire se aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i
2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1

Servicii de planificare familial

Servicii medicale de urgen pentru medicina dentar
Servicii medicale pentru boli cu potenial endemo-epidemic,
Consultaii de urgen la domiciliu i transport sanitar neasistat

servicii care se acord la nivelul urmtoarelor domenii: asisten medical

primar, asisten medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice i medicin dentar, spitalizare de zi i continu i asisten
prespitaliceasc (consultaii de urgen la domiciliu i transport sanitar
neasistat).
B. Pachetul de servicii de baz cuprinde:
Servicii medicale de urgen medico-chirurgical
Servicii de prevenie numrul i tipul consultaniilor/ analizelor de
evaluare a riscului, urmrirea periodic a persoanelor cu risc de
mbolnvire
Servicii de planificare familial
Servicii medicale pentru afeciuni acute/subacute/acutizri ale unor
boli cronice
Servicii medicale pentru afeciuni cronice, inclusiv monitorizare
activ prin plan de management integrat pentru bolile cronice cu
impact major asupra mbolnvirilor: riscul cardiovascular nalt
HTA, dislipidemie i diabet zahart tip 2; astm bronic; boal cronic
respiratorie obstructiv; boala cronic de rinichi.
Servicii medicale paraclinice n ambulatoriu de specialitate
Servicii medicale de medicin dentar
Servicii de spitalizare de zi i continu cu transferarea spre
ambulatoriul de specialitate i spitalizarea de zi a serviciilor
medicale pentru care spitalizarea continu este considerat evitabil.
Consultaii de urgen la domiciliu i transport sanitar neasistat
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu
Dispozitive medicale
C. Pentru toate serviciile de mai sus se are n vedere revizuirea condiiilor de
acordare privind accesul, frecvena, astfel nct s rspund angajamentelor
asumate prin Programul de Guvernare.

toi furnizorii de servicii medicale de acelai tip, indiferent de forma

de organizare i programul de lucru asumat prin contractele
ncheiate cu casa de asigurri de sntate, contracteaz servicii
medicale numai din fondurile alocate respectivelor domenii de
asisten medical;
constituirea bazei legale pentru utilizarea biletelor de trimitere ctre
specialitile clinice, paraclinice sau n vederea internrii, n format
electronic de la data implementrii acestora i introducerea facturii
electronice, n vederea reducerii birocraiei n sistem;
introducerea obligaiei la nivelul furnizorilor de servicii medicale
de completare a dosarului electronic de sntate al pacientului, de
la data implementrii acestuia;
introducerea obligaiei la nivelul furnizorilor de a nu ncasa
sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele
de servicii pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
au fost revizuite sanciunile aplicate n cazul nerespectrii
2

obligaiilor contractuale.
au fost introduse obligaii noi la casele de asigurri de sntate:
o s informeze furnizorii cu privire la documentele
comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate
o s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizarilor motivarea sumelor decontate; n situaia n
care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a
fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
necesarul de medici de familie cu liste proprii att pentru mediul
urban, ct i pentru mediul rural, se stabilete n funcie de numrul
de persoane asigurate. Pentru mediul urban numrul minim de
asigurai de pe lista medicului de familie trebuie s fie 800.
a fost creat posibilitatea ca medicii din ambulatoriu s poat elibera
pentru pacienii internai cu boal cronic confirmat, prescripie
medical pentru medicamentele i materialele sanitare din
programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente
bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de
sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor
cronice altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o
depune spitalul la contractare.
spitalele pot contracta servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru servicii de
ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
au fost prevzute criterii de internare specifice pentru spitalizarea de
zi i mecanisme de validare a serviciilor n regim de spitalizare de
zi raportate de spitale n vederea decontrii.
a fost revizuit prevederea conform creia spitalele sunt obligate s
suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i
n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru
rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente n
limita listei prezentat la contractare, cu excepia medicamentelor i
materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de
sntate i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar
aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate.
a fost introdus n pachetul de servicii medicale de baz, transportul
dus ntors la cabinetul de specialitate din specialitile clinice i de
la cabinet la domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru
consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i prescrierii
tratamentelui n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia
poate fi prescris numai de medicul de specialitate din ambulatoriu
de specialitate
a fost introdus n list dispozitivul inhalator salin particule uscate
de sare cu flux de aer sau oxigen pentru copii pn la 18 ani cu
mucoviscidoz.
a fost introdus ncepnd cu anul 2015, proteza extern de sn
pentru femeile cu mastectomie total.

3. Alte informaii
Seciunea a 3-a
Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ
3

1. Impactul macroeconomic
11. Impactul asupra mediului
concurenial i domeniului
ajutoarelor de stat
2. Impactul asupra mediului de
afaceri

Nu este cazul

3. Impactul social

Pe termen lung se ateapt mbuntirea indicatorilor strii de sntate la nivel

naional, dar i micorarea diferenelor n starea de sntate, comparativ cu media
Uniunii Europene i creterea accesului la servicii de sntate i adresabilitii
acestora.

4. Impactul asupra mediului

5. Alte informaii

Nu este cazul
Nu este cazul

Nu este cazul

Nu este cazul

Seciunea a 4-a
Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe termen scurt, pentru anul curent, ct i pe
termen lung.
1.Modificri ale veniturilor
Nu este cazul
bugetare, plus/minus
2. Modificri ale cheltuielilor
bugetare, plus/minus

Nu este cazul

3. Impact financiar, plus/minus

4. Propuneri pentru acoperirea
creterii cheltuielilor bugetare.
5. Propuneri pentru a
compensa reducerea
veniturilor bugetare.
6. Calcule detaliate privind
fundamentarea modificrilor
veniturilor i/sau cheltuielilor
bugetare.
7. Alte informaii.
Seciunea a 5-a

Nu este cazul
Nu este cazul.
Nu este cazul.

Nu este cazul.

Nu este cazul

Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in vigoare.

1. Msuri normative necesare pentru
aplicarea prevederilor proiectului de act
normativ:
a) acte normative n vigoare ce vor fi
Abrogare H.G. nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru
modificate sau abrogate, ca urmare a
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
intrrii n vigoare a proiectului de act
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014, cu
normativ;
modificrile i completrile ulterioare
b) acte normative ce urmeaz a fi elaborate Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
n vederea implementrii noilor dispoziii
Asigurri de Sntate pentru aprobarea normelor metodologice de
aplicare n anul 2014 a Hotrrii Guvernului pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014
2015.
2. Conformitatea proiectului de act
Nu este cazul.
normativ cu legislaia comunitar n
materie.
4

3. Msuri normative necesare aplicrii

Nu este cazul.
directe a actelor normative comunitare
4. Hotrri ale Curii de Justiie a
Nu este cazul.
Uniunii Europene
5. Alte acte normative i/sau documente
Nu este cazul.
internaionale din care decurg angajamente.
6. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 6-a
Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ
1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii
neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme implicate

Consultri n procesul de elaborare a

proiectului de hotrre a Guvernului pentru
aprobarea
Contractului-cadru
privind
definirea pachetelor de servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale n
ambulatoriu i a condiiilor acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii
2014 2015 cu Colegiul Medicilor din
Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia, Colegiului Farmacitilor din
Romnia,
Ordinului
Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar
din Romnia, Ordinului Asistenilor
Medicali
Generaliti,
Moaelor
i
Asistenilor Medicali din Romnia,
Comisiile de Specialitate ale Ministerului
Sntii, precum i cu organizaiile
patronale,
sindicale
i
profesionale
reprezentative din domeniul medical.

2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc

consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor
organizaii este legat de obiectul proiectului de act normativ
3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice
locale, n situaia n care proiectul de act normativ are ca obiect
activiti ale acestor autoriti, n condiiile Hotrrii Guvernului nr.
521/2005 privind procedura de consultare a structurilor asociative
ale autoritilor administraiei publice locale la elaborarea
proiectelor de acte normative.

Nu este cazul.

4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor interministeriale, n

conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 750/2005
privind constituirea consiliilor interministeriale permanente

Nu este cazul.

5. Informaii privind avizarea de ctre:

a) Consiliul Legislativ

Se supune avizului Consiliului Legislativ.

b) Consiliul Suprem de Aprare a rii

Nu este cazul.

c) Consiliul Economic i Social

Nu este cazul.

d) Consiliul Concurenei

Nu este cazul.

e) Curtea de Conturi

Nu este cazul.

6. Alte informaii

Nu este cazul.
5

Seciunea a 7-a
Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea proiectului de act normativ
1. Informarea societii civile cu privire la necesitatea elaborrii
proiectului de act normativ.

Prezentul act normativ a respectat

prevederile Legii nr. 52/2003 privind
transparena decizional n administraia
public fiind afiat att pe site-ul
Ministerului Sntii ct i pe site-ul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Nu este cazul

2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact asupra

mediului n urma implementrii proiectului de act normativ, precum
si efectele asupra sntii i securitii cetenilor sau diversitii
biologice.
3. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 8-a
Msuri de implementare
1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei publice
centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor instituiilor existente.
2. Alte informaii
Nu este cazul.

n acest sens, a fost ntocmit proiectul de Hotrre a Guvernului pentru pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 pe
care l supunem spre aprobare.

MINISTRUL SNTII
Nicolae BNICIOIU
Avizm favorabil:
p. Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate
Gheorghe - Radu IBICHI

Ministrul interimar al finanelor publice

Ministrul delegat pentru buget

Ioana Maria PETRESCU

Liviu VOINEA

Ministrul justiiei
Robert - Marius CAZANCIUC

HOTRRE
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2014 2015
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat i al art. 217 alin. (2) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. 1. (1) Se aprob pachetele de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale
acordate pentru perioada 2014 2015 prevzute n anexa nr. 1 care face parte integrant din
prezenta hotrre.
(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, prevzut n anexa nr. 2
care face parte integrant din prezenta hotrre, denumit n continuare contract-cadru.
Art. 2. (1) - Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin. (4) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite n continuare norme, cu consultarea
Colegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului
Farmacitilor din Romnia, a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia, a Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din
Romnia, precum i a organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul
medical, norme care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractuluicadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la
data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 3. - (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele
de asigurri de sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, cu
respectarea modelelor de contracte prevzute n norme.
(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor
medicale pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% din
fondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n
condiiile legii, i se repartizeaz pn la data de 30 noiembrie a fiecrui an.
Art. 4. - Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate de ctre
structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n
condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de
asigurri de sntate.
1

Art. 5. - Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n
mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai.
Art. 6. - (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale
i casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1) sunt raporturi juridice civile care
vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care
este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte
adiionale. Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i
creditele bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor
care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente
angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau
n exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal
i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului
precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului
precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct
i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea ordonatorului principal de credite, n limita creditelor
bugetare si de angajament aprobate cu aceasta destinatie prin legile bugetare anuale.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr
contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna
decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar
a primelor 11 luni ale aceluiai an.
Art. 7. - n nelesul prezentei hotrri, termenii i noiunile folosite au urmtoarele semnificaii:
a) Case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a
municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
b) Norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) Dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice
sau funcionale n ambulatoriu.
e) Pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciile
de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte
servicii la care au dreptul asiguraii.
f) Pachetul minimal de servicii n sistemul asigurarilor sociale de sanatate - se acord
persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de ngrijire a
sntii, medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i
al bolilor cu potenial endemo-epidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii
de planificare familial, servicii de prevenie.
g) Niveluri generale de prioritate: indicaia privind durata maxim a timpului de programare la
acelai segment de asisten medical sau trimitere ctre un alt segment de asisten, ntr-un
2

interval de timp corespunztor nivelului de prioritate pentru fiecare condiie clinic.

Nivelurile de prioritate sunt utilizate n vederea ntocmirii listelor de prioritate cu excepia
nivelului de prioritate 0:
g.1 Nivel de prioritate 0 - Afeciuni cu potenial imediat amenintor de via pentru care se
impune trimiterea imediat pentru spitalizare de urgen, fiind obligatorie acordarea
primului ajutor i asigurararea asistenei medicale de urgen adecvat prin apelarea la
112 sau internarea pacientului, dac cabinetul se afl n structura unui spital care
deine capacitatea i competenele necesare pentru tratarea cazului respectiv;
g.2 Nivel de prioritate 1 - Afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei precoce
de a preveni complicaii severe pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de
specialitate / spital, dup caz; se recomand trimiterea n maximum 7 - 28 zile;
g.3 Nivel de prioritate 2 - Situaii clinice neamenintoare de via, dar cu un orizont de timp
limitat pentru ca intervenia s previn deteriorarea funcional pentru care se impune
trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; se recomand trimiterea n maximum 1-3
luni.
g.4 Nivel de prioritate 3 - Evaluare complex / precizare de diagnostic pentru pacieni stabili
a cror afeciune nu prezint potenial de deteriorare rapid sau afectare uoar sau
moderat a statusului funcional pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de
specialitate; se recomand trimiterea n maximum 3 - 6 luni;
h) Frecven/Plafon: Frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile medicale, iar
plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate.
i) Ghiduri de practic clinic: Recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prin
metodele medicinii bazate pe dovezi cu scopul orientrii deciziei privind interveniile n
sntate.
j) Traseu sau circuit clinic: Planuri de management al cazului care conin actele medicale
necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dup
caz, secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice precum i condiiile de trimitere al
cazului ntre profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de santate
pentru o afeciune sau un grup de afeciuni specificate. Planurile de management al cazului
se ntocmesc de ctre medici pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd clasificarea
tipurilor de consultaii prevzute mai jos. Traseele clinice reprezint principalul instrument
operaional pentru integrarea i coordonarea serviciilor de sntate.
j.1 Consultaie de tip A - consultaie scurt: ngrijirea pentru o afectiune cronic confirmat,
n relaie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplic deja un plan de management,
caracterizat prin sarcini simple i poate include urmtoarele: anamnez, examinare
clinic, management limitat al bolii - prescriere medicaie, concediu medical, urmrire
indicaii igieno-dietetice, bilet de trimitere, nregistrare informaii clinice n dosarul
electronic al pacientului, de la data implementrii acestuia.
j.2 Consultaie de tip B - consultaie standard - avnd dou subcategorii, consultaie de nivel
B1 i consultaie de nivel B2.
j.2.1 consultaia de tip B1 - const n ngrijirea pentru o afeciune care nu este
confirmat, n relaie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente i poate include
urmtoarele: anamnez detaliat, examinarea clinic specific specialitii, inclusiv
manevrele uzuale din practica curent, stabilirea planului de investigaii cu interpretare,
stabilirea planului de management al bolii, inclusiv activiti de suport.
j.2.2 consultaia de tip B2 - const n ngrijirea pentru monitorizarea pacientului cu una
sau mai multe afeciuni cronice, pentru care exist periodicitate menionat n planul de
3

management i poate include urmtoarele: bilanul strii de sntate, examen clinic,

investigaii, urmrirea i/sau actualizarea planului de management, activiti de suport.
k) Cazurile de urgen medico-chirurgical reprezint cazurile de cod rou, cod galben i cod
verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen
i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii.
l) Spitalizarea evitabil este spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot fi
abordate i rezolvate prin servicii medicale eficace i acordate la timp la alte nivele ale
sistemului de sntate: medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi.
m) Episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cu
sistemul de sntate pentru o problem de sntate i este limitat n timp, de regul la 3 luni
fie prin evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boal
cronic - problema de sntate nou aparut primete un diagnostic de boal cronic.
n) Serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii
de acupunctur.
Art. 8. - (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia
s respecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute
n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.
Art. 9. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt
prevzute n norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi
prevzute clauze suplimentare negociate ntre prile contractante, potrivit prevederilor art. 247 din
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art. 10. - (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate
comunic termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative
n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de
medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n
ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,
publicare pe paginile web ale acestora i anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte
de expirarea termenelor stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale
sanitare i de dispozitive medicale depun cererile nsoite de documentele prevzute de actele
normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele
stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite
de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul de
asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce
constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii i
notificate dendat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.

(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate pot stabili
i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita
fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
Art. 11. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
contractelor ncheiate cu furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea
unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n
scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate se soluioneaz de ctre Comisia de
arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform
reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
Art. 12. - (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat
prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile
alin. (1), (2) i (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele
secundare de lucru.
Art. 13. - (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale,
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale
acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se
realizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La
efectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia,
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicit participarea reprezentanilor
5

Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului
Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor
de calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin
al ministrului sntii, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se
efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate, dup caz.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau
cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
Art. 14. (1) - Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate toate documentele justificative care
atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de
sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul enitii controlate i necesare actului de
control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri
de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control, conform solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.
Art. 15. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a
cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene
distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice
lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea
caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform
prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i
unor materiale sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca,
ulterior, sumele decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de
asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la casele de
pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru
perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor
prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte
persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de
servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele
de asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de
sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele
6

restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru
perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
Art. 16. - (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul
Fondului, pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidene
se vor nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse
prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile
art. 15 alin. (2) din prezenta hotrre.
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual facturile pentru
serviciile prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul
Fondului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/ Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie
2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social; n cadrul acestor evidene se vor
nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse
prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile
art. 15 alin. (2) din prezenta hotrre.
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile pentru
serviciile prevzute la lit. a) nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai.
(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de
medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n
relaie contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i
decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentru
serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004.
Art. 17. - Atribuiile ce revin, potrivit prezentei hotrri, direciilor de sntate public judeene
i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de structurile similare
7

din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre autoritile publice
locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform legii.
Art. 18. - (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al
furnizorului, pe fiecare pagin.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se
certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura/ semntura electronic
extins a reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Art. 19. - (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat
de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt
urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive,
asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei
mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale oncologice;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n
norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin
activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte
medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei
capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al
dispozitivelor medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;
n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu
medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de
medicin a muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi;
8

q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada

rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning
familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital
cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru
copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar
de zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (5^1) i alin. (5^5) din Legea nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor i
compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de
urgen, aprobate n condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
Art. 20. - (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de
asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n
vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor
medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru
unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca
oricrui alt asigurat.
Art. 21. - (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 mai 2014.
(2) La data prevzut la alin. (1) se abrog Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
166 din 28 martie 2013, cu modificrile i completrile ulterioare.

PRIM MINISTRU,
VICTOR VIOREL PONTA

ANEXA 1
PACHETUL MINIMAL I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ
CAPITOLUL I
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.4 consultaiile de planificare familial
1.5 servicii de prevenie - de la data intrrii n vigoare a art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 cu
modificrile i completrile ulterioare
1.6 activiti de suport
1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice
a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la
cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical.
1.1.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, att
pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista proprie ct i pentru persoanele
beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o
cas de asigurri de sntate.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, depistare
de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile
de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice,
dup caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infectocontagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate
temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3 Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
1

1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a

copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV,
hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii
gravide.
1.3.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de ctre
medicul de familie - se detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i art.
2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1.6 Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical
constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,
conform prevederilor legale;
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
familie precum si costurile altor activiti de suport, altele dect cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde
urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 consultatii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 consultatii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei - se aplic de la data intrrii n vigoare
a art. 220 i 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1.4 consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se aplic de la data intrrii n
vigoare a art. 220 i 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical
de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate
Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV
"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac
este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile
de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic include, dup caz, examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu
2

potenial endemo -epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infectocontagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate
temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei se detaliaz n norme de la
data intrarii in vigoare a dispozitiilor art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i
completrile ulterioare.
1.4. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial
se detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006
cu modificrile i completrile ulterioare.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
specialitate.
C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC
1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continu i de
zi i se acord n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat.
1.1 Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu
sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b) boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea
1.2 Criteriul pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi este
situaia de urgen medico-chirurgical;
1.3 Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia
s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se
mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continu cu
suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru perioada n
care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verdeprevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV
"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de
permanenta sau prin sistemul de consultatii de urgena la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor
medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:

2.1. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n
condiiile prevzute de lege.
2.2. Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe
durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate
fi acordat la domiciliu.
2.3. Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri
caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic
prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu
tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii
vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii arterio
venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la
externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n
alt jude.
2.4. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei.
2.5. Transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de
aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n
unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR
COD
4.
6.
7.
10.*)

11.
12
14.**)
22.***)

ACTE TERAPEUTICE
Pansament calmant/drenaj endodontic
Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
*) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv
nu este decontat de casa de asigurri de sntate
Decapuonarea la copii
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibular
Reparaie/rebazare protez
**) Se acord o dat pe an
Reparaie aparat ortodontic
***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial.

1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de

oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la punctul 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la punctul 4.
3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.

CAPITOLUL II
PACHETUL DE SERVICII DE BAZ
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de
servicii medicale:
4

1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie
1.3. servicii medicale la domiciliu
1.4. servicii medicale adiionale
1.5. activiti de suport
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen -anamnez, examen clinic i tratament- se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la
cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen
constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical/domiciliu att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie ct i pentru persoanele
asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate.
1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni
cronice, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare
n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de reabilitare medical n ambulatoriu sau n sanatorii balneare,
dup caz;
- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni
cronice se vor acorda conform recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar la
domiciliu se au n vedere i prevederile de la punctul 1.3.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea a general a asigurailor cu boli cronice - altele dect
cele specificate la pct. 1.1.4. se vor realiza pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
5

d) educaia asiguratului privind-autongrijirea.

1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de
management stabilit de ctre medic, n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu conform planului
de management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pentru bolile cronice cu
impact major asupra poverii mbolnvirilor privind riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i
diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv i boal cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) Evaluarea iniial a cazului nou depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce
poate include 4 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningul
complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat,
educaia pacientului - recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurile
care necesit consultaii de specialitate sau care depesc competena medicului de familie;
b) Monitorizarea pacientului se face trimestrial i cuprinde 1-3 consultaii programate care includ
evaluarea controlului bolii, screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice, i
tratament.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronsic i boal cronic respiratorie
obstructiv (BPOC) i managementul bolii cronice de rinichi, se detaliaz n norme.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice, sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre
0-18 ani privind:
a. creterea i dezvoltarea;
b. starea de nutritie i practicile nutriionale;
c. depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex;
serviciile preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform normelor
1.2.1.1. Consultaiile se acord dup cum urmeaz:
a. la externarea din maternitate i la 1 lun - la domiciliul copilului;
b. la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24, 36 luni;
c. o dat pe an de la 4 la 18 ani.
1.2.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta
casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV,
hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare i lues a femeii
gravide.
1.2.2.2: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord
la cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boalse va realiza dup cum urmeaz:
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani o dat la 3 ani pentru care
medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei
6

pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor. Pentru persoanele asimptomatice
cu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se acord
anual, conform prevederilor de la punctul 1.2.3.2.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual pentru care medicul de familie
evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de
vrst i sex corespunztoare conform normelor.
1.2.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2.4. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i
depistare de boli cu potenial endemo-epidemic -examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre
structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare
specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la
H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile
infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate
temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie asigurailor nscrii pe lista
proprie sunt consultaii acordate n afara cabinetului, asigurailor de pe lista proprie, n timpul
programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu, asigurailor nedeplasabili, copiilor 0-1 an,
copiilor cu vrsta 0-18 ani cu boli infecto contagioase, lehuzelor i persoanelor n vederea constatrii
decesului.
1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acord de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe
lista proprie, astfel: maxim 2 consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice,
maxim 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de urgen.
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 21 de consultaii pe lun pe
medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
1.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor
de familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul
cabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin
parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1 Serviciile adiionale sunt:
a. Efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate
b. Ecografie general - abdomen si pelvis
1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme n limita sumei contractat conform actului
aditional ncheiat cu casa de asigurari de sanatate din fondul alocat asistenei medicale paraclinice.
1.4.2 Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii.
1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme.
1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu
medical, bilete de trimitere, prescripii medicale - certificat medical constatator al decesului - cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale 7

scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament
din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, documente medicale eliberate pentru
copii solicitate la intrarea n colectivitate.
1.5.1 Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale - consultaii pentru situatiile de urgena medico-chirurgical,
1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afectiuni acute, subacute i acutizri ale bolilor
cronice
1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice
1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.5 servicii de planificare familial
1.6 servicii diagnostice i terapeutice
1.7 servicii de sntate conexe actului medical
1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament- se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9
la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional
de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan,
precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri
ale bolilor cronice, cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum
i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, se acord
maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a
evoluiei cazului.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
8

relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile
stabilite prin norme, serviciile de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a
treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de
trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum
dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n
care aceasta a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere.
1.3 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale
n vigoare;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti /internare, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai
specialiti, se acord o consultaie pe lun sau pe trimestru pe asigurat, dup caz.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual -contract sau convenie- cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme i serviciile de planificare
familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua i
a treia consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum
dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n
care aceasta a survenit.
1.3.4.2. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
9

1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul

managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
al bolilor respiratorii cronice astm bronic si BPOC i al bolii cronice de rinichi, medicul de
specialitate efectueaz n cabinet proceduri/recomand dup caz, investigaii paraclinice suplimentare
fa de cele recomandate de medicul de familie.
1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la punctul 1.3 se stabilesc prin norme.
1.4 Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,
trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei
cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care
asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu
de cotizare.
1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familiala permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
1.5.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.6 Servicii diagnostice i terapeutice
1.6.1 Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i EKG-ului standard. Aceste servicii
pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n
condiiile stabilite prin norme; n vederea acordrii, nu este necesar bilet de trimitere.
1.6.2. Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeaz n ambulatoriul de specialitate sunt
nominalizate n tabelul de mai jos. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

Nr.
Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii
Crt
A. Proceduri diagnostice simple
1 biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
2 biometrie
3 explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)
4 recoltare pentru test Babe-Papanicolau
5 EKG standard
6 peak-flowmetrie
7 spirometrie
8 pulsoximetrie
teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv
9
materialul pozitiv i negativ)
10 teste de provocare nazal, ocular, bronic
11 teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)
12 test la ser autolog
10

13 testare cutanat la anestezice locale

14 testare cutant alergologic patch (alergia de contact)
15 examinare cu lampa Wood
16 determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
17 msurarea forei musculare cu dinamometrul
teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice i
18
testul sensibilitii discriminatorii)
19 teste clinice (eds, scor miastenic, updrs, mms, raisberg)
B. Proceduri diagnostice de complexitate medie
1 determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie
2 tonometrie; pahimetrie corneean
3 explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie
4 foniatrie
5 audiograma
6 examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)
7 dermatoscopie
8 electrocardiografie continu (24 de ore, holter)
9 holter TA
10 EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt
11 EEG standard
12 spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
13 osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
C. Proceduri diagnostice complexe
1 examen electroneuromiografic
2 determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)
3 examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping
4 examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex)
5
6
7
8

examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate

endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz
endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup caz
colposcopia

9 monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice

D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple
1 extractie de corpi straini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior
2 incizia glandei lacrimale i sacului lacrimal
3 tratamentul chirurgical al pingueculei
4 tratamentul chirurgical al pterigionului
5 sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
6 injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
7 criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival
11

8 cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului

9
10
11
12
13

tamponament posterior i/sau anterior ORL

extractie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe;
aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie
tratament chirurgical al traumatismelor ORL
oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie

14
15
16
17

terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale

inseria dispozitivului intrauterin
fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate
crioterapia n leziuni cutanate
tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial,
necroze cutanate, escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur inclusiv ndeprtarea
firelor, pansament)
terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%
terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II
terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%

18
19
20
21
22

terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial,

antracoid, pulpar)

23 terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate

24 terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei
25 terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)
26 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
27 terapia chirurgical a hidrosadenitei
28 terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic
29
30
31
32
33

terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos

terapia chirurgical a granulomului ombilical
terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii
tratamentul plgilor
terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)

E. P Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe roceduri texe

tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori
1 benigne care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet,
flegmon, abces, xantelasme)
2 tratament cu laser al polului anterior, polului posterior
tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul ci aeriene
3
externe, furuncul vestibul nazal, othematom
4 extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii superioare
manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu
5
marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
6 cauterizare de col uterin
7 diatermocoagularea colului uterin
8 electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
9 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
12

10 terapia chirurgical a flegmoanelor

11 terapia chirurgical a hematomului
12 dilataia stricturii uretrale
13 criocoagularea (crioaplicaia) transscleral
F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple
1 aerosoli/edin (maxim 3 edinte)
2 toaleta auricular unilateral (2 proceduri)
administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i
3
subcutanat)
G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie
1 fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maxim 4 sedine)
2 fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust) /edin (maxim 4 sedine)
3 mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i peri articulare
4 probe de repoziionare vestibular
5 imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
6 administrare tratament prin puncie intravenoas
H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe
1 punctii i infiltraii intraarticulare
2 instilaia uterotubar terapeutic
3 blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)
I. Tratamente ortopedice medicale
tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei,
1
oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie
acromioclavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii
2
tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur
muscular
tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de
3 gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii
musculare
4 tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via
5 tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via
6 tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
J. Terapii psihiatrice
1 consiliere psihiatric nespecific individual i familial
psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de
2
anxietate, distimii, adicii)
psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri
3
de anxietate, distimii, adicii, tulburri din spectrul autist)
4 terapia cognitiv-comportamental
1.7 Servicii de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
13

kinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii
de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie i psihiatrie pediatric,
- reumatologie
- ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric
- oncologie medical
- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
- hematologie
- nefrologie
1.7.1 Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i Neurologie pediatric
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) - evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic
a1.2) - consiliere psihologic clinica pentru copii/adult
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut
a3.1) - kinetoterapie individual
a3.2) - kinetoterapie pe grup
a3.3) - kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
b1.1) - investigarea psihoacustic a vocii
b1.2) - psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
b2.2) - consiliere /intervenie de psihopedagogie special - logoped
b2.3) - exerciii pentru tulburri de vorbire (edin)
c) Psihiatrie i psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1.) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic
c1.2.) consiliere psihologic clinica pentru copii/adult
c1.3.) consiliere psihologic clinica pentru copii (numai la recomandarea medicului cu
specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu
tulburri din spectrul autist
c1.4.) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu
specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu
tulburri din spectrul autist
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special -logoped
- consiliere /intervenie de psihopedagogie special - logoped
d) Reumatologie
Servicii furnizate de kinetoterapeut:
d1) - kinetoterapie individual
d2) - kinetoterapie pe grup
d3) - kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate
14

e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric

Servicii furnizate de kinetoterapeut:
e1) - kinetoterapie individual
e2) - kinetoterapie de grup
e3) - kinetoterapie pe: aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate
f) Oncologie medical
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet
zaharat
h) Hematologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice
i) Nefrologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu insuficiena renal cronic - dializ
1.7.2: Serviciile de kinetoterapie se acorda conform unui plan recomandat de medicul de
reabilitare medicala prin scrisoare medical.
1.7.3: Condiiile acordarii se stabilesc prin norme.
2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contact de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate este prevzut n norme
C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINIC
DE REABILITARE MEDICAL
1. Servicii medicale consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de reabilitare
medical
1.1. Consultaia medical de specialitate - iniial, cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i
recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de
laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de
reabilitare medical, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i
specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i
nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului,
inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n
vigoare.
1.2 Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de
reabilitare medical, n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii de proceduri, la un
interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia.
15

1.3 Procedurile specifice de reabilitare medical, care se pot acorda n cadrul unei serii de proceduri
sunt:
PROCEDURI SPECIFICE DE REABILITARE MEDICAL
1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2. Galvanizare
3. Ionizare
4. Cureni diadinamici
5. Trabert
6. TENS
7. Cureni interfereniali
8. Unde scurte
9. Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laser-terapie
15. Solux
16. Ultraviolete
17. Cureni cu impulsuri rectangulare
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23. Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice, electromecanice si robotizate
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
47. Aplicaie de unde de oc extracorporeale
48. Aplicaia de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/salinoterapia
16

1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de reabilitare medical este de
maximum 21 zile/an/ asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat
de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice de reabilitare medical pentru o
perioad de maxim 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maximum dou
fraciuni, n funcie de afeciunea de baz la recomandarea medicului de specialitate reabilitare
medical.
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
reabilitare medical, pentru fiecare perioad de tratament se vor acorda o consultaie initiala i o
consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou consultaii de reevaluare
pe an / asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de reabilitare medical stabilit de medicul de specialitate
reabilitare medical, include maximum 4 proceduri /zi. Pentru o serie de proceduri specifice de
reabilitare medical ce se desfaoar n bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se
deconteaz n medie 4 proceduri/zi, din care 2 proceduri specifice de reabilitare medical cu factori
terapeutici naturali.
1.4. Pentru situaiile n care, unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de
reabilitare medical, asiguratul beneficiaz de 2 consultaii/ trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5 Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n H.G. nr.
720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i
monitoriza de ctre medicul n specialitatea reabilitarea medicale din unitile sanitare nominalizate de
ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, se acord o
consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste
servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentru aceeai perioad.
1.6 Consultaiile de specialitate reabilitare medical se acord pe baza biletului de trimitere de la
medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic, cu excepia consultaiilor
pentru afeciunile prevzute n norme care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
1.7. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contact de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic de reabilitare medical este prevzut n norme.
1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de reabilitare
medical este:
AFECIUNI

Nr.
Crt.
1.

Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central

2.

Tulburri extrapiramidale i ale motricitii

3.

Boli demielinizante ale sistemului nervos central

4.

Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase

5.

Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic

6.

Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare

7.

Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice

8.

Status post infarct miocardic acut

9.

Status post accident vascular cerebral

10.

Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II

11.

Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II

12.

Poliartropatii inflamatorii
17

13.

Artroze

14.

Dorsopatii

15.

Afeciuni ale esuturilor moi

16.

Status post leziuni traumatice

17.

Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice

1.9. Condiiile acordrii serviciilor de reabilitare medical se stabilesc n norme.

2. Servicii de acupunctur consultaii, cur de tratament

2.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament.
2.2. Cura de tratament: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat. O cur de tratament
reprezint n medie 10 zile de tratament.
2.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie
sau de la medicul de specialitate din ambulatoriul clinic.
2.4. Condiiile acordrii serviciilor de acupunctur se stabilesc n norme.
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
COD

ACTE TERAPEUTICE

Consultaie - include modelul de studiu, controlul oncologic i igienizare

*) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat
2.
Tratamentul cariei simple
3.
Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie prin infiltraie
4.
Pansament calmant/drenaj endodontic
5.
Tratamentul gangrenei pulpare
6.
Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie
7.
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie
8.
Extracia la dinii temporari cu anestezie prin infiltraie
9.
Extracia la dinii permaneni cu anestezie prin infiltraie
10.**)
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
**) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv
nu este decontat de casa de asigurri de sntate
11.
Decapuonarea la copii
12
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibular
13.***)
Proteza acrilic mobilizabil pe arcad
***) Se acord o dat la 10 ani
14.****)
Reparaie/rebazare protez
****) Se acord o dat pe an
15.
Element acrilic copii pana la 18 ani
16.
Element metalo-acrilic copii pana la 18 ani
17.
Reconstituire coroan radicular copii pana la 18 ani
18.*****) Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul
angrenajului invers prin inel/ gutiere + brbi i capelin
19.
Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin
20.*****) Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale
21.
lefuirea n scop ortodontic/dinte
22.*****) Reparaie aparat ortodontic
23.
Menintoare de spaiu mobile
*****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial.
24******) Sigilare/dinte
******) o procedur decontat la 2 ani
1. *)

18

1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare
dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la punctele 18, 20 i 22.
2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la punctele: 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i 22.
3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la punctele 1, 2, 4 i 24.
4. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
5. Formula dentar este prevzut n norme.
E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
1. Lista investigaiilor paraclinice analize de laborator
Nr.
Crt.

Cod

2.6001

2
3
4
5
6
7
8
9
10

2.6002
2.6003
2.6040
2.60501
2.60502
2.6059
2.6101
2.6102
2.6103

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

2.1002
2.1003
2.1011
2.1012
2.1014
2.1015
2.1016
2.1020
2.10303
2.10304
2.10305
2.10306
2.10402
2.10403
2.10404
2.10406
2.10409
2.10500
2.10501
2.10503
2.10504
2.10505
2.10506

Denumirea analizei de laborator

Hematologie
Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite,
numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formul leucocitar, indici
eritrocitari
Numrtoare reticulocite
Examen citologic al frotiului sanguin
VSH
Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
Anticorpi specifici anti Rh la gravid
Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)
APTT
Fibrinogenemie
Biochimie - seric i urinar
Proteine totale serice
Electroforeza proteinelor serice
Uree seric
Acid uric seric
Creatinin seric
Bilirubin total
Bilirubin direct
Glicemie
Colesterol seric total
HDL colesterol
LDL colesterol
Trigliceride serice
TGP
TGO
Creatinkinaza CK
Gama GT
Fosfataz alcalin
Sodiu seric
Potasiu seric
Calciu seric total
Calciu ionic seric
Magneziemie
Sideremie
19

Examen complet de urin (sumar + sediment)

Dozare proteine urinare
Dozare glucoz urinar
Imunologie
37 2.2500 TSH
38 2.2502 FT4
39 2.2509 Hormonul foliculinostimulant FSH
40 2.2510 Hormonul luteinizant (LH)
41 2.2514 Cortizol
42 2.2521 Testosteron
43 2.2522 Estradiol
44 2.2523 Progesteron
45 2.2525 Prolactin
46 2.327091 Anti-HAV IgM
47 2.327092 Ag HBs (screening)
48 2.327093 Anti HCV
49 2.32710 Testare HIV la gravid
50 2.40000 ASLO
51 2.40010 VDRL sau RPR
52 2.40013 Confirmare TPHA
53 2.40203 Antigen Helicobacter Pylori
54 2430011 Complement seric C3
55 2430012 Complement seric C4
56 2.43010 IgG seric
57 2.43011 IgA, seric
58 2.43012 IgM seric
59 2.43014 IgE seric
60 2.40053 Proteina C reactiv
61 2.43040 Factor rheumatoid
62 2.43044 ATPO
63 2.43135 PSA
64 2.43136 free PSA
Microbiologie
Exudat faringian
Examen bacteriologic exudat faringian - Examen microscopic nativ si colorat,
65 2.3025
cultur i identificare bacterian
Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ si colorat, cultur i
66 2.50102
identificare fungic
Examen urin
34
35
36

2.2600
2.2604
2.2622

67

2.3100

Urocultur - Examen microscopic nativ si colorat, cultur i identificare bacteriana

Examen fungic urina - Examen microscopic nativ si colorat, cultur i identificare

fungica
Examene materii fecale
68

2.50116

69

2.3062

Coprocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare bacterian

Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ si colorat, cultur i

identificare fungic
71 2.5100 Examen coproparazitologic (3 probe)
72 2.2701 Depistare hemoragii oculte
Examene din secreii vaginale
70

2.50120

20

Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i

identificare bacteriana
Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ si colorat, cultur i
74 2.50114
identificare fungic
Examene din secreii uretrale
Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
75 2.3080
identificare bacterian
Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
76 2.50115
identificare fungic
Examene din secreii otice
Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic nativ i colorat,
77 2.3050
cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
78 2.50119
identificare fungic
Examene din secreii nazale
Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i colorat,
79 2.3022
cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
80 2.50103
identificare fungic
Examene din secreii conjunctivale
Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ i
81 2.3040
colorat, cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ i colorat,
82 2.50110
cultur i identificare fungic
Examene din colecie purulent
73

2.3074

Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i colorat,

cultur i identificare bacterian
Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i colorat, cultur
84 2.50120
i identificare fungic
Testarea sensibilitii la substane antimicrobiene i antifungice
85
2.313
Antibiograma
86
2.502
Antifungigrama
Examinri histopatologice i citologice
87 2.9000 Pies prelucrat la parafin
88 2.9021 Bloc inclus la parafin cu histopatologic
89 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam
90 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale
91 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin
92 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal
93 2.9024 Examen citohormonal
94 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie
95 2.9030 Teste imunohistochimice
96 2.9160 Examen Babe-Papanicolau
83

2.5032

Condiiile acordrii investigaiilor paraclinice-analize de laborator se stabilesc prin norme

21

2. Lista investigaiilor paraclinice radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri

funcionale
Nr.
crt.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Denumire examinare radiologica/imagistic medical/explorare funcional

Radiologie - Imagistic medical
A. Investigaii convenionale
1. Investigaii cu radiaii ionizante
Ex. radiologic cranian standard
Ex. radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei
Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri
Radiografie de membre
Ex. radiologic centur scapular
Ex. radiologic pri coloan dorsal
Ex. radiologic pri coloan lombar
Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical
Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden
Ex. radiologic torace ansamblu
Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Ex. radiologic torace i organe
toracice
Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ
Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de
contrast
Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de contrast
Ex. radiologic colon dublu contrast
Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast
Cistografie de reflux cu substan de contrast
Pielografie
Ex. radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast
Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast
Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de contrast
Radiografie retroalveolar
Radiografie panoramic
Mamografie n 2 planuri/pentru un sn
Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast
Osteodensitometrie segmentar (DXA)
2. Investigaii neiradiante
Ecografie general (abdomen + pelvis)
Ecografie abdomen
Ecografie pelvis
Ecografie transvaginal
Ecografie de vase (vene)
Ecografie de vase (artere)
Ecografie ganglionara
Ecografie transfontanelar
Ecografie de organ/articulaie/pri moi
22

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II

Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN
Senologie imagistic ecografie
Ecocardiografie
Ecocardiografie + Doppler
Ecocardiografie + Doppler color
Ecocardiografie transesofagian
B. Investigaii de nalt performan
CT craniu nativ
CT regiune gt nativ
CT regiune toracic nativ
CT abdomen nativ
CT pelvis nativ
CT coloan vertebral nativ/segment
CT membre nativ
CT craniu nativ i cu substan de contrast
CT regiune gt nativ i cu substan de contrast

53 CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast

54 CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrata intravenos
CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrata intravenos
CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrata intravenos/segment
CT membre nativ i cu substan de contrast administrata intravenos/membre
CT ureche intern
Uro CT
Angiografie CT membre
Angiografie CT craniu
Angiografie CT regiune cervical
Angiografie CT torace
Angiografie CT abdomen
Angiografie CT pelvis
Angiocoronarografie CT
RMN cranio-cerebral nativ
RMN torace nativ
RMN regiune cervicala nativ
RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrata) nativ
RMN abdominal nativ
RMN pelvin nativ
RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.)
RMN umr nativ
RMN umr nativ i cu substanta de contrast
RMN torace nativ si cu substanta de contrast
RMN regiune cervicala nativ si cu substanta de contrast
RMN cranio-cerebral nativ i cu substanta de contrast
RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal,lombosacrata) nativ i cu substan de
79 contrast
80 RMN abdominal nativ i cu substan de contrast
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78

23

81 RMN pelvin nativ i cu substan de contrast

82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111

RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de contrast

RMN cord nativ
RMN cord cu substan de contrast
Uro RMN cu substan de contrast
Angiografia RMN trunchiuri supraaortice
Angiografia RMN artere renale sau aorta
Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.)
Angiografia carotidian cu substan de contrast
II. Explorri funcionale
EKG
Holter TA
Spirometrie
Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor
Peak-flowmetrie
Electroencefalografia(EEG)
Electromiografie (EMG)
Testul de efort pentru evaluarea functiei respiratorii
Spirometrie de efort
Bronhospirometrie
Teste de provocare inhalatorii
Inregistrare ECG continua ambulatorie, holter
III. Medicin nuclear
Scintigrafia renala
Scintigrafia cerebrala (scintigrafie SPECT perfuzie cerebrala -30/90min de la inj)
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardica la efort (scintigrafie spect perfuzie miocardica
efort)
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardica in repaus (scintigrafie spect perfuzie miocardica
repaus)
Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonara/scintigrafie perfuzie pulmonara
Scintigrafia osoasa localizata
Scintigrafia osoasa completa
Scintigrafia hepatobiliara
Scintigrafia tiroidiana
Scintigrafia paratiroidiana

Condiiile/criteriile acordrii investigaiilor paraclinice- radiologie, imagistic, medicin nuclear i

explorri funcionale se stabilesc prin norme
F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC
1. Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare, de reabilitare medical,
paliative i cuprind: consultaii medicale de specialitate, investigaii, tratamente medicale i/sau
chirurgicale, ngrijire, medicaie, monitorizare i supraveghere, cazare i mas.
2. n funcie de durata de spitalizare, asistena medical spitaliceasc se acord n regim de:
a) spitalizare continu cu o durat peste 24 ore;
b)spitalizare de zi cu o durat de maximum 12 ore.

24

3. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare continu cuprinde ngrijiri de tip acut i
ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) natere;
b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, ce necesit supraveghere medical continu;
c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
d) bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a
dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital;
e) afeciuni pentru care diagnosticul i/sau tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu sau
spitalizare de zi.
4. Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de internare n regim de
spitalizare continu sunt:
a) severitatea semnelor i simptomelor prezentate de pacient;
b) predictibilitatea medical a unei evoluii negative, nedorite a pacientului;
c) nevoia pentru i disponibilitatea analizelor/investigaiilor diagnostice;
d) epuizarea resurselor diagnostice i terapeutice n celelalte domenii de asisten medical.
5. Pacienii care prezint un bilet de internare pentru spitalizare continu vor putea fi programai
pentru internare, n funcie de afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de
disponibilitatea serviciilor unitii spitaliceti solicitate.
6. Prevenirea spitalizrilor continue considerate evitabile se va realiza prin diagnosticare precoce,
abordare, tratament i monitorizare, respectiv supraveghere corespunztoare, n ambulator i n
spitalizarea de zi, dup caz.
7. Lista diagnosticelor principale considerate spitalizri continue evitabile i criteriile specifice
aferente diminurii/eliminrii acestora din spitalizarea continu se detaliaza n norme.
8. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare de zi cuprinde ngrijiri de tip acut i
ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) urgene medico-chirurgicale, ce necesit supraveghere medical pn la 12 ore in conditiile
stabilite in norme;
b) diagnosticul i/sau tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu.
9. Serviciile necesare pentru diagnosticarea, tratarea sau monitorizarea pacientului care se
efectueaz n regim de spitalizare de zi pot avea caracter plurispecializat i/sau multidisciplinar, pot fi
invazive, pot fi urmate de reacii adverse sau risc de urgen pe timpul efecturii lor sau corelate cu
starea de sntate a pacientului, impunnd supraveghere medical care nu poate fi efectuat n
ambulatoriu.
10. Afeciunile care pot fi diagnosticate i tratate n regim de spitalizare de zi:
- afeciunile prevzute n norme
- afeciuni pentru care se acord servicii de chimioterapie, radioterapie, brahiterapie, litotriie,
implant de cristalin, ntrerupere de sarcin cu recomandare medical, amniocentez, biopsie de
viloziti coriale, administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei
- afeciuni care necesit administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor
de experi constituite la nivelul CNAS
- HIV/SIDA care necesit monitorizarea bolnavilor
11. Serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu i de zi se acord pe baza
biletului de internare eliberat de:
- medicul de familie,
- medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare,
- medicii din unitile de asisten medico-social,
- medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri
de Sntate,
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care
25

nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor
ca uniti fr personalitate juridic,
- medicii de medicina muncii.
12. Nu se solicit bilet de internare n urmtoarele situaii:
- natere,
- urgene medico-chirurgicale
- boli cu potenial endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament,
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a
dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordat
de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate,
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire
- transferul interspitalicesc
- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de
medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/ Confederaiei
Elveiene beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil
a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/
Confederaiei Elveiene, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului european
de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/ Confederaiei Elveiene, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru
pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei.
- monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA
- administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei
G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV
"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de
permanenta sau prin sistemul de consultatii de urgena la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor
medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1 Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n
condiiile prevzute de lege.
2.2 Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe
durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate
fi acordat la domiciliu.
2.3 Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu
nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul
acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de
26

domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a
persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz
n baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial
i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu;
2.4 Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare Imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice,
bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i
IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass
aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu tumori cerebrale
operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii arterio venoase - rupte
neoperate, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - operate,
hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind
transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude.
2.5 Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei.
2.6. Transportul la spital pentru internare pe baza biletului de internare n unitile sanitare de
reabilitare medicala si recuperare cu avizul prealabil al unitatii de recuperare - reabilitare confirmat la
internare pe fisa de transport, a copiilor nedeplasabili cu vrsta ntre 0-18 ani cu tetrapareze sau
insuficien motorie a trenului inferior.
2.7 Transportul dus ntors la cabinetul de specialitate din specialitile clinice i de la cabinet la
domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i
prescrierii tratamentelui n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia poate fi prescris numai de
medicul de specialitate din ambulatoriu de specialitate.
H. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA
DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Nr.
Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijire paliativ la domiciliu
crt.
1.
Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, TA, diurez i scaun *****)
*****) recomandarea serviciului se face de ctre medici pentru toi parametri prevzui,
respectiv temperatur, respiraie, puls, TA, diurez i scaun
2.
Administrarea medicamentelor:
2.1 intramuscular*)
2.2 subcutanat*)
2.3.intradermic*)
2.4 oral
2.5 pe mucoase
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
3
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) ****)
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
****) Se efectueaz de ctre medicul care i desfoar activitatea ntr-o form legal la
furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
4.
Sondaj vezical i administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical ***)
***) la barbati se efectueaz de ctre medicul care i desfoar activitatea ntr-o form legal
la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri medicale paliative
5.
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului*)
****)
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
****) Se efectueaz de ctre medicul care i desfoar activitatea ntr-o form legal la
furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
6.
Recoltarea produselor biologice
27

Alimentarea artificial pe gastrostom / sond gastric i educarea asiguratului/aparintorilor

Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburri
de deglutiie
9.
Clism cu scop evacuator
10.
Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor
11.
inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea
colacilor de cauciuc i a rulourilor
12.
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: posturi de drenaj bronsic,
tapotaj, fizioterapie respiratorie
13.
ngrijirea plgilor/determinate de arsuri/ simple/suprimarea firelor
14.
ngrijirea plgilor suprainfectate
15.
ngrijirea escarelor multiple
16.
ngrijirea stomelor
17.
ngrijirea fistulelor
18.
ngrijirea tubului de dren/sondei urinare
19.
ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
20.
Monitorizarea dializei peritoneale
21.
Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar
22.
Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**)
**) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare
pentru absorbia urinei/zi.
23.
Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul durerii i altor
simptome asociate bolii i reevaluarea periodic
24.
Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de apariie al escarelor sau
gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriionale i recomandarea dietei i modul de
administrare, implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i reevaluarea
periodic - de ctre asistentul medical
25.
Masaj limfedem i contenie elastic
26.
Masaj limfedem cu pompa de compresie
27.
Montare TENS
28.
Analgezie prin blocaje nervi periferici
29.
Administrare medicaie prin nebulizare
30.
Aspiraie gastric
31.
Aspiraie ci respiratorii
32.
Paracentez
Condiiile acordrii ngrijirilor medicale la domiciliu/ngrijirilor paliative la domiciliu se stabilesc n
norme
7.
8.

I. PACHETUL DE SERVICII MEDICAL DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE

REABILITARE MEDICAL I RECUPERARE N SANATORII I PREVENTORII
1. Serviciile de reabilitare medical i recuperare sunt servicii acordate n regim de spitalizare n
sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic, inclusiv
furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul
Sntii secii sanatoriale balneare
1.1 Servicii medicale de reabilitare medical acordate n sanatorii balneare
Tipul de asisten balnear
Durata maxim*)
Servicii de reabilitare medical
14 - 21 zile /an/ asigurat
acordate intr-un singur episod care cuprinde minim 4
proceduri/zi
28

*) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare mai mari de 21 de zile, se suport n
ntregime de ctre asigurai. Serviciile medicale se acord i pentru durate mai mici de 14 de zile.
Condiiile acordarii serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
1.1.1 Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de reabilitare medical n
sanatorii balneare, eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din
ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
Criteriile de eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de reabilitare medical vor fi prevazute
in norme.
1.1.2 Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate
de reabilitare medical, cu ncadrarea n prevederile mai sus menionate.
1.2 Servicii medicale de recuperare acordate n sanatorii altele dect balneare i preventorii
1.2.1 Serviciile medicale de recuperare acordate n alte sanatorii dect cele balneare i n
preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite
de medicii de specialitate care i desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2 Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare eliberate de
ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Condiiile acordarii serviciilor medicale se
stabilesc prin norme.
J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE
PERSONAL N TRATAMENTUL AMBULATORIU
Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripie medical sunt prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare, prevzut n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 cu modificrile i completrile
ulterioare.
K. PACHET DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE
RECUPERRII
UNOR
DEFICIENE
ORGANICE
SAU
FUNCIONALE
N
AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L
Nr.
Crt.
C1
1
2

Denumirea dispozitivului
medical
C2
Protez auditiv
Protez fonatorie

Tipul

Termen de nlocuire

C3

C4
5 ani
a) Vibrator laringian
5 ani
b) Buton fonator(shunt - ventile)
2/an
3
Protez traheal
a) Canul traheal simpl
4/an
b) Canul traheal Montgomery
2/an
1.1 Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii de
specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
2. Dispozitivele pentru protezare stomii
Nr. Denumirea dispozitivului
Crt.
medical
C1
C2
1
A. Sistem stomic

Tipul
C3
a) sac colector pentru

Termen de
nlocuire
C4
1 set*)/lun(30
29

unitar(sac stomic de unic

utilizare)

buci)
1 set*)/lun(15
buci)
1 set**)/ luna

colostomie/ileostomie
b) sac colector pentru urostomie

B. Sistem stomic cu dou

componente

a) pentru colostomie/ileostomie (flan

suport i sac colector)
b) pentru urostomie(flan suport i sac
1 set**)/ luna
colector)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi modificat n limita
preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se pot
acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor de specialitate, se
pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
2

3. Dispozitivele pentru incontinen urinar

Nr.
Crt.
C1
1
2
3
4

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Termen de nlocuire

C2

C3

C4
1 set*)/lun (30 buci)
1 set*)/ luna (6 buci)
1 set*)/ luna (4 buci)
1 set*)/ luna (120
buci)

Condom urinar
Sac colector de urin
Sonda Foley
Cateter urinar**)

Band pentru incontinen urinar

*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) se recomand numai pentru incontinen urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal
uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, urologie i oncologie
5

4. Protezele pentru membrul inferior

Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Crt.
C1
C2
1
Protez parial de picior

2
3

Protez pentru dezarticulaia de glezn

Protez de gamb

Tipul
C3
a) LISEFRANC
b) CHOPART
c) PIROGOFF
SYME
a) convenional, din material
plastic, cu contact total
b) geriatric
c) modular

Termen de
nlocuire
C4
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
4 ani
30

Modular
4 ani
a) combinat
2 ani
b) din plastic
2 ani
c) cu vacuum
2 ani
d) geriatric
2 ani
e) modular
4 ani
f) modular cu vacuum
4 ani
6
Protez de old
a) convenional
2 ani
b) modular
4 ani
7
Protez parial de bazin
a) convenional
2 ani
hemipelvectomie
b) modular
4 ani
4.1 Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a
intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie.
4.2 Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
4.3 Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
coloana C4.
4
5

Protez pentru dezarticulaia de genunchi

Protez de coaps

5. Protezele pentru membrul superior

Nr.
Denumirea
crt. dispozitivului medical
C1
C2
1
Protez parial de
mn
2
Protez de
dezarticulaie de
ncheietur a minii
3

Protez de antebra

Protez de
dezarticulaie de cot

Protez de bra

Protez de
dezarticulaie de umr

Tipul
C3
a) funcional simpl
b) funcional
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional acionat mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional acionat mioelectric cu prosupinaie pasiv
e) funcional acionat mioelectric cu prosupinaie activ
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric
e) funcional mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric
e) funcional mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric

Termen de
nlocuire
C4
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
31

e) funcional mioelectric
8 ani
7
Protez pentru
a) funcional simpl
2 ani
amputaie interb) funcional acionat pasiv
2 ani
scapulo-toracic
c) funcional acionat prin cablu
2 ani
d) funcional atipic electric
8 ani
5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
coloana C4.
6. Orteze
6.1 pentru coloana vertebral
________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE
|
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze cervicale
| a) colar
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Philadelphia/
| 12 luni
|
|
|
| Minerva
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Schanz
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze cervicotoracice |
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze toracice
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze
|
|
|
| toracolombosacrale
|_______________________|_____________|
|
|
| a) corset Cheneau
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) corset Boston
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) corset Euroboston | 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) corset Hessing
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) corset de
| 12 luni
|
|
|
| hiperextensie
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) corset Lyonnais
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| g) corset de
| 12 luni
|
|
|
| hiperextensie n trei |
|
|
|
| puncte ptr. scolioz |
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze lombosacrale
|
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| lombostat
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze sacro-iliace
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze cervicotoraco| a) corset Stagnara
| 2 ani
|
|
| lombosacrale
|_______________________|_____________|
|
|
| b) corset Milwaukee
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|

32

Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire,
prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n
vedere la ultima ortezare.
6.2 pentru membrul superior
____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE
|
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze de deget
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze de mn
| a) cu mobilitatea/
| 12 luni
|
|
|
| fixarea degetului mare|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze de ncheietura
| a) fix
| 12 luni
|
|
| minii - mn
|_______________________|_____________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze de ncheietura
| fix/mobil
| 12 luni
|
|
| minii - mn - deget
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze de cot
| cu atel/fr atel
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze de cot |
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii |
|
|
|
| mn
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze de umr
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 8 | Orteze de umr - cot
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 9 | Orteze de umr - cot - | a) fix
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii |_______________________|_____________|
|
| mn
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|

6.2.1 Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2.2 Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col.
C4.
6.3 pentru membrul inferior
______________________________________________________________
| NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze de picior
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze pentru glezn - | fix/mobil
| 12 luni
|
|
| picior
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|

33

| 3 | Orteze de genunchi
| a) fix
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) mobil
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Balant
| 2 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze de genunchi |
| 12 luni
|
|
| glezn - picior
|_______________________|_____________|
|
|
| a) Gambier cu scurtare| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Kramer Peroneal
| 2 ani
|
|
|
| Spring (ortez
|
|
|
|
| peronier)
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) pentru scurtarea
| 2 ani
|
|
|
| membrului pelvin
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze de old
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze old - genunchi |
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze de old |
| 12 luni
|
|
| genunchi - glezn |_______________________|_____________|
|
| picior
| a) coxalgier (aparat)| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Hessing (aparat)
| 2 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 8 | Orteze pentru luxaii de| a) ham Pavlik
| *
|
|
| old congenitale la
|_______________________|_____________|
|
| copii
| b) de abducie
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Dr. Fettwies
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) Dr. Behrens
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) Becker
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) Dr. Bernau
| *
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 9 | Orteze corectoare de
|
|
|
|
| static a piciorului
|_______________________|_____________|
|
|
| a) susintori
| 6 luni
|
|
|
| plantari cu nr. pn |
|
|
|
| la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) susintori
| 6 luni
|
|
|
| plantari cu nr. mai
|
|
|
|
| mare de 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Pes Var/Valg
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) Hallux-Valgus
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|

6.3.1 Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai perechi.
6.3.2 Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.3 * se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
34

6.3.4 Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), cu
excepia celor prevzute la pct. 6.3.1.; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou
(stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
Nr.
crt.

Denumirea
Tipul
Termen de
dispozitivului
nlocuire
medical
C1
C2
C3
C4
1
Ghete
a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5
6 luni
c) cu arc cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
d) cu arc cu numere mai mari de 23,5
6 luni
e) amputaii de metatars i falange cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
f) amputaii de metatars i falange cu numere mai mari de 23,5
6 luni
g) scurtri pn la 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
h) scurtri pn la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
i) scurtri peste 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
j) scurtri peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
2
Pantofi
a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5
6 luni
c) amputaii de metatars i falange cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
d) amputaii de metatars i falange cu numere mai mari de 23,5
6 luni
e) scurtri pn la 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
f) scurtri pn la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
g) scurtri peste 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv
6 luni
h) scurtri peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5
6 luni
7.1 Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte
de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2 Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3 Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiene vizuale
Nr. crt.
C1
1

Denumirea dispozitivului medical

C2
Lentile intraoculare*)

Tipul
Termen de nlocuire
C3
C4
a) ptr. camera anterioar
b) ptr. camera posterioar
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
9. Echipamente pentru oxigenoterapie

Nr.
crt.
C1
1

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Termen
de
nlocuire
C4

C2
C3
Aparat pentru administrarea continu cu oxigen*)
concentrator de oxigen
*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere, n condiiile
prevzute n norme.

35

10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli salini

Nr.
crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

C1
1

Termen
de
nlocuire
C4
2 luni

C2
C3
Inhalator salin particule uscate de sare cu flux de aer
sau oxigen*)
*) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani; dispozitivul include i sistemul de
eliberare automat
11. Dispozitive de mers

Nr. Denumirea dispozitivului

Crt. medical
C1
C2
1
Baston
2
Baston
3
Crj

4
5

Tipul
C3
cu trei/patru picioare
a) cu sprijin subaxilar din lemn
b) cu sprijin subaxilar metalic
c) cu sprijin pe antebra metalic

Cadru de mers
Fotoliu rulant

Termen de
nlocuire
C4
3 ani
3 ani
1 an
3 ani
3 ani
3 ani

perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/electric
5 ani
b) triciclu pentru copii
3 ani
perioad determinat
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din cele
prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stngadreapta) este cel prevzut n col. C4.
12. Protez extern de sn

Nr. Denumirea dispozitivului

Crt. medical
C1
C2
1
Protez extern de sn i
accesorii (sutien)

Tipul
C3

Termen de
nlocuire
C4
3 ani

Se acord din anul 2015 pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale mastectomie total; se
pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire
pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.

CAPITOLUL III
pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/ Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza regulamentului ce nr. 883 al parlamentului
european i al consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social
36

i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la Capitolul I lit. A punctul
1, subpunctele 1.1 i 1.2 i la Capitolul II lit. A, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la Capitolul II lit A.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la Capitolul I lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex sau de serviciile
medicale prevzute la Capitolul II lit. A din prezenta anex n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale.
B. ASISTENA MEDICAL
SPECIALITILE CLINICE

AMBULATORIE

DE

SPECIALITATE

PENTRU

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/ Confederaiei
Elveiene. Pachetul de servicii este cel prevzut la cap. II lit. B din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/
Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii
este cel prevzut la Cap. I lit. B punctul 1subpunctele 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. B punctul 1 subpunctul
1.2 din prezenta anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la cap. II lit. B din
prezenta anex, sau dup caz, de serviciile medicale prevzute la Cap. I lit. B punctul 1 subpunctele
1.1 i 1.2 din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la Cap. II lit. B din prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia.
C. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE
SPECIALITATEA DE REABILITARE MEDICAL

DE

SPECIALITATE

PENTRU

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de
37

consultaiile prevzute la cap. II lit. C punctul 1, subpunctul 1.1 din prezenta anex, devenite necesare
pe timpul ederii temporare n Romnia i acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii
de familie, respectiv de medicii de specialitate.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare
medical, de serviciile medicale prevzute la cap. II.lit. C din prezenta anex. Furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre
ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. C din prezenta
anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
D. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATEA MEDICINA DENTARA
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la cap. I lit. E din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii
temporare n Romnia
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile
medicale de medicin dentar prevzute la cap. II lit. D din prezenta anex
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la cap. II lit. D din prezenta anex sau de serviciile medicale de medicin
dentar prevzute la cap. I lit. E din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.
E. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE
SPECIALITILE PARACLINICE

DE

SPECIALITATE

PENTRU

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/

Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de
serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice
pentru situaiile care se ncadreaz la Capitolul II lit. A punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la
Capitolul II lit. B pct.1, subpunctul 1.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II litera E din prezenta anex.
Furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
38

respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor

competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II litera E din prezenta anex, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
F. ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz de serviciile prevzute la Capitolul I litera C din prezenta anex. Pentru aceste
servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la Capitolul
II litera F din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord serviciile medicale
prevzute la Capitolul II lit. F din prezenta anex, pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a insituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/ Confederaiei Elveiene.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la Capitolul I litera C din prezenta anex, sau de serviciile medicale prevzute la Capitolul
II litera F din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la Cap. II lit. F din prezenta anex, se acord pe baza biletului de
internare n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia.
G. CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT
SANITAR NEASISTAT
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/
Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I I lit. G pct. 1 i pct. 2,
subpunctele 2.1 i 2.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I I lit.
G din prezenta anex.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. G punctul 1 i punctul 2 subpunctele 2.1 i 2.2 sau cap. I I lit. G din prezenta
anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
H. NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
39

securitate social, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu prevzut la Capitolul II lit. H din prezenta anex.
2. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz
pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, prevzut la Capitolul II lit. H
din prezenta anex, n condiiile stabilite de respectivele documente internaionale.
I. ASISTENA MEDICAL DE REABILITARE MEDICAL I RECUPERARE N
SANATORII I PREVENTORII
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord
serviciile medicale prevzute la Capitolul II litera I din prezenta anex, numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/ Confederaiei Elveiene.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la Capitolul II litera I
din prezenta anex, numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.
J. MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL
AMBULATORIU
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei
Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz de medicamentele prevzute la Capitolul II lit. J din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 se acord medicamente n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv medicamentele
prevzute la Capitolul II litera J din prezenta anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, se acord medicamente n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia,
respectiv medicamentele prevzute la Capitolul II litera J din prezenta anex, n condiiile prevzute
de respectivele documente internaionale.
K. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII
ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU

UNOR

DEFICIENE

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/
Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 se acord dispozitive medicale n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv
dispozitivele prevzute la Capitolul II litera K din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, se acord dispozitive medicale n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
40

Romnia, respectiv dispozitive medicale prevzute la Capitolul II litera K din prezenta anex, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

41

ANEXA 2
CONDIIILE ACORDRII ASISTENEI MEDICALE, MEDICAMENTELOR I
DISPOZITIVELOR MEDICALE N SISTEMUL ASIGURRILOR SOCIALE DE
SNTATE
CAPITOLUL I ASISTENA MEDICAL PRIMAR
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 1 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate ca
medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare,
inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii
medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, att pentru mediul urban, ct i pentru mediul
rural, precum i numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie din
mediul rural, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical
primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe uniti
administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de
asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai
patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de
familie, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate respectiv pe pagina web a
Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. La lucrrile comisiei poate participa, cu rol
consultativ, i un reprezentant al administraiei publice locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii i a numrului minim de persoane
asigurate nscrise pe lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act
administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii
reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n
baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru
aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a
caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de
sntate public.
(5) n localitile urbane numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de
familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepia
zonelor neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite de
comisia prevzut la alin. (3).
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane asigurate nscrise pe listele proprii se
menine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane
asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit pentru unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de
ctre comisia constituit potrivit alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul poate
nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri
1

de sntate. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi
pot fi exclui din contract prin modificarea acestuia. Persoanele asigurate nscrise pe listele acestora
pot opta pentru ali medici de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate.
(7) Numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie care i desfoar
activitatea n cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete prin normele
proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale.
(8) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se stabilesc
prin norme.
(9) Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al
asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru
stabilirea necesarului de medici de familie pe unitate administrativ-teritorial/zon urban, este de
1.800.
(10) Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, vor funciona cu
minimum un asistent medical / sor medical / moa, indiferent de numrul de asigurai nscrii pe
list.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 2 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i casa
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical/sor medical/moa valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
l) programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru;
m) programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar,
n) lista, n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii i pentru medicii care
au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul prezint
lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie titular, n cazul cabinetelor medicale
individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de familie pentru care
2

reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n cazul celorlalte forme de
organizare a cabinetelor medicale.
o) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul
ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i
valabilitii acesteia; modelul unic de declaraie este prevzut n norme;
p) lista in format electronic a bolnavilor cu afeciuni cronice conform evidenei organizate la nivelul
cabinetului.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 3 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale
pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de
transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medicochirurgicale si pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care
se considera necesara internarea de urgenta, medicul de familie elibereaz o scrisoare medicala n
acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
3

producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii

contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i
fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
4

decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; sa completeze formularele electronice

menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n
limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de
sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nounscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n
aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu
nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i
nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6
luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea
asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii
medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin
eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer,
conform modelului i condiiilor prevzute n norme.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n
urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai afl
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul
medicului de familie pe lista cruia se afla nscris.
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac
situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care isi desfasoara activitatea in baza
unei relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, prin prescrierea primei reete pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i
situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a
muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina
muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de
scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se
formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. In situatia in care in scrisoarea
medicala/biletul de iesire din spital nu exista mentiunea privind eliberarea prescriptiei medicale, la
5

externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate,
medicul de familie poate prescrie medicamentele prevazute in scrisoarea medical/biletul de iesire din
spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicala care nu
respecta modelul prevazut in norme si/sau este eliberata de medici care nu desfasoara activitate in
relatie contractuala/conventie cu casa de asigurari de sanatate. Modelul formularului tipizat de
scrisoare medical este stabilit prin norme. Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru
compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu
venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele
recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai
dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie
prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de
mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul
prin scrisoare medical;
In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat n scris pe lista proprie de asigurai a
unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o sectie de acuti/sectie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, medicul de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum si pentru medicamentele aferente afectiunilor cronice altele decat cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n conditiile prezentarii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care isi desfasoara activitatea in baza unei relatii contractuale cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor,
medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa
asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice i s raporteze in
format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i
modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei
activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor
din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor
la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie
pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
6

semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,

prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line n
termen de maxim 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
aq )s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 4 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin
norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 5 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de
la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
7

de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizarilor
trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii
unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor
asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format
electronic SIUI, lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nouasigurate intrate pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per
capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per
capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia
se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele
medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii
medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti
i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea
dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistentei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
8

cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal

necesar dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12 alin. (1) - (3) din textul de hotrre posibilitatea de a
opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor
de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor
medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 6 (1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie
pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof
ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din
asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul de
servicii medicale in asistenta medicala primara, ncheie un singur contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au autorizaie necesar
efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografie general - abdomen si pelvis eliberat de
Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate
servicii medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen si pelvis - din fondul alocat serviciilor
medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, pot contracta cu casa de asigurri
de sntate servicii medicale paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare
confirmate - din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la
contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile stabilite prin
norme.
ART. 7 Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n
cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 8 Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a cabinetelor
medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure minim 35 de ore pe
sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de condiiile specifice din zon
de catre reprezentantul legal al cabinetului.
ART. 9 Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
ART. 10 (1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de servicii
medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al
cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad
considerat necesar pentru ntocmirea listei.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de
persoane asigurate pe list stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate ncheie
contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data
ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de
9

maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate,
stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5). n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nouvenit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 1 alin. (6).
ART. 11 (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile
legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de praxis,
la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre dreptul
acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii contractului cu
casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce privete respectarea
obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3).
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de
forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru/ punct de lucru secundar
n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al
acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punct de vedere al existenei medicilor; stabilirea
zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de familie se face de
comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).
(4) Preluarea unui praxis in alte conditii decat cele prevazute la alin. (3) poate face obiectul unui
contract cu casa de asigurari de sanatate, daca aceasta preluare are ca rezultat infiintarea unui cabinet
medical care sa indeplineasc toate conditiile de contractare conform prevederilor legale in vigoare.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale
ART. 12 Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 13 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte,
calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe
grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei grupe de
vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar activitatea, i cu
valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a
cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de puncte
acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de
servicii medicale a unor servicii medicale prevzute n pachetul de servicii. Serviciile medicale care se
asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin norme. Numrul de
puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se
ajusteaz, n condiiile prevzute n norme. Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe
ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform
normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi
mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat
pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu
numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul
profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent
serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul
valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a
unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate
prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un
10

punct pe serviciu, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de

servicii medicale ncheiat.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate
pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii
2014-2015 are urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la
lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru
plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui
punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de puncte per
serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical
unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per serviciu
medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv
se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii
ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are
ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, prevzut la
art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
ART. 14 Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de
furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de maximum 3 luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit
cu 1,5.
ART. 15 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de
asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la valoarea
minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv
pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului,
conform normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor
medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
ART. 16 Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la
regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au fost
realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de servicii medicale
ART. 17 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
11

a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 3
lit. a) - c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i
fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum
i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte
condiii dect cele prevzute la art. 3 lit. ag), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10%.valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim
garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor
nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la
care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit. ap),
se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaza cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaza cu 20% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 3
lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor
aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta
eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinatie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
ART. 18 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
12

b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n
mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 3 lit. z) af), aq) i art. 6 lit. (2);
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 17 alin. (1), (2) i (4)pentru
oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 17 alin.
(3).
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 20
lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor asigurate nscrise la
un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul
minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit potrivit art. 1
alin. (3), pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
13

ART. 20 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 3 lit. x),
cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL II ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 21 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice se asigur de medici de
specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal,
precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea serviciilor de sntate conexe
actului medical, iar pentru acupunctur de ctre medicii care au obinut competen/atestat de studii
complementare de acupunctur, certificai de Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceast
activitate i ncheie contract cu casele de asigurri de sntate n baza competenei/atestatului de studii
complementare i se acord, dup caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
14

f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti

medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 22 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri
de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n
situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii,
acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n
care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i
autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor, stabilit prin
contractul ncheiat.
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie
precum i cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici care au obinut
competen/atestat de studii complementare de planificare familial, certificai de Ministerul Sntii,
care lucreaz exclusiv n aceste activiti,ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru
furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare
specialitate clinic pe judee, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format
din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai
direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar
proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor
profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice, reprezentative la nivel judeean, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme. Pentru
specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv,
de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie pe zi,
programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice se ajusteaz n mod corespunztor.
(4) Comisia prevzute la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general
al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin.
(3), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
(5) Serviciile publice de sntate conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic
organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice de sntate conexe actului medical,
aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr. 213/2004
privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i
funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificarile si completarile ulterioare, se
contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 23 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
15

a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz;
m) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme;
n) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i
furnizorul de servicii de sntate conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator de
servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000,
aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004; pentru
psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform
Legii nr. 213/2004;
o) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii de
sntate conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestatul de liber practic eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform
prevederilor din norme;
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate
prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 24 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice i acupunctur au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;

16

c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane

beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea
n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medicochirurgicale si pentru bolile cu potential endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care
se considera necesara internarea de urgenta, medicul de specialitate elibereaza o scrisoare medicala in
acest sens; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim
special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i
fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o sectie de acuti/sectie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate elibera, prescripie
medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru
medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum si pentru afectiunile
cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare,
17

respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate din specialitile
clinice, prescripia se elibereaz n conditiile prezentarii unui document eliberat de spital, c asiguratul
este internat, al crui model este stabilit prin norme.
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative
care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site
ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionline dac persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n
care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva
rezultatul interogrii.
) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special unic pe ar pentru
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie
s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de
ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s
completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz.
18

x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere

a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n norme, precum i a serviciilor de planificare
familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se
stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European /Confederaiei Elveiene. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European /Confederaiei Elveiene titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pentru
pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale
din pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru
acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului
de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile
examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine
obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii
medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract;
modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical,
medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i
prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni
cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ah) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
19

ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii
realizate/pn la data prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
ak) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. aj),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line.
al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme.
ART. 25 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme.
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-aObligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 26 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice i acupunctur, casele de asigurri de sntate au urmtoarele
obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
20

c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor

medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii
unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd
cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i
numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialitii
confirmate prin ordin al ministrului sanatatii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, dupa caz, n condiiile prevzute n norme;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite prin norme.
21

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice

ART. 27 (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/punctul de
lucru/punctul de lucru secundar, dup caz, nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale sau cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au ncheiat contracte de
furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent de
casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 21 alin.
(2) , i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu
posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 30 alin. (2). Excepie
fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce
nu poate depi 17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele medicale de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din
cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt
stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional,
aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, care au autorizaiile
necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sntii i
Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale
paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act
adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, n
condiiile stabilite prin norme.
ART.28 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
ART. 29 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan,
achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul
de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore
al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical / sorei medicale este obligatorie.
Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate,
ncadrarea asistentului medical/sorei medicale se poate face n raport cu programul de lucru al
cabinetului.
ART. 30 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o
durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere
cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit art. 22
alin. (3) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune prelungirea
programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu
maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper
volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
22

(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile integrate
ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor intr n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie
contract pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din structura spitalelor,
reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele
organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice, se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 32 alin (3) din prezenta anex.
(5) Serviciile medicale de acupunctur, se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu
regim special, i conform programrilor.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
ART. 31 Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat n puncte i tariful pe serviciu medical consultaie/caz, exprimat n lei.
ART. 32 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se
face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se
desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n
condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de
acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n
funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este unic pe
ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform
normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de sntate conexe actului
medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de
numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile prevzute n
norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii
pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu de sntate conex actului
medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare familial,
stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, i de valoarea unui punct,
stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru
serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei
medicale de reabilitare.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe baza
biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 21 alin. (2) , cu respectarea condiiilor prevzute
la alin. (5);
23

b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n

alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte
cu handicap, aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private
autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia
nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic
de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi,
respectiv studeni; medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai
pentru persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, prevzute n norme i serviciile de
planificare familial. Pentru afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare familial, medicii de
specialitate au obligaia de a solicita persoanelor respective documentele justificative care atest
calitatea de asigurat, pe care le ataeaz la fia medical. n cazul urgenelor se vor solicita
documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n situaia n care sunt acordate servicii
din pachetul de servicii de baz.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia
pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate
de ctre acetia pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere
oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h) casele de asigurri de sntate ncheie convenii
cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, pentru
serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d), e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin
reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a
crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu
excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie
convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere
respectiv.
ART. 33 (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele de
24

asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n

contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se
face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea
trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de 30 a lunii
urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna urmtoare
trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic dect valoarea
minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului
de furnizare de servicii medicale ncheiat.
ART. 34 Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare familial,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i a serviciilor de
acupunctur pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, se
regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la
raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 35 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare, se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. a) - c), e) - h), j) u), v), x), z), ab) - ae) i ag) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu
i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea
scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea
acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru
primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit. ak)
se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
25

(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 24
lit. ak) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia
n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale de specialitate
din specialitile clinice a obligaiei prevzute la art. 24 lit. af) consultaiile, respectiv serviciile
raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se
deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 36 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de
servicii de planificare familial i acupunctur de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
26

i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) i al);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1) i (2) precum i la
prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
ART. 37 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 38
lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 38 Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend la
data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24 lit. y), cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL III ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE PENTRU SPECIALITATEA
CLINIC DE REABILITARE MEDICAL
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 39 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii de reabilitare medical trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
27

a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;

b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare medical se asigur de
medici de specialitatea reabilitare medical, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i
alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medicala, inclusiv cele aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie;
c) societi de turism balnear i de reabilitare medicala, constituite conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute
de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor
comerciale de turism balnear i de reabilitare medical, aprobat cu modificri i completri prin
Legea nr. 143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti
ART. 40 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate reabilitare medical ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialitatea de reabilitare medical, confirmat prin
ordin al ministrului sntii.
(2) Numrul necesar de medici de specialitate reabilitare medical i numrul de norme necesare, pe
jude, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai
caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale ori ai
structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i ai societilor profesionale ale
medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative
la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate Criteriile aprobate n condiiile legii se public
pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate,
respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. Pentru specialitatea
clinic reabilitare medical, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i,
respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n
medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitatea clinic reabilitare medical se ajusteaz
n mod corespunztor.
(3) Comisia prevzut la alin. (2) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general
al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin.
(2), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 41 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor
documente:
28

a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului

de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
j) lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al
acestuia;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
l) certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia , pentru fiecare medic, valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
m) documentul care atest gradul profesional pentru medicii ;
n) certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate conform modelului din norme;
r) lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie;
s) certificat de libera practic pentru fiziokinetoterapeuti si kinetoterapeuti, eliberat conform
prevederilor legale;
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 42 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate reabilitare medical au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical; factura este
29

nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format
electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la
sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i
numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s
asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea
internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se
elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i
fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o sectie de acuti/sectie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic reabilitare medical poate
elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
precum si pentru afectiunile cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune
spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de
specialitate de reabilitare medical, prescripia se elibereaz n conditiile prezentarii unui document
eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme.
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
30

n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele

cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative
care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site
ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionline, persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care
persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul
interogrii;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum
i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n norme. Lista cuprinznd afeciunile care permit
31

prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de
specialitate pentru specialitatea clinica de reabilitare medicala se stabilete prin norme. Pentru pacienii
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor
/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre
ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Confederaiei Elveiene. Pentru pacienii din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe
teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului
de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile
examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine
obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii
medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract;
modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz.
af) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ai) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ah),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line.
aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii
de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin
norme.
32

ak) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni
cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora.
ART. 43 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
recuperare reabilitare a sntii au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate n format electronic, motivarea cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 44 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora,
cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor
pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se
face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
33

o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si
recomandarilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical-consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme.
l) s deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai pe baza biletelor de trimitere, care
sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate,
eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din
spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute
n norme
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, cu care au ncheiat
contracte de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical, contravaloarea serviciilor acordate
asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin. (2).
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 45 (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical ncheie
un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul
lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale i/sau cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. n acest sens, furnizorii de servicii de reabilitare medical au obligaia de a depune la
casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la
contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de reabilitare medical cu care
au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, astfel:
a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i desfoar activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare cas de asigurri de sntate
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii. Pentru
34

asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate, decontarea serviciilor medicale se face
de ctre casa n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul;
b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre cele
prevzute la lit. a), aceasta deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens,
furnizorii de servicii de reabilitare medical au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu
care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de
asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical, care acord servicii
medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la
art. 39 alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la 48 alin. (2).
Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate
a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de
specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul
integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce nu poate depi
17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitatea reabilitare medical pot desfura activitate n cabinetele
medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru
cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i
repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de
sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
ART. 46 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
reabilitare medical, n condiiile prevzute n norme.
ART. 47 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan,
achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul
de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore
al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical este obligatorie. Pentru un
program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea
asistentului medical se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
ART. 48 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de reabilitare medical,
indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure
accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind
stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situatiilor stabilite de comisia
constituit potrivit art. 40 alin. (2) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru,
medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe
sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper volumul de servicii medicale
necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical organizate n
ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din
structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie
contract pentru servicii medicale din specialitatea clinic de reabilitare medical, care sunt decontate
din fondul alocat asistenei medicale de reabilitare medical n ambulatoriu.
35

b) pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea clinic reabilitare medical din
structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate
pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic reabilitare medical se acord numai n baza biletului
de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu
excepia situaiilor prevzute la art. 50 alin. (1).
SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical
ART. 49 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare
medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii,
respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale - zile de tratament, respectiv tariful pe zi
de tratament. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. Suma
contractat se stabilete conform normelor i se defalcheaz pe trimestre i luni, inndu-se cont i de
activitatea specific sezonier.
(2) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate este tariful pe serviciu medical - consultaie /serviciu medical - zi de tratament, exprimate
n lei.
(3) Contractarea serviciilor medicale de reabilitare medical se face din fondul alocat asistenei
medicale de reabilitare.
ART. 50 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de reabilitare medical,
n condiiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim
special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, cu exceptia afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de reabilitare
medical, stabilite n norme.
(2) Biletele de trimitere pentru tratament de reabilitare medical n staiunile balneoclimatice se
elibereaz de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din
spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui
ritm stabilite de medicul de reabilitare medical.
(3) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special
utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a beneficiat de
serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv.
ART. 51 Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale de reabilitare
medical a sntii furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de
servicii medicale ambulatorii de reabilitare medical i casele de asigurri de sntate, pe baza
documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical
ART. 52 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea,din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
36

b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical

aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru fiecare dintre aceste situaii
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a) c) , e-h), j) u),
w), y), aa) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea
asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de
medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt
formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei
medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n
scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care
s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai),
se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
42 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4)se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. ak) consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 53 Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical, se reziliaz de plin
drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;

37

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind

activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate,
pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 42 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3).
j)odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 52 alin. (1) i (2) precum i la
prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 52 alin. (3).
ART. 54 Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical nceteaz la data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de reabilitare medical sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea
motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 55
lit. a) , cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 55 Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se suspend cu data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit.
x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;

38

c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive

obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL IV ASISTENA MEDICAL DENTARA
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 56 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
medicina dentara trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele
sanitare proprii;
d) ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al spitalului
din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate
potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie;
f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 57 (1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea
de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial
i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof ori cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, dup caz, n
condiiile stabilite prin norme.
(2) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor
medicale paraclinice de radiologie, eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru
Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa de
asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i
panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la
contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme.
39

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii

medicale
ART. 58 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicin
dentar prevzui la art. 56 alin. (2)i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, pentru fiecare medic dentist,
valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti,
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor
l) programul de activitate al cabinetului, precum i programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor
ART. 59 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicina dentara au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea
n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
40

solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu.
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s
prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
q) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative
care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site
ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionlinedac persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n
care persoana apare ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva
rezultatul interogrii;
41

r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii
medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum
i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile,
dac este cazul;
z) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ac) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ab),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line.
42

ad) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va
face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie.
ART. 60 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor , n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 61 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora,
cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor
pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se
poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de
servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu
privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori,
cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
43

transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile

calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale.
Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea
investigaiilor medicale paraclinice (radiografie dentara retroalveolara si radiografie panoramica),
numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale
de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care
plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a -5-a Condiii specifice
ART. 62 (1) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii de medicin dentar au
ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(2) Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate
sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 56 alin. (2), i desfoar
activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 63 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de medicina dentara se acord servicii medicale
de medicina dentara, n condiiile prevzute n norme.
ART. 64 (1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de
volumul serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct programul de lucru/medic n contract
cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet.
(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitate de medicin dentar, indiferent de forma de
organizare, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile prevzute n pachetele
de servicii, care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale dentare.
(3) Condiiile decontrii serviciilor de medicin dentar sunt stabilite prin norme.
(4) Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura spitalelor, reprezentantul legal
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul
integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea
prevederilor alin. (2).
ART. 65(1) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu:
a) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru elevi si studeni - pentru
44

investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea
cazului din punct de vedere oro-dentar;
b) medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare, n vederea recunoaterii
biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru persoanele private de libertate - pentru
investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea
cazului din punct de vedere oro-dentar.
(2) Medicii prevzui la alin. (1) lit. a) ncheie, direct sau prin reprezentantul legal, dup caz,
convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativteritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, iar cei prevazuti la lit. b)
ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
SECIUNEA a -6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicina dentara
ART. 66 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile privind contractarea i acordarea serviciilor medicale sunt cele prevazute n
prezenta hotarre i n norme, iar tarifele aferente serviciilor de medicin dentar sunt prevzute n
norme. Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se regularizeaz
trimestrial, conform normelor.
SECIUNEA a -7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar
ART. 67 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit. a) c), e) h), j)
t), u), w), y) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii
dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul
sntii,se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar,
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 59 lit. ac)
se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 59
lit. ac) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia
45

n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 68 Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare n urma controlului efectuat a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 59 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 67 alin. (1) i (2) precum i la
prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 67 alin. (3);
ART. 69 Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
46

a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 70
lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 70 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59 lit.
v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de
sntate i care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL V ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE PARACLINICE
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 71 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii paraclinice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se asigur de
medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal i se acord prin:
a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificrile i
completrile prin Legea nr. 629/2001, republicat, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor
legale n vigoare;
47

b) uniti medico-sanitare cu personalitate juridic nfiinate conform Legii societilor nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor
legale n vigoare;
c) uniti sanitare ambulatorii de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale, fr personalitate juridic i laboratoarele
din structura spitalelor, inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din
domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti
medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 72 (1) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate
prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente
specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor
pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru
corespunztor.
(2) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude i repartizarea fondului alocat
pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de
radiologie i imagistic i explorri funcionale, se stabilete de ctre comisia constituit din
reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale
medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor de specialitate din
asistena medical ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean, pe
baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public.
(3) Comisia prevzut la alin. (2) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (2), dup caz, de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui
regulament-cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru
laboratoarele/punctele de lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca urmare a
procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o
unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de
furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile
aferente asistenei medicale paraclinice
(5) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile
realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale
paraclinice.
(6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii
medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
(7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale sau
puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice i cu Casa
48

Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.

Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte case de asigurri de sntate,
n condiiile prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte i de a raporta distinct
serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte distincte cu punctele externe
de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. n acest sens, furnizorii de servicii de
paraclinice au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o
declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate,
conform modelului prevzut n norme.
(8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist
furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de
sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv din
municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la Casa
Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de
asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se
modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru care
casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativteritorial.
(9) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv
pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile prevzute n
norme.
(10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepia
laboratoarelor de anatomie patologic pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6
ore/zi. Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologieimagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de lucru din
structura sa.
(11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71 alin.
(2), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate
a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de
specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul
integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct ntreaga activitate
desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte legislaia muncii.
(12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele de
investigaii medicale paraclinice ale spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim
ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract de furnizare de servicii
medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct,
cu respectarea legislaiei muncii.
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile.
(14) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice
49

n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel
nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 73 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru, dup caz, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor
stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second hand din
dotare,
k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului,
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti
n) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz,
programul personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa
care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator.
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard
adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize medicale
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate al crei model este prevzut n norme.
t) certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar din
Romnia pentru fiecare biolog, chimist, biochimist.

50

(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 74 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
51

condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baza;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevazute in biletul de trimitere;
s nu ncaseze sume pentru acte medicale i acte administrative necesare investigaiei.
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i
la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea
investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor
medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris
asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiile
efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate;
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaiei Elveiene. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu;
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale
acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu.
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii
de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric
corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize
medicale de laborator;
y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice
- analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea
acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
52

z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n

condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator; analizele medicale prevzute n pachetul de baz
pentru care se solicit certificatul de acreditare se stabilesc prin norme;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale
de Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice
- cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate
investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii
medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu
casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a
pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care
casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada
verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea
investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii
respective;
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul
laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o
form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de
radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de
lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n
vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate
pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute
n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice
de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n
condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
53

ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulrii
contractului la a treia constatare in cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia.
ART. 75 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor , n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 76 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a
stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute,
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;s informeze furnizorii de servicii medicale
cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile
sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire
la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
54

Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea,cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia decontrii lunare,
motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a
fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea
acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe
serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme.
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul
respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
ART. 77 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice este tariful pe serviciu medical, exprimat n
lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile contractrii i condiiile acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n norme.
Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni i se
regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz
servicii medicale paraclinice, la tarifele prevzute n norme.
ART. 78 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile paraclinice pe baza biletelor de trimitere eliberate, n condiiile
stabilite prin norme, de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
b) medicii de specialitate din unitile ambulatorii, aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri
de sntate;

55

c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale, aflai n relaie contractual cu o
cas de asigurri de sntate;
d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi,
respectiv studeni, medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai
pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar retroalveolar i panoramic;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de asigurri de sntate ncheie convenii
cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru
investigaii medicale paraclinice. Medicii prevzui la lit. d) i e) ncheie, direct sau prin reprezentant
legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz
administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia
dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti pentru investigaii paraclinice de radiologie dentar.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care
au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor art. 74
lit. v) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti
ART. 79 Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele de
asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile paraclinice
ART. 80 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii.
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor, paraclinice, aferente lunii
n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 74 lit. a) c), e) g), i)
r), t), ), u), w), x), y), ag) ah) i aj), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
56

(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 81 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu excepia situaiilor n care vina este exclusive a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2), precum i
odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct
extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul
furnizorului a msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de
ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de
servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa,
rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se
nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai
pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul.
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) i a obligaiilor prevzute la art. 74
lit. ), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 74 lit.
aa);
57

l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre

filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale
paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor
prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de societate; restul
condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre
filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i
modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 82 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru
al Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a
temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 83
alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare prevzute la
alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru
dup caz.
ART. 83 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 74 lit.
s), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
58

e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor
medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast
situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate
sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de
reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare prevzute
la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru
dup caz.
CAPITOLUL VISERVICII MEDICALE N UNITI SANITARE CU PATURI
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
ART. 84 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu
actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate,
corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru
funcionare.
ART. 85 Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri
de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a prevederilor
prezentei hotrri, asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, dintre care
cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice
i penitenciarelor - spital pentru care nu este obligatorie condiia menionat anterior. Spitalele de
specialitate i penitenciarele - spital ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac, la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de gard
organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 86 (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
59

funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) lista afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu/spitalizare de zi
i impun internarea n regim de spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format electronic
i pe suport de hrtie;
i) lista medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n continuare DCI, i form
farmaceutic utilizate pe perioada spitalizrii pentru afeciunile pe care spitalul le trateaz n limita
specialitilor din structur i are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor internai i monitorizarea
consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se elibereaz pacientului; prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie.
j) lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu pentru rezolvarea cazurilor
i impun internarea pentru spitalizarea de zi, prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe
suport hrtie;
k) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de
spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se
stabilesc prin norme;
m) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care
au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua
Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective;
n) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic
medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare;
o) declaraia autentic din partea unitilor sanitare publice i private cu paturi, prin reprezentantul
lor legal, referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre acestea
pentru cazurile transferate din public in privat i din privat n public, fie direct, fie prin intermediul
unei asigurri.
p) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului,
q) documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin
dou linii de gard, din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi,
organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu
afeciuni cronice i penitenciarelor - spital; pentru spitalele de specialitate i pentru penitenciarele
spital, documentul privind dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin o linie de
gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale;
r) declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat
cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de
servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute
la art. 87 alin. (2)
s) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor.
) documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a solicitat acreditarea n condiiile
legii.
t) declaraie pe proprie rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de internare pentru
lista de afeciuni prevzut la punctul h, precum i c asigur managementul listei de ateptare pentru
internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului.
60

) declaraie pe proprie rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor serviciilor

medicale corespunztoare spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru tratament n
ambulatoriu/spitalizare de zi.
u) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de rambursare, la cererea
asigurailor, a cheltuielilor efectuate pe perioada internrii n situaiile prevzute la art. 98.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Condiii specifice
ART. 87 (1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la
contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din reeaua Ministerului Transporturilor ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i au sediul, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea
medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden.
(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i
desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat
cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al
existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda servicii medicale
spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital
i ntr-un centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n
regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii.
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o
anumit specialitate se face de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de
sntate, ai direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor i ai administraiei
publice locale, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general
al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin.
(3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
ART. 88 (1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale,
ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas.
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare
de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei
61

medicale spitaliceti, si decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite
prin norme i n condiiile prevzute n norme.
ART. 89 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de
forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ
private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i
desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate
mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar
care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura
spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate
conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre
medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1):
- naterea,
- urgenele medico-chirurgicale
- bolile cu potenial endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament,
- internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i
n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit
izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de
judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital;
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordat
de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate;
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire i transferul
interspitalicesc.
- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de
medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate
- situaiile n care pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaiei Elveiene beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate
cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, respectiv de servicii medicale spitaliceti
acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre
ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, precum i serviciile
medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale
- monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA
- administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei
(3) Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai pentru internare, n funcie de
afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor unitii
spitaliceti solicitate.
ART. 90 (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
62

a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat
- sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena
medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabilete pe baza indicelui de
complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM i a tarifului pe caz ponderat, denumit n
continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor
medicale spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete
prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile prevzute n norme i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de
spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut
n norme;
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, finanat din fondul alocat pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul
unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al
crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate,
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice,
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale paraclinice;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv
cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a
cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea
nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru
asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe zi
de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme.
i) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen
din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii, cazurile care
sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului
mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul
spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu i sunt contractate distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat.
63

Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se
evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare
de zi n structurile organizate n cadrul unei uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte/tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz
rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt
internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a
beneficiat de servicii medicale n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se
acord servicii medicale n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu
medical exprimat n puncte sau n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt
considerate cazuri rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu.
(5) Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de
asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile
prevzute n norme.
ART. 91 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea
n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat
iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii justificate ce pot
aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, inclusiv
regularizri trimestriale, n condiiile prevzute n norme, dup caz;
b) 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul
de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n condiiile
stabilite prin norme.
SECTIUNEA a -4-a Obligaiile i drepturile spitalelor
ART. 92 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare
ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul
de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
64

i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui

formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i
fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative
care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site
ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionline dac persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n
care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva
rezultatul interogrii.
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
65

v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au

beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora a crei cuantum este prevzut n norme;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic la externare pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu
privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul
de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar
care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate,
direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea
serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se
depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului,
numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului.
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare
i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului
naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin
web proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea
ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard,
prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
66

ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a
lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia
bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n
stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza
cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului
public de urgen prespitaliceasc.
am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ao),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui
trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
aq) unitile sanitare private cu paturi sunt obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi
la care transfer cazuri costurile efectiv realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste
uniti, n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; unitile sanitare publice cu paturi
sunt obligate s plteasc unitilor sanitare private cu paturi la care transfer cazuri costurile efectiv
realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste uniti, n termen de maxim 30 de zile de la
data emiterii facturii;
ar) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente,
cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzute n norme;
as) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre unitile
sanitare de reabilitare medical i recuperare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu,
conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le
elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate;
a) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea
cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
at) s elibereze pentru asiguraii internati cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru
boala/bolile cronice cu medicamente, altele decat medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care
o depune spitalul la contractare, cu medicamente i materialele sanitare din programele naionale de
sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la
nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, documentul al crui
67

model este prevzut n norme; documentul st la baza eliberrii prescripiei medicale n regim
ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate din ambulatoriu n perioada n care
asiguratul este internat n spital.
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile
medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s
externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea
pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor
aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de
sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni,
lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen. n aceast situaie,
casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile
stabilite prin norme.
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare
continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se
deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au obligaia ca n termen de 90 de
zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate s fac demersurile pentru efectuarea auditului public intern viznd activitile
financiare sau cu implicaii financiare, plile asumate prin angajamente bugetare i legale, precum i
alocarea creditelor bugetare, astfel nct pn la sfritul anului 2014 s prezinte Ministerului Sntii
raportul de audit pentru anul 2013.
(5) Unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele prevzute la alin. (4), au obligaia ca n
termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
cu casa de asigurri de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite efectuarea unui audit
public intern pentru activitatea anului 2013.
(6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i (5) are ca scop prentmpinarea
nregistrrii de arierate la nivelul unitilor sanitare publice cu paturi.
(7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale
unitilor sanitare publice cu paturi, n vederea lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor
legale n vigoare.
ART. 93 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de coala Naional de
Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti i casele de asigurri de
sntate n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate
de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat
asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECTIUNEA a -5-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
68

ART. 94 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au

urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate
de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si recomandarilor. Sumele
astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
69

realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la

data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri,
n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat
n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale
spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt
cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct
decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n
regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale
n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu
evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul
spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n
vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor.
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor
suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
SECTIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
ART. 95 (1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de asigurri
de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n
condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru
spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2)
lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate
n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
a) sume aferente Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele
se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin
al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate integrate
70

ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate

juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din
fondul alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme.
e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c) d) i e) se aloc prin ncheierea de contracte distincte
corespunztoare tipului de asisten medical,ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate.
ART. 96 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii
de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea
indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat
(DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de
cazuri externate, raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate, n limita
valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n
condiiile prevzute n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile
prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de
spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu
condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de
contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii; numrul de
cazuri externate se raporteaz i se valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate.
Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. b);
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru
medicamente i materiale sanitare specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita
sumei contractate cu aceast destinaie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, efectuate n
regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de
specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n
condiiile specifice ambulatoriului de specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor
specifice ambulatoriului pentru specialiti paraclinice, n limita sumei contractate;
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv
cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, validate de coala
Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform
regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
71

Sntate i de casele de asigurri de sntate, finanate din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea
nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru
asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate. Tariful
pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. h).
i) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu
se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de
zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de
asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind
suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt
unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip,
ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat
- DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n
condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut
sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se
realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din tariful pe caz
rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o unitate sanitar
privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi, respectiv de la o unitate sanitara publica cu
paturi la o unitate sanitara privata cu paturi se realizeaz - la unitatea sanitar de la care este transferat
cazul - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv
n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de
timp de la momentul internrii pn la momentul transferului.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi cazurile transferate
de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la
momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare private fiind obligate s plteasc
unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maximum 30 de zile de la
data emiterii facturii; casele de asigurri de sntate pot deconta unitilor sanitare publice cu paturi
cazurile transferate de la unitile sanitare private cu paturi n condiiile prevzute n norme.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare private cu paturi cazurile transferate
de la unitile sanitare publice cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la
momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare publice fiind obligate s plteasc
unitilor sanitare private cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maximum 30 de zile de la
data emiterii facturii; casele de asigurri de sntate pot deconta unitilor sanitare private cu paturi
cazurile transferate de la unitile sanitare publice cu paturi n condiiile prevzute n norme.
ART. 97 Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 96, cu
excepia sumelor pentru medicamente i materiale sanitare specifice, acoperite prin Programul naional
cu scop curativ i pentru servicii de hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii,
inclusiv pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti
ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori
aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme; pentru
investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i
raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii,
72

precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n
norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat
contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop
formularul prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire
a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia
transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic
i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt
unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii,
investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii
din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru transportul interspitalicesc al asigurailor internai
care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor
i investigaiilor paraclinice, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de
asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a
efectuat aceste servicii, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la
3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile stabilite
prin norme.
ART. 98 (1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare
continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor
respective, inclusiv pentru medicamente n limita listei prezentat la contractare - materiale sanitare
i investigaii paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din
programele naionale de sntate i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97 lit. a), b) i c).
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu medicamente,
materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n
condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea
asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se
realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie a
conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi autorizate
de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi
toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente n
limita listei prezentat la contractare - materiale sanitare i investigaii paraclinice, cu excepia
medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de sntate,
medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. Aceast prevedere se aplic i
centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi.
ART. 99 (1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele
cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
73

bolnavilor aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a
dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceti de lung durat ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena, precum i
tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelor spital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al
coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate
sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii sanitare
respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu
pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se
ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 213^1 din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu
documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu
documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind
realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu un
grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la un tarif
maxim stabilite prin norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat
din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu
n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea acestei obligaii conduce la aplicarea
sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1).
ART. 100 Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n
structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n condiiile
respectrii criteriilor de internare prevzute la Capitolul II litera F punctul 3 din anexa 1 i n condiiile
n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de
asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n
structura spitalelor.
ART. 101 (1) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, contractele de
furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se preiau
de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor
structuri, cu condiia ca unitile nou nfiinate s aib acelai regim juridic de proprietate cu cele
preluate.
(2) n cazul reorganizrii unei uniti sanitare cu paturi, prin excluderea unor structuri i nfiinarea
unei noi uniti sanitare cu paturi distinct, cu personalitate juridic, care preia structurile excluse,
contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate i aflat n derulare
se modific n mod corespunztor pentru activitatea din structurile care se exclud din contract.
Noua unitate sanitar cu paturi nfiinat, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate
corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente structurii aprobat/avizat de Ministerul Sntii, n
limita sumelor diminuate din contractul unitii sanitare cu paturi din cadrul creia au fost excluse
respectivele structuri.

74

SECTIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de

furnizare de servicii medicale spitaliceti
ART. 102 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la art.
92 alin. (1) lit. a) ae), ag) al) , aq) at) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de
contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 92 alin. (1) lit. af)
atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective
suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a).
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 92
alin. (1) lit. ap), se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond, aferent
prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n
cadrul trimestrului.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei prevzute la
art. 92 alin. (1) lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la
nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru
furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul
Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n
funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (2).
ART.103 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de
sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printro notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare
sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii
autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 104 Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de
sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
75

a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:

a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL VII CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE
TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 105 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de consultaii
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea
autorizaiei de funcionare emise de direcia de sntate public n conformitate cu prevederile legale
n vigoare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 106 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activitile de
transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are
obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat
perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) lista cu personalul angajat;
i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
j) autorizaia de funcionare emis de direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar
l) structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii;
76

m) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/pe kilometru efectiv parcuri

pentru mediul urban/rural/pe mil parcurs, n condiiile prevzute prin norme;
n) buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor dup caz
emise conform prevederilor legale n vigoare.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor depuse n copie sunt certificate pentru conformitate
prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal pe fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat
ART. 107 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate
private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea
n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile
realizate, n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a
acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activiti, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat
la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ori de cte ori se solicit;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
77

condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor din
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat prevzute n pachetele de servicii medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd
mijlocul de intervenie i transport i echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate
cu prevederile legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de
ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate
direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare ncheiat ntre
serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor legale n
vigoare.
ART. 108 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private,
autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate,
raportate i validate conform normelor , n limita valorii de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat suportate din Fond i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite
ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din
Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 109 n relaiile contractuale cu unitile specializate private, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac public
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea
78

de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n

termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de lista certificat de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost
asigurate n luna anterioar i de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate,
raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;s informeze furnizorii de servicii medicale cu
privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre, furnizorii
de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile
de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar
neasistat acordate beneficiarilor;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere.
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat
ART. 110 (1) Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur contract cu casa
de asigurri de sntate n a crei raz administrativ teritorial i are sediul lucrativ/filiale/puncte de
lucru i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la
domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
ART. 111 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu
i activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare,
efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite prin sistemul
112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
79

a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare

b) pentru serviciile de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul
urban/rural sau mil parcurs, dup caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate
private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i
nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la
care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin
norme.
(4) Tariful pentru serviciile de transport sanitar neasistat, acordate de unitile specializate private se
negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi
mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la care se
contracteaz serviciile de transport sanitar neasistat, cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond.
ART. 112 Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate
a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin
norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de
furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ART. 113 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private
prevzute la art. 107 atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii,
dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de
contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea
de contract lunar.
(2) la prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o sum calculat
prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 114 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia,
respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
ART. 115 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
80

a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:

a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
ART. 116 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n
vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate
a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 113 alin. (1).
CAPITOLUL VIII NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA
DOMICILIU
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 117 (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu se acord de ctre
furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice
sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii
dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative. la domiciliu
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
se stabilesc n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
81

personal de specialitate i echipamente/instrumentar specific aflat n dotare, n condiiile stabilite prin

norme.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 118 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate al reprezentantului legal, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) lista cu personalul de specialitate autorizat;
i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest
modalitatea de deinere a acestora, conform legii.
j) copie dup actul constitutiv;
k) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz.
l) Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic
m) Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali, valabil la data
ncheierii contractului
n) copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali
p) programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte:
nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi, profesia
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de
ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 119 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
82

b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la

domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n
mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se
transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic;
f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu;
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat
la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
l) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
m) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
o) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
prevzute n pachetul de servicii de baz;
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
q) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevazute in recomandare;
83

r) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu,

conform recomandrilor medicilor aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, ca o
consecin a actului medical propriu, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de
recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia
bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care
asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie s se afle n nici una din
situaiile de incompatibilitate prevzute n norme. n cazul nerespectrii acestei prevederi contractul cu
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz;
casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este nominalizat
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu /furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu;
s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru
furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i
ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a
acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la
domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care
acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie
iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin norme.
v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate.
w) medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la
domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu, pot prescrie substane i preparate stupefiante i
psihotropepentru terapia durerii, conform prevederilor legale n vigoare, n condiiile stabilite prin
norme.
ART. 120 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

84

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

ART. 121 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la
orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun
declaraii pe propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
la domiciliu
ART. 122 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de
documentele justificative, pn la data prevzut n contract.
85

ART. 123 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu acordate asigurailor, pentru un episod de
ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt prevzute la
capitolul II litera H din anexa 1 la prezenta hotrre iar tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de
asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind
aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost
efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie
de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 124 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. a) - c),
e) - o), ), t), v) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care sau nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i alin (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i alin (2) se face prin plata direct sau
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i alin (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 125 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de copiile fielor de ngrijiri
medicale la domicilu / ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative privind activitile
realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a
serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
86

e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 124 alin. (1) i (2), pentru
fiecare situaie;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s) i u);
ART. 126 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 127
lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 127 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 119 lit.
p), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.

87

CAPITOLUL IX ASISTENA MEDICAL DE

RECUPERARE N SANATORII I PREVENTORII

REABILITARE

MEDICALA

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale

ART. 128 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical de se asigur n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii,
cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare
ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 129 (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale i
casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
i) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se
stabilesc prin norme;
j) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care
au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua
Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective, dup caz;
k) declaraia pe propria rspundere a managerului c folosete protocoalele terapeutice elaborate i
aprobate conform prevederilor legale, dupa caz;
l) actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar,
dup caz,
m) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare,dup caz

88

(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECTIUNEA a - 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
ART. 130 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului i ale asiguratului referitoare la actul
medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins, factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i
fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
89

o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;

p) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele serviciile medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic la externare pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire din
spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical,
trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte
privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente
tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis medicului de familie,
direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
y) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
aa) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea
serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se
depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului,
numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului.
90

ab) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ac) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line pn n ultima
zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ae) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ad),
toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a
fcut prescrierea off-line.
ART. 131 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu au dreptul:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de casele de asigurri de
sntate, n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate
de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au
beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECTIUNEA a -4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 132 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
91

pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art.10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate
de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si recomandarilor. Sumele
astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la
data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri,
n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale n cazul serviciilor medicale acordate n baza
biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate;
SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor medicale
ART. 133 (1) Modalitatea de plat este tariful pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori
specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din
spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se
stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect
tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent
asistenei medicale acordat n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr
92

personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare
ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare..
(2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele
10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme.
(3) n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate
sunt diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, n funcie de tipul de asisten medical
balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme.
ART. 134 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale
acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de modificare i ncetarea contractelor de furnizare de
servicii medicale
ART. 135 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale prevzute la art. 130 lit. a) u) i w) ac) atrage diminuarea valorii de contract, dup cum
urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de
contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de
contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 130
lit. ae) se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor
medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul
trimestrului.
(3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiilor de la art.
130 lit. ae) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma
prevzut la alin. (2) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 136 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale, ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o
notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
93

c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea

cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz, pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 137 Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate
nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL X MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N
TRATAMENTUL AMBULATORIU
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART.138(1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se elibereaz
de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor legale n
vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu amnuntul
i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea
contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate, dac dein dovada
respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic pe baza certificatului eliberat de Colegiul
Farmacitilor din Romnia, avizat n ultimul an calendaristic. n cazul sanciunii de suspendare a
autorizaiei de funcionare, Ministerul Sntii i Colegiul Farmacitilor din Romnia, dup caz, au
obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate aplicarea acestei sanciuni.
(3) Contractele se ncheie de reprezentantul legal al societii comerciale farmaceutice cu casa de
asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii respective
i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi comerciale farmaceutice funcioneaz mai
multe farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii comerciale ncheie contracte
cu casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a cror raz
teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care o societate
comercial farmaceutic are deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform prevederilor
legale n vigoare, n alte judee, aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de sntate n a crei
raz administrativ-teritorial se afl oficina local de distribuie, n condiiile stabilite prin norme. Un
farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori
aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre
furnizori, asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale,
precum i pe timpul nopii.
(4) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
94

publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de

Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) n cazul farmaciei aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate care, pe durata
contractului de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, i schimb deintorul autorizaiei de funcionare,
iar noul deintor al autorizaiei de funcionare se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, aceast farmacie va fi introdus de drept n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de
funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data notificrii casei de asigurri de
sntate a transferului acesteia i depunerii documentelor de transfer a farmaciei cu condiia ca aceasta
s-i desfoare activitatea la acelai sediu i n aceleai condiii avute n vedere la contractare. Noul
deintor al autorizaiei de funcionare, are obligaia de a depune n termen de maxim 30 de zile
calendaristice de la data emiterii autorizaiei de funcionare de ctre Ministerul Sntii
toatedocumentele necesare continurii relaiei contractuale, actualizate n mod corespunztor.
Nerespectarea acestei obligaii conduce la excluderea farmaciei din contractul noului deintor al
autorizaiei de funcionare cu casa de asigurri de sntate.
(6) n situaia prevzut la alin. (5), n cazul n care farmacia i mut sediul, aceasta va fi introdus
de drept n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de funcionare l are cu casa de asigurri de
sntate, ncepnd cu data depunerii la casa de asigurri de sntate a dovezii de evaluare a farmaciei
la noul sediumpreun cu notificarea casei de asigurri de sntate a transferului acesteia i depunerii
documentelor de transfer a farmaciei,cu respectarea condiiilor prevzute la alin. (5).
(7)n cazul n care noul deintor al autorizaiei de funcionare a farmaciei nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate la data transferului farmaciei, introducerea acesteia n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate se realizeaz cu respectarea reglementrilor privind
procedura de contractare, conform prevederilor legale n vigoare.
ART.139 Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz
uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau
fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n conformitate cu prevederile
Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
SECIUNEA a 2-a Documentele pe baza crora se ncheie contractele
ART. 140 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai societilor
comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint, precum i
cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate
aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
d) dovada de evaluare a farmaciei valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de
a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:
farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru
rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
95

i) Certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru farmacitii
nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate;
j) Certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din
Romnia - filiala judeean.
k) program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie,
l) lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de
lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptmn),
m) autorizaia de funcionare, eliberat de Ministerul Sntii
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate
prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 141n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente
evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu
prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de
referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu prioritate la preurile
cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum
24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu
medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac
acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n scris,
iar farmacia trebuie sa fac dovada demersurilor efectuate n acest sens;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele
sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare;
d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele
cuprinse n prescripiile medicale electronice/prescripiile cu regim special pentru substanele i
preparatele psihotrope i stupefiante,care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de medic,
prevzute n formularul de prescripie medical, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz
de casele de asigurri de sntate.
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea
prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de
afeciune: acut, subacut, cronic;
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din
asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu
data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de
medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme,
documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute n norme. Sumele prevzute
n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate
caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s
corespund cu datele raportate n Sistemul unic integrat i cu datele raportate conform prevederilor lit.
v);
96

h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul

ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar
prescripie medical, n lipsa acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat
privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei
medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii
Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului
Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu
asiguraii;
l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s
participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea
furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se
stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are
contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a
ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate, n situaiile
prevzute n norme;
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele
care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe exemplarele prescripiei medicale electronice off
line i pentru prescripiile medicale eliberate pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante,
n condiiile stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul
sumei respective.
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de
farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie
contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna
respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente;
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe
unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul
prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care
medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta
eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu
amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare;
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n
97

maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste

condiii pe durata derulrii contractelor;
u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau
fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie
personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor
eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul casei de asigurri de sntate, nu
elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada
derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind
eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie
fcnd situaiile prevzute la art. 143 lit. c);
x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n
funciune;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum
i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:
farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883
al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate
cu care se afl n relaii contractuale facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul
la medicamente i dup caz de documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin
stabilite pentru cetenii romni asigurai.
ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
medicamente cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei i raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente i dup
caz de documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin stabilite pentru cetenii
romni asigurai;
ac) s nu elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor
sociale de sntate, prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre
societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din
98

contract sau prin alte puncte de desfacere medicamente, farmacii/oficine locale de distribuie dect cele
prevzute n contract.
ART. 142n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n contract, contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate conform facturilor emise i documentelor
nsoitoare, n condiiile prevzute n norme;
b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora survenite
ca urmare a apariiei unor noi acte normative;
d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu
amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv
diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat de
casele de asigurri de sntate;
e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 143 n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale
n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe
perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii
actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta are
contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la
medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind
prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care
nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul
i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele
de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare
n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare
prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte contravaloarea
medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul contractcadru, n condiiile prevzute n norme;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror
pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de
referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast
destinaie, lund msurile ce se impun;
99

f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut
la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre, cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute
ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;s informeze furnizorii de medicamente cu privire la documentele
comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu
mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor
contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi;s publice i s actualizeze n
timp real, pe site ul casei de asigurri de sntate, numele i codul de paraf ale medicilor care sunt
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care
particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie,
situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii
n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii
de medicamente.
SECIUNEA a 5-a Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
ART. 144 (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A
este de 90% din preul de referin, al celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar al
celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B
este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din
transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror
contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care
beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun.
(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul
ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea
accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund n calcul
urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza
zilnic standard stabilit conform regulilor OMS sau cantitatea de substan activ, dup caz.
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale
din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia
(CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de
100

Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din sublist se aprob

prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind preurile de
referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru
medicamentele autorizate, care au primit pre i au fost listate n CANAMED, deintorul de
autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n cantiti suficiente
pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii preului.
(6) n situaia n care se constat c deintorul de autorizaie de punere pe pia nu a asigurat
prezena medicamentelor pe pia conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista
prevzut la alin. (5) n maximum 30 de zile de la data comunicrii lipsei medicamentelor de pe pia
de ctre instituiile abilitate sau de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor
Medicale
(7) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor biologice, similare unor medicamente
biologice de referin se includ n lista prevzut la alin. (5) numai dup emiterea raportului de sintez
de evaluare a tehnologiilor medicale favorabil elaborat de structurile de specialitate a Ministerului
Sntii i transmis Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(8) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor generice care au primit autorizaie de
punere pe pia, fr a avea medicament originator pe piaa din Romnia se includ n lista prevzut la
alin. (5) numai dup emiterea unui raport de sintez de evaluare a tehnologiilor medicale favorabi de
structurile de specialitate a Ministerului Sntii i transmiterea acestuia Casei Naionale de Asigurri
de Sntate cu 10 zile anterior actualizrii CANAMED.
(9) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2014-2015 se efectueaz n ordine cronologic,
pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i
acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate.
(10) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (9) nu poate depi 30
de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. n
situaia n care, urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori
materiale n centralizatoarele de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maxim 5
zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori
constatate; comunicarea se face de catre casa de asigurari de sanatate n format electronic.
ART.145(1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu
medicamentele sub forma denumirii comune internaionale - DCI, iar n cazuri justificate medical,
precum i n cazul produselor biologice prescrierea se face pe denumire comercial, cu precizarea pe
prescripie i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care
medicul recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile
comerciale aferente DCI prescrise de medic se face n ordinea cresctoare a preului, ncepnd cu
medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui
asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) pentru sublistele A i B - o prescripie/mai multe prescripii lunar, care s nu depeasc
cumulativ 7 medicamente diferite pe toate prescriptiile aferente unei luni. Valoarea total a
medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei pe lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare
maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu se
mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn
la 700 lei/lun, a crei contravaloare la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe
lun/prescripie, i un numr de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de
medicamente din sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul de
referin. n acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B;
d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie/maxim dou
prescripii lunar, cu maximum 3 medicamente;
e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente.
101

(2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005
privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu
modificrile i completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai multe prescripii,
conform reglementrilor legale n vigoare.
(3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii
medicale cazurile n care nu au fost respectate prevederile art. 145 alin. (1) lit. a), precum i cazurile n
care s-a eliberat o prescripie medical/maxim dou prescripii pe lun pentru fiecare cod de boal,
pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o prescripie medical pe
lun, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii respectivi
nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate
suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fond,
n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al
cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare
medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme
farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile
ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia
medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile
de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a medicamentelor corespunztoare
DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la
art. 7 alin. (3), n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie
distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare
valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3 7zile n afeciuni acute,
de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni
cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de
familie/medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada
fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale.
Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv
pentru perioada acoperit de prescripia medical.
ART. 146 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se
acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligaia s
transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n
dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de
familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare
i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii
din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de
familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate n
coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice pot prescrie
medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din
aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de
familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
102

finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de
care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n
sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri
de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii
din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru
Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul
spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru
medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel
prevzut n norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii
din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la
bugetul de stat.
SECIUNEA a 6- aSanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
ART. 147 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract, se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a) f), h), j) - x) i
z) ab) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare avertisment;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite
pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la
cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 148 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
103

a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la
data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept
a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru
societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art.
147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de
distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic msurile
prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea contractului
opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se
modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii
medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv
3 luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (2); pentru
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu
este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o
declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a
medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative
existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzut la art. 141 lit. ac)
(2) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe
farmacii/oficine locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 148 alin. (1)
lit. f), g), h) i j) - pentru nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), r), ) i v), ac) - se aplic la nivel
de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 148 alin. (1) se aplic corespunztor pentru
fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin
excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 149 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre
documentele prevzute la art. 140 alin. (1) lit. a) - d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art.141 lit.
y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
104

d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond de la

data constatrii acestui fapt de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate
de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la data
ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care
casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice
sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
ART. 150 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de
zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 149
alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2)Prevederile referitoare la condiiile de ncetare se aplic societii comerciale farmaceutice sau
farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
CAPITOLUL XI DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII
DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU

UNOR

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

ART. 151(1) Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de
ctre furnizorii de dispozitive medicale care, in vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie avizai de Ministerul Sntii, conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Casa de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale pentru
sediile sociale lucrative/punctele de lucru nregistrate, autorizate i evaluate n raza administrativ
teritorial a acesteia. Casa de asigurri de sntate poate ncheia contracte i cu furnizori de dispozitive
medicale care au sediul social lucrativ/punctele de lucru nregistrate, autorizate i evaluate n alte
judee, respectiv Municipiul Bucureti.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 152 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de
dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia, dup
caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni cu
evidenierea reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru
care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate, dac este cazul, sau actul de
nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
105

c) dovada de evaluare, pentru sediul social lucrativ i pentru punctele de lucru, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor - traduse de un
traductor autorizat, dup caz;
e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele
prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel
trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are
obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat
perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1.sediul social lucrativ
2.punctul de lucru
l) copie dup actul constitutiv
m) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz
n) copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i datele de
contact ale acestuia.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-aDrepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale,
ART. 153 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service
pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor
medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social
lucrativ sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct
datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere
modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului
medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin
i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor
106

medicale care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art.152alin. (1) lit. g), nsoite de certificatele
de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de
conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data
prevzut n contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de: copia certificatului
de garanie, declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la
comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup protezarea
auditiv de ctre un furnizor autorizat i evaluat, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare
stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen,
dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub
semntura beneficiarului ori a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic,
mputernicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric
personal/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat,
transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului
medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul
legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i
desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale
ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre
primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va
fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale,
prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele
justificative;
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i
dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i pentru
punctele de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i
care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de
specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s asigure, dup caz, acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de
medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
107

European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza

Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii,
caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale
documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru
cetenii romni asigurai;
q) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile, nsoite de copii ale
documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru
cetenii romni asigurai;
ART. 154 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate,
conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n termen de 30 de
zile de la data validrii documentelor necesar a fi depuse n vederea decontrii. Validarea
documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data
depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de
furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme.
SECIUNEA a 4-aObligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 155n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se
asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentului contract-cadru, i s se fac public n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de
sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social
lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate modificrile fcute la
contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din textul
de hotrre furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul
modificrilor aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori,
cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de dispozitive medicale cu
privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile dau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de
nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s
specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care
furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii
108

contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru pentru
informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele
justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc.
Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive
medicale;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s nmneze la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de
dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu
destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul
anului.
k) sa actualizeze toate modificarile facute la contracte prin acte aditionale, pe perioada derularii
contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate a listei acestora si
adatelor de contact , in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data incheierii actelor aditionale.
SECIUNEA a 5-a Decontarea dispozitivelor medicale
ART. 156 Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru fiecare
dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma de
nchiriere. Preul de referin i suma de nchiriere se stabilesc conform unei metodologii care se
aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Preturile de referinta si
sumele de inchiriere aplicabile pentru anii 2014 - 2015 sunt cele prevazute in ordinul presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.188/2013. Dispozitivele medicale care se acord pentru o
perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc prin norme. Suma de nchiriere este suma pe care o
deconteaz casele de asigurri de sntate pentru dispozitivele acordate pentru o perioad determinat.
ART. 157 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de
asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan saubon fiscal
sau, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical,
dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului
medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie
personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon fiscal sau, la cererea
asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile
prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu
amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas
de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de
109

asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare
cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz
integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai mic dect preul
de referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului
medical este mai mare dect preul de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile
prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de
asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un
dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical,
proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv.
(6) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial pretul de referinta pentru dispozitivele de
protezare stomii si de incontinenta urinara, cu exceptia benzii pentru incontinenta urinara, proporional
cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv.
ART. 158 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin
decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
ART. 159(1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de
specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul
legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de familie: printe, so/soie,
fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau de ctre
reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal,
asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care
i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu
numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n
relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei
medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se
afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul de servicii
medicale, i nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar cu excepia cateterului urinar
recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat
n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n
110

baza scrisorii medicale, conform modelului prevzut n norme sau biletului de ieire din spital
transmise de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate
cu care medicul de specialitate care a transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital se afl n
relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete prin
norme.
(4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care prescriu
dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i evaluate,
trebuie s respecte prevederile art. 383 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive
medicale.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de dispozitive medicale
ART. 160 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a) - e),
g) - m) i o) - q) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 161 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii
de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori,
pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art.152 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153lit.
n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 162 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
111

c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a

dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de
productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele de eviden
financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate
conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe
o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 163Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 161
lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de funcionare a
furnizorului.
CAPITOLUL XII Dispoziii finale
ART. 164Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n
structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate
pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale
spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii.
ART. 165 Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la
ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea
medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului respectiv.
ART.166Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la
ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea
medical desfurat n centrul de sntate.
ART. 167 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai centrelor
de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de
asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru i ale normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii medicale
cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii
aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractului-cadru i ale
normelor.
ART. 168 ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de
furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr contribuie personal, n tratamentul
112

ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2015.Decontarea

serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n
curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n
documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca
diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului
urmtor.
ART. 169 Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive
medicale pentru anii 2013-2014 se prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor contracte.
Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea total n
contractul pe anii 2014-2015. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului adiional sunt cele
prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale.
ART. 170 (1) Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz
asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia
situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de
bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun
internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afeciunilor persoanelor prevzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i
luze.
ART. 171 Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea ghidurilor i protocoalelor
de practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 172 (1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale, aflate n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma
oricror sesizri privind eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor
prevzute de legislaia n vigoare, reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a
participa la verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale, contractul
de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate constat aceast
situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii prevederilor
alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din contract a
medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este constatat de
ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia
situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 173 Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public
judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor nregistrate la
acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea
metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de
Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei
unice de raportare a bolilor transmisibile.
ART. 174 Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea
desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i
evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
113

b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s

raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat
numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze
lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe
asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor
medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre
furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe
pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu
acetia;
i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate cu
furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform modelelor
standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au
ncheiate cu furnizorii de servicii de sntate conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz,
conform Legii nr. 213/2004, respectiv cu furnizorii de servicii de sntate conexe actului medical care
i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice;
n) s respecte prevederile Hotrrii Guvernului nr..... privind aprobarea Planului naional de paturi
pentru perioada 2014-2016;
o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale
acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
beneficiaz de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei.
p) s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti programul
de activitate a furnizorilor de servicii medicale prezentat la contractare, precum i modificrile
ulterioare.
q) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor i materialelor sanitare n
tratamentul ambulatoriu, respectiv dispozitivelor medicale n ambulatoriu acordate, dup caz,
posesorilor de card european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor de formulare /documente emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
114

documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior formularele specifice i s le transmit spre

decontare, prin intermediul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor competente din
statele ai cror asigurai sunt.
r) s afieze lunar/trimestrial pe pagina web proprie, pe furnizori, sumele decontate din Fond
conform contractelor ncheiate,pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu i dispozitivele medicale n ambulatoriu.
ART. 175 Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale au obligaia de a respecta prevederile Legii
nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera
circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 176 Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de ncheiere a
contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurri de sntate dintr-o
anumit regiune se stabilesc prin norme de la data implementrii acesteia.
ART. 177 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de depunere a
cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i
negocierii contractelor sau dup data semnrii contractului/conveniei i care mpiedic executarea
acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. n
nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie, cutremur, marile
inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore.
ART. 178 Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
ART. 179(1) n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale,
ncepnd cu data implementrii sistemului cardului naional de asigurri sociale de sntate, furnizorii
au obligaia de a solicita acest document titularilor acestuia.
(2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de
sntate, dovedirea calitii de asigurat se face conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 180n vederea exercitrii atribuiilor i respectrii prevederilor art. 16 alin. (1^1) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, se constituie,
prin ordin comun al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, o
comisie care prezint ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
analize referitoare la evoluia serviciilor medicale acordate n sistemul de asigurri sociale de sntate
prin prelucrarea datelor din Platforma informatic din asigurrile de sntate, ori de cte ori este
necesar.

115