Sunteți pe pagina 1din 44

TRANSPLANTUL DE

ORGANE

DEFINITIE
Transplantul de organ este mutarea
unui organ dintr-un corp in altul in
scopul inlocuirii unui organ alterat
ireversibil ca functie al receptorului cu
un organ normofunctional provenit de
la donor sau donator.
Donatorii de organ pot fii decedati
(moarte cerebrala) sau vii (living
donors)

Scopul - prelungirea duratei


vieii i creterea calitii vieii
pacienilor cu boli de organ
aflate in stadiul terminal

GENERALITATI
Organele care pot fi transplantate sunt inima,
rinichiul, ficatul, plamanul, pancreasul,
intestinul. Tesuturile includ os, tendon, cornee,
valve cardiace, vene, piele
Medicina de transplant este una dintre cele
mai provocatoare specialitati ale medicinei
moderne.
Una dintre problemele cheie este reprezentata
de problematica rejetului grefei, datorita
raspunsului imun al organismului, care poate
determina esecul transplantului, si a carui
control poate mentine organul transplantat
functional

GENERALITATI
In majoritatea tarilor exista o discrepanta intre
cererea si oferta de organe pentru transplantare
Tarile au sisteme proprii pentru organizarea
activitatii de transplant si controlul alocarii
organelor in vederea transplantarii si implicit
reducerii riscului rejetului - ROMTRANSPLANT
Unele tari s-au asociat in organizatii
internationale pentru o mai buna coordonare a
activitatii de transplant - EUROTRANSPLANT

GENERALITATI
Transplantarea ridica de asemenea
numeroase aspecte de bioetica, inclusiv
definitia mortii, cand si cum trebuie cerut
si respectiv acordat consimtamantul
pentru prelevarea organelor in vederea
transplantarii, precum si recompensarea
pentru donarea de organe

GENERALITATI
Sunt acceptati donori in varsta de la nou nascut la
65 ani, sau peste. Donorii peste 65 ani sunt eligibili
in special pentru donarea de cornee, piele, os.
Aproximativ 10.000 14.000 oameni care
decedeaza annual intrunesc criteriile pentru
donarea de organe, dar mai putin de jumatate din
acest numar devin donori efectiv.
Organele donate sunt alocate prin confruntarea cu
lista de asteptare pentru transplant in SUA
aceasta este realizata de un national computerizat
denumit UNOS (United Network for Organ Sharing)

Tipuri de transplant
Autotransplant(Autograft)
Transplant de tesut la aceeasi persoana
tesuturi ce se pot regenera(piele) sau
tesuturi ce sunt necesare a fi implantate
intr-o anumita regiune (ex.by-pass)
Uneori tesutul este indepartat si apoi
prelucrat sau depozitat si utilizat ulterior
pentru tratarea aceleiasi persoane( celule
stem sau autotransfuzia)

Tipuri de transplant
Allotransplant(Allograft)
O allotransplantare este un transplant al unui organ
sau tesut intre doi membrii ai aceleiasi specii, nonidentici genetic. Majoritatea transplanturilor umane de
organe si tesuturi sunt allotransplanturi. Datorita
diferentelor genetice intre receptor si grefa sistemul
imun va identifica organul transplantat ca non-self si
va incerca sa il distruga, cauzand rejetul. Pentru
prevenirea lui se administreaza medicatie
imunosupresoare, care determina o scadere a
raspunsului imun, expunand astfel pacientul la riscul
infectiei.

Tipuri de transplant
Izotransplant(Isograft)
Sunt un subgrupa de allotransplantari
in care organele sunt transplantate
intre donor si un receptor genetic
identic al aceleiasi specii(ex.Gemeni
identici)
Specificul izotransplantarilor este ca
nu declanseaza raspuns imun

Tipuri de transplant
Xenotransplantarea (Xenograft)
Un transplant de organe sau tesuturi
de la o specie la alta. De exemplu
valve cardiace porcine, insule
pancreatice(peste-primate).
Risc major pentru rejet supraacut
datorita incompatibilitatii genetice si
portajul diferitelor afectiuni

Tipuri de transplant
Transplantari divizate (Split
transplants)
Organul donor este impartit intre doi
receptori, de obicei ficatul, in general
de la adult la copil. Nu este preferata
datorita rezultatelor mai bune ale
transplantarii organului in intregime
Plaman, ficat mama-copil

Tipuri de transplant
Domino transplants
Operatia este in general efectuata la pacienti cu
fibroza chistica datorita necesitatii inlocuirii ambilor
pamani care se inlocuiesc in bloc cu cordul sub
forma transplantului cord plaman, iar cordul
explantat in bloc cu plamanii este transplantat la un
pacient ce necesita transplant cardiac
Se utilizeaza si in anumite tipuri de transplant
hepatic (polineuropatie amiloidotica familiala), cand
ficatul produce o proteina care produce alterarea
diferitelor organe si este inlocuit, dar poate fi
implantat la un receptor varstnic(receptor marginal)

Organe si tesuturi transplantate


Organe toracice
Cord ( donor decedat)
Plaman (donor decedat si donor viu)
Cord/Plaman (donor decedat domino
domino transplant)

Organe si tesuturi
transplantate
Organe abdominale
Rinichi (donor decedat si donor viu
Ficat (donor decedat si donor viu)
Pancreas (donor decedat )
Intestin (donor decedat si donor viu)

Organe si tesuturi
transplantate
Tesuturi, celule, fluide
Mana (donor decedat )
Corneea (donor decedat )
Piele inclusiv replant de fata(autograft) sau
transplant de fata(f.rar)
Insule pancreatice (donor decedat si donor viu)
Maduva osoasa/Celule stem adulte (donor viu si
autograft)
Transfuzie sangvina (donor viu si autograft)
Os (donor decedat si donor viu)

Legendary transplantation
of a leg by Saints ,
assisted by angels

Momentele decisive n evoluia


transplantului
clinic
K.Landsteiner (1901): descoperirea grupelor sanguine

I.Mecinikov (1908): descoper rspunsul imun

Medawar (1944): contribuii la imunologia transplantului


(originea imun a rejetului)

1974: Caves - introducerea biopsiilor endomiocardice n


supravegherea evoluiei transplantului

1980: introducerea ciclosporinei n imunosupresie

1967: Cristian Barnard (Groote Schur Hosp, Capetown):


primul transplant cardiac clinic ortotopic

LISTA DE ASTEPTARE PENTRU


TRANSPLANT DE ORGANE
- evaluare clinico-biologic:
evaluare cardiologica,
radiografie pulmonar,
ecografie abdominala,
teste biologice: AgHBs, antiHCV, anti
citomegalovirus, antiHIV
Hemoleucograma, probe de coagulare, probe
renale, glicemie, amilazemie
- evaluarea condiiilor socio-economice ( complianta
la tratamentul postoperator

LISTA DE ASTEPTARE PENTRU


TRANSPLANT DE ORGANE
Pacientul trebuie s cunoasc decizia
de terapie aleas i s i dea acordul
contient asupra interventiei
Pacientul de pe lista de ateptare va fi
revzut periodic de medicul curant, o
evaluare finala fiind efectuata imediat
inaintea transplantului

CRITERII DE SELECTIE A
DONATORULUI
Moartea cerebrala:
Coma profunda
Absenta raspunsului cerebral si a
raspunsului la stimuli
Absenta respiratiei spontane
Absenta activitatii trunchiului cerebral
2 trasee EEG izoelectrice la interval de 6
ore

COMPATIBILITATE

Elementul esential- COMPTIBILITATEA DONOR RECEPTOR:


Hemodinamica- talie, greutate, sex, varsta
donatorului
Imunologica- grup sangvin, sistemul HLA

TEHNICA
Prelevarea organului de la donator
Conservarea organului prelevat
Explantarea organului receptorului
Transplantarea organului cu refacerea
tuturor anastomozelor

COMPLICATII POST TRANSPLANT


Legate de grefon
Rejetul grefei
Supraacut
Acut
Cronic

Legate de tratamentul imunosupresiv

Infectii (stafilococ, pseudomonas, CMV, fungi)


HTA (ciclosporina)
Insuficienta renala
Cancere induse (cutanate, limfoame, leucemii, etc)

Complicatii independente de transplant

TERAPIA IMUNOSUPRESOARE
POSTOPERATORIE

Ciclosporina- esentiala in terapia


imunologica la pacienti transplantati
Tacrolimus (Prograf)
Azathioprina (Imuran)
Cell-cept
Corticosteroizi

COSTURI
Costul transplantului de organe este relativ
mare i se compune din:
-preul evalurii pretranslant
-preul testelor din orele nainte de transplant
-preul necesar procurrii organului de
transplantat
-preul actului operator
-preul spitalizrii pre i post transplant
-costul medicaiei posttransplant
-preul dispensarizrii cronice post transplant

TRANSPLANTUL
CARDIAC

CHRISTIAN
CHRISTIAN BARNARD
BARNARD (1922-2002)
(1922-2002)
Primul
Primul transplant
transplant cardiac
cardiac la
la om
om
(3
(3 decembrie
decembrie 1967)
1967)

ISTORIC
Primul transplant ortotopic la caine 1905 (Carrel &
Guthrie)
Medawar- observa fenomenul de rejet
1953- Gibbon- by-passul cardio-pulmonar
Primul transplant cardiac experimental- Goldberg(1958)
1962- Caine bazele imunosupresiei (primul drog
folosit- Azathioprina)
1964- Hardy- prima xenogrefa (inima de cimpanzeu)
3 dec. 1976- Cristian si Marius Barnard- primul
transplant la om (Africa de Sud)
1999- primul transplant cardiac in Romania

INDICATIILE TRANSPLANTULUI
CARDIAC
Insuficienta cardiaca terminala
refractara la tratamentul medical
Boli cardiace ischiemice -46,4 %
Cardiomiopatie idiopatica dilatativa -44%
Boli valvulare -4,1%
Boli congenitale cardiace -1,3%
Retransplantarea -1,5%
Alte boli -1,5%

CONTRAINDICATIILE
TRANSPLANTULUI CARDIAC

Varsta peste 65 ani


Afectiuni hepato-renale ireversibile
HTP severa cu rezistente arteriale pulmonare ridicate
Diabet insulino-dependent cu retinopatie
Infectii acute
Infarct pulmonar recent
Toxicomani
Cancer
HIV pozitiv
Hepatita cronica
Afectiuni psihice grave

CAUZE DE DECES ALE


DONATORULUI CARDIAC

Traumatism cranian
Hemoragie cerebrala
Tumori cerebrale
Anoxie cerebrala
Intoxicatii

CONTRAINDICATII ABSOLUTE IN
SELECTIA DONORULUI
Serologie HIV pozitiv
Afectiuni ventriculare netratabile
Saturatii O2 sub 80% cu suport
ventilator
Antecedente de infarct miocardic
Antecedente de tumori intracardiace
Leziuni coronariene la coronarografie
Deces prin intoxicatie cu CO

TRANSPLANTUL
HEPATIC

INDICATII

Ciroza alcoolica
Ciroza post hepatitica
Ciroza criptogenetica
Ciroza biliara primitiva
Colangita sclerogena primitiva
Insuficienta hepatica acuta
Cancer hepatic
Hepatopatii metabolice

CONTRAINDICATII

Cancer cu metastaze extrahepatice


Sepsis necontrolat
Dependenta de droguri
Boli cardio-pulmonare in stadiu avansat
HTP severa
Incapacitatea de a respecta tratamentul
imunosupresor postoperator
Varsta peste 65 ani

COMPLICATII POSTOPERATORII
Disfunctia primara a ficatului
Hemoragia postoperatorie
Intraabdominala
Digestiva

Tromboza arterei hepatice


Tromboza venei porte
Complicatii biliare
Fistule biliare
Stricturi biliare

Complicatii infectioase

TRANSPLANTUL
RENAL

PARTICULARITATI
Rinichiul- organ pereche
Se prefera donatorii vii care au ambii
rinichi in stare buna de functionare
Dupa prelevare, rinichiul restant al
donatorului devine hiperfunctional ,
asigurand 80% din functia renala
preoperatorie
Risc minim pentru donator

CONTRAIDICATII DE RECOLTARE A
RINICHIULUI DE LA DONATOR VIU
Diabet zaharat
HTA
Afectiuni renale benigne (litiaza urinara, hematurie
microscopica, proteinurie)
Cancer
Obezitate
Tromboza venoasa profunda
Afectiuni psihice
Varsta (sub 18 si peste 65 ani)

AVANTAJELE RECOLTARII DE LA
DONATOR VIU

Posibilitate planificarii operatiei


Investigarea minutioasa a donatorului
Receptor bine pregatit, hemodializat
corespunzator
Stabilirea de relatii emotionale intre
donor si receptor

DEZAVANTAJELE RECOLTARII
DE LA DONATOR VIU
Riscurile donorului legate de
substantele de contrast in cadrul
urografiei, aortografiei abdominale
Riscul operator si anestezic
Riscul evolutiv al unui pacient cu
rinichi unic

LIMITARE
Una din marile probleme in
transplantarea de organeo reprezinta
numarul mic de donori comparativ cu
numarul de receptori
Posibila solutie transplantul
xenogenic