Foaia de observaie ginecologic

I. Date generale
1. Nume i prenume: se completeaz dup un act de identitate.
2. Vrsta: are importan, patologia ginecologic fiind adesea legat de acest factor. Astfel,
n perioada peripubertar sunt frecvente tulburrile ciclului menstrual; n deceniile 3 i 4 de
via, patologia ginecologic este dominat de inflamaii i sterilitate; n perioada
perimenopauzal, predomin patologia tumoral i tulburrile de menstruaie; n perioada
postmenopauzal, sunt mai frecvent ntlnite tumorile maligne.
3. Mediul (urban sau rural): confer examinatorului informaii privind mediul n care
triete i muncete bolnava.
4. Profesia i locul de munc: furnizeaz date cu privire la eventualele noxe profesionale:
poziia ortostatic, efortul fizic, intoxicaii cronice.
5. Condiiile de via: permit o apreciere asupra climatului familial: locuin, venituri
economice, alimentaie, obiceiuri.
6. Nivelul educaiei sanitare: permite o adaptare a interogatoriului la nivelul de cunotine al
bolnavei.
II. Motivele internrii
1. Durerea abdominal sau lombar: intensitate, iradiere, fenomene nsoitoare.
2. Scurgeri vaginale: aspectul, cantitatea, fenomene iritative locale, miros.
3. Tulburri ale ciclului menstrual: amenoree, oligomenoree, hipomenoree, polimenoree,
hipermenoree, spaniomenoree.
4. Tulburri urinare: polakiurie, disurie, incontinen urinar ortostatic.
5. Tulburri provocate de suferine ale organelor vecine a cror mbolnvire este pus de
ctre femeie pe seama aparatului genital.
III. Antecedente heredo-colaterale
Intereseaz: bolile prinilor, frailor, surorilor, copiilor; starea de sntate a
colectivitii n care lucreaz bolnava (lues, tbc); HTA, DZ. Date privind soul: noxe,
intoxicaii voluntare sau accidentale, boli cronice (tbc, lues, boli transmisibile sexual).
IV. Antecedente personale
n prima parte se vor lua date privind antecedentele personale fiziologice; vom culege
informaii privind perioada de nou nscut, copilria i apoi despre perioada prepubertar i
pubertar. Referitor la aceast ultim perioad vom cere urmtoarele informaii:
1. apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare;
2. data apariiei primei menstruaii;
3. caracterele ciclului menstrual:
a. durata ciclului menstrual calculat din prima zi a ciclului trecut i pn n prima zi
a ciclului urmtor;
b. abundena fluxului menstrual: se apreciaz dup numrul de tampoane utilizate
ntr-o zi (n mod normal sunt suficiente 3 tampoane pe zi);
c. aspectul sngelui menstrual: rou, ciocolatiu, cu chiaguri (normal sngerarea
menstrual este fr chiaguri);
d. dac menstruaia este nsoit de durere;
e. influena vieii sexuale asupra ciclului menstrual.
4. nceputul vieii sexuale;
5. existena tulburrilor menstruale;

6. menopauza: momentul instalrii, fenomene nsoitoare.

A n t e c e d e n t e l e o b s t e t r i c a l e: se vor nota numrul naterilor, dac acestea
au fost premature sau la termen, dac au evoluat pe cale natural sau prin cezarian, dac s-au
nsoit de hemoragii, dac femeia a suportat o intervenie obstetrical. De asemenea, ne vom
informa asupra evoluiei lehuziilor (complicaii infecioase sau hemoragice). Se vor culege
informaii cu privire la numrul avorturilor, vrsta sarcinii n momentul producerii avortului,
dac femeia a urmat un tratament de evitare a acestei stri patologice, dac avortul a fost
nsoit de sindromul hemoragic sau infecios.
n cazul unei steriliti, se va nota dac aceasta este primar sau secundar, dac
femeia a mai fost examinat i dac a urmat tratamente hormonale, antiinflamatorii sau
chirurgicale.
A n t e c e d e n t e l e g i n e c o l o g i c e: se vor solicita informaii cu privire la
inflamaiile sistemului reproductiv feminin care constituie cele mai frecvente stri patologice
ale acestui sistem. ntrebrile vor ncerca s precizeze:
existena unor crize dureroase acute (nsoite sau nu de febr, greuri, vrsturi,
metroragii, leucoree); se va specifica debutul (brusc sau insidios), localizarea intensitatea i
iradierea durerii, dac aceasta este exacerbat de actul sexual.
existena unei leucorei anormale: aspectul, cantitatea, dac provoac usturimi sau prurit;
existena hemoragiei genitale: momentul apariiei n raport cu ciclul menstrual, cantitatea,
aspectul sngelui pierdut. Exemplu, o hemoragie care apare naintea apariiei menstruaiei,
poate fi explicat de o tulburare funcional, pe cnd o hemoragie aprut dup o perioad de
amenoree, poate fi explicat de o sarcin patologic.
Sngerrile mici, provocate de canula de irigaii sau de actul sexual sunt uneori primul
simptom al cancerului de col uterin.
Interogatoriul va continua cu cercetarea existenei unei patologii genitale parazitare
(trichomoniaz, micoz), tumorale (fibromiom, tumori chistice ovariene).
n cazul descoperirii unei stri anormale se vor solicita informaii privind explorrile
efectuate i tratamentele urmate (medical sau chirurgical).
A n t e c e d e n t e l e p e r s o n a l e p a t o l o g i c e vor avea n vedere afeciuni
ale sistemelor i aparatelor, boli infecioase acute sau cronice, boli venerice, etc.
V. Istoricul bolii
Va ncepe cu precizarea datei cnd a avut loc ultima menstruaie; se va specifica dac
debutul bolii a fost brusc sau insidios, care au fost simptomele care au dominat tabloul clinic,
care a fost evoluia simptomelor, ce complicaii au aprut, dac a fost examinat de ctre
medic, ce explorri a efectuat i ce tratamente a urmat.
Istoricul se va ncheia cu detalii privind existena i evoluia simptomelor care au
determinat femeia s se interneze.
VI. Examenul local al aparatului genital
Inspecia: va ncepe cu examenul snilor; acetia se examineaz cu pacienta n
picioare sau eznd i apoi n decubit dorsal. n poziie ortostatic inspecia controleaz
asimetria sau neregularitatea celor dou mamele. Pentru a pune n eviden retracia
mameloanelor sau a retraciei cutanate, femeia va fi rugat s ridice braele deasupra capului
sau s flecteze corpul n fa, palmele fiind sprijinite pe un obiect. Prin inspecie se apreciaz
aspectul tegumentelor, conformaia mameloanelor, existena unor tumori.
Inspecia abdomenului va urmri:
dac este normal sau exist o net cretere de volum;
existena vergeturilor alb-sidefii;

 existena cicatricilor postoperatorii;

aspectul, ntinderea i intensitatea sistemului pilos.
Inspecia organelor genitale externe va urmri:
aspectul tegumentelor i al mucoasei: eritemul i edemul denot o vulvit acut;
descoperirea unor secreii anormale, muco-purulente; dup aspectul secreiilor se poate
bnui agentul etiologic:
- puroi galben-verzui: gonococ;
- puroi galben-cenuiu cu miros fecaloid: E. coli;
- puroi spumos, aerat cu miros de mucegai: Trichomonas vaginalis;
- puroi gros, cu aspect brnzos: Monillia albicans.
aspectul sistemului pilos al vulvei.
Palparea
Snii: vor fi palpai n poziie ortostatic apoi n decubit dorsal; examenul se va face
pentru fiecare sn n parte ncepndu-se cu cel sntos; palparea se va face att cu vrful
degetelor, ct i cu toat palma. Ea va urmri fiecare cadran n vederea descoperirii
formaiunilor tumorale mici; palparea snului va fi completat cu palparea regiunii axilare i
supraclaviculare; ea va continua cu exprimarea mamelonului i examenul secreiei
mamelonare: snge, puroi, lapte.
Abdomenul: va fi palpat pe regiuni topografice, descoperirea unei formaiuni
tumorale fiind urmat de precizarea situaiei ei (median sau lateral), a volumului, a
conturului, a consistenei, a mobilitii i a sensibilitii. Palparea va evidenia existena unor
puncte sau zone dureroase, a unei hiperestezii cutanate, va aprecia tonicitatea sau gradul de
contractur a peretelui abdominal.
Percuia abdomenului: va identifica zonele de matitate:
n cazul unei formaiuni abdominale vom obine matitate pe toat suprafaa ei;
n caz de ascit sau hemoperitoneu, matitatea se deplaseaz pe flancuri la nclinarea
bolnavei sau n decubit lateral i se poate percepe senzaia de val.
Examenul cu valvele sau speculum: permite inspecia vaginului i a colului uterin.
Examenul vaginului: va preciza aspectul i culoare mucoasei vaginale, pierderile de
substan, dilataiile venoase varicoase, cicatricile, malformaiile, tumorile.
Examenul colului uterin furnizeaz date despre:
situaia colului uterin: median sau deplasat lateral;
axul colului uterin: normal orificiul extern al colului este orientat n axul vaginului;
starea orificiului extern al colului;
modificrile mucoasei exocervicale: eritem, aspect granulat i mat, pierdere de substan
periorificial sau excentric, existena unor ou Naboth;
existena unor formaiuni tumorale cervicale: polipi, fibroame, cancer.
Examenul vaginal combinat cu palparea abdominal: constituie baza examenului
ginecologic i trebuie s precizeze:
1. Starea vaginului: conduct musculos, elastic.
2. Colul uterin: situat normal pe linia median, n axul vaginului; consistena normal
este ferm, elastic, uniform pe ntreaga suprafa. Cnd este ramolit, ne gndim la o
sarcin; cnd este dur ne gndim la o cervicit cronic; cnd duritatea este limitat iar colul
friabil, suspectm un cancer al colului uterin.
Volumul colului uterin este mic la nulipar, de mrime mijlocie la femeile care au
nscut i mare n stri patologice: fibrom al colului sau cervicit cronic.
Direcia colului uterin: normal colul este n anteversie.

Caracteristicile orificiului extern: la nulipare este circular, mic, adesea punctiform; la

femeile care au mai nscut, orificiul extern este n fant transversal; n polipul cervical
orificiul extern este ocupat de o formaiune vegetant, moale, cu baza de implantare pe
endocol.
Sngerarea provocat de examenul vaginal ne face s ne gndim la un cancer al
colului uterin.
3. Corpul uterin: n mod normal este anteflectat pe col. Axul corpului face un unghi de
aproape 1300, deschis nainte, cu axul colului uterin.
Situaia uterului: n mod normal corpul uterin este situat median; n alte cazuri este
deplasat la dreapta sau la stnga liniei mediane.
Direcia uterului: poate mbrca mai multe situaii:
uter anteflectat (normal);
uter rectilin (n poziie intermediar), cnd mna care palpeaz peretele abdominal nu
simte fundul uterului, iar degetul din fundul de sac vaginal anterior nu simte faa anterioar a
uterului;
uter retroversat: cnd acesta este plonjat n Douglas;
uterul retroflectat: n care corpul uterin este flectat napoi pe col, ntre cele dou poriuni
existnd un adevrat an.
Volumul uterului: se apreciaz prin ridicarea lui prin degetele introduse n vagin;
corpul uterin mrit de volum este ntlnit n fibromiom, metrit parenchimatoas i
hematometrie.
Consistena uterului: n mod normal este ferm, elastic, renitent; uter mare, dur,
boselat se ntlnete n polifibromatoz; uter mare, dur, regulat se ntlnete n fibromiomul
unic; uter de consisten moale se ntlnete n sarcina incipient i n coriocarcinom.
4. Anexele: trebuie cutate n sus i lateral. Examenul vaginal digital va ncerca s
precizeze mrimea i caracterele masei anexiale, existena anului de delimitare cu corpul
uterin, mobilitatea i sensibilitatea la palpare, volumul i consistena; o formaiune tumoral
neted, regulat, mobil, separat de uter printr-un an de delimitare, de consisten ferm
sau elastic, nedureroas la palpare denot existena unei tumori chistice ovariene; o
formaiune anexial de volum variabil, cu limite imprecise, de consisten inegal, cu
mobilitate redus i o sensibilitate mare, atest existena unei anexite macrolezionale.
5. Modificrile fundurilor de sac vaginale: n mod normal un fund de sac este larg,
suplu i nedureros; n infeciile cronice ale anexelor sau parametrelor se constat o ngustare,
o mpstare i o sensibilitate dureroas a fundurilor de sac vaginale.
Examenul rectal digital permite descoperirea leziunilor ano-rectale; combinat cu
palparea abdominal, permite descoperirea tumorilor anexiale sau extragenitale, a
infiltraiilor de origine inflamatorie sau tumoral, neoplazic, a coleciilor pelvine i a
raporturilor acestora cu canalul ano-rectal.
Dublul examen vagino-rectal simultan: indexul n vagin i mediusul n rect; indexul
palpeaz colul uterin iar mediusul ampula rectal.
Examenul n poziie Trendelenburg: este indicat ori de cte ori nu putem preciza care
din cele dou tumori din pelvis este corpul uterin.
Histerometria: const n msurarea cavitii uterine cu o tij butonat (histerometrul).
O cavitate uterin mai lung se ntlnete n fibromiomul uterin; un uter insuficient dezvoltat
(hipotrofic) va arta dimensiuni mai reduse. Examenul cu histerometrul mai permite
aprecierea direciei cavitii uterine n laterodeviaii, retrodeviaii.
EXPLORRI PARACLINICE

1. Testul Lahm Schiller: const n badijonarea colului cu o soluie slab de Lugol. n

cazul n care exist o leziune cervical, zona bolnav nu se coloreaz n brun ca mucoasa
sntoas.
2. Colposcopia: colposcopul este un aparat optic care ilumineaz foarte bine cmpul
de examinat i care reliefeaz imaginea mrind-o de 10 - 40 ori. Prin colposcopie se
difereniaz leziunile sigur benigne (exocervicita, ectopia mucoasei endocervicale, zone de
remaniere) de leziunile suspecte (zona de transformare tipic).
Zona de transformare atipic se definete printr-una din urmtoarele posibiliti:
epiteliul aceto-alb
leucoplazia
vascularizaia anormal: punctuaiile, mozaicul, vasele atipice.
n interpretarea colposcopic a leziunilor se vor avea n vedere cteva criterii:
linia de demarcaie a leziunii
intensitatea coloraiei albe la badijonarea cu acid acetic
tipul de desen vascular anormal
reacia de fixare a iodului.
3. Colpomicroscopia: colpomicroscopul ilumineaz foarte bine cmpul de examinat i
mrete imaginea de 100 - 200 ori; studiaz epiteliul exocervical dup fixare i colorare in
vivo.
4. Vulvoscopia: explorarea zonei cu o lup care mrete de 6-12 ori sau cu ajutorul
colposcopului; se ncepe cu explorarea fr pregtire i apoi cu aplicarea de acid acetic 5%
(nu 3%); descoper leziunile infraclinice; are limitele ei determinate de grosimea epiteliului
vulvar keratinizat.
5. Vaginoscopia: const n explorarea cu ajutorul colposcopului fr pregtire, dup
aplicare de acid acetic 3% sau testul Lugol.
6. Cervico-histero-grafia: este radiografia cavitii cervicale i uterine dup
introducerea unei substane de contrast, evitnd trecerea acesteia n trompe. Descoper
neregularitile cavitii endocervicale sau uterine (cancere) sau furnizeaz imagini lacunare
n procesele proliferative intracavitare (fibromiom, cancer).
7. Histero-salpingo-grafia (HSG): este studiul radiografic al cavitii cervicale, uterine
i tubare dup introducerea sub presiune a unei substane de contrast. Este principala metod
de evaluare a permeabilitii tubare n sterilitate.
8. Limfografia: const n radiografierea canalelor i a ganglionilor limfatici dup
opacifierea acestora prin introducerea unei substane de contrast. Este indicat n cercetarea
metastazelor, urmrirea evoluiei ganglionilor restani dup limfadenectomie, evaluarea
tratamentelor cu radiaii i n terapia pe cale endolimfatic.
9. Flebografia pelvin (pelvi-veno-grafia): const n radiografierea venelor pelvisului
dup opacifierea reelei venoase cu ajutorul unei substane de contrast; aceast opacifiere
poate fi realizat fie pe cale endovenoas (utiliznd venele femurale, clitoridiene sau safene
interne), fie pe cale osoas (pubis, ischion, trohanter, creasta iliac). Este indicat n procesele
expansive intrapelvine.
10. Arteriografia: const n radiografia sistemului arterial pelvin dup introducerea
unei substane de contrast (de obicei printr-un cateter). Este indicat n explorarea tumorilor
pelvine n scopul aprecierii ntinderii i conexiunilor acestora.
11. Mamografia: const n radiografierea snului cu ajutorul unui aparat special
pentru mamografie; permite individualizarea unor tumori mamare iar uneori furnizeaz i
relaii privind felul tumorii (benign sau malign). Este indicat i ca o metod de descoperire
precoce a tumorilor mamare.

12. Galactografia: const n radiografia glandei mamare dup introducerea n canalul

galactofor din care provine secreia anormal a unei substane de contrast. Descoper
neoformaiile dezvoltate n interiorul canalelor galactofore.
13. Termografia: se bazeaz pe principiul dup care pielea care acoper o tumor
malign a snului prezint o temperatur mai ridicat dect zonele vecine; nregistrarea
radiaiilor infraroii emise de tegumente este fcut de o camer a aparatului care le transfer
ntr-o hart termic unde sunt vizibile cele mai mici diferene de temperatur. Teletermografia dinamic se bazeaz pe principiul transformrii cldurii emise de piele n curent
electric.
14. Diafanoscopia sau transiluminarea are ca obiect studiul umbrei purtate pe piele de
ctre un fascicol luminos care traverseaz glanda mamar.
15. Scintigrafia const n vizualizarea tumorii mamare i a ganglionilor parasternali
dup injectarea de radioizotopi (I131 sau P32) periareolar, n regiunea peretelui toracic i
abdominal.
16. Stratilimfadenografia i flebografia mamar intern este o metod combinat
utilizat n oncologia glandei mamare i const n limfografie i flebografie.
17. Xerografia: o plac fotoconductoare este supus unui cmp electric de nalt
tensiune care o ncarc pozitiv; ea este aezat sub partea corpului care trebuie radiografiat.
Placa este impresionat n funcie de densitatea esuturilor traversate de radiaii; placa este
reintrodus n echipamentul xerox obinndu-se o imagine superioar mamografiei.
18. Histeroscopia: este examenul endoscopic al cavitii uterine dup distensia cu un
gaz sau un lichid a acesteia; histeroscopia de contact permite o vizualizare panoramic a
cavitii uterine.
19. Microhisteroscopia: procedeul endoscopic de diagnostic prin care sunt explorate
endocolul i cavitatea uterin, concomitent n ambele moduri panoramic / convenional i de
contact, microscopic.
20. Tuboscopia (salpingoscopia transcervical): explorarea endoluminal a trompelor
pe cale transcervico-histeroscopic; este util n diagnosticul etiologic al sterilitii de cauz
tubar.
21. Ecografia: se bazeaz pe principiul c ultrasunetele se propag n funcie de
densitatea i calitile elastice ale mediului pe care l strbat. n ginecologie, ecografia are
urmtoarele indicaii:
n diagnosticul anomaliilor uterului i a anexelor;
n aprecierea volumului tumorilor pelvine;
n diferenierea tumorilor chistice de cele solide;
n diferenierea revrsatelor intraperitoneale: ascit, peritonit generalizat, colecii
nchistate;
n diagnosticul tumorilor maligne;
n evidenierea metastazelor;
n precizarea cmpurilor de iradiere a maselor tumorale;
n evoluia dinamic a tumorilor pelvine n timpul i la sfritul tratamentului;
n precizarea localizrii intrauterine a dispozitivelor contraceptive;
n evidenierea foliculului ovarian i a momentului ovulaiei;
n evidenierea corpilor strini intraperitoneali sau intra uterini.
22. Pelvigrafia: este studiul radiografic al conturului extern al organelor pelvine
dup injectarea sub presiune a unei cantiti mari de substan opac. Pelvigrafia gazoas este
radiografia pelvisului pregtit prin pneumoperitoneu (1 litru de gaz, femeia n decubit ventral
iar masa radiologic nclinat n unghi de 400).

23. Ginecografia: este asocierea histero-salpingo-grafiei cu pneumoperitoneul pentru

a obine conturul intern i extern al organelor pelvine.
24. Celioscopia: este metoda prin care se face examinarea direct endoscopic a
cavitii abdomino-pelvine, dup realizarea unui pneumoperitoneu; este o metod de
diagnostic fr egal, precizia informaiilor fiind similar laparotomiei exploratorii.
Celioscopia este indicat n sarcina ectopic necomplicat, endometrioza peritoneal, anexita
cronic, sterilitatea tubar, sterilitatea de cauz necunoscut, sterilitatea de origine ovarian,
algiile cronice pelvine, amenoree primar, spaniomenoree, unele tumori uterine sau
parauterine. Celioscopia este folosit i n scop terapeutic prin practicarea unor intervenii pe
cale endoscopic.
25. Rezonana magnetic nuclear (RMN): se bazeaz pe principiul comportamentului
natural al protonilor din nucleul atomilor de hidrogen supui unui cmp magnetic extrem de
puternic i undelor radioelectrice care sunt detectate i tratate printr-un ordinator pentru a crea
o imagine.
26. Tomodensitometria (scaner): utilizeaz baleiajul corpului de ctre multiple
fascicole de raze X pentru a obine, prin analiza unui ordinator, cupe seriate din regiunea
explorat.
27. Examenul bacteriologic i parazitologic al secreiei vaginale: cu cel puin 2 zile
nainte de recoltare, femeia va evita raporturile sexuale, irigaiile vaginale, introducerea de
ovule n vagin i examenul ginecologic. Pentru recoltare, femeia este culcat n poziie
ginecologic, se introduc valvele vaginale i apoi, cu ajutorul unei pipete sau unei anse, se
recolteaz o pictur din secreia adunat n fundul de sac vaginal posterior i alta de la
mijlocul vaginului. Din acest material se poate determina:
a. pH-ul vaginal prin metoda colorimetric;
b. flora vaginal dup coloraia Gram (pentru bacterii) sau coloraia cu albastru de cresyl
pentru Trichomonas vaginalis i Candida albicans. Se descriu 4 grade de puritate a vaginului:
gradul I: secreia vaginal conine bacili Dderlein i celule epiteliale descuamate;
gradul II: se ntlnesc n plus i ali bacili vaginali, vibrioni i rare leucocite;
gradul III: secreia conine bacterii aerobe i anaerobe, alturi de numeroase leucocite;
bacilii vaginali lipsesc;
gradul IV: secreia vaginal este de supuraie coninnd germeni, leucocite i celule
degradate.
c. cultura cu antibiogram.
28. Frotiul citohormonal: se recolteaz n aceleai condiii ca i la proba
anterioar. Metoda se bazeaz pe principiul c mucoasa vaginal este receptiv la hormonii
steroizi secretai de ovar; estrogenii produc maturarea celulelor iar progesteronul determin
descuamarea lor prematur. Frotiul citohormonal const n examenul celulelor descuamate
sub aspectul afinitii tinctoriale i al aspectului nucleilor. n timpul unui ciclu normal, indicii
acidofili i picnotici cresc, atingnd cifrele maxime n preajma ovulaiei IA = 50 - 60% i IP =
70 - 80% dup care scad n faza premenstrual IA = 20% i IP = 35%. n ciclurile
anovulatorii aceti indici rmn ridicai i dup a 14-a zi.
29. Dozrile hormonale: constau n determinarea radioizotopic a steroizilor circulani
sau a produilor de catabolism a acestora n urin; pot fi statice i dinamice.
a. dozarea fenolsteroizilor urinari (care reprezint estrogenii totali: estron E1, estradiol E2
i estriol E3): se face ntre a 21-a i a 23-a zi a ciclului. Cifrele normale sunt ntre 30 i 70 g;
curba eliminrilor pleac de la 5 - 20 g n prima sptmn, urc la 30 - 70 g n a 2-a
sptmn, scade rapid dup pickul ovulator la 20 g, dup care urc pn la 30 - 45 g n
sptmna 3 - 4-a pn n ajunul menstruaiei, cnd scade la 10 g.

b. dozarea pregnandiolului (forma de eliminare principal a progesteronului): se face tot n

zilele 21 - 23 a ciclului cnd activitatea corpului progestativ este maxim; cifrele normale
sunt ntre 5 - 7 mg. n ciclurile anovulatorii cifra este sub 1 mg.
c. Dozarea 17 cetosteroizilor totali (forma de eliminare a androgenilor): este indicat n
cazurile de virilism, hirsutism, amenoree, avorturi repetate. Cifrele normale ale 17 CS sunt
cuprinse ntre 5-15 mg / zi. Cifre peste 15 mg atest o hiperandrogenie i necesit dozarea
fracionat n vederea stabilirii originii ovariene sau suprarenale.
30. Insuflaia utero-tubar kimografic: const n injectarea controlat de CO2
40 cm3 / min) prin col n cavitatea uterin i urmrirea kimografic a pasajului tubar al
gazului. Se efectueaz n ziua 7 - 10 a ciclului.
Dup Palmer rezultatele pe care le confer aceast testare sunt:
curba normal
curba de spasm
curba de obstrucie n vecintatea uterului
curba de obstrucie n vecintatea pavilionului
curba de hidrosalpinx
curba de stenoz rigid
curbe atipice
curba de dezobstrucie
31. Examenul biopsic: este una dintre metodele eseniale ale oncoginecologiei
i cuprinde:
a. puncia biopsic a tumorilor mamare (cu ac fin; true cut)
b. biopsia sectoral n aceleai tumori (sectorectomia)
c. biopsia cervical i conizaia
d. biopsia endocervical i endometrial
a. Puncia biopsie mamar: const n recoltarea prin puncie aspiraie dintr-o tumor mamar
a materialului biologic destinat examenului histopatologic i citologic.
b. Biopsia sectoral: const n excizia unui sector mamar localizat prin examen clinic,
ecografie, mamografie, termografie, teletermografie dinamic sau xerografie.
c. Biopsia cervical:
biopsia intit const din recoltarea unui fragment al colului uterin (cu ajutorul bisturiului,
ansei diatermice, sau a pensei de biopsie J. L. Faure) de la nivelul leziunii precizat prin testul
Lahm Schiller i colposcopie.
biopsia prin conizaie: const n recoltarea unui fragment de form conic avnd baza
centrat de orificiul extern al colului (a crui limite este precizat prin testul Lahm Schiller) i
nlimea n canalul cervical (1,5 - 2 cm).
chiuretajul cavitii endocervicale: este o prim etap a chiuretajului biopsic seriat al
uterului.
d. Biopsia de endometru: urmrete recoltarea de esut endometrial n vederea examenului
histopatologic; ea respect tehnica unui chiuretaj uterin i se efectueaz endocol - endometru.
Este indicat n explorarea histo - cito - hormonal a endometrului (test de ovulaie) i n
investigarea eventualelor leziuni endometriale. Produsul biologic endometrial mai poate fi
extras cu ajutorul sondei aspiratoare Novak sau per histeroscopic.
32. Examenul citologic: pentru cancerul genital este utilizat att pentru
explorarea unei stri patologice diagnosticate clinic, prin testul Lahm Schiller, colposcopie,
ct i ca metod optim de depistare (screening) a tumorilor maligne uterine.

Prelevare: pentru col se utilizeaz spatula Ayre sau periue i se prelev 3 lame: prima
lam se obine prin tergerea blnd a exocolului la nivelul zonei suspecte; a doua se
recolteaz din fundul de sac vaginal posterior sau de pe faa posterioar a poriunii superioare
a vaginului; a treia lam se obine prin raclarea blnd a cavitii endocervicale; pentru
cancerul de corp uterin prelevarea din cavitatea uterin se face prin splare sau prin aspiraie
cu sonda Novak. Pentru ovar se prelev lichidul de spltur peritoneal.
Dup modificrile morfologice ale celulelor exfoliate s-au propus mai multe
clasificri; cea care s-a impus prin utilitate a fost clasificarea Papanicolau:
Clasa I: pe frotiu nu sunt identificate dect celule normale.
Clasa II: celulele exfoliate prezint o serie de modificri care sunt lipsite ns de
semnificaie oncologic.
Clasa III: frotiul este suspect, celulele prezint o serie de modificri atipice care nu
pot fi etichetate n mod sigur maligne i care se pot ntlni att n displazii cervicale ct i n
procesele neoplazice cu descuamri limitate.
Clasa IV: pe frotiu se pun n eviden celule sigur maligne; procentul acestor celule
este redus n raport cu restul celulelor existente pe frotiu.
Clasa V: frotiurile sunt concludente pentru malignitate, celulele neoplazice sunt foarte
numeroase.
Frotiurile din clasele IV i V corespund n general unor procese maligne intraepiteliale
sau invazive. Diagnosticul citologic este numai unul de probabilitate, el neputnd nlocui
examenul histopatologic, esenial n stabilirea terapiei.
Istoricul citologiei cuprinde:
1927: A. Babe i C. Daniel;
1943: Papanicolau i Traut;
1991: sistemul Bethesda.
Clasificarea Bethesda descrie:
modificri celulare benigne determinate de:
infecii: trichomonas vaginalis, candida albicans, herpes virus, ali germeni;
modificri reactive determinate de: inflamaie, atrofie cu inflamaie, iradiere,
dispozitive intrauterine, alte cauze.
modificri ale celulelor epiteliale:
A). Celule scuamoase:
- celule scuamoase atipice cu semnificaie nedeterminat (Atypical Squamos Cells
of Undetermined Significance = ASCUS);
- leziuni intraepiteliale cu grad redus (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion LGSIL) incluznd infecia cu HPV, displazia uoar i CIN I;
- leziuni intraepiteliale cu grad nalt (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion HGSIL) incluznd displazia moderat i sever, carcinomul in situ, CIN II-III;
- carcinom cu celule scuamoase.
B). Celule glandulare:
- celule endometriale, citologic benigne la femei n postmenopauz;
- celule atipice glandulare cu semnificaie nedeterminat (Atypical Glandular Cells
of Undetermined Significance - AGCUS);
- adenocarcinom endocevical;
- carcinom endometrial;
- adenocarcinom extrauterin;
- adenocarcinoame nespecificate.
Clasificri citologice

Clasa
Descriere
Grad CIN
Sistem Bethesda
Clasa I
Normal
CIN 0
Normal
Clasa II
Inflamaie
Inflamaie sau atipie
ASCUS posibil
Clasa III
Displazie
CIN I-III
LSIL
Clasa IV
Carcinom in situ
Carcinom in situ
HSIL
Clasa V
Cancer invaziv
Cancer invaziv
Cancer invaziv
n ultimii ani clasificarea Bethesda a suferit perfecionri prin subdivizarea
categoriei ASCUS n:
ASC-US: atypical squamos cell-undetermined significance i
ASC-H: atypical squamos cells can not exclude HSIL.
n aprecierea general, explorrile paraclinice i de laborator specifice ginecologiei
trebuie coroborate cu explorrile paraclinice i de laborator ale celorlalte aparate i sisteme.
Elaborarea unei conduite corecte nu poate fi fcut fr explorarea organelor de vecintate
(aparat urinar - cistoscopie, urografie; aparat digestiv - rectoscopie, colonoscopie).
Suferina sistemului reproductiv feminin trebuie ncadrat n edificiul organismului
femeii, examenul clinic, paraclinic i de laborator al tuturor aparatelor i sistemelor fiind o
etap prealabil lurii unei decizii terapeutice.