Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijiri Neuro
Ingrijiri Neuro
dura mater - o membran fibroas n contact cu osul (spaiul subdural) = ntre dura mater i
arahnoid
arahnoid - cptuete faa intern a durei mater (spaiul
subarahnoidian)
pia mater - care acoper esutul nervos.
Spaiul subarahnoidian cuprins ntre arahnoid i pia mater conine lichidul cefalorahidian (LCR).
Sistemul nervos periferic
Sistemul nervos periferic (SNP) conine prelungirile neuronilor, care constituie nervii pe traiectul
crora se pot gsi i ganglioni. Prelungirile neuronilor sunt: axonul (prin care influxul nervos pleac de la
celul) i dendritele (prin care influxul vine la celul).
REINEI:
corpii neuronali formeaz substana cenuie a sistemului nervos, iar prelungirile acestora
substana alb.
Nervii periferici sunt fascicule de nervi individuali care sunt fie senzitivi, fie motori sau micti.
Din nervii periferici fac parte nervii cranieni n nr. de 12 perechi i nervii rahidieni.
II. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV
Sistemul nervos vegetativ i poate coordona activitatea i independent de voin, de aceea este numit
i sistem nervos autonom. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale S.N.C. i n mod special
de scoar.
Sistemul nervos vegetativ (sau autonom) coordoneaz activitatea organelor interne: btile inimii,
presiunea sanguin, distribuia sngelui, frecvena micrilor respiratorii, secreia etc. - prin reglarea
funciilor cardiovasculare, respiratorii i endocrine.
Simpaticul i parasimpaticul exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz,
cellalt inhib. Astfel, influxul simpatic crete activitatea cardiac, n timp ce influxul parasimpatic o
diminua. Dimpotriv, influxul parasimpatic crete activitatea digestiv, n timp ce influxul simpatic o
inhib.
Excitaia simpatic mrete catabolismul, n timp ce parasimpaticul crete anabolismul.
Prin aceste aciuni antagoniste, se favorizeaz meninerea homeostaziei.
Explicarea unor termeni
tracturi/
fascicule
ganglioni
nucleu
= o grupare de corpi neuronali situai n SNC, iar prin centru nervos se nelege aspectul funcional al
acestor nuclei
impuls sau
influx nervos
= propagarea n sens centrifug sau centripet a undei de excitaie ntr-o fibr nervoas
sunt fasciculele ascendente, aferente, centripete, care conduc influxul nervos de la centrii nervoi
din mduv (primit de la piele, muchi, tendoane, aponevroze) la centrii nervoi superiori din encefal
(bulb, cerebel, talamus).
n perioada embrionar, sifilisul, alcoolismul prinilor, rubeola mamei pot leza creierul fragil al
copilului
sifilisul s fie tratat la timp i nainte de conceperea copilului
s nu se abuzeze de alcool, mai ales n timpul concepiei copilului
mama s se fereasc de boli n timpul sarcinii i s respecte regimul dietetic
naterea s se fac n uniti spitaliceti
control periodic al acuitii vizuale, al T.A.
tratamentul H.T.A.
evitarea stresului emoional i a oboselii fizice
alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
evitarea expunerii la cldur excesiv
EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS
Aprecierea neurologic se face, de obicei, n funcie de starea persoanei i de graba cu care trebuie
colectate datele i cuprinde:
Investigaii
radiografia simpl
radiologice
- a craniului - se pot determina anomalii traumatice, de dezvoltare sau modificri tumorale ale oaselor
a coloanei vertebrale - (cervicale , dorsale, lombare)
Dup procedur:
pacientul rmne culcat 24-48 ore, se supravegheaz funciile vitale
durerea de cappoate dura 48 ore - pn se absoarbe aerul
NOTA:
Pneumoencefalografia nu mai este folosit att de frecvent ca altdat din cauza riscului pe care-l
prezint. Astfel, este contraindicat cnd exist suspiciunea de hipertensiune intracranian: riscul
apariiei herniei uncusului temporal i al amigdalelor cerebeloase, cu posibila comprimare a
trunchiului cerebral si moarte
Tomografia computerizat:
- aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia neoplaziei creierului)
Pregtirea pacientului:
- nu necesit nici o msur special de pregtire
- durata = aproximativ 20-30 minute - fr substana de contrast; 60 de minute, dac este fcut cu
substana de contrast
- procedura nu este dureroas
- se face testarea sensibilitii la iod, dac se folosete substana de contrast.
Dup procedur: - nu apar efecte adverse. .
Rezonana magnetic nuclear
Aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un computer
pentru a produce imagini asemntoare razelor X.
Aceast procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaz
uor, de exemplu trunchiul cerebral. Testarea sensibilitatii la substanta de contrast. Modificarile energetice
rezultate din efectul de rezonanta sunt captate, amplificate, inregistrate in imagini pe un film.
Pregtirea pacientului:
nu este necesar o pregtire fizic
se ndeprteaz obiectele ce ar putea fi vtmate de magnet (ceasuri, proteze metalice,
pacemakerul)
se explic pacientului: durata aproximativ 60 minute
Examinri
radioactive cu
radioizotopi
PRECIZARE:
Angiografia mai poate fi efectuat folosind accesul venos (flebografia). De obicei, cateterul este
introdus n vena de la bra. n cazul efecturii unei flebografii epidurale lombare - cateterul se insereaz n
vena femural, se conduce pn la vena lombar ascendent sau pn la venele iliace interne.
Se injecteaz, apoi, substana de contrast. Aceast tehnic permite diagnosticarea herniilor discale
lombare.
Tomografia cu emisie de pozitroni
Aceasta implic folosirea unor substane radioactive, care emit electroni pozitivi (pozitroni).
Pacientul fie inhaleaz gaz radioactiv, fie i se injecteaz o substan radioactiv.
Encefalo-scintigrafia, gama-angio-encefalografia
- se injecteaz pe cale intravenoas tehneiu marcat i se studiaz emiterea razelor gama, imediat i dup 3-4
ore. Se utilizeaz pentru diagnosticarea tumorilor (mai ales meningeoame), hematoame, abcese i infarctul
cerebral. La nivelul mduvei, se utilizeaz alte elemente radioactive (de ex. albumina seric uman, marcat
cu iod radioactiv), care se injecteaz n L.C.R. prin punctie lombar.
Examinri
electrice
Electroencefalograma (E.E.G.)
- nregistreaz activitatea bioelectric a creierului.
Legtura cu pacientul se face prin cabluri cu electrozi metalici. Se pot nregistra simultan 4, 6, 8, 10, 12
sau 24 derivaii, dup numrul canalelor pentru care sunt construite. Pe traseele obinute, se pot distinge 4
tipuri de ritmuri cerebrale:
alfa () = 8-12 c/s
beta () = 14-30 c/s
teta () = 4-7 c/s
delta () = 0,5 -3 c/s
E.E.G.-ul se utilizeaz n:
- diagnosticul diferenial al formelor de epilepsie; al infeciilor neurologice, al traumatismelor cerebrale,
leziuni vasculare, tumori cerebrale.
Pregtirea pacientului:
- 3 zile nainte este interzis medicaia cu influente asupra S.N.C.(sistem nervos central)
- scalpul i prul s fie curate (se spal prul)
- se ncurajeaz pacientul s fie linitit i s se odihneasc
- se explic procedura: durata 1 ora sau mai mult; testul nu este dureros; electrozii sunt ataai pe cap
- pacientul st confortabil ntr-un scaun sau este culcat pe pat, cu ochii nchii, nemicat, pentru c
biocurenii produi de contraciile musculare modific rezultatul
- copiii mici sunt adormii i apoi se face nregistrarea.
Electromiograma (E.M.G)
- msoar activitatea electric a muchilor.
Activitatea electric poate fi auzit prin intermediul unui difuzor i vzut pe un osciloscop i poate fi
desenat n acelai timp. E.M.G. ajut la identificarea problemelor neuromusculare - (compresiunea
rdcinilor nervilor, atingerea trunchiurilor nervilor periferici, miopatii); de asemenea, se poate face
diagnosticul diferenial ntre paraliziile de origine periferic i paraliziile de origine central (prin
examenul electric al nervilor i muchilor)
Pregtirea pacientului:
- se explic procedura, durata aproximativ 45 minute pentru un muchi; se resimte un anume disconfort
cnd sunt inserai electrozii (uneori, dureri mai intense)
- curentul electric produce, de asemenea, disconfort
Procedura:
- electrozii sunt inserai pe muchii scheletici
- curentul electric trece prin electrozi
Puncia
- lombar
- occipital
Puncia lombar se face pentru a msura presiunea, pentru a extrage LCR, n vederea unor analize; aa se
verific prezena sau absena sngelui.
IMPORTANT:
Puncia lombar este contraindicat n caz de hipertensiune intracranian - deoarece, prin extragerea de
lichid, exist riscul de a provoca accidente foarte grave.
Reducerea rapid a presiunii cauzeaz hernierea structurilor cerebrale (amigdalelor cerebeloase n gaura
occipital), producnd compresiune bulbar (asupra centrilor vitali), ceea ce poate cauza moartea.
Pentru aceasta, toate punciile lombare trebuie s fie precedate de un examen al fundului de ochi - pentru
a verifica presiunea intracranian.
modificri de
tonus muscular
Tulburri ale
ortostaiunii i
mersului
Studiul ortostaiunii i mersului ne furnizeaz date asupra forei musculare i asupra tonusului muscular
al membrelor interioare i ale echilibrului:
- mers tatonat (n Tabes) mersul este necoordonat, pacientul aruncnd picioarele i lovind pmntul cu
clciele.
- mers cosnd (n hemiplegie, n stadiul de recuperare) gamba este rigid, membrul inferior este ntins
= aspectul fiind de mers cosnd
- mers stepat- gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului (leziuni ale
nervului motor periferic -polinevritic)
- ataxie - tulburri de coordonare a micrilor Poate fi:
- ataxie static - tulburri de echilibru stnd n picioare, risc de cdere
- ataxie locomotrica (kinetic) - tulburri de echilibru n mers
Micri anormale - tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot fi generalizate sau
localizate (la mini, cap)
- spasme i crampe - contracturi (tetanie, tumori cerebrale, tetanos)
- convulsiile - crize de contracii musculare, urmate de relaxare (epilepsie, hipertensiune intracranian)
- ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod stereotip", ale ochilor, gurii, braului,
piciorului
- mioclonii - contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi
- micri coreice - micri involuntare dezordonate brute i rapide - (coree)
- micri atetozice - micri involuntare lente - (leziuni extra-piramidale)
Tulburri de
sensibilitate
- subiective
- obiective
Tulburri ale
reflexelor
Parestezie:
- senzaii de neptur
- furnicturi
- amoreli
REINEI: senzaia penibil de neptur, furnicturi, amoreli, aprut fr o cauz aparent,
se numete parestezie
durerea - de cap - i are sursa n multe procese patologice.
Din perspectiva neurologic, durerea de cap poate avea mai multe cauze: tumori, hemoragii
intracraniene, inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme craniene, hipoxia
cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.
Se caut prin diferite metode: sensibilitate superficial (tactil, termic i dureroas) i sensibilitate
profund (artrokinetic i vibratorie).
Tulburri ale sensibilitii obiective: n terminologia neurologic, se desemneaz:
- anestezie - pierderea sensibilitii (zone ale pielii, n care senzaia este absent)
- hipoestezie - diminuarea sensibilitii
- hiperestezie - accentuarea anormal a sensibilitii pielii pn la senzaia dureroas
O micare reflex este o contracie muscular involuntar provocat printr-un stimul
- areflexia - abolirea reflexelor
- hiperreflexia - exagerarea reflexelor
- hiporeflexia - diminuarea reflexelor
Se cerceteaz:
a) Reflexele osteotendinoase (se examineaz prin percuia unui tendon) i sunt reflexe de ntindere a
muchilor = miotatice.
- r. achilian (Tendonul achilian)
- r. rotulian (Tendonul rotulian)
- r. biciptal (Tendonul bicepsului la plica cotului)
- nervul nr. I
(olfactiv)
Acest nerv este testat rugnd pacientul s in ochii nchii i s identifice mirosul.
Substana mirositoare (cafea, tutun, spun, ment) este inut n dreptul fiecrei nri, n timp ce
cealalt nar este blocat.
- anosmie - absena mirosului
- hiposmie - diminuarea simului olfactiv
- parosmie - confundarea mirosului
DE REINUT:
Tumorile la baza lobului frontal i traumatismele cranio-cerebrale sunt cauze frecvente ale anosmiei
neurogenice. (Cauzele rinogene trebuie excluse nainte de stabilirea diagnosticului)
- nervul nr. II
- amauroza (orbire) - pierderea complet a vederii
(optic)
- ambliopie - diminuarea acuitii vizuale
- ngustarea cmpului vizual
- scotom - puncte luminoase sau o pat care mascheaz o parte a cmpului vizual
- hemianopsie - pierderea vederii la cei doi ochi n jumtatea cmpului vizual
- acromatopsie - abolirea perceperii culorilor
- daltonism - abolirea perceperii anumitor culori (n general, rou i verde)
- hemeralopie - scderea vederii n condiii de iluminare redus
- nictalopie - vedere mai bun seara dect ziua
- nervul nr. III, IV - ptoz (cderea) ploapei superioare (III)
i VI (oculomotor, - diplopie - vedere dubl (III, IV, VI)
comun, trohlear, - midriaz - dilatarea pupilei
oculo-motor
- strabism - vedere saie
extern)
- amizocorie - inegalitate pupilar
- nervul V
(trigemen)
Este un nerv mixt, avnd o component motorie i una senzitiv. Este cel mai mare nerv cranian.
Partea motorie inerveaz muchii temporali i cei maxilari; partea senzitiv inerveaz corneea, faa,
capul i orice membran mucoas.
Testarea componentei senzitive se face din punct de vedere al durerii, temperaturii, atingerii i prin
aprecierea reflexului corneean. Lezarea acestui nerv produce:
- nevralgie facial
- anestezia feei, mucoasei bucale, nazale etc.
- trismus - ncletarea maxilarelor - prin contractura maseterilor
- nervul VII
Nerv mixt, care este responsabil de micarea facial i de senzaia gustativ.
(facial)
Partea motorie se testeaz rugnd pacientul s realizeze anumite micri faciale.
Examinatorul observ slbiciunea muscular: incapacitatea de a zmbi, de a nchide complet ambii
ochi, de a arta dinii, de a strnge buzele, de a umfla obrajii.
Senzaia gustativ este testat plasnd sare, zahr sau o substan amruie pe limb pentru a fi
identificat.
Leziunile nervului facial produce paralizia facial:
- ochiul larg deschis (lagoftalmie)
- comisura bucal mai cobort de partea bolnav
- gura este deviat de partea sntoas
- nu poate fluiera i sufla
- nervul nr. VIII
- vertij
(acustico- tulburri de echilibru
vestibular)
- nistagmus - micri oscilatorii ritmice ale globilor oculari n toate direciile
- surditate - testare cu diapazonul i audiometria
- nervul nr. IX, X, - tulburri de gust, anestezia fundului gtului, tulburri de deglutiie pentru solide (nr. IX) refularea pe
XI (glosofa-|
nas a lichidelor (nr. X, XI)
ringian, vag, spinal) - disfagie
- paralizia laringelui, a vlului palatin (nr. X, XI) i a muchilor sterno-cleido-mastoidian (nr. XI)
- afonie (n paralizia bilateral a nervului nr. X)
- nervul nr. XII
(hipoglos)
- cefalee - disconfort (durere din cauza tensiunii exercitat asupra vaselor sanguine intracraniene)
- vrsturi
- modificri ale respiraiei, circulaiei
- dezechilibru fizic
- modificarea percepiei senzoriale: vederea
- modificarea procesului gndirii; modificarea strii de contient
- complicaii poteniale: - hipoxia cerebral, modificarea integritii fizice
Obiective
Pacientului:
- s i se reduc P.I.C.
- s i se diminueze durerea de cap
- s i se diminueze vrstura
- s i se menin funciile vitale n limite normale, permeabilitatea cilor respiratorii, oxigenarea
creierului
- s coopereze n msura capacitii sale
- s-i fie meninut orientarea pacientului.
- s nu prezinte complicaii
Intervenii
NGRIJIREA PACIENILOR
CU TULBURRI COMIIALE - EPILEPSIE
Epilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat (n cazul
crizelor majore) de pierderea contientei, nsoit de convulsii tonico-clonice.
Cauzele:
1. n epilepsia boal (epilepsia esenial):
- tulburrile genetice
(
2. n epilepsia secundar sau simptomatic:
- tumorile cerebrale, A.V.C., infecii (meningite, abcesul cerebral, tromboflebita cerebral)
- traumatismele cranio-cerebrale
boli metabolice sau intoxicaii
faza
prodromal
poate
aprea
cu
cteva
ore
sau
cu
cteva
zile
naintea crizei, cu urmtoarele manifestri:
- migren, nevralgii, parestezii, stare de ru nedefinit, tulburri de comportament (depresie, furie,
irascibilitafe, agresivitate sau din contr, euforie)
criza propriu-zis, care cuprinde:
a) aura epileptic - semne care preced criza cu cteva zeci de secunde
- mioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, furnicturi, arsuri, halucinaii vizuale,
olfactive, auditive (zgomote), anxietate
Aura avertizeaz pacientul despre iminena unei crize, permindu-i acestuia s ia poziii de protecie
(s se aeze sau s se culce pentru a nu cdea).
Aura nu apare ns ntotdeauna. Debutul este, n general, brutal:
- paloare brusc, pierderea contientei i prbuirea pacientului
b) pierderea contientei - urmat, imediat, de:
- convulsie tonic - contracie bilateral tonic a tuturor muchilor; picioarele ntinse; braele flectate;
maxilarul ncletat; ochii se dau peste cap; pupilele se dilat i devin fixe;
- oprirea respiraiei; cianoz.
Aceast faz tonic dureaz 15-20 secunde, dup care apar:
- convulsiile clonice - dureaz 1-2 minute
- micri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum abundent la nivelul gurii
(uneori, sanguinolenf), incontinen de urin i fecale.
Dup faza clonic - individul pare ameit, confuz, dureri de cap, dureri musculare, respiraie
zgomotoas, uneori criza este urmat de stare comatoas sau de un somn profund, cu reflexe abolite,
midriaz.
Dup revenire - amnezia crizei este total.
Criza minor (petit mal)
- pierderea strii de contient - cteva secunde (10-20), fr cderea pacientului
- pacientul i ntrerupe activitatea, persist doar activitile automate (mersul, deglutiia, mestecatul etc.)
Probleme
Starea de ru epileptic
- manifestrile - ca i la criza major, dar n acest caz crizele tonico-clonice se repet i pacientul
rmne n stare de incontien
n criza de epilepsie:
- oprirea respiraiei - din cauza contraciei tonico-clonice
- risc de sufocare - din cauza convulsiilor i cderii limbii
- risc de traumatizare - leziuni, mucarea limbii
- alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, kinestezic)
- incontinen (urin, fecale) - din cauza relaxrii post-critice ale sfincterelor.
- deficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea crizelor.
ntre crize:
- dificultate de a-i asuma roluri sociale: - din cauza frecvenei crizelor
- dificultate de a se realiza - din cauza riscului potenial pentru anumite profesii
- depresie
- perturbarea stimei de sine
- n unele forme, deteriorare psihic progresiv
Obiective
imediate
Problemele
pacientului
Tremurul
- este un semn clar al bolii; ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nct persoana
nu-i aduce aminte cnd a nceput
- tremuratura parkinsonian este o tremuratur de repaus, care dispare n timpul micrilor
voluntare
- tremuratura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul picioarelor,
tremuratura imit micarea de pedalare.
Hipertonie muscular
- nepenirea muchilor
- micrile devin mai ncete (bradikinezie), mai puin ndemnatice
- rigiditate a feei (faa capt aspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare dizartria
- rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaiei, apare dificultatea de a
nghii cu hiperptialism (saliv n exces)
Postura i mersul
- n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte (exagerarea reflexelor posturale)
- mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici, trii,
trunchiul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul
mersului.
NOT:
Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii nervoase, excitrii. Pe
msur ce boala progreseaz, severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm, pacientul
nu mai poate merge.
- diminuarea mobilitii fizice - din cauza rigiditii
- necoordonarea micrilor - iegat de leziunile sistmlilB nervos
- postur inadecvat - legat de rigiditate
- deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate n micarea
intenionat
- perturbarea imaginii de sine
- alterarea comunicrii verbale (dizartrie)
- cefalee
- vrsturi
anterioar)
- tulburri vizuale
- edem papilar
- tulburri psihice
- tulburri vegetative
Simptome n funcie Zona n care este localizat;
de localizarea
Lobul frontal - paralizii sub form de monopareze (monoplegii) brahiale sau crurale,
tumorii
hemipareze (hemiplegii) de partea opus leziunii
tulburri de personalitate
schimbare de comportament (tendina de a face glume vulgare)
depresie, indiferent, scderea ateniei, neglijen
scderea memoriei (hipoamnezie)
- tulburri de echilibru i coordonare
- crize de epilepsie de tip jacksonian (motorii)
paralizii faciale de partea opus lobului bolnav
cefalee localizat n dreptul lobului lezat Lobul occipital
- tulburri vizuale (hemianopsie, cecitate)
- halucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate obiecte sau persoane cunoscute)
- cefalee cu localizare occipital
Lobul temporal
- halucinaii vizuale, olfactive sau gustative
crize epileptice pariale
afazie, depresie, adesea agitaie
tulburri de echilibru Lobul parietal
- tulburri de sensibilitate (hipoestezie, parestezii) de partea opus lobului afectat
pierderea discriminrii stnga-dreapta (nu tie care este partea dreapt sau
partea stng)
apraxie
tulburri de orientare n spaiu
crize epileptice jacksoniene (senzitive) n membrele i hemifaa opus lobului
lezat
Ventricul cerebral
- cefalee intermitent, care apare i dispare n funcie de schimbarea de poziie a capului
somnolen
crize de epilepsie - apar i dispar brusc
Problemele
alterarea percepiei senzoriale: vizual, auditiv, kinestezic, gustativ, tactil,
pacientului
olfactiv
alterarea procesului de gndire -team
disconfort - durere
modificarea perfuziei esutului cerebral (H.T.I.C.)
- deficit de cunoatere - a strii de sntate
- modificri ale mobilitii fizice - dezechilibru.
NOTA:
Obiectivele pacientului i interveniile asistentei - sunt cele descrise la ngrijirea pacienilor cu
H.T.I.C.
Deoarece aceti pacieni vor fi supui unor intervenii chirurgicale, vom descrie ngrijirile
(interveniile asistentei) preoperatorii i postoperatorii:
ngrijiri preoperatorii
- pacieni cu tumori cerebrale Interveniile asistentei (cu rol propriu i delegat):
acord sprijin psihologic pentru pacient i familie = intervenie prioritar
ncurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerile (temerile pot fi n legtur cu modificarea
nfirii, de dependen, de moarte)
favorizeaz ntlnirea pacientului (dac acesta dorete) cu persoana cruia dorete s i se confeseze
nainte de operaie
pstreaz prul (dup raderea capului), pentru a fi dat pacientului, deoarece acesta poate fi folosit la o
peruc
pregtete familia pentru cnd vor vedea prima oar pacientul dup operaie: pansament la cap; edeme
sau echimoze ale feei, care i vor distorsiona aspectul (stare mental temporar redus, afazie).
DE TIUT:
n unele spitale, exist obiceiul de a rade prul pacientului numai n zona n care acesta trebuie operat.
Prul frontal poate fi, uneori, lsat pentru ca, dup operaie, s poat fi pieptnat (pentru a acoperi
cicatricea).
Nu se administreaz clisme nainte de operaie, din cauza pericolului creterii presiunii intracraniene
prin efortul depus i din cauza absorbiei lichidului.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
Interveniile asistentei (rol propriu i delegat):
Pregtete materialele necesare pentru ngrijirea postanestezic:
dispozitiv pentru aspiraie cu catetere
spatul lingual
trus pentru puncie lombar i substane pentru urgene medicale (stimulente cardiace i respiratorii,
medicamente anticonvulsive, Amytal)
seringi, ace intravenoase i hipodermice
ATENIE!
Trebuie evitat orice fleetare a gtului, fie pe linia median, fie lateral (pericol de apariie a unor
complicaii respiratorii i a comprimrii trunchiului cerebral).
Supravegheaz pacientul incontient:
- pentru a nu-i smulge pansamentul, sondele, canula de perfuzie; pentru a nu se leza singur (s nu se
zgrie, loveasc).
Pentru a preveni aceste lezri, unii pacieni trebuie protejai prin bandajarea minilor, folosirea mnuilor
fr degete, aplicarea unei esturi de bumbac pe mna care se fixeaz cu benzi adezive la nivelul
ncheieturii. Degetele trebuie separate cu tifon, pentru a preveni iritarea pielii.
Supravegheaz pansamentul capului i ngrijete plaga operatorie:
- se verific gradul de mbibate a pansamentului cu snge, cu secreii.
Dac are o culoare verzuie, se anun imediat medicul, deoarece indic (probabil) pierderea de lichid
spinal. Pansamentele care devin umede trebuie nlocuite de neurochirurg,
uneori, pansamentul poate fi scos n prima sau a doua zi dup operaie, ca rana s fie expus
circulaiei aerului. (Dac nu este acoperit capul, exist, ns, riscul ca pacientul s se scarpine).
se supravegheaz drenul (dac exist).
Muli pacieni prefer s poarte calote pentru acoperirea capului. Pacientul la care poriunea de os
ndeprtat (pentru craniotomie) nu a fost pus la loc va avea o depresiune n scalp i trebuie prevenit de
pericolul de a lovi capul n aceast zon.
Anun medicul ori de cte ori apar manifestri patologice:
dispnee (respiraie stertoroas, respiraie Cheyne-Stockes etc.)
hipotensiune
creterea TA, asociat cu bradicardie accentuat; tahipnee; vom exploziv (indic creterea
tensiunii intracraniene)
apariia unor paralizii, rigiditate, convulsii, afazie (trdeaz apariia hematornului)
- dilatarea pupilelor, care devin fixe (apare n edem cerebral ireversibil).
La indicaia medicului, asistenta va efectua ngrijiri cu rol delegat, astfel:
pentru corectarea hipotensiunii
.
- transfuzii de snge sau substitueni, perfuzie cu noradrenalin, Hemisuccinat de hidrocortizon,
cardiotonice etc.
pentru probleme/e respiratorii:
- administreaz oxigen (hipoxia crete edemul cerebral); dac pacientul nu este intubat, se
pregtete materialul necesar pentru intubaie; aparatele de respiraie asistat.
pentru corectarea creterii tensiunii intracraniene:
- pregtete i administreaz medicaia prescris de medic (glucoza hipertonic, sulfat de magneziu,
manitdl, dextran 40, diuretice); administreaz, de asemenea, medicamente analgezice, sedative,
neuroleptice (la cei foarte agitai).
Hipertermia de origine central se combate prin mijloace fizice (mpachetri n cearceafuri ude),
administrare de medicamente, dac sunt prescrise (algocalmin, clordelazin).
Alimentaia pacienilor incontieni sau cu tulburri de deglutiie se va face parenteral i prin sond
gastric, evitndu-se suprancrcarea cu lichide (pericol de edem cerebral). Staza gastric i vrstura de
origine central se combat prin drenaj pe sond gastric permanent.
- din moment ce reflexul de nghiire i velopalatin sunt prezente, lichidele se administreaz oral.
- se urmrete cu strictee bilanul hidro-elecfrolitic.
Eliminarea
trebuie avut grij ca pacientul s elimine suficient; n caz de retenie urinar, se instaleaz sonda
vezical a demeure"
se combate constipaia prin laxative sau purgative uoare (pacientul trebuie instruit s nu depun
eforturi la defecare).
Asigurarea confortului
durerea de cap, prezent n primele 24-48 ore, se combate cu medicamente prescrise de medic,
administrate parenteral sau oral (sulfat de codein - parenteral, aspirin oral sau rectal)
Mobilizarea
Cauze:
- leziuni vasculare(hemoragie cerebrala, tromboza, etc.);
- edem cerebral difuz(nefropatii acute, etc.);
- procese expansive intracraniene(tumori, etc.);
- inflamatii(encefalita, meningita,etc.);
- traumatisme(comotie, hematon, contuzie, etc.);
- factori fizici(insolatie, electrocutare, degerare);
- tulburari nervoase predominant functionale(epilepsie, isterie)
Anamnez se obine de la familie sau de la alte persoane semnificative:
cnd a aprut coma
simptomele concomitente
prezena durerii
prezena simptomelor vizuale
anamnez unor cauze (traumatisme, modificrile tensionale, supradozare de
medicamnete, ingestie de alcool etc.)
Date obiective:
funciile vitale
semnele de la nivelul pupilei (dimensiune, egalitate, reacii)
- examinarea reflexului corneei (prin apsarea uoar a corneei cu o bucat de tifon; reflex intact =
clipirea ochilor)
- examinarea reflexului velopalatin (atingerea ambelor pri ale faringelui cu o spatul lingual);
absena acestui reflex indic pericolul aspirrii alimentelor i lichidelor.
precizare: Pentru o apreciere de urgen a strii de contient (profunzimea comei), se poate folosi
Testul Glasgow. Acesta presupune acordarea de note la urmtoarele date clinice:
a)
examinarea reaciei oculare la diferii stimuli (deschiderea ochilor - spontan la stimuli)
b)
examinarea rspunsului verbal
c) examinarea rspunsului motor la un stimul (exemplu la un stimul dureros, pacientul duce mna la
locul dureros, ncercnd s se apere)
Se acord note pentru fiecare din cele trei date clinice.
Scala Glasgow pentru com
Not: Ochii deschii
4 - spontan
3 - la cerere
2 - la aplicarea unor stimuli dureroi (supraorbital, asupra patului unghial)
1 - ochii nu se deschid