ARGUMENT

Mi-am ales ca tem aceast lucrare de diplom Rolul Asistentei Medicale n ngrijirea
pacientelor cu Osteoporoza deoarece n familia mea exista un caz asemntor.
Conform OMS, osteoporoza este o boal caracterizat printr-o mas osoas sczut,
deteriorarea microarhitecturii esutului osos, creterea fragilitii osului i o cretere a riscului
de fractur. Osteoporoza de involuie, forma cea mai frecvent de osteoporoz, ncepe s se
manifeste la adultul de vrst medie i devine progresiv tot mai important odat cu naintarea
n vrst. Procesul intereseaz mai precoce osul trabecular dect pe cel cortical. Femeile pierd
35-40% din osul cortical i 55-60% din osul trabecular, pe cnd brbaii pierd cu aproximativ
o treime mai puin. Dei s-a sugerat deseori c boala este heterogen, ea a fost considerat ca
o entitate singular pn in 1983, cnd Riggs i Melton au formulat ipoteza existenei a 2
sindroame distincte: osteoporoza tip I (postmenopauz) i osteoporoza tip II (tardiv).
Osteoporoza de tip I, trabecular, a osului spongios, este legat de activitatea gonadic,
ncetarea acestei funcii fiind nsoit de pierderea accelerat de os trabecular. Femeia, dup
instalarea menopauzei, este supus att efectelor vrstei ct i noilor condiii hormonale.
Osteoporoza este o afeciune foarte frecvent afectnd una din cinci f femei aflate n perioada
postmenopauz. Fundaia Internaional pentru Osteoporoz estimeaz c 200 de milioane de
femei sufer de aceast boal n ntreaga lume. Dup cercetrile Fundaiei Naionale pentru
Osteoporoz din SUA, numrul femeilor postmenopauz se va dubla n urmtorii 20 de ani
ducnd la triplarea numrului de fracturi osteoporotice n 2040. Dac apare o fractur la un
traumatism minor dup 40 de ani, riscul de fractur crete de 1,5-9,5 ori, n funcie de vrsta
pacientei, numrul i localizarea fracturilor precedente

SCURT ISTORIC
Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a vrstnicilor neacordndui-se atenie. Dezvoltarea cunotinelor medicale arat c osteoporoza nu este specific numai
generaiei a treia, ea apare i la vrste mai tinere.
n Romnia, n prezent, riscul ca o femeie s sufere o fractur osteoporotic se apropie
de 40%, iar 20% dintre victimele unei fracturi de old mor n anul urmtor, din cauza
complicaiilor...
Riscul de deces: fractura de old: 2.8% (25% dintre persoanele care sufer prima fractur de
old mor n urmatoarele 12 luni din cauza complicaiilor); cancerul de sn: 2.8% ;cancer
uterin: 0.7%
Osteoporoza poate fi tratat i mai ales prevenita cu succes.
Cu ct boala este depistat ntr-o faz incipient, cu att eficiena interveniei va fi mai
mare. Este bine ca boala s fie tratata naintea primelor fracturi osteoprotice, deoarece o
prim fractura va iniia apariia altora. Dei nici brbaii nu sunt ocolii de aceast boal,
incidena este de 2-4 ori mai mare la femei dect la barbai (1 din 3 femei adulte va dezvolta,
de-a lungul vieii, o fractur osteoporotic, pe cnd doar 1 din 8 brbai va suferi din aceeai
cauz; la grupa de vrst 50-60 de ani, incidena este aceeai att la femei, ct i la barbai).De
asemenea, specialitii au observat faptul c incidena bolii este mai mare la populaia indoeuropean i asiatic, dect la populaia african.

CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS
I.1 Anatomia sistemului osos
Osteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie scheletul dur, alctuit din
200 220 oase. Din ele 33 34 sunt oase impare vertebrele, sacru, coccisul, unele oase ale
craniului i sternul. Celelalte oase sunt pare. Scheletul este divizat n axial craniul (29 oase),

Figura 1. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect

posterior:
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 costae;
6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatarsus;
15 tarsus; 16 fibula; 17 tibia; 18 patella; 19 femur; 20 os
pubis; 21 os ilium; 22 sternum

coloana vertebral (26 oase) i cutia toracic (25 oase), i complementar oasele membrelor
superioare (64 oase) i inferioare (62 oase). Masa total a oaselor omului viu constituie 14
20% din masa corpului.
Clasificarea oaselor

Prin forma i dimensiunile lor, oasele determin forma, dimensiunile i proporiile

organismului uman i ale diferitor segmente. Conform formei, structurii i dimensiunilor
oasele se mpart n 5 grupe.
Oasele tubulare, care constituie scheletul membrelor i execut funcii de prghii. La ele
deosebim: corpul sau diafiz n interiorul crora se afl canalul medular; dou epifize
-proximal i distal, nzestrate cu fee articulare, tapetate cu cartilaj articular; ntre diafiz i
epifize pn la vrsta de 22 25 ani deosebim o poriune a osului numit metafiz ce
corespunde zonei de cretere a osului n lungime. Distingem oase tubulare lungi, ce formeaz
scheletul braului, antebraului, coapsei i gambei, i oase tubulare scurte falangele
degetelor, oasele metacarpiene i metatarsiene.
Oasele spongioase n structura crora predomin esutul osos spongios, acoperit cu o
lamel subire de esut osos compact. Distingem oase spongioase lungi (coastele i sternul) i
oase spongioase scurte (vertebrele, oasele carpiene, tarsiene i cele sesamoide).
Oasele plate particip la formarea cavitilor corpului i a centurilor (oasele bolii
craniene, coxalul i omoplatul).
Oasele mixte au o structur complicat. Ele constau din pri ce difer dup form i
structur (oasele bazei craniului, vertebrele).
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor caviti tapetate cu mucoas i pline cu
aer (oasele craniului: frontalul, sfenoidul, etmoidul, maxila, temporalul).
Structura osului
Aspectul att de variat al oaselor este legat de necesitile funcionale, fiind o reflectare
a proprietilor esutului osos de a se arhitectura conform solicitrilor mecanice specifice.
esutul osos alctuiete scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular,
raportul dintre care este de 1:2, 1:3. n substana intercelular se conin 1/3 substane organice
i 2/3 substane minerale. Osul viu conine 12,5% de substane organice de natur proteic i
21,8% substane minerale, 50% ap, 15,7% lipide. Substana fundamental a esutului osos
este oseina, o scleroprotein impregnat cu sruri minerale, care-i ofer o duritate specific i
rezisten fa de anumite solicitri mecanice. O calitate specific o esutului osos este
capacitatea de mineralizare, datorit creia osul dobndete trsturi mecanice specifice
numai pentru el. Mineralizarea se datoreaz interaciunii dintre substanele organice i
minerale. Colagenul, mpreun cu substanele minerale, determin calitile mecanice ale
oaselor.
Scheletul prezint i depoul principal de Ca i P n organism. Oasele sunt i locul de
depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape 70% din toat cantitatea acestuia din
corpul uman. Acest acid contribuie active la procesul de reorganizare a structurii osului, de
mineralizare cu formarea de compui diferii cu participarea srurilor de Ca i P. esutul osos
se compune din trei tipuri de celule osoase: osteoblaste celule osoase tinere, osteocite
celule osoase mature i osteoclaste sincitii celulare policariotice.
Din punct de vedere al genezei, esutul osos apare sub dou forme: esut osos primar
fibros, prezent la om numai n perioadele de osteogenez. La omul adult se conine numai n
locurile de sutur ale oaselor craniului, iar la nou-nscui i la copiii mici persist pn la
vrsta de un an, un an i jumtate, cnd este nlocuit treptat prin esut osos lamelar.
esutul osos lamelar se afl sub dou forme: - esut osos compact prezent n diafizele
oaselor lungi i scurte, la suprafaa epifizelor, precum i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului; - esut osos spongios, ntlnit n acele locuri unde osul nfrunt fore de tensionare
de diferite direcii i unde este necesar asamblarea unei structuri trainice i rezistente cu o
greutate redus la un volum considerabil (epifizele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars
i n diploia oaselor craniene). Aranjamentul trabeculelor osoase n epifizele oaselor i n
oasele spongioase corespunde forelor de presiune i traciune variabile ca mrime i direcie
n regiunile respective.
esutul osos spongios are forma unui burete cu caviti de form i mrimi diferite,
umplute cu mduv osoas, fiind nconjurate de esut osos compact. La oasele bolii craniene,

care n special execut funcia de protecie, substana spongioas are un caracter deosebit i
poart numele de diplo (dublu). Ea se afl ntre dou plci osoase extern i intern. Ultima
este numit i lamel sticloas, lamina vitrea, deoarece este cu mult mai fragil i n caz de
traume cerebrale se fractureaz mai uor ca cea extern, n fragmente mici asemenea sticlei
din spate a automobilului. esutul osos lamelar compact este format din lamele osoase
dispuse spiralat n jurul canalului Havers, care constituie unitatea morfofuncional a osului
osteonul.
Canalul Havers conine vase sangvine i nervi. n seciune longitudinal canalele Havers
sunt lungi i anastomozeaz ntre ele prin intermediul canalelor Volkmann, deschizndu-se
att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal. ntre osteonii din
compacta unui os se gsesc i sisteme lamelare interhaversiene sau intermediare, care
reprezint fostele sisteme haversiene, modificate n urma activitii osteoclastelor.
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere, lamelele interne nnoinduse, iar cele externe
resorbindu-se. n structura osului pot fi evideniate trei tipuri de osteoni: osteoni n dezvoltare,
osteoni maturizai i osteoni n stare de resorbie. Osteonul se rennoiete histologic n
maximum 6 luni.
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nsoit de o devastare aproape
total a esutului deja existent cu formarea unuia nou. Graie acestui fenomen, osul se
rennoiete permanent i i modific att structura, ct i compoziia chimic. De exemplu,
femurul se rennoiete pe deplin timp de 50 de zile. Att substana compact, ct i cea
spongioas sunt compuse din osteoni. Deosebirea const n faptul c n osul compact, osteonii
sunt strni legai ntre ei prin lamele osoase intermediare, constituind o structur cu o duritate
remarcabil, n timp ce osul spongios este alctuit din sisteme haversiene lrgite, transformate
n areole, cu perei subiri, formai din lamele osoase unice sau foarte puine. Stratul de
osteoni este acoperit de lamele osoase mari, ntinse, concentrice, ce formeaz sistemul
fundamental lamelar extern, nvelit de periost.
Periostul este o membran fibroas, rezultat n procesul ontogenezei din pericondru, de
grosime diferit n funcie de vrst, sex i dimensiunile oaselor. n structura periostului se
deosebesc trei straturi: extern sau adventicial, bogat n vase sangvine, nervi i receptori;
intermediar fibroelastic i intern cambial, osteogen sau stratul proliferativ. Aderena
osteoperiostic are loc prin aa-numitele fibrele lui Sharpey, care se difereniaz din stratul
fibroelastic. n perioada osteogenezei periostul particip la formarea de esut osos, iar la adult
are rol n nutriia osului i creterea lui n grosime. Periostul, prin coninutul su vasculonervos, asigur nutriia i inervaia osului-organ, iar prin bogia de osteoblaste i osteoclaste
contribuie la osteogenez, osteocicatrizare i osteoremaniere. Substana compact dinspre
canalul medular, areolele esutului spongios i n interior canalele Havers sunt tapetate cu
endost, ce reprezint o membran cu proprieti asemntoare cu cele ale periostului.
Endostul are o importan deosebit i n realizarea funciilor de transport i metabolice la
nivelul pat vascular - matrice osoas. Celulele endostului reprezint o verig a barierei
hemato-osoase, ce joac un rol important n meninerea homeostazei minerale. n interiorul
oaselor tubulare deosebim canalul medular central, ce reprezint o construcie funcional, ce
anuleaz forele de forfecare i fac osul mai uor i mai rezistent. n canal se conine
componenta principal a osului-organ, mduva osoas, i ramurile terminale ale vaselor i
nervilor, ce ptrund n os prin canalele Volkmann.
Mduva osoas apare n procesul evoluiei ca un dispozitiv de adaptare la aciunea
gravitaiei n legtur cu trecerea de la mediul de via acvatic la cel terestru. Ea se dezvolt
din celulele esutului osteogen, cptuind cavitatea canalului medular i cavitile substanei
osoase spongioase. Mduva osoas apare n luna a doua a vieii embrionare n clavicul, n a
treia lun n oasele plate i puin mai trziu n oasele tubulare. Ea ncepe s funcioneze din
luna a patra de via intrauterin, iar din luna a asea devine organul central al hematopoiezei.
Prin structurarea evolutiv se distinge mduv hematogen sau roie, mduv osteogen,
mduv galben, i mduv gelatinoas. Mduva osteogen i cea hematogen particip la

osteogenez i hematopoiez. La ft i la nou-nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv

roie.
Mduva galben apare n diafizele oaselor la sfritul primei luni de via extrauterin.
n oasele plate, coaste, stern ia apare dup 30 ani. Mduva galben, n care predomin celulele
lipidice, joac rolul unui depozit de energie. n anemii cauzate de reducerea numrului de
globule roii, mduva galben poate redeveni hematogen.
Mduva gelatinoas sau cenuie, bogat n esut conjunctiv, este specific btrnilor.
Funciile mduvei osoase: particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei;
organ hematopoietic; asigur procesele de reparare osoas la adult; unicul izvor de celule
imunocompetente; rezervor de grsime al organismului.
La exteriorul fiecrui os se observ rugoziti ce reprezint locul de origine sau inserie a
tendoanelor muchilor, fasciilor sau ligamentelor. Proeminenele pe suprafaa oaselor se
numesc apofize (apophysis), din care fac parte: tuberozitatea (tuber), tuberculul (tuberculum),
creasta (crista), apofiza (processus). Suprafeele oaselor sunt delimitate de margini (margo).
Pe oase se mai observ depresiuni, numite fose (fossa, fovea) sau fosete (fossula). La
adiacena unui vas sangvin sau nerv pe os se formeaz un an (sulcus). La nivelul penetrrii
osului printr-un vas se formeaz un canal (canalis), un canalicul (canaliculus), o fisur
(fissura) i o incizur (incisurae). Pe faa fiecrui os i n regiunea epifizelor se observ nite
orificii, numite orificii nutritive (foramina nutricia). Epifizele oaselor sunt nzestrate cu fee
articulare (facies articularis), care pot fi concave sau convexe.
Dezvoltarea oaselor
Procesul de formare a esutului osos i definitivarea formei, structurii i dimensiunilor
oaselor poart numele de osteogenez. Fenomenul de osteogenez, alturi de organogenez,
are ca rezultat formarea osului ca organ. Formarea fiecrui os are loc pe contul osteoblatilor,
celulelor tinere care produc substana fundamental osoas. n dezvoltarea oaselor deosebim
trei etape: desmal sau fibroas, cartilaginoas i osoas.
esutul osos provine ca origine embrionar din mezenchim. La nceput, dup etapa
membranoas, toate oasele, n afar de oasele bolii craniene i clavicule, sunt formate din
esut cartilaginos. Urmeaz osteogeneza care poate fi conjunctival sau desmal, i
cartilaginoas.
Osteogeneza, att n membranele conjunctive, ct i n piesele cartilaginoase, ncepe cu
apariia centrilor de osificare conglomerri de osteoblati i vase sangvine. Centrii de
osificare apar dup o anumit topografie i ntr-o anumit cronologie.
n funcie de perioada i ordinea apariiei, i n raport cu distribuirea lor se descriu trei
grupe de centri de osificare:
a) centrii primari, care apar n prima jumtate a dezvoltrii intrauterine i sunt localizai n
corpurile i diafizele oaselor;
b) centrii secundari, care se formeaz n a doua jumtate a perioadei intrauterine i la nounscui, fiind localizai n epifizele oaselor;
c) centrii auxiliari care apar, de obicei, la 8 9 ani n apofize, creste i tuberculi.
Ordinea de apariie a centrilor de osificare este ereditar, dar data apariiei i rapiditatea
dezvoltrii lor este condiionat de o serie de factori, printre care: factorul de ras (la negri
mai timpuriu dect la albi), factorul alimentar (concentraia de sruri minerale i vitamine) i
factorul sexual (la fete centrii de osificare apar mai devreme dect la biei).
Osteogeneza desmal ncepe n sptmna a 6-a de via intrauterin, punctul de plecare
fiind un nucleu central de osificare, care se extinde progresiv pn la formarea osului n
totalitate. Prin osificare desmal se formeaz oasele neurocraniului i claviculele, de unde i
denumirea lor de oase desmale. n dezvoltarea lor se disting dou stadii. Primul este cel de
blastem mezenchimal, n care se produce condensarea mezenchimului, cu formarea schiei
conjunctive a viitorului os, bine vascularizat. n al doilea stadiu, prin apariia centrului de
osificare, ncepe formarea esutului osos. La oasele neurocraniului, zonele de cretere sunt
reprezentate de fontanele i regiunile suturilor. Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale

membrelor se osific n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral.

Osteogeneza acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericondral sau
periostal, realizat la nivelul pericondrului, devenit periost; osificare encondral, n care
cartilajul este distrus att n diafiz, ct i n centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n
locul lui osul. Osteogeneza encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de via intrauterin,
cu variabilitate de la un os la altul i n funcie de sex. La sexul feminin, osificarea ncepe mai
timpuriu dect la cel masculin i se ncheie mai devreme.
Formarea osului ncepe n prima jumtate a perioadei de dezvoltare intrauterine, n
centrii primari de osificare din diafize, continund n a doua jumtate a vieii intrauterine i
dup natere n centrii secundari din epifize. Treptat cartilajul este nlocuit cu os, n afar de o
ptur subire de cartilaj de pe suprafeele articulare, precum i discul cartilaginos la limita
dintre diafiz i epifize, numit i cartilaj de cretere, ce constituie metafiza oaselor tubulare.
Oasele tubulare lungi se osific din trei centri de osificare cte un centru n epifize i unul n
diafiz; oasele tubulare scurte din doi centri de osificare unul n diafiz i al doilea n
epifiz. O epifiz a oaselor tubulare scurte se osific din acelai centru din care are loc i
osificarea diafizei. Aceste oase se mai numesc monoepifizare. La copii i chiar i n perioada
prepubertar apar centrii auxiliar de osificare, care ulterior se unesc cu cei primari i secundari
realiznd modelarea individual a oaselor. Centrii auxiliari se mpart n dou grupe stabili i
instabili. La cei instabili se refer aa-numitele pseudoepifize, delimitate n extremitile
articulare ale oaselor tubulare scurte din contul diafizei. Pseudoepifizele apar relativ des, de
regul, sporadic, i sunt localizate mai cu seam n regiunea primului os metacarpian i a
primului os metatarsian, consolidndu-se n scurt timp cu metafiza corespunztoare. Creterea
n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului diafizoepifizar pn la vrsta de 23 25 ani la
brbat i 20 21 ani la femeie.
Tulburrile n evoluia acestui cartilaj determin o sudare osoas precoce a epifizelor
respective cu diafiza i ncetarea creterii osului. Procesul de osificare este deosebit de activ n
perioada maturaiei sexuale. Dup structura i dimensiunile fisurii epifizare se poate
determina ritmul de cretere i dezvoltare a organismului n perioada respectiv a
ontogenezei. La o cretere accelerat, fisurile epifizare sunt largi, iar la un ritm ncetinit ele
dispar, n primul rnd n oasele metacarpiene i falange. Caracterul osificrii depinde i de
structura osului. De exemplu, oasele i poriunile lor constituite din substan spongioas se
osific endocondral, iar oasele i poriunile lor constituite din substan osoas compact i
spongioas (diafizele oaselor, oasele centurilor .) endocondral i pericondral. ncetarea
procesului de cretere a oaselor se caracterizeaz prin apariia sinostozelor. Termenul de
sinostoz nseamn consolidarea ntr-un singur os a tuturor elementelor dezvoltate din diferii
centri de osificare. Prima sinostoz apare n primul os metacarpian i epifiza distal a
humerusului, racordat la intensificarea activitii glandelor sexuale.

I.2 Fiziologia sistemului osos

n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai
mult o construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade treptat n perioada
adult timpurie,iar ntre 25-35 de ani cele dou proceseseafl n echilibru: nu se ctig dar
nici nu se pierde mas osoas. n jurul vrstei de 35 de ani este un moment hotrtor n viaa
oaselor, balana nclinnd n mod decisiv n favoarea resorbiei. Se pierde treptat esut osos i
mpreun cu el substan mineral sau calciu. Prile cele mai afectate sunt zonele
trabeculare, fiecare ciclu nsemnnd o pierdere in plus. Se instaleaza acum osteoporoza.
Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la exterior pot
prea solide) i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui burete cu guri mari n
interior.
7

Figura 2. Reconstructie 3D os normal si os porotic

Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la menopauz,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieii. De asemenea, sedentarismul,alte modificri hormonale,
unele medicamente, sau chiar imbatrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la
osteoporoz. Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al
nnoirii lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o
crestere a pierderii de mas osoas .
La meninerea echilibrului remodelrii osoase partcip factori sistemici i factori locali:
Factorii sistemici (hormonali) Sunt reprezentai de hormonul paratiroidian, vitamina D i
derivaii si activi. Hormonul paratiroidian stimuleaz att osteoblastele ct i osteoclastele. n
cazul unei secreii mari de hormoni paratiroidiani resorbia osoas depete formarea de esut
osos. Hormonul paratiroidian menine calcemia constant.
Prin stimularea sintezei formei active a vitaminei D, hormonul paratiroidian mrete
indirect absorbia intestinal a calciului. Vitamina D, n forma sa activ mrete absorbia
intestinal a calciului i favorizeaz creterea osului i formarea de os.Vitamina D stimuleaz
producia de osteocalcin i fosfataza alcalin de ctre osteoblaste, precul i diferenierea
osteoclastelor i nmulirea nucleilor lor; prin acest unltim efect, vitamina Ddetermin
resorbia calciului i fosfatatului din schelet. Calcitonina este secretat de celulele C din
glanda tiroid. Secreia sa este stimulat de concentraia crescut a Ca din snge. Calcitonina
reducecalcemia acionnd direct pe osteoclaste, prin inhibarea acestora, calcitonina
micoreaz resorbia osoas. Hormonul tiroidian este necesar pentru creetrea osului i pentru
remodelarea sa; n exces, tiroxina stimuleaz resorbia osoas, determinnd o cretererapid a
unitilor multicelularede baz cu pierdere de esut osos. Hormonii sexuali au unele aciuni
asupra esutului osos, mai ales estrogenii; declinul secreiei de estrogeni n perioada
menopauzei se nsoete de o rapid pierdere de os, mai accentuat n osul trabecular.
Estrogenii acioneaz asupra osteoblastelor, stimulare care se constituie ntr-un semnal
pentru osteoclaste care i reduc activitatea astfel nct estrogenii reduc resorbia osoas.
Hormonii glucocorticoizi, n concentraii fiziologice contribuie la meninerea unui echilibru
ntre formarea i resorbia osului. Factorii locali au de asemenea un rol important n
remodelarea osoas, ei intervenind n dou momente cheie: n faza de activare carecorespunde
diferenierii osteoclastice i n cuplajul resorbie formarecare necesit un semnal n urma
creai resorbia nceteaz i ncepe procesul de recrutare a osteoblastelor care voe iniia
osteogeneza: tot ei intermediaz i aciunea local a unor hormoni asupra esutului osos. n
general sunt factori de cretere sintetizai de celule osoase sau de mduva hematogen.
Cercetrile pentru identificare i cunoasterea rolului factorilor locali n patogenia osteoporozei
sunt abia la nceput. esutul osos conine probabil stimulatori i inhibitori ai formrii i
resorbiei de os care interacioneaz nu numai intre ei ci i cu hormonii sistemici. Histologia
osului poate fi apreciat prin biopsii.
Masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere pn la vrsta adult atingnd
n jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum denumit vrf al masei osoase. Masa osoas a
8

persoanelor de sex feminin este la toate vrstele mai mic, coninnd n total circa 1 kg calciu
dect a celor de sex masculin cu 30-50 la sut, coninnd n total 1.5 kg calciu.
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de 0.3-0.5 % pe
an, diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de sex feminin.

Figura 3. Fracturile pe os patologic (osteoporoza)

MASA OSOAS MAXIM
Reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul maxim n jurul
vrstei de 20 de ani . Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani,
densitatea i tria lor continu s sporeasc inc un numr de ani. Brbaii au oase mult mai
mari i ca atare o mas de substan osoas iniial mai maredect femeile. La fel si
persoanele de culoare de ambele sexe, au o mas osoas mai mare dect albii. Osteoporoza
nu este o problem a osului anormal ci a unei deficiene la nivelul esutului osos normal,
datorat faptului c pierderea depete formarea osului nou. Alimentaia deficitar si lipsa
calciului si vitaminei D pot contribui la o deteriorare a procesului de formare a esutului osos.
Oasele rezultate sunt fragile i casante .
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:
Se constat dac exist osteoporoz
Se urmreste evoluia de-a lungul anilor
Se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie
Se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de durat
Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice
vrst, sex i mas osoas.
Cauzele pierderii osoase la adult:
Fiziologice :
o dup ce vrful densitaii osoase este atins, densitatea osoas ramne stabil
civa ani, apoi descrete. La femei pierderea osoasa ncepe naintea
menopauzei i intre 20 - 40 ani la barbai. Dup instalarea menopauzei rata
pierderii osoase este accelerat de cateva ori la femei mai ales la osul
trabecular (vertebre, oase late, epifize);
o rata pierderii osoase variaz considerabil ntre femei. O categorie la care
osteopenia este mai sever dect ar fi normal pentru vrsta pe care o au este
considerat a avea osteoporoz postmenopauz sau tip I. Clinic acest tip se
manifest prin fracturi prin "strivire vertebral";
o osteopenia rezultat prin procesul normal de mbatranire care apare att la
brbai ct i la femei a fost denumit osteoporoz senil sau tipul II. Apar
frecvent fracturi ale oldului, bazinului, articulaiei pumnului, humerusului
proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali.
Secundare :
o boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie, amenoree
hipotalamic, anorexie nervoas, insuficien ovarian, hipogonadism masculin
9

o
o
o
o
o

(insuficien gonadic primar / secundar, pubertate ntarziat), hipertiroidie;

hiperparatiroidie; hipercorticism; deficit al hormonului de cretere.
boli gastointestinale : gastrectomie subtotal; sindroame de malabsorbie, icter
obstructiv cronic, ciroz hepatic.
afectiuni ale mduvei hematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie,
anemii hemolitice, carcinom diseminat
medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante,
chimioterapie.
alcool
imobilizare

10

CAPITOLUL II
OSTEOPOROZA
2.1. DEFINITIE
Scderea masei osoase, ceea ce la nivel structural se manifest ca subiere i rarefiere a
lamelor osoase care alctuiesc osul, uneori cu dispariia lor total. Numele boli osteoporoza
provine din limba latina i se traduce ca os poros. Osul este un esut complex, organizat sa
ofere organismului 2 funcii principale, cea metabolica de rezerva umorala pentru calciu,
fosfor si magneziu si cea structurala de formare a scheletului, care participa in locomoie si
protecia organelor vitale.
Osul este format din material anorganic 70%, matrice organica, celule 25% si apa 5 %.
Mai mult de 99% din calciu total din organism este stocat la nivelul scheletului si orice
anormalitate in structura lui duce la afectri severe ale fenotipului scheletului. Formarea
matricei osoase are drept rezultat lamele osoase orientate dup anumite direcii si caracterizate
de o anumita densitate osoasa. Re-modelarea osoasa nseamn formarea si resorbia osoasa,
care au loc in permanenta la un moment dat, la nivelul scheletului. Suma acestor procese este
in permanenta controlata si din balana lor se formeaz un schelet sntos. Orice dezechilibru
conduce la instalarea diverselor patologii, inclusiv a osteoporozei.
2.2.ETIOLOGIE
Osteoporoza este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic, determinat de
numeroase cauze.
Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:
Osteoporoza idiopatic (primar) : Osteoporoza comun tip I (postmenopauz,
presenil) tip II (senil, de involuie Osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Osteoporoza idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar unor boli endocrine:
indus de glucocorticoizi: forma spontan; forma iatrogen
osteoporoza din: hipertiroidism; hipogonadism; acromegalie amenoreea atletelor
de performan.
Osteoporoza secundar a unor boli digestive: sechele dup rezecii gastrice;
sindroame de malabsorbie; icter obstructiv cronic; ciroz biliar primitiv;
malnutriie sever
Osteoporoza secundar unor boli metabolice diabet zaharat hemocromatoz
Osteoporoza de imobilizare
Osteoporoza cosmonauilor
Osteoporoza genetic
Osteoporoza de cauze diverse: alcool; tratament prelungit cu heparin; metastaze
carcinoase n mduva osoas
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd peste 75 la sut din
totalitatea cazurilor de osteoporoz. Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului
feminin o proporie de 65-80 la sut din totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin,
proporia este de aproximativ 60 la sut. Dintre diversele tipuri de osteoporoz idiopatic,
unele sunt rar ntlnite : osteoporoza idiopatic a adultului tnr i mai ales osteoporoza
idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauz
(ntlnit la femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor

11

de peste 70 de ani) constituie cea mai frecvent form de osteoporoz, pentru care sunt
valabile noiunile prezentate mai sus i cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai
osteoporozei idiopatice sunt genetici, hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc,
trebuie luate n considerare cauzele unei osteoporoze secundare.
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz
osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n
sindromul Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundar este ntlnit la 20 la sut dintre femeile i la 40 la sut dintre brbaii
care se prezint la medic pentru fracturi vertebrale.
2.3. FACTORII DE RISC
Privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n legtur cu care nu se
poate face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.
Factori de risc inevitabili
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i mai
puin puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe femei
dect barbai sufera fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt cele mai
rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori mai
multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras, alimentaie din
copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de estrogen), fracturi
osoase, operaii pe stomac sau intestine
( duc la absorbia deficitar a calciului si viaminei
D din alimente), histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, cancer.
Conditii, maladii si medicatii care pot fi asociate cu dezvoltarea osteoporozei

12

Factori de risc influenabili Cafeina in exces; Tutunul - pare sa blocheze capacitatea

estrogenilor de a proteja oasele; Alcoolul mai mult de un pahar pe zi; Sedentarismul; Diet
care implic absorbia calciului-fast food; Lipsa vitaminelor K,C,D; Lipsa oligoelementelor;
Pilule contraceptive; Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz;
Musculatur slab dezvoltat; radioterapie i chimioterapie; Medicamente care obstrucioneaza
absorbia calciului (Furosemid,Tetraciclin, Anticonvulsivante, Steroizi, Antiacide); Mas
corporal redus (cure de slbire)
Riscuri deosebite pentru persoanele n vrst:redispoziia pentru cderi
- cauzele includ: Sim al echilibrului deteriorat; Control sczut al muchilor; Timp de reacie
redus; Medicamente care provoac stri de confuzie i ameeli; Alcoolul; Tensiune arterial
sczut; Articulaii instabile (genunchii); Artrite; Boala Parkinson; Slbirea vederii i a
auzului; Probleme la nivelul picioarelor(inflamaii,btturi)
- nivelul sczut al calciului: Calciul este mai puin absorbit de ctre persoanele n vrst;
Utilizarea in cantiti mai mici a produselor lactate; Diet inadecvat
- alte considerente: Oamenii n vrst fac mai puin micare; Mai puine activitai in aer liber
(raze UV); Rspuns mai slab al pielii la lumina soarelui (vitamina D); Moral sczut, memorie
slab( uit s ia suplimentele la diet)
- msuri de siguran pentru vrstnici: Precauii pentru prevenirea cderilor (balustrade pt
scri, covorae,iluminat bun,etc); Diet care s includ toi factorii de nutriie necesari;
Supliment de calciu i vitamina D; Exerciii fizice zilnice; Tratarea depresiilor; O trecere n
revist a medicamentelor cu diminuarea sau renunarea la cele care nu sunt momentan
necesare.
2.4. FIZIOPATOLOGIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar a
parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai
nensemnat lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu
aparin coloanei vertebrale.
13

Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt
mai nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar
dac i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a osului
(DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot fi afectate
sunt oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i picioarele.

Figura 4. modificarile corpilor vertebrali in osteoporoza

Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de
efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel
mai frecvent sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o
fractur anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele severe,vrsta,tulburrile n
metabolismul osului).
Fractura tipic osteoporozei este cea a incheieturii minii (dupa vrsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest prin tasri
(ngustri) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui, scdere n nalime,
dureri acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei crete de pn la cinci
ori. Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi invalidant.
Trebuie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere o
nou fractur n urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractur cel mai rspndit dar i cel mai neltor. Un os al spatelui care se
taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd sub forma unor
junghiuri usoare. n timp ce osteoporoza atac in secret oasele la vrsta de 45 de ani la
femeie,deja la 60 de ani, pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut; iar in unul din
patru cazuri exist posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre vtmate. La vrsta de
65 de ani,pierderea ajunge la 40 la sut; iar n jurul vrstei de 75 de ani la 50 la sut. La
aceast vrst ambele sexe sunt vulnerabile. Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor
este scderea n nlime. Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur
ce imbtrnim si aceasta contribuie la amintita pierdere n nlime, dar principala pierdere

14

este determinat de tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei. La nceput oasele vertebrale
au form cubic dar pe msur ce devin mai fragile odat cu rarefierea eafodajului
trabecular, greutatea corpului i activiti ca aplecarea i ridicarea fac ca osul slbit s i
modifice forma.

Figura 5 Deformarile colanei vertebrale

Tipuri de fractur vertebral
Fractura prin tasare
Fractura platoului vertebral (adncitur n nveliul superior al osului)
Fractura de apofiz anterioar (partea din fa a osului cedeaz i se taseaz)
Moduri de producere a unei fracturi :
fractur incident osul cedeaz dint-o dat, posibil ca urmare a unei cauze banale
cum ar fi tusea, aplecarea, ridicarea etc.
fractur de prevalen se dezvolt n mod gradat far a avea un punct de plecare
definit, rezultatul att al osteoporozei ct i al deteriorrii generale legate de vrst sau
mai puin frecvent efectul secundar al cancerului
Efecte pe termen lung :
Fracturi ulterioare - peste 85 la sut dintre cei care au avut o fractur vertebral.
Scaderea n nlime cu peste 10 cm n urmtoarele zece zile.
Dureri la nivelul nervilor spinali, rareori persistente.
Amorire sau paralizie datorate comprimrii nervilor (rar).
Cifoza cauzat de fracturile vertebrelor anterioare

15

Figura 6 Deviatiile datorate infundarilor corilor vertebrali

Cifoza, nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele efecte patologice:
Barbia aproape se sprijin pe piept, deoarece muchii obosesc s menin capul ridicat.
Pieptul se ngusteaz respiraie anevoias.
Datorit scderii n nlime cutia toracic se mic n jos i poate s ating aripile
oaselor coapsei i marginea pelvisului.
Predispoziie la apariia herniei hiatale
Imposibilitatea de a sta ntins pe o suprafa plan.
Nu exist destul loc pentru abdomen, acesta umflndu-se spre nainte.
Constipaie datorit strii abdominale alterate.
Statul n picioare i mersul devin dificile i obositoare.

16

Figura 7 Fracturi de compresiune prin tasare

FRACTURIILE DE OLD
Cele mai dese i periculoase i mai generatoare de infirmiti cauzate de osteoporoz.
Pentru femei numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 de ani. ntre 60 i 64
de ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Tipuri de fractur de old : Trohanterian, sau intertrohanterian se produc la
exteriorul articuliei colului femural,ntre marele trohanter i micul trohanter. La persoanele cu
porozitatea osului mai avansat (zona trabecular a osului). Cervical n interiorul capsulei
articulare implicnd i nveliul exterior dur al osului. Subtrohanterian- dedesubtul
trohanterelor, n apropierea prii superioare a corpului femurului.
FRACTURA LUI COLLES
Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea menopauzei
atingnd un punct maxim ntre 60 i 70 de ani. Fixarea fracturii este complicat i exist
posibilitatea ca ea s se cear repetat nu numai o data.
Un efect suprtor de lung durat este algodistrofia care apare la aproape o treime din
cazuri i face ca articulaia pumnului s fie dureroas, inflamat i sensibil la presiune.
Fractur la articulaia pumnului cauzat de cderea n fa pe mna ntins. Apare foarte
frecvent dup menopauz i este una dintre cele trei tipuri de fracturi datorate osteoporozei
care afecteaz 40 la sut din femeile aflate n aceast perioad.
FRACTURA DE UMR
Fractura prii superioare a humerusului, osul braului - este provocat de obicei de
acelai tip de cdere ca i fractura lui Colles. Victimele sunt n general persoane n vrst de
peste 75 de ani.
FRACTURA GLEZNEI
De obicei fractura se vindec n mod satisfctor n ghips. n cazul care fractura prezint
o deplasare, fragmentul desprins este fixat n poziie prin uruburi. Restabilirea este lipsit
decomplicaii.
FRACTURA METATARSIAN
Fractura se vindec bine avnd nevoie doar de bandaje strnse pentru alinarea durerii i
asigurarea sprijinului.

17

2.5. FORME CLINICE

Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al calciului .
Este puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca tulburrile
s dateze de civa ani, iar examenele radiologice nu vor evidenia pierderile de esut osos
dect atunci cnd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente sunt
primele indicii c ceva nu este n regul; cel mai probabil ele se produc dup vrsta de 60 de
ani. n consecin toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime. Efectele acute
ale vertebrelor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau spre o
parte, sau sub forma unei strnsori de cingtoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu se simte
chiar la os ci n muchii care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat); inflamaie
localizat; limitare sever a micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic abdominal;
pierdere a apetitului, stare de vom, febr.
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old resimit n
funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n picioare;
piciorul este rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea
micrilor; articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza
vrstnicului.
Osteoporoza are o perioad subclinic lung; subiecii cu osteoporoz sunt de obicei
asimptomatici sau acuz vagi dureri dorsolombare, care se accentueaz in ortostatism
prelungit sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense, i care se atenueaz prin repaus n
decubit dorsal.
Osteoporoza vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri vertebrale,
care este de fapt o fractur de corp vertebral. Tasrile vertebrale se manifest prin rahialgii de
dou tipuri: acute i cronice.
Cel mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de obicei n
regiunea dorsal inferioar sau n regiunea lombar instalate brusc uneori n urma unei cderi
sau, mai des, dup un mic efort de ridicare, de presiune sau dup o simpl micare a
trunchiului. Aceste dureri sunt adesea deosebit de intense, impunnd repausul la pat timp de
cteva zile sau sptmni, rahialgiile se atenueaz progresiv, putnd dispare complet n 6-8
sptmni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente n intervalul dintre episoadele de rahialgie
acut sau n absena lor, constituie singura manifestare a tasrilor vertebrale; aceste dureri au
caracterul rahialgiilor banale, de oboseal, i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul
prelungit n picioare sau pe scaun, de activitile casnice etc; durerile se amelioreaz prin
repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza nsoit de tasri vertebrale poate fi complet indolor, ea
fiind identificat cu prilejul unui examen radiologic, efectuat ntmpltor.
n formele avansate de osteoporoz vertebral pot aprea i dureri cervicocapsulare i
toracice de origine static. Unii bolnavi pot prezenta o durere toracic imens dup un
traumatism minim sau dup efortul de tuse, caredetermin o fractur costal.
Bolnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici, irascibili; uneori
deprimai, intervenind i o component nevrotic.

18

2.6. INVESTIGAII
Diagnosticul de osteoporoz, bnuit clinic, este confirmat de prin urmatoarele explorri
paraclinice :
examenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai accesibil, chiar
dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei osoase pentru a fi
vizibil pe radiografii;
- evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a rahisului,
nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase verticale ale
corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident pe radiografia de
profil). La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a corpilor vertebrali, vertebrele
par goale, ca fiind destcl. Liniile opace corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate
apar mai evidente dect la subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea
corpilor vertebrali hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de
opacitatea prilor moi.

Figura 8 - Tasari vertebrale-osteoporoza

Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori
tasarea este predominant anterioar, corpul vertebral dobndind un aspect trapezoid sau
cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n
respectivul segmant al coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din
profil un aspect dreptunghiular.
Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce prin deformarea
cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea transmis de discuri; se
realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n fiecarecaz
este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n alte zone ale
scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o hipertransparen, i un aspect mai
lax al trabeculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme trabeculare. La
nivelul toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al
19

osteoporozei este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a
produs o scdere cu 25-30% a densitii osoase, deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai sensibil
metod pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat
i dozei mari de radiaii. Este extrem de util pentru determinarea densitii osoase. De poate
studia zona central a corpilor vertebrelor lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame
pe cm3. examinarea dureaz 5-10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura.
Avantajele principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge foarte
bine structura intraosoas decalciul extraosos care poate crete n mod artificial densitatea
osoas, determinat de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres recent- Scanning QCT 3Drealizeaz o ameliorare a imaginii i o mai precis cuantificare a densitii osoase.
Absorbiometria unifotonic la nivelul antebraului proximal - puin sensibil n
stadiile precoce. Se fac msurtorile necesare la nivelul radiusului. Iradierea este mic.
ntruct este o diferen n absorbia fotonilor dectre os i de ctre pile moi, este posibil
determinarea coninutului mineral total al osului, care poate fi exprimat n grame pe cm.
Metoda nu permite o difereniere ntre osul cortical i cel trabecular.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun acuratee si
prcizie i necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu permite determinarea
densitii osoase la nivelul colului femural i al coloanei vertebrale.
Absorbiometria bifotonic la nivelul coloanei vertebrale i oldului - limitat de
numeroasele artefacte. Permite determinarea coninutului mineral al coloanei vertebrale, al
oldului i al corpului ntreg. Determinarea se face de obicei la nivelul coloanei vertebrale
lombare. Coninutul osos mineral se exprm n grame pe cm2. iradierea este mic.
Absorbiometria bifotonic se poate aplica i la nivelul colului femural constituind astfel
un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel, absorbiometria bifotonic permite i
determinarea coninutului mineral al corpului ntreg. n mod curent DPA este practicat la
nivelul coloanei vertebrale lombare i colului femural, ea nu poate diferenia osul cortical
decel trabecular.
DEXA - dubla absorbiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau a oldului
este asemntoare absorbiometriei bifotonice, darse folosesc raze X i nu iyotopi radioactivi.
Precizia ddensitii osoase la nivelul coloanei vertebrale lombare i la nivelul colului femural
este superioar tehnicii anterioare, se face n timp mai scurt (aproximativ 5 minute pentru
fiecare zon), iar iradierea este foarte mic. DEXA permite i determinarea densitii osoase a
corpului ntreg.
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X produc un
fluxde protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu din
organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului. Timpul de
iradiere total este de1 minut, dup care subiectul rmne timp de 20 de minute ntr-un
monitor caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori specifice n anumite
zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi de iradierea destul de mare; din
aceste motive, tehnica nu este de utilizare curent.
Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase. Atenuarea
semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat determinnd
reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii largi de ultrasunete poate fi utilizat
pentru aprecierea densitii osoase a calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat,
realizarea acestei msurtori poate necesita ntre 1 i 10 minute.
Utilizarea tehnicilor de msurare a tehnicilor densitii osoase:
Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii osoase i ale
coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele realizate cu ajutorul

20

examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea unor scderi moderate ale densitii
osoase contribuind la diagnosticul precoce al osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a recomandat pentru a
face definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie diagnosticat cnd densitatea mineral a
osului este cu cel puin 2.5 SDs sub media adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit
ca normal i una ntre 1.0 SD i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie.
Aceste definiii au fost elaborate pe baze epidemiologice, relatnd frecvena fracturilor la
masa osoas.
Tehnicile de densiometrie osoas permit totodat i aprecierea eficacitii unor
medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la bolnavii cu osteoporoz. Aceste tehnici
necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i sunt neinvazive, nenocive,
repetabile, dar sunt costisitoare.
Examene biologice:
Markerii biochimici ai formrii osoase sunt:
- fosfataza alcalin (crescut n osteoporoza idiopatic)
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
Puncia biopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac, are o utilitate
limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
Ea constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefiate.
Analizele de laborator furnizeaz informaii de baz despre starea general de sntate i
despre unele boli. ndeosebi dou boli pot fi neltoare: hipertiroidia (tireotoxicoza) i
mielomul. Fr analize ambele pot trece neobservate i s provoace osteoporoza. O simpl
analiz de snge evideniaz orice exces de tiroxin in snge care se poate datora
tireotoxicozei. Mielomul poate fi depistat printr-o analiz de snge carearat anemie i un
examen de urin care arat o nejustificat pierdere de proteine.
Testele biochimice n identificarea osteoporozei
Osteoporoza instalat poate fi de dou tipuri:
Activ la care timpul de ndeprtare i rennoire a osului este rapid, cu o pierdere a
mineralelor din os, in principal a calciului.
Inactiv n care ciclul osos este lent.resorbia osului se reflect n urin
(hipercalciurie).pentru masurarea calciului se va face un sumarde urin. Aceasta metoda nu
este prea eficient, nivelul calciului schimndu-se de la o zi la alta, sau chiarde la o ora la alta.
Analiza sngelui pantru proteina Gla din os confirm rezultatele analizei de urin.
Proteinele din os fiind eliberate n circulaie pe msur ce osul se distruge.
2.7. TESTELE SPECIFICE OSTEOPOROZEI
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea
masei osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex
iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i
densitii osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1. Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor. O radiografie
la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei probleme la acest
nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei. Din pcate, osteoporoza se
poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut din rezistena mineral a osului.
2. Radiogrametria
Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a cortexului exterior,
i de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. Procesul de osteoporoz afecteaz
mai nti i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete n
principal n cortex. O pierdere substanial la nivelul osului compact este pus n eviden
dac limea total a prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.

21

3. Morfimetria spinal calitativ

Metod de evaluare a densitii osului cu raze X. Se utilizeaz de peste 50 de ani.
Reprezint un sistem de clasificare a structurrii eafodajului osului la nivelul osului
trabecular. Pe msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate
trabeculele orizontale, ceea ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
4. Indicele Singh
Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un triunghi al osului de la captul
superior al osului coapsei.
5. Msurarea absorbiei energiei duale a razelor X (DEXA)
Reprezint tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului. Principiul
const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de razele X atunci cnd trec prin
os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz fotonii mai mult dect o structur rarefiat i
ceea ce se msoar este gradul de atenuare. Aparatul DEXA este programat s fac diferena
dintre os i esutul moale i s msoare soliditatea osului. DEXA poate fi utilizat pentru orice
os din corp i este mai puin influenat dect alte forme de radiografii de cantitatea de esut
adipos din vecintate. Totui, osteoartritele din zona lombar a coloanei vertebrale si
calcifierea aortei pot perturba rezultatele. Pentru aceasta, pe lng radiografia din fa se va
face i una din profil, care mrete diferenele dintre osul normal i cel osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este comprimat i
parial turtit.
6. Tomografia computerizat cantitativ
Reprezint varianta avansat a vechilor metode de scanare computerizat dar, ca i
acestea d o imagine reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale
corpului. Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea mineral
osoas a oricrui os.
7. Ecografia cantitativ
Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la radiaii. Ea const n trimiterea de
unde sonore prin zona care este investigat msurnd viteza cu care acestea se transmit, ct de
repede ii pierd din intensitate i de pe ce suprafee ricoeaz sub form de ecou.
Dezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru evaluarea masei
osoase a oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la femeile de peste 70 de ani, nu
este la fel de util pentru examinarea coloanei vertebrale.
2.8. DIAGNOSTIC
n trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu ochiul liber. Tabloul caracteristic era cel
al unei femei de talie mic, slab, foarte redus de spate i cu aa numitul ghebul btrnei
doamne. Se fcea un control privind pierderea masei osoase : se msura deschiderea braelor
pe orizontal de la vrful degetelor unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. Dac
aceast lungime msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este probabil ca
vertebrele s fi cedat deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei i se taseaz.
ntotdeauna masa osoas sczut i densitatea mineral sczut se iau n considerare
impreun. Acestea sunt semnele particulare ale osteoporozei i prezic posibilitatea producerii
unei fracturi i toate implicaiile acesteia. Valori szute pot aprea i n osteopenie i
osteomalacie, dar acestea sunt de fapt etape n dezvoltarea osteoporozei.
2.8.1.DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei
comune tip I (postmenopauz) i tip II (senil).
Diagnosticul tardiv
Este in primul rnd clinic i are loc la o femeie care se gsete la un interval de
aproximativ 15 ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu vrsta decal puin 70 de
ani de ambele sexe, care prezint o fractur dup un traumatism minim sau chiar n lipsa unui

22

traumatism, alturi de care mai exist i o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, sau
dureri osoase.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt cele de col femural.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile vertebrale, costale sau de radius
se ntlnesc mai frecvent. Examenul radiologic confirm fractura i osteoporoza.
Examenuele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm , o important
scdere a masei osoase. Examenele biochimice, i anume: dozarea n snge a calciului,
fosfatului, fosfatazei alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, dozarea n urin a
calciului i hidroxipolinei, sunt de regul normale. Principalele modificri n aceast direcie
sunt cele realizate de markerii biochimici ai formrii osoase cum ar fi creterea n ser a
fosfatazei alcaline, osteocalcinei, etc, i de markerii biochimici ai resorbiei osoase (creterea
excreiei urinare de calciu, hidroxiprolin, etc ).Pentru indicarea turnover-ului osos al unui
bolnav cu osteoporoz poate fi indicat puncia biopsie osoas din creasta iliac.
Diagnosticul pozitiv precoce
Diagnosticul pozitiv precoce al osteoporozei comune se realizeaz prin efectuarea
densimetriei osoase cu diferite tehnici. Cu ajutorul acestora se poate realiza un diagnostic
precoce al osteoporozei la persoanele cu risc, permind efectuarea unui tratament profilactic,
care s mpiedice apariia fracturilor.

2.8.2. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial al osteoporozei comune se face:

Cu celelalte forme de osteoporoz idiopatic
Cu celelalte forme de osteoporoz
Cu celelalte osteopatii rarefiante
Diagnosticul diferenial al osteoporozei comune cu celelalte forme de osteoporoza
idiopatic (cea a adultului i cea juvenil) este relativ usor, datorit diferenelor mari n vrsta
pacienilor. Diagnosticul diferenial cu diverse tipuri etiologice de osteoporoz secundar
trebuie facut n faa oricrui bolnav cu osteoporoz, mai ales dac vrsta acestuia (sub 60 de
ani) i sexul (masculin) nu reprezint un argument suficient de puternic n favoarea afirmrii
23

unei osteoporoze comune.n unele cazuri diagnosticul de osteoporoza secundara si tipul

acesteia este evident, cum astecazul atletelor amenoreice.
Ostoporoza cortizonic poete fi determinat de corticoterapie ( anamnez) sau se poate
datora Sindromului Cushing ce poate fi demonstrat prin valorile crescute ale cortizonului n
snge i prin simptomele i semnele clinice caracteristice acestui sindrom.Osteoporoza din
hipertiroidie, care nu este rar, trebuie identificat, chiar la bolnavii la care clinica nu este
suficient de sugestiv pentru o hiperfuncie tiroidian (mai ales la vrstnici).
Diagnosticul diferenial cu alte osteopatii rarefiante:
prim problem o pot pune bolnavii cu mielom multiplu sau cu metastaze
osoase ale unor cancere viscerale care consult pentru o fractur vertebral.
n favoarea unei afeciuni maligne, pledeaz:
Stare general alterat cu ianpeten
Pierdere n greutate
Tulburri neurologice determinate de fractura vertebral
Anemie
VSH accelerat
Hipercalcemie
Proteinurie
Identificare clinic i radiologic a tumorii primare
Identificarea unei componente monoclonale prin electroforeze n gel de agar a
proteinelor serice
Biopsia mduvei osoase, ce poate identifica elementele tipice mielonului
(prezena n mduva hematopoetic a unui numr mare de plasmocite cu aspect
atipic)sau, mai rar, celulele maligne corespunztoare unei metastaze osoase.
Diagnosticul de mielom sau metastaze osoase trebuie luat n considerare mai ales la bolnavii
la care anamneza i vrsta nu constituie argumente solide n favoare diagnosticului de
osteoporoz postmenopauz sau senil.
Osteoporoza trebiue difereniat i de celelalte osteopatii rarefiante:
Osteomalacia
Hiperparatiroidismul primar
Osteodistrofia renal
Osteomalacia .Uneori poate mima osteoporoza sau coexist cu ea.
Prezint urmtoarele modificri paraclinice:
Scderea n ser a concentraiei calciului i fosfatului, creterea in ser a fosfatazei
alcaline, creterea moderat a concentraiei serice a hormonului paratiroidian;
n urin, calciul este sczut sau normal, fosfatul este normal iar hidroxiprolina este
crescut;
Puncia biopsie osoas din creasta iliac care poate fi esenial pentru diagnostic pune
n eviden aspectul caracteristic: borduri osteoide abundente, nemineralizate;
Hiperparatiroidismul primar
n snge, calciul i fosforul sunt sczute, fosfataza alcalin crescut sau normal,
hormonul paratiroidian mult crescut. n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul este
normal, hidroxiprolina crescut.
Osteodistrofia renal
n snge, calciul este sczut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalin crescut,
hormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina i ureea mult crescute.n urin, calciul este
crescut sau normal, fosfatul sczut, hidroxiprolina sczut.

24

Figura 9. Grade de osteoporoza

2.9. TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI
n cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general, insistndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune (osteoporoza idiopatic postmenopauz i senil).
Tratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,
luminarea suficient a locuinei, supravegherea medicamentelor (neuroleptice, miorelaxante,
somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a
trunchiului i a purtrii de greuti .a i mai ales prevenirea fragilitii osoase prin: obinerea
unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n cursul anilor creterii;
meninerea masei osoase la nivel maxim ct mai mult timp posibil; ncetinirea ritmului de
pierdere osoas, ce apare odat cu naintarea n vrst; reducerea sau prevenirea pierderii
osoase rapide din perioada postmenopauz. Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare
msur cuantificate: mrirea taliei medii a scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de
cretere, creterea masei osoase maxime cu 5%, diminuarea cu 50% a vitezei pierderii osoase
cu vrsta, reducerea cu 50% (n medie), a accelerrii post-menopauz a acestei pierderi. Cum
97% din subsanta osoas se constituie naintea vrstei de 20 ani, tinerii au nevoie de suficient
calciu. Un grup cu risc potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a cror asigurare este
deficitar n toat Europa i al cror calciu este sczut, datorit printre altele i regimurilor de
slbire pentru siluet; aceste regimuri scad coninutul n estrogeni al corpului, reduc aportul
de calciu i pot duce la osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci acordat acestei categori
n asigurarea cu suficient calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta trebuie s fie de 800-1200
mg/zi.
2.9.1.Tratamentul profilactic
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de ntreaga populaie, dar
cum acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate subiecilor la care sunt identificai
anumii factori de risc. Dup Riggs i Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt:
femeie caucazian sau asiatic, menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente
eredocolaterale prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool. O alt metod de a seleciona
subiecii, n vederea unui tratament profilactic, este aceea de a msura prin osteodensiometrie
masa osoas n diferite zone, pentru a identifica subiecii cu mas osoas i deci cu risc
crescut de fracturi, metoda este puin fiabil prentru screening, datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor dup
menopauz, la care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul hormonal de
substituie); greutatea corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i a calciului i
hidroxiprolinei ntr-un eantion de urin raportate la creatin; pe baza acestor criterii, femeile
pot fi mprite n 3 grupuri: cu pierdere osoas rapid, medie sau mic. n tratamentul
25

preventiv al osteoporozei trebuie luat n considerare faptul c la o anumit vrst (deci riscul
de fractur) este determinat de masa osoas maxim, vrsta la care masa osoas ncepe s
scad i ritmul n care se produce aceast scdere. Dac unii factori de care depinde masa
osoas maxim nu pot fi modificai, cum sunt rasa, sexul, unii factori ereditari, exist i
factori ce pot accentua depunerea de os n timpul creterii i consolidarii, astfel nct s
contribuie la crearea unei mase osoase ct mai mari.
Principalii factori sunt : exerciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i
factorii hormonali; de asemenea pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D,
calcitonina i disfonaii. Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c
atleii au o mas osoas mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare
stimuleaz formarea osului. Adolescenii i adulii trebuie ncurajai s fac exerciii fizice, s
practice diferite sporturi: alergri, ciclism, not; n cazul persoanelor de gen feminin exerciiile
fizice nu trebuie s duc la amenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. Pentru
vrstele mai mari se recomand gimnastica adaptat vrstei i mersul pe jos; plimbrile de 3060 de minute, efectuate de 3-4 ori pe sptmn, pot contribui la meninerea masei osoase la
persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n vederea
depozitrii acestuia n schelet n timpul creterii i consolidrii.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100 1200 mg calciu.
n cazul adultului matur i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu trebuie s fie de 800 1000 mg. Barbaii de peste 55 de ani i femeile postmenopauz
au nevoie de 1500 mg calciu /zi. Avnd n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport
alimentar zilnic de 1500 mg de calciu i innd seama de faptul c absobia intestinal a
calciului este deficitar la vrstnici, la femeile postmenopauz este justificat un supliment
zilnic de calciu de 1000 mg/zi. Odata instalata osteoporoza nu este posibil refacerea masei
osoase. Totui intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate opri
progresia bolii. Dac este prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul
ndepartarii cauzei.
2.9.2. TRATAMENTUL IGIENODIETETIC
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru prevenirea i stoparea osteoporozei. Osul pierdut nu
mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu. Pentru persoanele adulte se
recomand un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru barbaii trecui de 65 de ani i pentru
femeile n postmenopauza 1500 mg/zi. Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun
de calciu, dar exista i produse vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale,
seminele, legumele de culoare verde nchis (brocoli). Dac dieta este sarac n calciu, se
poate folosi un supliment. Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la
nivelul pielii. Aceasta vitamina crete absorbia calciului din intestin. n intervalul martie noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i mainilor de 3-4 ori/saptamana este
suficienta pentru a obine ntregul necesar de vitamina D. n schimb, n perioada noiembrie martie, n ara noastr lumina solar este prea slab pentru a acoperi necesarul. Avnd n
vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine animal, n acest interval
aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de lapte degresat
asigura 50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta echilibrat,
cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i proteine n
funcie de vrst. Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic

26

nu este asigurat prin alimenaie. O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza,

cnd necesarul de 13oo mg este rar asigurat prin aportul alimentar.
n afar de calciu i vitamina D, se consider c vitamina K, vitamina C i vitamina B6
dein un rol semnificativ n stimularea formrii osoase calitative i n meninerea capitalului
osos.
Cantitatea necesar de calciu pe zi n diferite perioade ale vieii:
copii=800-900mg/zi;
pubertate=1.000-1.200mg/zi;
femei, vrsta 20-45 de ani: 1.000 - 1.100 mg/zi;
femei gravide i care alapteaza copii: 1.200 - 1.500 mg/zi;
femei peste 45 de ani: 1.500 mg/zi;
brbai pn la 60 de ani: 1.000 - 1.200 mg/zi;
brbai peste 60 de ani: 1.400 - 1.500 mg/zi.
n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata (in
2000) faptul c 70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu, 18% din
categoria de vrsta15-19 ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai categorie de vrst alcoolul
reprezint o obinuinta - tiut fiind faptul c fumatul i consumul de alcool sunt factori de risc
n osteoporoza...
EXERCIIUL FIZIC
Exercitiul fizic este o componenta importanta a profilaxiei si tratamentului. Marele
adevar este ca, pentru a fi mentinut, osul trebuie sa fie solicitat. Exista numeroase studii care
arata ca nivelul de incarcare a osului influenteaza pozitiv cresterea si remodelarea osoasa.
Pentru persoanele care inca nu sufera de osteoporoza, sunt indicate sporturile de impact si
exercitiile cu purtare de greutate. Astfel, alergarea, baschetul, tenisul, voleiul, gimnastica
aerobica, badmintonul, schiatul sunt foarte indicate. Mai puteti lua in considerare urcatul
scarilor, urcatul
pe munte, exercitiile cu greutati. Eficienta exercitiilor este mai buna atunci cand sunt repetate
cu regularitate (zilnic!), de durata scurta si suficient de intense pentru a produce tensiune la
nivelul osului. Pentru pacientii deja afectati de osteoporoza, exercitiile de impact sunt
contraindicate datorita cresterii riscului de fractura si tasare. Totusi exercitiile supravegheate,
usor rezistive, progresive, pot creste densitatea minerala chiar si la pacientii osteoporotici.
Mersul pe jos timp de 45 de minute de trei ori pe saptamana sau 30 de minute zilnic este
foarte indicat pentru mentinerea densitatii minerale a membrelor inferioare si bazinului. Desi
nu sunt osteogenetice, inotul si ciclismul pot fi indicate pentru mentinerea in forma si
dezvoltarea fortei musculare. Un loc special trebuie oferit evitarii pozitiilor care accentueaza
cifoza si acelor exercitii care pot preveni deformarea coloanei vertebrale, precum si celor care
pot dezvolta echilibrul si coordonarea.
In afara relaxrii pe care o induce, bunei circulaii a sngelui n organism, reprezint i
baza dezvoltrii unui sistem osos puternic. De aceea exerciiile fizice trebuie integrate n
programul nostru de zi cu zi, fiind n special necesare acelor persoane predispuse la
sedentarism din cauza naturii serviciului.La persoanele n vrsta, chiar i exerciiile moderate,
cum ar fi plimbarea i gimnastica, ajut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a
echilibrului i astfel se reduce riscul de fracturi.
O or de mers pe teren plat, o jumtate de or de dans lent, clasic, sunt activitai care menin o
mas osoas normal, fiind recomandate n special persoanelor vrstnice, cu patologii
asociate.
Exerciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip care
stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a vechiului esut, de
rennoire i remodelare a acestuia.Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate

27

compensa lipsa exerciiului de susinere a greutii corporale. Efectele benefice adiacente sunt
la fel de importante: tonus crescut, meninerea "stimei de sine", relaxare.
Exercitiile de extensie a coloanei vertebrale se asociaza cu o scadere a riscului de cadere
si fractura, indiferent daca se iau sau nu medicamente. Acestea sunt :
1. Din pozitia intins pe spate, cu genunchii flectati la 90, se pot executa miscari de dutevino ale bratelor intinse deasupra capului, care coboara apoi in pozitie intinsa,
perpendicular pe axul corpului.
2. Din aceeasi pozitie culcat, cu coatele la 90 si bratele perpendiculare pe axul corpului,
exercitii de rotatie a umerilor prin balansarea in jos si in sus a antebratelor.
3. Din pozitia sezut pe un scaun cu spatar, exercitii de extensie a bratelor.
4. Din aceeasi pozitie sezand, cu coatele flectate, exercitii de impingere a coatelor in
spate
5. Tot din sezut, cu mainile la ceafa, exercitii de extensie si impingere a coatelor in spate
6. Din pozitia intins pe burta cu o perna sub abdomen, exercitii de ridicare a umerilor, cu
extensia bratelor in lungul corpului.
7. In pozitia in patru labe, cu spatele relaxat, exercitii de ridicare alternativa a bratelor
si membrelor inferioare la orizontala.
Anumite amenajari in casa sunt utile: montati balustrade la scari si manere de care sa va puteti
prinde la baie, etajere care sa nu fie prea inalte, acoperiti podeaua alunecoasa cu mocheta,
mascati cablurile electrice sau de telefon.
Studiile au aratat ca femeile care in copilarie au consumat multe fructe (1-4 ori pe zi) au
densitatea osoasa mai buna la nivelul colului femural decat celelalte. Practicarea exercitiilor
fizice in mod regulat, de la mersul pe jos pana la sportul controlat, cu personal calificat ajuta
la mentinerea densitatii osoase, prin cresterea tonifierii musculare, ceea ce previne riscul
fracturilor.
Un program riguros de gimnastica medicala efectuat in sala de kinetoterapie de catre
personal avizat, face ca si consecintele bolii sa se reduca semnificativ. Exercitiile fizice
aplicate in osteoporoza urmaresc tonifierea musculaturii paravertebrale si abdominale
determinand astfel cresterea densitatii coloanei vertebrale osteoporozate, stimularea
periostului oaselor prin exercitii fizice ce constituie un factor ajutator pentru formarea de os.
Varsta nu este un impediment pentru a face exercitiile recomandate. Adresabilitatea
persoanelor de varsta a treia este in continua crestere ceea ce reprezinta un mod sigur de a
reduce riscurile bolii.
Exercitii recomandate
Cele mai recomandate tipuri de exercitii pentru persoanele cu osteoporoza sunt:
exercitiile de forta (in special pentru spate), exercitiile de aerobic si cele pentru flexibilitate.
In functie de gradul de risc de fracturi, anumite exercitii de forta, aerobic sau flexibilitate sunt
nepotrivite. Intreba doctorul sau terapeutul ce fel de exercitii poti face in siguranta sau care ti
se potrivesc.
Exercitiile de forta
Acestea includ exercitii cu greutati usoare, banda rulanta sau exercitii acvatice care iti
vor intari muschii si oasele (brate si coloana vertebrala). Aceste exercitii pot actiona direct
asupra oaselor si pot incetini pierderea densitatii osoase. Fracturile prin compresie aparute din
cauza osteoporozei duc deseori la o pozitie incorecta a corpului (aplecat in fata) si cresc
presiunea asupra coloanei, rezultand mau multe fracturi prin compresie.
Exercitii de aerobic
Indicate sunt exercitiile pe care le executi stand in picioare, astfel incat oasele tale sa
suporte greutatea corpului. De exemplu: mersul, exercitiile usoare de aerobic, dansul sau
gradinaritul. Aceste tipuri de exercitii lucreaza direct asupra oaselor picioarelor, soldurilor si a
coloanei vertebrale, incetinand procesul de pierdere a densitatii osoase. Insa au si alte
beneficii, precum reducerea riscului bolilor cardiovasculare. Inotul si aerobicul acvatic au

28

multe beneficii, dar nu au acelasi efect asupra oaselor. In stadiu avansat de osteoporoza sau in
timpul recuperarii dupa o fractura, acestea pot fi utile.
Exercitii de flexibilitate
Acest tip de exercitii ajuta la imbunatatirea mobilitatii articulatiilor. O buna flexibilitate
a articulatiilor ajuta la prevenirea accidentarilor si la imbunatatirea posturii.Exercitiile de
intindere sunt recomandate, dar dupa ce muschii au fost incalziti. Acestea trebuie efectuate
incet si cu grija, fara miscari bruste. Relaxeaza-te si respira profund in timpul exercitiilor.
Evita exercitiile care implica aplecari din talie. Acestea preseaza coloana vertebrala si cresc
sansele aparitiei unei fracturi prin compresie. Afla de la doctorul tau care exercitii ti se
potrivesc.
De evitat
Daca suferi de osteoporoza, incearca sa eviti urmatoarele tipuri de exercitii:
1. Exercitiile efectuate la intensitate ridicata, precum sarituri, alergari sau jogging. Aceste
activitati preseaza coloana si oasele picioarelor si pot duce la fracturarea oaselor slabite. Evita
miscarile bruste sau rapide.
2. Exercitiile care implica aplecarea in fata sau rotirea din mijloc, precum atingerea degetelor
de la picioare sau abdomenele. Aceste miscari iti afecteaza coloana. Evita si activitatile care
includ aceste miscari (bowling, tenis, golf si anumite pozitii yoga). Nu faceti nici
genoflexiuni, exercitii de flexie a trunchiului pe coapse sau alte exercitii care arcuiesc spatele.
Evitati saritul pe saltele elastice, exercitiile pe suprafete alunecoase pentru a evita caderile.
Evitati miscarea de adductie a picioarelor, ntruct ea poate duce la fracturarea unui col
femural slabit.

2.9.3.TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Tratamentul medicamentos al osteoporozei propune s influeneze n mod favorabil

procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas i stimulnd creterea
masei osoase cu mineralizarea osteoidului.
La acest tratament se adaug frecvent i un tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciune:
1. Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii, calcitonina,
bifosfonaii;
2. Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i androgenii
anabolozani
29

n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,

diureticele tiazidice, vitamina D.
Calciu 1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza 1500 mg / zi la adolesceni i adulii
tineri pentru prevenie
Estrogeni- pe cale oral sau transdermic la femeile cu uter intact se asociaz obligatoriu cu o
progestina la femeile cu histerectomie se administreaz zilnic fr asocieri
Calcitonina pare s reduc pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale / are i efect
mpotriva durerii deci se folosete predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau
deformri scheletice seadministreaz n doze de 100 U.I. n injecii s.c.sau i.m. iniial zilnic,
ca tratament de atac timp de 4-6 sptmni, dup care se poatetrece la tratamentul cronic de
ntreinere efectuat timp ndelungat cu dora de 50-100 U.I., zilnic sau la dou zile.
Bifosfonaii: (etidronat,alenronat) Etidronatul se administreaz n doz de 400 mg/zi timp de
dou sptmni apoi pauz de dou luni i jumtate, interval n care se administreaz un
supliment de calciu, dup care se continu ciclul.
Alendronatul a ctigat n ultimul timp teren n profilaxia osteoporozei. Tratamentul
recomandat este de 10 mg/zi timp de trei ani, alturi de calciu. Este util femeilor la
postmenopauz cu osteopenie stabil care nu pot sau nu accept estrogenii. Bifosfonaii pe
cale oral fiind puin absorbii, trebuie luai mult nainte sau dup alimente i medicamente.
mijloc terapeutic important pentru ca pot crete densitatea osoas i scad riscul producerii
fracturilor
Vitamina D i metaboliii si Vitamina D, deficitar la vrsnici, contribuie la balana negativ
a calciului, prin scderea absorbiei intestinale a acestuia; pentru corectarea acestui deficit
vrstnicii trebuie ncurajai s se expun razelor solare i s li se suplimenteze aportul zilnic
de vitamina D, 800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul apariiei fracturilor de
old.
Terapii de viitor antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen) florura de sodiu cu eliberare lent
parathormonul in doz mic
Terapia de Substituie Hormonal Mai multe studii au artat c THS reduce riscul tuturor
fracturilor osteoporotice cu 30 - 50 la sut, la o expunere de 3-10ani. Din pcate, oprirea THS
este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul dinaintea nceperii tratamentului. ntruct
imensa majoritate a fracturilor se produce dup vrsta de 70 de ani, se pare c tratamentul
continuu dup menopauz este mai adecvat. TSH (HRT) substituie carena estrogenic ce
apare n postmenopauz i contribuie astfel la meninerea metabolismului osos adecvat, i
previne pierderea de esut osos n toate regiunile corpului i scade riscul dezvoltrii unei
osteoporoze cu fracturi consecutive. Reduce pierderea osoasa, n cadrul unui complex de
efecte protectoare. SERM (Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) /Raloxifenul, nu
este un hormon, dar are efecte similare estrogenilor, la nivelul receptorilor osoi i
cardiovasculari. Acioneaz n schimb antagonist la nivelul snului i uterului, i astfelelimin
efectele nedorite ale estrogenilor i chiar reduce incidena cancerului mamar.Sunt indicai n
tratamentul i profilaxia osteoporozei postmenopauz. Cresc densitatea mineral osoas
(DMO) i reduc incidena fracturilor vertebrale.Estrogenii inhib resorbia osoas i previn
astfel pierderea de os sau cresc chiar osul la femeile n postmenopauz. Estrogenii i doze
mici de progesteron i de androgeni micoreaz ritmul pierderii osoase la femeia n perioada
de perimenopauz. Contraindicaiile tratamentului cu estrogeni sunt reprezentai de : cancerul
de sn, sngerrii genitale anormale fr un diagnostic precis, tromboflebita activ etc
Tratamentul hormonal considerat de muli cel mai eficient, este ns grevat i de unele
dezavantaje : repugnana unor femei pentru continuarea menstrelor dup menopauz, costul
ridicat, durata sa lung etc.
Bifosfonaii
Acetia inhib puternic resorbia osoas la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc DMO.
Etidronatul, prima generaie a acestei grupe, subclasat de urmatoarele generaii cu eficacitate
superioar.

30

Alendronatul, bifosfonat de generaia a doua, reduce frecvena fracturilor de old i a celor

vertebrale. Este recomandat n tratamentul osteoporozei postmenopauz i a celei senile, a
osteoporozei la brbai i a celei induse de corticosteroizi.
Risedronatul, cea de-a treia generatie. Este indicat n prevenia i tratamentul osteoporozei
postmenopauz i a osteoporozei corticoid induse.
Calcitonina
Este avut n vedere n ultimii ani ca alternativ a tratamentului cu estrogeni. Se administreaz
s.c sau i.m 50 -100 U.I de calcitonin de somon sau de calcitonon uman, de trei ori pe
sptmn sau sub form de spray nazal.Reduce incidena fracturilor in condiiile unei
administrri susinute. Popularitatea sa se datoreaz n special efectului su antialgic, datorit
stimulrii betaendorfinelor i mai puin efectului de cretere a DMO.
Alfacalcidolul
Acioneaz ca un reglator al metabolismului calcic i fosfatic. Este indicat n osteoporoza
senil, postmenopauz i n cea indus de corticosteroizi. Scade resorbia osoas i, printr-un
efect asupra forei de contracie muscular, reduce riscul de cderi.
Medicamente formatoare de os
rh PTH, injectabil, crete turnoverul osos, stimulnd preponderent celulele formatoare de os.
Este recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. Se administreaza zilnic, injectabil,
subcutanat, pe o durata limitata de timp (18 luni).
Stronium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n Romnia. Are efect de
stimulare asupra formrii de os i de scdere a resorbiei osoase. Crete semnificativ
densitatea osoas i scade fracturile vertebrale i non-vertebrale.Cu sperana descoperirii unor
tratamente care s poat reface masa osoas este foarte important de amintit c pentru a trata o
afeciune, ea trebuie s fie n primul rand diagnosticat
Exerciiul
fizic
este
util
i
n
tratamentul
osteoporozei
comune
constituite.Recomandrile privind exerciiul fizic trebuie adecvate vrstei i capacitii fizice
limitate a pacienilor
Se recomand mersul pe jos, pe distane iniial mici, cu o cretere progresiv a lor i cu
o intensificare a ritmului. Alimentaia va fi bogat n lapte i derivai, adesea asociat i cu un
supliment de calciu. Alimentaia trebuies fie echilibrat, evitndu-se excesul de proteine care
poate include o cretere a excreiei de calciu.Malnutriia care poate accentua osteoporoza
trebuie evitat. Adoptarea unor msuri speciale pentru a evitacderile trebuie evut n vedere,
ncepnd cu ndreptarea factorilor de mediu.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos al osteoporozei propune s influeneze n mod favorabil
procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas i stimulnd creterea
masei osoase cu mineralizarea osteoidului.La acest tratament se adaug frecvent i un
tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciune:
Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii, calcitonina,
bifosfonaii;
Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i androgenii
anabolozani
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,
diureticele tiazidice, vitamina D.
Alte tratamente
Sunt reprezentate de hormonul paratiroidian i de ADFR (A = activare; D = depresie; F
= pauz-free; R = repetarea ciclului).Hormonul paratiroidian, n doze mici, administrate
intermitent are un efect anabolizant de esut osos prin stimularea osteoblastelor i poate crete
masa osoas.ADFR este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unitile
multicelulare osoase.
31

Tratamentul osteoporozei secundare (indus de corticoizi)

Este difereniat n funcie de forma etiologic a osteoporozei.
Mijloacele diminurii efectului lor negativ pa esutul osos sunt:
1. meninerea pacientului cu o doz minim de cortizon;
2. ncurajarea exerciiului fizic
3. adausul de calciu i vitamina D
4. asocierea tratamentului hormonal atunci cnd vrsta i sexul pacienilor impun
acest lucru
5. administrareade Etidronat
6. administrarea de calcitonin
7. administrarea de fluorur de sodiu
Fizioterapia
Face parte din tratamentul simptomatic i urmrete dou obiective:
- tratamentul rahialgiei cronice
- ameliorarea funcional, respectiv creterea forei musculare
Tratamentul durerii
Include diverse mijloace:
masajul, care amelioreaz starea muscular i stimuleaz circulaia prin hiperemizarea
musculaturii i activareaconcomitent a circulaiei limfatice i venoasede ntoarcere;
electroterapia- acioneaz analgezic i este indicat de preferin n suferinele
segmentale ale coloanei;
termoterapia- mpachetri cu parafin sau nmol
hidroterapia- bi calde, cu sare 3%, bi hidroelectricecare au aciune analgezic i de
reglare a tonusului muscular
mijloace stabilizante ale trunchiului(corsete)
Ameliorarea funcional se obine prin gimnastic medical zilnic, care este cel mai
important factor al tratamentului insuficienei musculare n osteoporoz.Pentru tratarea durerii
sunt la dispoziie mijloace medicamentoase ( AINS, miorelaxante, antidepresive,
neuroleptice), mijloace fizioterapice i balneologice. n faza acut se recomand repausul la
pat, combaterea energic a durerii (inclusiv calcitonina 100 U.I. pe zi, 3-6 sptmni,
infiltraii, termoterapie), purtarea unui corset elastic poate fi de asemenea util. n faza
cronic, este indicat un regim de solicitare intermitent (solicitare 2h, repaus ore),
gimnastic medical, fizioterapie intensiv. Se ncepe totodat n funcie de dureri i
activitatea fizic: plimbri, inot, exerciii izometrice, exerciii de fortificare a musculaturii
abdominale i spinale
2.9.4 TRATAMENTUL PROFILACTIC AL OSTEOPOROZEI

Ca definiie a profilaxiei am putea spune c reprezint nsumarea mijloacelor i

metodelor necesare evitrii producerii bolii i oprirea exinderii sale. Pentru realizarea acestui
lucru este foarte important ca orice persoan s aib acces la informaiile caracteristice bolii
pentru a diminua riscurile declanrii acesteia. Cea mai bun soluie de a lupta mpotriva
acestei maladii o reprezinta prevenia.
De asemenea, foarte important este schimbarea radical a stilului de viaa: un regim
alimentar sntos, bogat in calciu i vitamina D (se recomand calciu tuturor femeilor peste
50 de ani), exerciii fizice (5-10 minute zilnic de srituri cu coarda sunt suficiente pentru
ntarirea sistemului osos), moderaie la alcool i renunarea la fumat, creterea nivelului de
educaie sanitar a populaiei n privina osteoporozei i a factorilor si de risc.Lipsa micrii

32

i de exerciiu are un efect de fragilizare ndeosebi asupra prii trabeculare a osului,

alterndu-i structura intern.
Alimentaia
Biodisponibilitatea calciului din alimente i suplimentele alimentare
Calciul este absorbit pe dou ci, difuzie pasiv i transport activ, acestea fiind reglate
prin mecanisme metabolice complexe. Pentru ca organismul s poat folosi calciul din
alimente i suplimentele alimentare, acesta trebuie s se afle n forme organice i n anumite
raporturi fa de alte minerale, non-nutrieni, macro i micronutrieni.
Astfel raportul optim dintre calciu i fosfor trebuie s fie de 4:1, iar raportul Calciu /
proteine ~ 20. cnd fosforul se gsete n cantitate mai mare fa de raportul optim el
mpiedic absorbia Calciului, dar n acelai timp blocheaz i absorbia Magneziului esenial
i el pentru sntatea sistemului osos i protejarea Calciului. Astzi dieta modern cu alimente
procesate, furnizeaz constant cantiti mult mai mari de fosfor dezechilibrnd balana celor
dou minerale i avnd ca efect eliminarea Calciului din oase.
Vitaminele necesare fixrii Calciului sunt: vit. D, A, vit. C i K. Pe lng acestea acizii
grai eseniali cu lan lung, ce se gsesc n uleiul de pete i n petele gras, macrou, hering,
somon, sardele, joac de asemenea un rol important. Alte microelemente sunt eseniale pentru
fixarea Calciului n structurile osoase: Zincul, Cupru, Siliciu, Fluorul, Manganul, Borul.
Fierul hemic este i el important mai ales pentru sntatea mduvei osoase hematopoetice. n
prezent este demonstrat i rolul non-nutrienilor, fitochimicalelor, n special din clasa
izoflavonelor (fitoestrogeni). Fitoestrogenii din soia inhib resorbia osoas prin intermediul
unor factori care moduleaz reglarea activitii osteoclastelor. Se recomand un aport
alimentar minim de 75 mg izoflavone zilnic pentru consolidarea sistemului osos, mai ales
femeilor pre i postmenopauzale.
Un aport adecvat de calciu are un rol important n acumularea masei osoase maximale.
Carena de calciu nu este un factor major n patogenia osteoporozei idiopatice, senile sau
postmenopauz. Osteoporoza este totui o afeciune asociat frecvent cu steatoreea, icterele
obstructive prelungite, intolerana la lactoz i deseori apare la pacieni dup gastroectomie.
Ali pacieni pot avea un defect specific al absorbiei de calciu sau o adaptare inadecvat la o
diet srac n calciu, prin lipsa creterii fraciei de calciu absorbite din aportul alimentar, sau
prin lipsa scderii excreiei urinare a calciului. Se poate considera c n asemenea situaii
vitamina D este util pentru prevenirea osteomalaciei.
Alimente i suplimente recomandate pentru sntatea sistemului osos
Petele gras oceanic (macrou, hering, somon slbatic, sardele) conine cantiti
apreciabile de calciu cu nalt biodisponibilitate (~100 130 mg/100 g), dar i vitamina D i
acizi grai eseniali cu lan de carbon lung. Acizii grai eseniali cu lan lung omega 3 (EPA,
DHA) au i un rol important n diminuarea inflamaiilor provocate de poliartrita reumatoid.
Lactatele proaspete fermentate probiotice (Iaurt natur) bogate n calciu (~ 190 mg/100
g) cu nalt biodisponibilitate, conin lactobacili i bifidobacterii cu aciune
imunomodulatoare, de reglare a microflorei intestinale, asanare de metabolii toxici,
carcinogeni.
Cu excepia produselor proaspete fr adaosuri, fermentate, celelalte produse lactate, n
special laptele fluid, vor fi consumate n cantiti reduse deoarece n ultimul timp s-au
demonstrat urmtoarele:
- proteinele din lapte acidific mediul intern i pentru unele persoane sunt alergene;
- lactoza este absorbit dificil antrennd i o malabsorbie de calciu;
- raportul Calciu / Fosfor este dezechilibrat n favoarea fosforului, reducnd
absorbia calciului i blocheaz n acelai timp i absorbia magneziului;
-consumul excesiv de lapte fluid este incriminat n creterea prevalenei cancerelor
de sn i prostat;

33

-nlocuirea laptelui matern n alimentaia sugarului cu lapte de vac mrete riscul de

apariie al diabetului insulinodependent (TIP 1), printr-un mecanism autoimun declanat de
proteinele laptelui la nivelul celulelor mastocite din intestin.
Sunt recomandate proteinele de origin animal i vegetal cu valoare biologic ridicat
din carne slab, ou, pete, dar fr a se depi 1 g protein / kg corp / zi. Depirea acestei
valori modific echilibrul acido bazic crescnd calciuria. n contrast cu proteina animal,
proteina din soia are un efect neglijabil n eliminarea pe cale urinar a Calciului. Pinea,
pinea de secar, cerealele integrale minimal procesate fr glazuri de zaharuri, cuverturi de
ciocolat etc. sunt surse de magneziu, fier, fibre, vitamine. Nucile, alunele si migdalele sunt
surse de proteine vegetale valoroase, minerale, acizi grai eseniali. Bananele si prunele conin
potasiu i magneziu reechilibrnd balanele Ca / P / Mg / K.
Suplimentele alimentare de calciu i vitamine
Cele mai utile suplimente sunt cele care conin calciu chelat, citrat de calciu, calciu
marin (corali). Atenie ns la suplimentele pe baz de dolomit, scoici, oase care pot fi
contaminate cu metale grele toxice (mercur, plumb, arsenic, cadmiu). Ca o recomandare
general vor fi preferate alimentele proaspete ct mai puin prelucrate industrial, legumele i
fructele crude, n contextul unei diete variate.
Alimente nerecomandate
Sarea poate fi un inamic al sntii oaselor. Studiile au demonstrat faptul c femeile
aflate la menopauz, care au o dieta bogat n sare au un risc considerabil mai crescut
comparativ cu cele cu o diet echilibrat pentru a dezvolta osteoporoza. O diet cu mult sare
atrage dupa ea necesitatea mbogirii cu calciu.
Specialitii afirm c sarea de mas este cea mai periculoas, i nu doar sodiul simplu (o
informaie util daca lum in considerare faptul c peste 90% din sodiul necesar l lum din
sare). Sarea de mas poate sa duc la scoaterea calciului din oase i demineralizarea osoas
important. De asemenea, sodiul din diet este de dou ori mai mult dect ar fi necesarul
organismului. Ghidurile nutriionale precizeaz faptul c maximul de sodiu de care avem
nevoie este n jurul a 2.300 mg/zi, ceea ce corespunde unei linguri de sare. Cu toate acestea,
consumm mult mai mult.
De exemplu, americanii consum aproape 4.000 mg/zi. Aceast cantitate trebuie
respectat deoarece pentru fiecare 2.300mg de sodiu ingerate, organismul excret 40 mg de
calciu prin urin. Pentru a preveni pierderile importante de calciu prin urin este esenial ca
regimul alimentar s fie abundent n acest mineral, dar i n vitamina D.
Buturile carbogazoase au un coninut ridicat n acid fosforic, capabil s creasc excreia
urinar a calciului si au un coninut minim sau absent de calciu. Aceast combinaie este
foarte periculoas n special pentru femeile care sunt n perioada postmenopauzal i
consumarea unor cantiti mari din astfel de buturi poate fi destul de riscant. Fosforul n
exces promoveaz pierderea urinar a calciului, n special dac i aportul de calciu este
redus. Nu exist pericole dac astfel de buturi sunt consumate ocazional, ns din ce n ce
mai multe persoane, n special femei, beau foarte multe sucuri rcoritoare. n plus, consumnd
astfel de buturi, sunt evitate buturile sntoase, cu un coninut mare n calciu, cum ar fi
laptele, iaurtul de but, sucurile naturale de fructe fortifiate cu vitamina D i calciu. Recent,
cercettorii au efectuat studii care au demonstrat importana i efectele benefice ale sucurilor
naturale de citrice asupra sntii oaselor. Se pare c sucurile conin substane cu aciune
antioxidant capabile s amelioreze fora i rezistena oaselor. Sunt n desfurare i alte studii
care vor s descopere ingredientele active din sucurile naturale, precum i mecanismul de
influenare a metabolismului osos.
Cafeina este un compus care poate s scoat foarte uor calciul din oase, promovnd
eliminarea sa renal. Astfel, oasele devin mai moi i mult mai friabile, i sunt predispuse
fracturilor. Se pierd aproximativ 6 mg de calciu la fiecare 100 mg de cafein ingerat. Chiar
dac nu se pierde la fel de mult ca n cazul ingestiei de sare, cantitatea rmne destul de

34

important. n plus, n aceste cazuri se poate vorbi i despre pierderi aditive. Dac adugm
pierderile de calciu prin sare celor de cafea, procentul de calciu devine important iar riscul de
osteoporoz crete semnificativ. Cafeina este periculoas n special n cazul unei diete srace
n calciu. Dac limitm consumul de cafea la 300 ml de cafein zilnic, n prezena unei diete
bogate n calciu i vitamina D, efectele nefavorabile ale cafeinei pot fi contrabalansate i nu se
instaleaz un dezechilibru metabolic.
Una dintre cele mai importante surse de cafein este, desigur, cafeaua. De exemplu,
dou cni de cafea asigur un aport de 320 mg de cafein. Sucurile cu un coninut nalt de
cafea pot s aduc n organism chiar i 80 mg de cafein la o cutie. Studiile au demonstrat
ns i un fapt curios: dei ceaiul este tot o xantin i conine un anumit procent de cafein,
asemntor cu cafeaua, el nu duneaz oaselor, ci dimpotriv. Se pare c ceaiul promoveaz
procesul de mineralizare i nu spoliaz oasele de calciu. Aceast observaie a fcut s se
cread c n ceai exist substane cu efecte osteoprotectoare.
n ciuda faptului c produsele pe baz de soia sunt bogate n proteine i uleiuri vegetale,
ele conin i anumite substane care pot interfera cu absorbia calciului. Soia este periculoas
datorit coninutului ridicat n oxalai care pot lega calciul astfel nct s nu poat fi utilizat de
ctre organism. Aceast problem poate s apar n cazul n care consumm mult soia i
ignorm necesarul zilnic de calciu. n momentul actual exist rezultate controversate cu
privire la impactul i influena produselor coninnd soia asupra sntii.

2.10 Prognostic, Evolutie, Complicatii

Complicatii posibile - fracturi vertebrale ale colului femural, osului radial. Prognostic evolutiv
- osteoporoza netratata sporeste riscul fracturilor si poate deveni cauza unor probleme de
sanatate. Factori de varsta: - pediatrici: alimentatia incorecta si modul de viata insanogen sunt
conditii ce favorizeaza dezvoltarea ulterioara a osteoporozei. Sarcina - toate femeile gravide
au necesitate sporita de calciu si necesita corectia alimentatiei cu folosirea suplimentelor de
calciu.
Prognostic
Evolutia osteoporozei este de lunga durata.Fracturile de col femural sunt cele mai grave
complicatii ale osteoporozei care pot evolua la formarea unei pseudartroze sau la nevroza
capului femural. Artrozele au evolutie lenta, cu accentuarea leziunilor de uzura, cu perioade
de intensificare a durerilor si a impotentei functionale, alterand cu perioade lungi de alcamie,
remisiunile fiind spontane sau terapeutice. Prognosticul osteoporozei este variabil in functie
de rata fracturilor pe os osteoporotic, raspunzatoare de morbiditatea si mortalitatea prin boala.
Complicaii
Complicatiile osteoporozei sunt fracturile de fragilitate adica fracturi ce apar de obicei la
caderi de la propria inaltime. Fractura de old este cea mai serioas complicaie a osteoporozei
i reprezint o cauz major de deces la persoanele vrstnice. Incidena acestei fracturi ncepe
s creasc dup 65 de ani, la femei, i 5-10 ani mai trziu, la brbai. n afara vrstei, riscul
este crescut de ctre factori care favorizeaz cderile la pacientul osteoporotic.
Complicaiile osteoporozei

Fracturi vertebrale

Fracturi ale oaselor tubulare radius, tibia, humerus

Fractura colului femural

Scolioza

Deformaii ale cutiei toracice

Deficit funcional sever n urma fracturilor

35

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PREVENIREA I TRATAREA
BOLNAVULUI CU OSTEOPOROZ
3.1 ROLUL PROPRIU
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de
nursing de care pacientul are nevoie.
Procesul de nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic
coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite
acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete
toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea pacientului i
reprezint primul contact cu pacientul care este foarte important pentru obinerea acceptului
colaborrii acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze pacientului imaginea
unei persoane competente care contribuie la meninerea sau restabilirea strii lui de sntate.
2. Analiza i sinteza datelor presupune: examinarea datelor, clasificarea datelor n
independene i dependene, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de
ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate.
Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei, ca prin aciuni proprii
s lucreze asupra acestei cauze.
3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor,
mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine
definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic.
4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii
interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de
satisfacere a nevoilor.
5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de
rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic
n ce ritm trebuie fcut evaluarea.
Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical, conform
Virginiei Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-i conserve sau sa-i restabileasc independena
n aa fel nct el sa-i poat satisface nevoile prin el nsui.
Obiectivul: - activitii profesionale este beneficiarul, adic persoana sau grupul de
persoane sprecare care se ndreapt activitatea. n atingerea obiectivului se ine cont de faptul
c individul bolnav sau sntos formeaz un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar
i de faptul c manifestarea nevoilor este diferit de la un individ la altul.

3.1.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii l reprezint vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create
condiii care cresc capacitatea de vindecare a organismului, fora de aprare i scoaterea
bolnavului de sub eventualele influene nocive ale mediului n care triete.
Activitatea asistentei medicale trebuie s acopere totalitatea nevoilor fundamentale
ale pacientului (cu ajutorul echipei de ngrijire sau singur), ghidndu-se dup un plan de
ngrijire care este alctuit n funcie de starea pacientului, investigaiile necesare
diagnosticrii, interveniile chirurgicale i tratamentul prescris de medic.
36

Acest plan de ngrijire a pacientului poate necesit o revizuire zilnic sau

sptmnal n funcie de evoluia strii pacientului.
De la serviciul de internri pacientul cu sindromul de hipertensiune ocular este dus
n secia de oftalmo-chirurgie, fapt care determin un anumit grad de anxietate bolnavului.
Asistenta medical trebuie s caute s liniteasc pacientul explicndu-i necesitatea
supravegherii permanente, importana acesteia pentru evoluia bolii, pentru stabilirea
conduitei medicale.
Responsabilitatea sarcinilor de supraveghere i ngrijire, de importan vital pentru
evoluia bolnavului i pentru durata nsntoirii, revine cadrelor medicale medii, att intract i postoperator.
Activitatea de ngrijire a bolnavilor la seciile de chirurgie variaz n raport cu
motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului precum i cu timpul
avut la dispozitie pn n momentul operaiei. Din acest punct de vedere, interveniile
chirurgicale se mpart n:
- operaii necesare i urgente, cnd intervenia trebuie executat imediat, indiferent de starea
bolnavului;
- operaii necesare, dar neurgente, cnd intervenia trebuie executat, reprezentnd singura
soluie de rezolvare pentru bolnav, ns data poate fi stabilit ntre limite destul de largi,
putndu-se pstra timpul necesar pentru pregtirea bolnavului;
- operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgente, cnd intervenia se poate executa
la orice dat, asigurnd astfel timp necesar pentru pregtirile preoperatorii.
Astfel, activitatea de ngrijire a bolnavilor la seciile de chirurgie este difereniat
dup gradul de urgent a cazurilor. Un anumit specific au sarcinile de ngrijire cu un bolnav
planificat din timp pentru intervenie i altele, la cazurile de extrem urgent care, de la sosire
trebuie pus pe masa de operaie.
Asistenta medical are un rol foarte important n asigurarea confortului care este
unul din factorii care ajut bolnavul s-i menin un tonus psihic optim. Astfel saloanele vor
fi bine aerisite, cu sisteme de iluminare artificial i natural, cu temperatur de 18-22C.
Aerul trebuie s fie umidificat.
n funcie de posibiliti, bolnavul va fi spitalizat n saloane mici, cu maximum 2-3
paturi. Camera bolnavului trebuie s aib jaluzele pentru a se putea crea n camer semiobscuritate, pentru a-l obinui cu situaia n care se va afla imediat dup operaie, de altfel i
dupa scoaterea pansamentelor oculare bolnavul trebuie s stea mai nti n semi-obscuritate
camera fiind luminat treptat n zilele urmtoare. Patul bolnavului va fi aezat astfel nct
lumina s vin din lateral, trebuie s aib margini laterale care se pot ridica pentru a evita
riscul cderii din pat.
Bolnavul trebuie s aib o lamp cu sticla mat la captul patului.
De asemenea, la internare i la plasarea n cadrul seciei se va ine cont i de terenul
bolnavului (vrsta, starea biologic, tare asociate), de gravitatea bolii i complexitatea
operaiei care va trebui practicat.
Igiena bolnavului trebuie avut n vedere nc de la internare: pacientul face baie
general, apoi acesta va mbrca pijamale i halat curat. De la aceast regul fac excepie doar
urgenele majore a cror igien va fi fcut de asistenta medical pe poriunea de interes
chirugical.
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp
curat i uscat ori de cte ori situaia o impune.
Comportarea personalului fa de bolnavii ce urmeaz a fi supui unei intervenii
chirurgicale trebuie s fie ct se poate de atent, deoarece acetia sunt anxiosi, irascibili,
capricioi. Bolnavii vor fi menajai de traumatismele psihice i asigurai c totul se va
desfura n condiii perfecte, c echipa operatorie va face totul ca intervenia chirurgical s
se desfoare bine.

37

Asistenta medical va ine cont de starea psihic a bolnavului, avnd o comportare

plin de blndee, calm, s fie preocupat de programul zilnic, s-l scoat la aer avnd grij s
nu ias fr ochelari protectori (cu lentile fumuriie) atenia cu care este nconjurat
contribuind la ntrirea ncrederii n personalul sanitar precum i la suportarea cu uurin a
perioadei de spitalizare.
Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu pentru aparate i pentru a permite
personalului de ngrijire s efectueze manoperele. Pot avea roi pentru deplasare, somier
mobil, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziiei pacientului i anexe pentru perfuzii,
transfuzii. n limita posibilitilor, paturile vor fi prevzute cu saltea antiescar.

3.1.2 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului

Asistenta medical are ndatorirea de a observa starea general a pacientului nc de
la internarea sa. Ea trebuie s tie s evalueze starea de sntate a pacientului pentru a
transmite medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea
ngrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea, se recurge la examinarea clinic i
paraclinic, n care asistenta medical joac un rol important.
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului,
are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i
greutatea sa (pentru a determina obezitatea sau caexia), vrsta aparent i real, aspectul
pielii (care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta,
faciesul, mersul, starea psihic.
De asemenea, se va urmri atent i sistematic necesitile pacientului i manifestrile
de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile
pentru o ngrijire pertinent i de calitate. Pacientul care sufer de sindromul de hipertensiune
ocular prezint n general o stare alterat, stare evaluat n timpul examenului clinic.
Cadrul medical mediu va avea grij s ia la cunotin de situaia global n care se
afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care
apar n evoluia lui i sunt utile pentru explorarea paraclinic sau preoperatorie.
Este important culegerea datelor din diverse surse, sarcin revenit tot asistentei
medicale: din foaia de observaie, foaia de temperatur, de la familia pacientului, de la ceilali
membrii ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor
trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu se omite problemele importante
i pentru a se face o evaluare corect a lor. Acesta trebuie interogat dac sufer de afeciuni
diagnosticate sau aflate sub tratament, cnd au aprut primele simptome, dac a mai consultat
ali specialiti i cnd s-a agravat starea sa general.
Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact,
care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate. Examenul
complet al bolnavului (anamneza, antecedentele personale i heredocolaterale, examenul
clinic amnunit) va fi efectuat n mod riguros pentru a evita erorile de diagnostic (care, n
cazul bolilor transmisibile pot avea uneori urmri dezastruoase pentru bolnav i pentru
colectivitate), ievite n urma unui examen clinic incomplet, superficial, neglijent.
Pe parcursul examinrilor se urmrete completarea foii de observaie cu datele
corecte, vizibil, deoarece acestea constituie dosarul bolnavului pentru perioada internrii sale.
Este un document medico-legal, tiinific i de gestiune, constituind un instrument necesar
activitii personalului sanitar, deoarece sintetizeaz riguros, tiinific datele examenului
clinic, examinri paraclinice, evoluie, tratament.
Parte importanta a foii de observaiei ANAMNEZA, trebuie s fie corect ntocmit.
Ea reprezint totalitatea datelor obinute din convorbirea cu pacientul. Are importana
deosebit n precizarea diagnosticului i se bazeaz pe conversaia dintre personalul medical
i pacient. Anamneza cuprinde: date personale, date generale, motivele internrii, istoricul
38

bolii actuale, antecedentele personale i heredocolaterale, condiii de via i munc. Datele

personale ale pacientului sunt: numele, vrsta, sexul, profesia, locul i data naterii,
domiciliul. Se noteaz date generale referitoare la perioada internrii: data internrii, data
externrii, numrul de zile de spitalizare, starea la ieire cu diagnostic de internare i
externare.
n motivele internrii sunt incluse simptomele majore ce au determinat prezentarea
la spital, ce vor fi consemnate succint n ordinea importanei i semnificaiei lor.
ISTORICUL BOLII este istoricul simptomelor, relatat de pacient i care are rol
important pentru stabilirea diagnosticului. Se refer la data apariiei, modul, evoluia,
cronologia, localizarea i intensitatea semnelor i simptomelor.
ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE au importan special la femei
i se refer la ciclul menstrual, avorturi, nateri, menopauza. La copii se refer la greutatea la
natere, scorul Apgar, al ctelea copil nscut este, etc..
ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE se refer la vicii deprinse
(tabagism, alcoolism), alergii.
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE consemneaz boli de care au suferit
ceilali membrii ai familiei sau rudele apropiate ale acestuia.
CONDIIILE DE VIA I MUNC relev date despre alimentaie, locuina,
numrul de membrii ai familiei, precum i date legate de munc (noxe, regim i program de
lucru, poziii defectuase). n adunarea datelor asistenta medical are un rol important pentru
ca ea st mai mult timp n preajma pacientului i se poate folosi de mai multe mijloace pentru
a obine informaii. Prin observarea pacientului, element principal pe care asistenta medical
l folosete frecvent, aceasta poate vedea pacientul ca un tot. Observarea este un proces mintal
activ i presupune o capacitate intelectual de a sesiza detalii prin intermediul simurilor. Se
bazeaz pe obiectivitate ceea ce i d fragilitate i impune autocontrol prin efort intelectual.
Pentru obinerea unor informaii ct mai corecte se vor evita subiectivismul, judecaile
preconcepute, rutina i superficialitatea ct i lipsa de concentrare i continuitate.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale
asistentei. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice degreveaz pe
acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea
unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor
regiunilor organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind
pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n
acest fel, ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacientilor n
stare grav i foarte util n cazul tuturor pacientilor.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
- pregtirea psihic a pacientului;
- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
- dezbrcarea i mbrcarea pacientului;
- aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;
- asigurarea iluminaiei ;
- deservirea medicului cu instrumente;
- ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
- aezarea pacientului n pat dup examinare.
Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munca de educaie i de linitire pe
care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie. Atitudinea ei fa de
pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea climatului favorabil,
atitudinea apropiat, constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice, n preajma
examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului
inofensiv al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum durerile care eventual vor fi
provocate prin unele manevre simple.

39

innd seama de simul pudorii, asistenta va izola patul pacientului (n special la

prima examinare), desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceea ce linitete pe muli
pacienti.
Examenul clinic medical este efectuat de ctre medic, cu ajutorul asistentei medicale
i se realizeaz prin inspecie, auscultaie, palpare, percuie; n fiecare din aceste metode,
asistenta medical colaboreaz cu medicul prin crearea condiiilor optime de examinare.

3.1.3 Supravegherea pacientului

Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei
medicale. Observaia medicului este discontinu, intermitent; el vede pacientul numai la
vizite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente, n restul zilei, pacientul se gsete sub
supravegherea asistentei, care trebuie s culeag toate datele referitoare la starea general i la
evoluia bolii sale.
Asistenta trebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la pacient, ns,
pentru ca informaiile ei s fie ntr-adevr complete i valoroase, ea trebuie s tie s fac
observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe.
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supravegherea funciilor vitale
i vegetative i notarea acestora n foaia de observaie, iar n cazul modificrii brute a
acestora s anune medicul. Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului,
precum i evoluia boli.
De asemenea, se va urmri atent i sistematic necesitile pacientului i manifestrile
de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s se poat stabili obiective evaluabile
pentru o ngrijire pertinent i de calitate.
Asistenta, stnd n permanen la patul pacientului, va urmri:
1. Comportamentul pacientului.
2. Funciile vitale i vegetative ale organismului.
Asistenta trebuie s se obinuiasc ca, n cursul oricrei munci, s in sub
supraveghere pacienii. Ea trebuie s-i urmreasc, s observe atitudinea lor n pat, poziia pe
care o iau, expresia feei, micrile active pe care le execut, etc. Relaiile pe care le
realizeaz cu pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat,
eventual cu scopul educaiei sanitare, trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea
pacientului din toate punctele de vedere.
Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea bolii de care acesta sufer.
Dac starea pacientului este mai puin grav, el i pstreaz n pat o atitudine asemntoare
cu aceea a unei persoane sntoase. Musculatura i pstreaz tonicitatea sa normal, poziia
fiind dirijat de micrile sale active. Se spune c pacientul st n pat n poziie activ.
Dac ns, starea pacientului este grav, el devine adinamic.
Poziia pacientului n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii
ale organismului.
Expresia feei pacientului poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea
strii pacientului; din acest motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o
preocupare permanent a asistentei.
Starea psihic a pacientului prezint, de asemenea, un interes deosebit pentru
asistent. Datorit febrei pot apare tulburri ale strii de cunotien.
Pofta de mncare a pacientului va fi, de asemenea, urmrit de asistent, deoarece
pacienii cu boli oculare, n primele zile, nu pot s ias la aer, pot s piard pofta de mncare.
Somnul pacientului trebuie, de asemenea, urmrit de asistent, att cantitativ, ct i
calitativ, precum i din punctul de vedere al orarului.
Asistenta va urmri orice modificare n comportamentul pacientului. Urmrirea
trebuie fcut tiinific i obiectiv, iar observaiile culese trebuie s redea fidel tabloul
40

patologic aprut. Supravegherea i notarea modificrilor produse n starea pacientului, fcute

fr pricepere i cunotine obiective, fac imposibil asigurarea ngrijirii calitative a
pacienilor.
Funciile vitale i vegetative ale organismului
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul
oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a pacientului,
precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor
vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a pacientului.
Msurarea temperaturii corporale la pacieni se face obinuit de dou ori pe zi,
dimineaa i dup masa. Natura sau gravitatea bolii, ct i tratamentul aplicat, pot cere ca
temperatura pacientului s fie msurat la intervale mai mici, de exemplu din 2 n 2 ore, sau
dup administrarea anumitor medicamente etc.
Temperatura se msoar cu termometrul maximal n: axil, gur, rect sau vagin,
innd termometrul aproximativ 10 minute. Temperatura central (gura, vagin, rect) este mai
ridicat cu aproximativ 0,5 - 1 C fa de cea periferic (axil).
Temperatura axilara normal oscileaza ntre 36 si 37. Cnd crete peste 37 vorbim
de subfebrilitate, iar cnd scade sub 36, de hipotermie.Variaiile temperaturii se noteaz
grafic pe foaia de temperatura, pe care este imprimat un sistem de coordonate. Pe abscis se
noteaz timpul, iar pe ordonata - gradul temperaturii; astfel, se marcheaz cu un punct
temperatura cea mai sczut (minim) i cu altul cea mai ridicat (maxim) din 24 de ore.
Unind punctele printr-o linie se obine curba termic.
La omul normal, temperatura este mai sczuta dimineaa (T matinal) i mai
crescut seara (T vesperal).
Pulsul oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare
msur de calitile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita
terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea
pulsului au o deosebit importan n procesul de ngrijire a pacienilor.
Pulsul se va lua, la pacienii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar
frecvena lui va fi notat pe foaia de temperatur. La cererea medicului sau n scop de
orientare, luarea pulsului se va efectua i de mai multe ori pe zi.
n mod constant, frecvena pulsului crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad
de temperatur, pulsul crete cu 8-10 pulsaii pe minut. Pe foile de temperatur, curba de
temperatur i curba pulsului merg de obicei paralel.
Respiraia. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd
grij ca operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un act reflex, incontient,
dar controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena
micrilor respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale. Dac
este posibil, numrtoarea se va face n timpul somnului; se va aeza mna uor cu faa
palmar pe suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup micrile de
ridicare a peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup terminarea numrrii
btilor pulsului, fr a se prsi mna pacientului, se vor numra i micrile respiratorii,
urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal numai prin inspecie, fr tirea
pacientului. Frecvena respiraiei se nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperatura
i pulsul. Graficul se va desena cu creion verde. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel cu
curba de temperatur i curba pulsului. Cele trei curbe nregistreaz trei funcii de baz ale
organismului: circulaia, respiraia i termoreglarea. Orice ncruciare ntre aceste trei curbe
semnalizeaz o abatere n funcia organelor vitale i poate s fie indiciul instalrii unor
complicaii. Frecvena respiraiei crete n stri febrile din cursul bolilor infecioase acute.
Valorile tensiunii arteriale se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului n/
sub rubricile rezervate, de-a lungul marginii inferioare a foii; dac foaia de temperatur nu
are rubrici speciale pentru tensiunea arterial, notarea valorilor se va specifica dup Riva
Rocci cu literele RR, urmate de valorile tensionale maxim i minim. Valorile tensiunii

41

arteriale pot fi nregistrate mai bine printr-o coloan vertical, prin haurare cu creion
albastru, utiliznd linia de baz a foii de temperatur pentru valoarea 100 i socotind 10
mmHg la fiecare diviziune n sus i n jos. Extremitatea superioar a coloanei reprezint
tensiunea maxim, iar cea inferioar, tensiunea minim.

3.1.4 Rolul asistentei n alimentaia pacientului

n general, bolnavii cu sindrom de hipertensiune ocular se pot alimenta singuri,
excepie fcnd prima zi dup operaie, cnd necesit ajutor.
Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat.
Alimentaia pasiv se face persoanelor imobilizate la pat (prima zi dup operaie), cnd
trebuie s fie asigurat semiobscuritatea, n poziie eznd, sprijinit. n acest caz se folosete o
msu special care se fixeaz deasupra patului.
La servirea mesei bolnavul va fi ncurajat i i se explic importana nutriiei n
procesul de vindecare.
Pacienii cu hipertensiune ocular vor avea un regim hiposodat, cu un aport redus de
lichide, fr condimente, alcool, cafea i mbogit cu minerale i vitamine.
Regimurile dietetice sunt foarte variate, alctuirea i prescrierea lor se face de ctre
medic, iar asistenta medical trebuie s cunoasc bazele alimentaiei dietetice, s se orienteze
printre variatele i multiplele regimuri de alimentaie i s tie s aplice n mod just
cunotinele sale, distribuind corect alimentele bolnavilor pe care i ngrijete. Dup
stabilirea necesitilor cantitative i calitative ale organismului pacientului, asistenta
alctuiete lista alimentelor i stabilete programul de alimentaie.
Pentru aceasta se ia n considerare: compoziia chimic a alimentelor, valoarea lor
caloric, preferinele bolnavului, posibilitile de prelucrare a materiilor, precum i scopul
pentru care a fost prescris regimul dietetic. n vederea acordrii unei alimentaii dietetice ct
mai variate n funcie de posibilitile de adaptare momentane ale buctriei, asistenta
medical trebuie s cunoasc echivalente calitative i cantitative ale diferitelor principii
alimentare pentru a putea nlocui n anumite cazuri unele alimente cu altele.
n cursul fiecrei boli se pot aplica regimuri dietetice speciale i chiar la aceeai
boal alimentaia poate s difere n funcie de stadiul i gravitatea bolii, de posibilitile locale
i preferinele pacientului.
La bolnavul cu hipertensiune ocular, o diet sntoas, echilibrat, bogat n
substane nutritive eseniale i vitamine este necesar, nu numai pentru a menine starea
general de sntate ci i pentru prevenirea afeciunilor oftalmologice. Un rol important n
meninerea sntii ochilor este deinut de vitamina A (doza necesar este 5000-8000
u.i./24h), vitamina C i vitamina E. Sursa principal a vitaminelor A i E este morcovul amelioreaz tulburrile de vedere i consolideaz vederea nocturn.
Alte surse de vitamine i antioxidani: portocalele, kiwi, grapefruit, caise uscate,
roii, ardei, legume cu frunze verzi (salata, spanac), mazre i fasole verde, nuci, semine,
produse lactate, oua i pete. O diet zilnic srac n grsimi saturate dar bogat
n omega3 poate preveni apariia oricrui tip de afeciune oftalmologic.
Mineralele i nutrienii sunt eseniali n neutralizarea efectelor nocive ale radicalilor
liberi, reducnd astfel riscul tulburrilor de vedere, legate de vrsta. Exist o relaie strns
ntre obezitate i vederea slab; din aceasta cauz este esenial scderea n greutate.
Obezitatea nu crete doar riscul apariiei diabetului ci este considerat i un factor cu risc
pentru cataract, glaucom i degenerescena macular.
Asistenta medical trebuie s explice i s imprime pacientului necesitatea
meninerii prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic, pentru ca acesta s nu
serveasc alimente interzise. De asemenea, asistenta va controla toate alimentele pe care
vizitatorii doresc s le aduc pacientului.
42

Regimul alimentar specific oftalmopatiilor nu impune restricii, dect n condiiile

administrrii corticoizilor(hipo- sau desodat) sau a asocierii cu alte afeciuni care necesit
regim specific (diabet zaharat, H.T.A., afeciuni hepatice, renale etc.)

3.1.5 Rolul asistentei medicale n educaia sanitar

Asistenta i va recomanda bolnavului cu osteoporoza o via ordonat, lipsit de
emoii puternice, stress, fr surmenaj fizic sau ocular. Mesele trebuie s fie moderate lipsite
de excitante (cafea, ciocolat), evitnd excesul de brnzeturi, grsimi, sare, zahr. Buturile
alcoolice sunt interzise, n special berea, dealtfel orice lichid consumat n cantitate mare fiind
duntor. Se interzice categoric fumatul. Nici fructele nu trebuie consumate excesiv, fiind
indicat s se consume ct mai multe verdeuri proaspete. Dintre fructele cele mai benefice
sunt afinele, iar dintre legume morcovul i ceapa.

3.2 ROL DELEGAT

3.2.1 Rolul asistentei n examinarea paraclinic
Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic i se va
ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s introduc n foaia de
observaie a acestuia buletinele obinute prin examenele efectuate.
Examenele paraclinice completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a
strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i
corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i
patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie.
Toate aceste tehnici trebuie bine stpnite de ctre asistenta medical deoarece de
corectitudinea realizrii lor depind rezultatele corecte ale acestor investigaii.
Pe baza probelor prelevate se vor evidenia: glicemia, uree, TS, TC (n vederea
pregtirii preoperatorii), transaminaze TGO, TGP, hemoleucograma complet, VSH .
La examenele de laborator se mai examineaz secreia conjunctival pentru examen
bacteriologic i antibiograma.
Toate aciunile pe care le execut asistenta medical n rolul delegat sunt efectuate
numai la indicaia medicului.
Asistenta medical va explica bolnavului planul de examinare, natura examinrilor,
mediul n care se execut i rezultatul care se ateapt pentru a preveni stresurile inutile i a
ctiga colaborarea lui la examinare.
La explorri morfofuncionale, bolnavul va fi nsoit de asistent, eventual o s fie
transportat cu fotoliu rulant sau targa.

3.3.2 Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului

Asistenta medical trebuie s aib cunotinele necesare pentru administrarea
tratamentului prescris de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile n mod eficient,
corect astfel nct medicaia prescris s aib efectul dorit. ntre asistent i medic trebuie s
existe o strns colaborare n stabilirea prioritilor i tratamentului.
Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de origine
mineral, vegetal sau animal, administrate cu scop: profilaxia mbolnvirilor, ameliorarea
bolilor, vindecarea bolilor .

43

n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment, medicament

sau toxic, de aceea asistenta medical trebuie s cunoasc noiuni precum:
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;
- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra
organismului ;
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru organism ;
- doza letal doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului.
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze, nainte de nceperea oricrei
proceduri :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor;
- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor;
- sedimentarea , precipitarea sau existena flacoanelor n soluii ;
- lichefierea medicamentelor solide ;
- opalescena soluiilor .
La administrarea medicamentelor trebuie respectat :
- calea de administrare prescris de medic ;
- dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului ;
- incompatibilitatea de medicamente ;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise ;
- ordinea de administrare a medicamentelor (tablete, soluii, picturi, injecii, supozitoare,
ovule vaginale);
Asistenta efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie,
dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a infeciilor
nozocomiale sau intraspitaliceti.

3.3 DESCRIEREA DOU TEHNICI

3.3.1 TEHNICA INJECIEI INTRAVENOASE
Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea unor substane direct n
circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n aceea c nu se mai folosesc staii
intermediare (grsimea, spaiul intercelular, muchii), soluiile injectate ajungnd rapid, pe
calea sngelui, din vene n inim i apoi n artere, deci la locul de aciune. Dintre toate cile
de introducere parenteral a medicamentelor, calea intravenoas este mai puin dureroas
pentru pacient, cea mai puin traumatizant.
Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de medicamente 5 sau 6 litri de
soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore, n ritm lent - perfuzie fr ca, practic, regiunea
anatomic (vena) s se resimt. Pot fi introduse, de asemenea, o serie de substane care nu
sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dac soluiile nu sunt iritante i pentru vene.
Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai bun de introducere a
medicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte ori felul medicamentelor care urmeaz a fi
44

introduse o cere i starea clinic a pacientului o permite. ns, nu toate medicamentele pot fi
introduse pe cale intravenoas. Unele dintre ele: cele care trebuie suspendate ntr-o soluie
uleioas, anumite produse biologice sau cele care trebuie absorbite ncetul cu ncetul trebuie
s treac neaprat printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu pot fi administrate
intravenos.
Scopul injeciei intravenoase poate fi:
explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
terapeutic:
- administrarea medicamentelor sub forma injeciei i perfuziei intravenoase;
- recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale;
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui;
- sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, H.T.A.

Locul punciei:

venele de la plica cotului (bazilic i cefalic);

venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).

Materialele necesare:
de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcool sanitar;
sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop:
cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii), seringi, mnui sterile, tampoane;
alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal.
Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat scurt), pentru
c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i s ofere o nepare fin, fcnd puncia
mai sigur i totodat fr traumatizarea important a venei. Pentru puncia venei nu trebuie
utilizate ace mai lungi de 5 6 cm, deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur.
Tehnica de lucru:
Dup ce s-au fcut manevrele pregtitoare explicarea pacientului asupra necesitii
tehnicii, aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal), evaluarea calitii i
strii venelor, aezarea braului pe perni i muama, ncrcarea seringii, dezinfectarea pielii
se aplic garoul la 8 10 cm deasupra locului unde se face injecia. Garoul trebuie strns
astfel nct s fac o bun staz venoas, s scoat n relief vena, dar s nu opreasc i
circulaia arterial. Cu ajutorul garoului moderat strns se oprete ntoarcerea sngelui venos
ctre cord i se las i vin prin arter snge n segmentul respectiv de corp. n cazul n care se
puncioneaz o ven de pe faa posterioar a minii sau de pe cea anterioar a antebraului sau
45

a cotului, pentru a crea o turgescen mai mare a ei, se cere pacientului s fac micri de
nchidere i deschidere a pumnului, micri prin care musculatura pompeaz sngele ctre
vene.
Dup ce vena s-a evideniat suficient, se face puncia venoas astfel:
- cu degetul mare de la mna stng se imobilizeaz pielea la 2 4 cm sub locul unde
se va face puncia i se ine imobilizat membrul respectiv;
- seringa la care este adaptat acul sau acul adaptat la perfuzor, se ine n mna dreapt
i se neap pielea i vena astfel: n primul rnd se neap pielea deasupra locului care este
fixat de policele stng, se introduce acul uor de-a lungul peretelui anterior al venei civa
milimetri, oblic, ctre ven, pn cnd se simte c a fost nepat vena; se ptrunde n lumenul
venei, se "ncarc" vena pe ac i se continu naintarea n lumenul ei nc 2 3 cm, avnd
grij ca acul s nu ias prin peretele opus.
Controlul prezenei acului n lumenul vasului se face trgnd uor pistonul seringii.
Dac acul este n lumen, n sering vine snge. n cazul n care pacientul are o presiune
venoas mare, sngele poate intra singur n sering sau n perfuzor.
Dup ce este sigur faptul c acul este introdus perfect n ven, se desface garoul, se
apas pe piston i se introduce ncet soluia. Asistenta medical urmrete ca n tot timpul
injeciei sau perfuziei acul s stea corect n ven. Dup ce se termin de introdus soluia, se
retrage acul cu un gest scurt i rapid i se aplic pe locul punciei un tampon de vat mbibat
cu alcool, care se ine presat pe locul punciei un timp cu o band de leucoplast.
Pentru cazurile n care se introduc soluii iritante pentru esuturi (seruri clorurate
hipertonice, clorur de calciu), introducerea lor trebuie s se fac lent, iar la sfritul injeciei
trebuie s se aspire n sering puin snge, pentru a spla acul de soluia respectiv i n felul
acesta s nu existe riscul de a rmne sub piele n timpul extragerii acului, vreo pictur din
substana iritant.
Dac pacientul se perfuzeaz, se desface clema care compreseaz tubul de perfuzie i se las
s curg lichidul n ritmul necesar (de regul, 60 de picturi pe minut).

Incidente i accidente:
Defeciuni tehnice, determinate de un ac neascuit care sparge vena, sau pentru c
acul a fost greit manevrat i a perforat vena, neptrunznd n lumenul acesteia.
Introducerea de lichid iritant paravenos, care poate determina necroze locale, cu
complicaii mai mult sau mai puin grave.
Introducerea de aer intravenos, care poate avea ca urmare o embolie gazoas. Acest
incident apare brutal n timpul transfuziei de snge sau perfuziei de seruri, dac aerul nu a
fost scos din tubul de perfuzie sau transfuzie, nainte de a se introduce sngele sau serurile.
Neridicarea garoului. Introducerea lichidului face s se mreasc orificiul prin care a
intrat acul, iar lichidul se mprtie paravenos.
Unele substane dau senzaia de cldur sau dau o nroire a tegumentelor. De aceea,
este bine ca toate soluiile intravenoase s fie introduse lent i, n felul acesta, se evit senzaii
neplcute.
Lipotimiile care pot aprea n timpul injeciilor intravenoase se previn prin
efectuarea injeciilor numai dup ce pacientul a fost aezat n decubit dorsal.
Dup injectarea unor substane iritante, poate aprea o flebit, al crei tratament este
dificil i de lung durat.
Un alt incident, de obicei rar, este neparea arterei omonime n locul venei. n
sering ptrunde snge rou deschis, sub presiune mare. n acest caz, se scoate acul
definitiv, se preseaz bine locul timp de 1 2 minute cu un tampon de vat cu alcool i se
puncioneaz n alt loc.
46

Un incident neplcut, datorit durerilor pe care le provoac, este neparea unui nerv.
n acest caz, acul trebuie retras sub piele i cutat cu blndee i atenie vena.
Dac nu a fost inut presat un timp suficient, prin orificiul de puncionare al venei se
poate scurge snge, ceea ce creeaz un hematom local care mult vreme d un aspect neplcut
tegumentului.

3.3.1 TEHNICA INJECIEI INTRAMUSCULARE

INJECIA INTRAMUSCULAR constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau
substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
SCOP - introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
LOCURI DE ELECIE:
- regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter;
- faa extern a coapsei in treimea mijlocie;
- faa extern a braului n muchiul deltoid.
MATERIALE NECESARE:
- tvi medical;
- ace intramusculare (lungime 40 - 70 mm., diametrul 7/10 - 10/10 mm., bizou lung);
- seringa tip Record cu capacitate corespunztoare;
- medicamentul de injectat.
ETAPELE DE EXECUTIE:
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare;
- pregtirea psihic i fizic a bolnavului;
- stabilirea locului injeciei;
- se anun bolnavul i i se explica necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, n poziie eznd sau n picioare;
- se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);
Pentru injecie n regiunea fesier se repereaz urmtoarele puncte:
- punctul Smamov la un o lungime de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui;
- punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care
unete spina iliaca antero-superioar cu extremitatea superioar a antului interfesier;
- zona situat deasupra liniei care unete spina iliaca posterioar cu marele trohanter;
- pentru poziia eznd injecia se situeaz n toat regiunea fesier deasupra punctului de
sprijin;
Efectuarea injeciei:
- splarea minilor cu ap curent i spun;
- dezinfectarea minilor cu alcool;
- se monteaz seringa n condiii de asepsie corect;
- se ncarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiei, se elimin bulele de aer;
- se schimb acul ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se ataeaz un ac
potrivit pentru injecie;
- se degreseaz locul injeciei cu eter i se dezinfecteaz cu alcool;

47

- se invit bolnavul s-si relaxeze musculatura i s stea linitit; se intinde pielea ntre policele
i indexul sau medianul minii stngi; se ineap perpendicular pielea (4 - 7 cm.) cu rapiditate
i siguran cu acul montat la sering;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent lichidul;
- dup injectare se scoate acul rapid numai pe direcia de introducere;
- se maseaz locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse
activnd circulaia pentru a favoriza absorbia;
- se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5 - 10 minute;
- splarea pe mini cu ap curent i spun.
Reorganizarea locului de munc:
- se arunc la co deeurile de la injecii (fiole golite, tampoane de vat, seringa cu acul)
Incidente i accidente:
1. Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia; se impune retragerea
acului i efectuarea injeciei n alt regiune.
2. Paralizie prin lezarea nervului sciatic.
3. Hematom prin neparea unui vas sanguin.
4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu se resorb.
5. Ruperea acului - se va extrage pe cale chirurgical.
6. Embolie - introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n
suspensie.
7. Abcese sau injectite deficiene grave de sterilizare.

48

CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
Caz nr. I: FRACTUR DE COL FEMURAL OSTEOPOROZ
CULEGEREA DATELOR.
DATE RELATIV STABILE:
Nume: C.
Prenume: B.
Vrst: 55 ani
Sex: M
Religie: ortodox
Ras: alb
Limba vorbit: romn.
Starea civil: cstorit,
Domiciliu: Brasov, jud. Brasov, Str. Lcrmioarei; Nr.6; Bl.14; Sc.A; Ap.26;
Ocupaie: ofer
Grup sanguin: A II, Rh negativ
AHC nesemnificative.
APP miopie bilateral ( OS -1,50; OD -1,75 )
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: nu cunoate
nlime: 1,71 m.
DATE VARIABILE:
T.A. : 130/85 mm Hg.
Puls: 82 p/min.
Temperatura: 36,70 C.
Respiraie: 18 r/min.
Greutate: 95kg.
OBINUINE DE VIA
Alcool: ocazional;
Tutun: 1 pachet /zi;
Droguri: nu;
Cafea: 1 ceac /zi,;
Diet: fr restricii alimentare;
n data de 12.01.2014, n timp ce se deplasa spre domiciliul a alunecat pe o poriune
acoperit cu ghea. Dup cztur a simit o durere puternic la nivelul oldului drept, iar
cnd a ncercat s se ridice a observat c la sprijinul pe piciorul drept are dureri mari. A
solicitat Ambulana care la transportat la U.P.U. a Spitalului Judeen de, unde, n urma
investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de Fracur transcervical de col
femural, dreapta, Osteoporoza.
Pacientul se interneaz pe secia Ortopedie, n data de 12.01.2014, prezentnd
urmtoarele manifestri de dependen:
- alterarea mobilitii fizice;
- durere la nivelul articulaiei coxofemurale drepte;
- anxietate;

GRILA DE DEPENDEN
Nevoia

Manifestri de

Surse de
49

Problema de

Grad de

fundamental

dependena

dificultate

dependen

De a respira i a avea
o bun circulaie

Tulburri de ritm
respirator
Posibila formare
de trombi venoi

Risc de afectare a
funciei respiratorii
Risc de complicaii
circulatorii

De a bea i a mnca

Inapeten

Imobilizarea la
pat
Intervenia
chirurgical
Regimurile
alimentare
specifice pre- i
postoperator
Limitarea
motorie

Constipaie
De a elimina

De a se mica i a
avea o bun postur

Dependent
Dependent
Dependent

Intervenia
chirurgical

Impoten
funcional

ntreruperea
continuitii
osoase la
nivelul colului
femural

Diminuarea
capacitii de micare

Dependent

Limitri motorii,
dificultate n
deplasare

Intervenia
chirurgical

Alterarea mobilitii

Dependent

Modificarea
programului de somn
i odihn
Diminuarea
capacitii de a se
mbrca i dezbrca
-

Insomnie, treziri
frecvente

De a se mbrca i
dezbrca

Aspect
vestimentar
inadecvat

Dureri n
articulaia
coxo-femural
Restrngerea
mobilitii
fizice

De a-i menine
temperatura corpului
n limite normale

Apariia escarelor
de decubit

Repausul
prelungit la pat

Igien precar

Limitarea
mobilitii
fizice

Nevoia
fundamental

Risc de afectare a
eliminrilor
Modificarea
eliminrilor
fiziologice

Dependent

Secreii la nivelul
plgii operatorii

De a dormi i a se
odihni

De a fi curat, ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele

Alterarea alimentaiei
prin deficit

dependen

Manifestri de
dependena

Surse de
dificultate
50

Risc de atingere a
integritii
tegumentelor
Dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien

Problema de
dependen

Dependent

Dependent
Dependent
Independent
Dependent
Dependent

Grad de
dependen

Eliminri de secreii
purulente pe tuburile de
dren

Fracturarea
colului
femural,
intervenia
chirurgical
Afectarea
vascularizaiei
colului
femural
Infectarea
plgii
operatorii

De a comunica

Independent

De a aciona

Independent

De a fi
preocupat

Independent

De a se recrea

Anxietate

Iminenta
intervenie
chirurgical

De a nva cum
s-i pstreze
Sntatea

Cunotine insuficiente
despre afeciune

Accesul
limitat la
informaii

Dureri la nivelul
articulaiei coxofemurale i a plgii
operatorii
De a evita
pericolele

Degradarea articulaiei
coxo-femurale

51

Alterarea
confortului
fizic

Dependent

Risc de
complicaii

Dependent

Risc de
complicaii

Dependent

Dificultate n a
ndeplini
activiti
recreative
Deficit de
cunotine
privind evoluia
i autongrijirea
la domiciliu

Dependent

Dependent

ANALIZE DE LABORATOR I EXAMINRI PARACLINICE

Numele probei
Hemoleucograma
RBC
WBC
Granulocite:
- Neutrofile Segmentate
- Neutrofile
Nesegmentate
- Euzinofile
- Bazofile
Limfocite
Monocite
PLT
Hb
Ht
Glicemie
Colesterolemie
VSH
Ionograma serica

Trigliceride
Transaminaze
Creatinina
Acid uric
Uree
Bilirubina total
Bilirubina indireact

Valori normale

Valorile pacientului

4,5 5 mil/mm
4000 10000 /mm

4,6 mil / mm
10500 / mm

2.500-5.500/mm
50-250/mm
100-200/mm
20-40/mm
1.200-2.400/mm
300-640/mm

2000 / mm
50 / mm
105 / mm
38 / mm
1970 mm
580 / mm

150000 450000 / mm
13 18 g /dl
40 52%
80 110 g/dl
1,80 2,00 g 0 /00
1 10 mm/ora
7 13 mm/2 ore

380000 / mm
14 g /dl
42%
100 g/dl
1,90 g 0 /00
12 mm/1 ora
17 mm / 2 ore

Na = 135-152 m Eq/l
K + = 3,5-5,4 m Eq/l
Cl - = 94-111 m Eq/l
Ca 2+ = 4,5-5,5 m Eq/l
Fe 3+ = 80-120 %
< 160mg/l
TGO= 15 45 U.I./ l
TGP = 10 40 U.I. / l
0,5 1,2 mg/dl
2,4 7,5 mg/dl
0,2 0,5 g/l
0,2 1,5 mg/dl
< 0,7 mg/dl

Na=147,3 m Eq/l
K + = 3,9 m Eq/l
Cl = 101 m Eq/l
Ca 2+ = 3,28 m Eq/l
Fe 3+ = 98 m Eq/l
128 mg/l
20,8 U.I. / l
19,60 U.I. / l
0,9 mg/dl
5,7 mg /dl
0,28 g/l
0,98 mg/dl
0,53 mg/dl

EKG: ritm sinusal, unde P de aspect normal, urmate de complexe QRS normale la intervale
PQ regulate. FC=72 bpm
MRF : aspect pulmonar normal.

Examen radiologic (fa i profil): fractur mediocervical de col femural, angrenat,

cu cioc proximal

52

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de afectare a
funciei respiratorii
cauzat de
imobilizarea la pat,
manifestat prin
tulburri de ritm
respirator

OBIECTIVE

Pacientul s prezinte
o respiraie
fiziologic i s nu
dezvolte complicaii
pulmonare pe timpul
imobilizrii;

PLANUL DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU
Preoperator:
- asigur repaus la pat, n camer bine aerisit;
- asigur lenjerie de corp i de pat curate i
adecvate pentru a permite cu uurin schimburile
termice de la nivel tegumentar;
- ncerc ndeprtarea factorilor care ar putea
provoca transpiraii excesive (diaforez) i
stagnarea umezelii la nivelul tegumentelor
toracice;
- explic pacientului necesitatea schimbrii poziiei
i cu manevre blnde, pentru a nu agrava
disconfortul, ajut bolnavul s-i schimbe poziia la
fiecare 2-3 ore;
- identific mpreun cu pacientul poziiile
antalgice (pentru durerile membrului inferior) i
recomand adoptarea celor favorizante pentru
respiraie i circulaie la nivel pulmonar;
- monitorizez funciile vitale: respiraie, puls, TA,
temperatur;
- pregtesc pacientul psihic i fizic pentru
exemenul radilogic pulmonar i pentru intervenia
chirurgical.
Postoperator:
- asigur repaus la pat, n poziia recomandat de
medic (de regul decubit dorsal), cu membrele
ntinse;
- asigur lenjeria de corp i de pat curate i o
schimb ori de cte ori este nevoie;
- monitorizez funciile vitale: respiraie, puls, TA,
temperatur;
53

ROL DELEGAT

Administrez, la
indicaia medicului
tratament
expectorant,
decongestionant al
mucoasei
traheobronice:
- Mucosolvan cpr.
30mg, 3x1/zi
Administrez O2 la
indicaia i n
concentraia
prescrise de medic.
La indicaia
medicului, efectuez
aspiraia secreiilor
traheo-bronice

EVALUARE

n urma ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, pacientul
prezint:

12.02.2014
- n perioada preoperatorie,
funciile respiratorii se
desfoar n parametrii
fiziologici,
fr
semne
evidente de complicaii
pulmonare;
13.02.2014
- postoperator, funciile
respiratorii se desfoar n
limite
fiziologice,
fr
semne de complicaii;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

Risc de afectare a
funciei respiratorii
cauzat de
imobilizarea la pat,
manifestat prin
tulburri de ritm
respirator

Pacientul s prezinte
o respiraie
fiziologic i s nu
dezvolte complicaii
pulmonare pe timpul
imobilizrii;

Risc de complicaii
circulatorii cauzate de
intervenia
chirurgical la nivelul
colului femural
manifestat prin
posibila formare de
trombi n venele
profunde pelviene

Pacientul s nu
dezvolte complicaii
circulatorii n
perioada
postoperatorie

INTERVENII
ROL PROPRIU
- asigur schimbarea poziiei pacientului periodic,
fr s provoc disconfort suplimentar sau s
determin complicaii ale manoperelor operatorii;
- asigur permeabilizarea cilor respiratorii
superioare;
- execut tapotamentul periodic pentru favorizarea
dreajului secreiilor pulmonare, sau asigur
drenajul postural;
- asigur un aport lichidian corespunztor pentru
meninerea secreiilor bronice n stare fluid n
vederea eliminrii facile i evitare stazei
pulmonare;
- nv pacientul s tueasc i s expectoreze
sputa din cile respiratorii;
- recomand renunare sau reducerea la minim a
fumatului, n perioada spitalizrii;
- m asigur de existena i buna funcionare a
aparaturii pentru administrare de O2 n caz de
nevoie;
- pregtesc materialele necesare pentru aspiraia
traheo-bronic, n caz de necesitate;
- monitorizez funciile vitale circulatorii ale
pacientului i notez valorile n F.T.;
- asigur micri pasive ale membrelor sntoase,
efectuez masaje n scopul favorizrii circulaiei de
ntoarcere, fr a mri disconfortul pacientului
legat de durerile oldului drept;
- n funcie de indicaiile medicului i
kinetoterapeutului asigur mobilizarea precoce a
pacientului n perioada postoperatorie, iniial prin
54

ROL DELEGAT
Administrez, la
indicaia medicului
tratament
expectorant,
decongestionant al
mucoasei
traheobronice.
Mucosolvan cpr.
30mg, 3x1/zi
Administrez O2 la
indicaia i n
concentraia
prescrise de medic.
La indicaia
medicului, efectuez
aspiraia secreiilor
traheo-bronice

Administrez
medicaia
antitrombolitic
prescris de medic
- Fraxiparine 1ml
sc.; 1x1/zi;

EVALUARE

14.02 03.03.2014
- pacientul nu prezint
complicaii ale funciei
respiratorii.
Obiectiv realizat.

Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacientul:

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de complicaii
circulatorii cauzate de
intervenia
chirurgical la nivelul
colului femural
manifestat prin
posibila formare de
trombi n venele
profunde pelviene

Alterarea alimentaiei
prin deficit cauzat de
regimurile specifice
pre- i postoperatorii

OBIECTIVE

Pacientul s nu
dezvolte complicaii
circulatorii n
perioada
postoperatorie

Pacientu s
beneficieze de un
regim alimentar care
s confere
organismului
resursele necesare
pentru vindecare

INTERVENII
ROL PROPRIU
micri pasive, de mic amplitudine ale
membrului afectat i micri active ale celorlalte
membre;
- recomand pacientului efectuarea de contracii
musculare statice ale membrelor inferioare,
alternate cu perioade de repaus (10 contracii
succesive-pauz), repetate de mai multe ori pe zi;
- n perioada de repuas la pat asigur poziii
antalgice favorabile unei circulaii adecvate;
- educ pacientul s-i mobilizeze membrele
santoase prin micri de flexie-extensie, rotaie,
iar n cazul n care constat c nu poate singur
efectuez aceste micri;
- educ pacientul i supraveghez respectarea
recomandrii privind flexia i extensia degetelor
de la picioare, flexia i extensia genunchiului i a
membrului sntos, antrennd i articulaia
oldului pe partea sntoas;
- nainte de ridicarea din pat, verific dac
pacientul nu prezint edeme ale membrelor
inferioare i msor tensiunea arterial n
clinostatism i n ortostatism.
Preoperator:
- asigur i urmresc respectarea unui regim uor
digerabil, de cruare a tractului digestiv;
- asigur o hidratare corespunztoare, uor peste
nevoi, pentru meninea TA, dezintoxicare i
creterea diurezei, diminuarea setei postoperatorii,
diminuarea acidozei postoperatorii;
55

ROL DELEGAT

Administrez
medicaia
antitrombolitic
prescris de medic
- Fraxiparine 1ml
sc.; 1x1/zi;

EVALUARE

13.02.2014
- postoperator, parametrii
cardio-vasculari se
ncadreaz n limite
normale: TA = 140/90, Puls
= 82 bti/min.
14.02 03.03.2014
- variaiile parametrilor
circulatori (dimineaa i
seara) se menin n limitele
fiziologice:
D TA= 130/80, puls= 78;
S TA= 140/85, puls= 80
Obiectiv realizat.

Asigur rehidratarea
pacientului prin
perfuzii, conform
indicaiilor
medicului curant.

Efectul ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, asigurate
de echipa de ngrijiri se
traduce prin:

DIAGNOSTIC DE
NURSING

manifestat prin
inapeten

OBIECTIVE

Pacientu s
beneficieze de un
regim alimentar care
s confere
organismului
resursele necesare
pentru vindecare

INTERVENII
ROL PROPRIU
- n
seara
zilei
operatorii
supraveghez
administrarea un regim compus din sup de
legume, buturi dulci sau alcaline;
- n ziua operaiei urmresc respectarea
interzicerii alimentrii i hidratrii peroral;
Postoperator:
- n primele 24 de ore de la operaie asigur regim
de rehidratare, prin administrarea de ap, cu
linguria, completnd necesarul cu perfuzii;
- efectuez bilanul hidric ingest/excreta, pentru
prevenirea deshidratrii;
- dup 24 de ore de la operaie servesc pacientul
cu ceai, compot, supe de legume (numai zeama);
- dup reluarea tranzitului intestinal, introduc
treptat iaurt, piureuri de legume, de fructe;
- m asigur c alimentele sunt bine preparate,
prezentate estetic, n vesel foarte curat i servite
cu amabilitate i bunvoin;
- asigur un regim nutriional bogat n vitamine,
normolipidic, uor hiperprotidic i normoglucidic;
- odat cu reluarea unui regim alimentar normal,
recomand consumul de alimente precum: lapte,
ou, brnz, carne slab, cruditi;
- educ pacientul s reduc consumul de cafea
pentru c scade nivelul calciului n organism;

56

ROL DELEGAT

Administrez regimul
nutriional prescris
de medic i
completarea acestuia
parenteral cu:
- sol. NaCl 9%, perf.
i.v. 2x500ml/zi;
- sol. Ringer perf i.v.
2x500 ml/zi;
Gluconat de Ca+
10% i.v 2x5 ml/zi;
- Vitamina C 10%
i.v. 1x1/zi;

EVALUARE
12.02.2014
- pacientul servete sup de
legume, iar la desert compot
de piersici;
13.02.2014
- preoperator pacientul nu
se alimenteaz;
- postoperator, i se
administreaz 150 ml de
ap i 150 ml de ceai, cu
linguria;
14.02.2014
- Dimineaa: ceai;
- Prnz: sup de legume
(zeama);
- Seara: compot de ciree;
15.02.2014
- Dimineaa: iaurt;
- Prnz: piure de cartofi cu
carne de pui;
- Seara: pete cu sos;
16.02 03.03.2014
- pacientul revine la un
regim alimentar normal
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de afectare a
eliminrilor cauzat de
limitarea motorie
postoperatorie,
manifestat prin
constipaie

OBIECTIVE

Pacientul s
beneficieze de
eliminri fiziologice
i s nu prezinte risc
de complicaii la
nivel de eliminri

INTERVENII
ROL PROPRIU
- educ pacientul asupra relurii tranzitului
intestinal i apariia primului scaun postoperator;
- informez pacientul despre complicaiile
eliminrilor care pot aprea postoperator i
implicaiile acestora n convalescen;
- m asigur de colaborarea total a pacientului,
respectnd puditatea i intimitatea acestuia;
- reamintesc pacientului de mobilizarea precoce i
de schimbrile poziiei n pat, cu efect benefic
asupra normalizrii tranzitului intestinal;
- nv pacientul s se hidrateze corespunztor,
mai ales dup reluarea alimentaiei i diminuarea
perfuziilor postoperatorii, hidratare necesar
pentru prevenirea constipaiei;
- educ pacientul s nu amne momentul defecaiei
pe motive de pudoare sau pn la reluarea parial
a mobilitii, pentru c risc s se constipe;
- urmresc apariia primului scaun postoperator la
2-3 zile de la momentul interveniei, precum i
dac acesta este precedat sau nu de emisii de
gaze;
- pregtesc tubul de gaze pentru a putea fi folosit
n caz de nevoie;
- monitorizez
caracteristicile
scaunului:
consisten, culoare, miros, cantitate i notez
parametrii n F.T., iar dac constat anormaliti
legate de eliminarea de materii fecale anun de
ndat medicul;
- stabilesc mpreun cu pacientul un orar regulat
de eliminare;

57

ROL DELEGAT

n cazul n care nu
apar emisiile
spontane de gaze,
introduc tubul de
gaze, la indicaia
medicului.
La indicaia
medicului, dac
scaunul nu apare
spontan, administrez
purgative uoare:
- ulei de parafin
20ml seara;

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacientul:
13.02.2014
- nu are scaun, nu prezint
emisii de gaze;
14.02.2014
- nu are scaun, dar prezint
emisii spontane de gaze;
15.02.2014
- pacientul are primul scaun
postoperator, moale, de
culoare maro deschis,
aproximativ 100g;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

Risc de afectare a
eliminrilor cauzat de
limitarea motorie
postoperatorie,
manifestat prin
constipaie

Pacientul s
beneficieze de
eliminri fiziologice
i s nu prezinte risc
de complicaii la
nivel de eliminri

Modificarea
eliminrilor
fiziologice cauzate de
intervenia
chirurgical
manifestate prin
secreii la nivelul
plgii operatorii

Eliminrile prin
tuburile de dren s
corespund stadiului
de evoluie
postoperatorie.
Pacientul s nu mai
necesite tuburi de
dren la 48-72 de ore
de la operaie.

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- n timpul captrii scaunului la pat asigur
La indicaia
intimitatea pacientului prin izolarea patului cu
medicului, dac
paravan;
scaunul nu apare
- dup fiecare defecare efectuez igiena perineal,
spontan, administrez
debarasez coninutul bazinetului i aerisesc
purgative uoare:
ncperea - activiti care ar trebui s elimine jena
bolnavului pentru eliminare;
ulei de parafin 20ml
- ncurajez pacientul s consume fructe, vegetale
seara;
proaspete, alimente usor digerabile;
- asigur drenajul liber (pasiv), prin plasarea
pungii colectoare sub nivelul plgii operatorii;
La indicaia
- monitorizez i notez caracteristicile secreiilor
medicului recoltez
drenate: culoare, consisten, aspect, cantitate,
secreii pentru
miros i comunic imediat medicului aspectele
determinarea
anormale pe care le sesizez referitor la drenajul
germenilor patogeni;
secreiilor;
- aez pacientul n poziii care s nu mpiedice
Efectuez schimbarea
eliminrile prin tuburile de dren i care s nu
pansamentului din
produc disconfort din cauza drenurilor;
jurul tubului de dren
- supraveghez poziiile pacientului pentru a evita
la termenul stabilit
obstruarea sau modificarea poziionrii drenului
de medic.
cauzat de micrile acestuia (mai ale n timpul
Restabilesc volemia
somnului);
pacientului prin
- observ periodic locul de ieire al tubului de dren
instituirea de perfuzii
la nivelul tegumentelor, prin pansament,
cu snge, conform
verificnd nroirea acestuia, prezena de puroi,
indicaiilor
starea de fixare a drenului;
medicului.
- asigur
completarea
hidric/sanguin
a
cantitilor de secreii drenate;

58

EVALUARE
16.02 03.03.2014
- pacientul nu prezint
simptomatologie
caracteristic constipaiei
sau complicaiilor
eliminatorii.
Obiectiv realizat

Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacientul:
13.02.2014
- elimin secreii serosangvinolente prin tuburile
de dren, aproximativ 800
ml;
14.02.2014
- cantitate de secreii se
reduce la 300 ml, aspect
preponderent seros cu urme
sangvinolente;
15.02.2014
- pacientul nu mai elimin
secreii prin tuburile de
dren;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Modificarea
eliminrilor
fiziologice cauzate de
intervenia
chirurgical
manifestate prin
secreii la nivelul
plgii operatorii

Diminuarea
capacitii de micare
cauzat de
ntreruperea
continuiii osoase la
nivelul colului
femural manifestat
prin impoten
funcional

INTERVENII
ROL PROPRIU
- efectuez schimbarea pansamentului din jurul
tubului de dren ori de cte ori situaia o impune,
Eliminrile prin
dup anunare i acordul medicului;
tuburile de dren s
- efectuez manevre asupra tubului de dren pentru
corespund stadiului a mpiedica obstrucia i formarea crustelor pe
de evoluie
tub;
postoperatorie.
- nlocuiesc recipientul colector ori de cte ori
Pacientul s nu mai este nevoie;
necesite tuburi de
- respect toate msurile de asepsie cnd efectuez
dren la 48-72 de ore manevre care implic plaga operatorie,
de la operaie.
pansamentele din jurul plgii i secreiile drenate,
pentru a preveni rspndirea infeciilor n mediul
intraspitalicesc.
- ofer informaii pacientului n legtur cu
afeciunea pe care o prezint, modalitile de
tratament, atitudini pe care trebuie s le adopte,
ceea ce se ateapt de la el n cadrul pregtirii
Pacientul s nu
preoperatorii;
mobilizeze membrul - m asigur de nelegerea, ntr-o proporie ct
inferior i articulaia mai mare, a informaiilor furnizate de medicul
coxo-femural pentru curant, referitoare la modalitile de reducere,
a nu produce
imobilizare i consolidare a fracturii;
dezangrenarea
- rspund la ntrebrile pacientului, l ncurajez
elementelor osose din s-i exprime temerile i nelmuririle legate de
focarul de fractur.
tratament i vindecare;
- supraveghez repausul la pat, cu limitarea
micrilor membrului afectat i a articulaiei
coxo-femurale pe partea lezat;
- asigur poziia decubit dorsal cu membrele
inferioare (n special cel afectat) ntinse;
OBIECTIVE

59

ROL DELEGAT

La indicaia
medicului recoltez
secreii pentru
determinarea
germenilor patogeni;

EVALUARE
16.02.2014
- nu prezint semne de
complicaii locale ale plgii
operatorii, tuburile de dren
sunt extrase;
17.02 03.03.2014
- eliminrile se rezum la
cele fiziologice.
Obiectiv realizat.

Institui repausul la
pat, conform
indicaiilor i
poziiilor specificate
de medic.
Pregtesc pacientul
pentru intervenia
chirurgical de
osteosintez.

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacientul:
12.02.2014
- menine repausul la pat,
mobiliznd
minimal
articulaia coxo-femural i
membrul inferior drept;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Diminuarea
capacitii de micare
cauzat de
ntreruperea
continuiii osoase la
nivelul colului
femural manifestat
prin impoten
funcional

Alterarea mobilitii
cauzat de intervenia
chirurgical
manifestat prin
limitri motorii,
dificultate n
deplasare

INTERVENII
ROL PROPRIU
- identific cu ajutorul pacientului poziiile
antalgice sau cel mai puin traumatice i
recomand adoptare acestora dac nu contravin
Pacientul s nu
indicaiilor medicului i ajut pacientul s le
mobilizeze membrul
adopte;
inferior i articulaia
- recomand pacientului s nu ncerce s
coxo-femural pentru
mobilizeze membrul inferior bolnav, existnd
a nu produce
riscul dezangrenrii fracturii i a apariiei
dezangrenarea
complicaiilor;
elementelor osose din
- pregtesc
pacientul
pentru
intervenia
focarul de fractur.
chirurgical din ziua urmtoare;
- suplinesc impotena funcional a pacientului n
desfurarea activitilor zilnice i pregtirea
preoperatorie;
OBIECTIVE

ROL DELEGAT

Institui repausul la
pat, conform
indicaiilor i
poziiilor specificate
de medic.
Pregtesc pacientul
pentru intervenia
chirurgical de
osteosintez.

- educ pacientul i m asigur c, n primele 24 de

ore dup intevenia chirurgical, va sta n poziie
Asist
de siguran (decubit dorsal sau lateral);
kinetoterapeutul la
Pacientul s-i
- dup 24 de ore, dac medicul nu contraindic,
efectuarea micrilor
creasc gradul de
poziionez bolnavul n semieznd, cu perne la
pasive cu membrul
independen
spate, pentru a favoriza respiraia i circulaia;
afectat.
motric, astfel nct - ofer pacientului informaii despre procesul de
Dup reluarea
s se poat deplasa cu recuperare, durata aproximativ, stadiile pe care
parial a mobilitii
ajutorul cadrului
trebuie s le ating, metodele aplicate;
nsoesc pacientul la
metalic sau crjelor - educ pacientul asupra necesitii mobilizrii ct
edinele de
dup 2 sptmni de mai precoce (n limitele impuse de medic i
gimnastic medical,
la operaie
afeciune),
cu
efecte
asupra
prevenirii
hidrokinetoterapie,
complicaiilor pulmonare i de decubit, a
recuperare medical
normalizrii tranzitului intestinal, combaterea
stazei venoase;

60

EVALUARE

13.02.2014
- pacientul este pregtit
pentru
intervenia
chirurgical.
Obiectiv realizat.

Efectul ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, asigurate
de echipa de ngrijiri se
traduce prin:
13.02.2014
- pacientul rmne n repaus
la pat, dup momentul
operator;
14.02.2014
- pacientul este poziionat
semieznd, sprijinit cu
perne, beneficiaz de
kinetoterapie la pat;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Alterarea mobilitii
cauzat de intervenia
chirurgical
manifestat prin
limitri motorii,
dificultate n
deplasare

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU

- totodat atenionez pacientul asupra respectrii

ntocmai a indicaiilor medicale, a evitrii
exceselor de mobilizare, a suprasolicitrilor, ce
pot avea repercursiuni asupra timpului de
vindecare, a calitii consolidrii fracturii i a
obiectivelor urmrite n cadrul interveniei
chirurgicale;
- mpreun cu pacientul voi elabora un program
zilnic de micri active ale membrelor i
articulaiilor neafectate;
Pacientul s-i
- urmresc periodic prile declive plgii
creasc gradul de
operatorii (gamba, degetele de la membrul
independen
inferior lezat): culoare, temperatura, gradul de
motric, astfel nct cianozare, parestezii;
s se poat deplasa cu - nv pacientul s i mobilizeze degetele i
ajutorul cadrului
articulaiile libere;
metalic sau crjelor - voi supraveghea micrile active ale membrul
dup 2 sptmni de operat, n afara edinelor de kinetoterapie, n
la operaie
scopul mobilizrii ct mai precoce, cu afectarea
minimal a confortului i fr a produce
complicaii;
- monitorizez tolerana pacientului la mobilizare,
att pasiv, ct i activ, prin urmrirea pulsului,
respiraiei, tensiunii arteriale, gradul de durere,
etc.;
- supraveghez mobilizarea zilnic, n mai multe
reprize, cu pauze, fr sprijin pe membrul operat
i ncurajez pacientul n reluarea activitilor
obinuite, fr exagerare sau suprasolicitare;

61

ROL DELEGAT
Asist
kinetoterapeutul la
efectuarea micrilor
pasive cu membrul
afectat.
Dup reluarea
parial a mobilitii
nsoesc pacientul la
edinele de
gimnastic medical,
hidrokinetoterapie,
recuperare medical.
mpreun
cu
kinetoterapeutul,
educ pacientul s
utilizeze
cadrul
metalic i crjele i l
sprijin n reluarea
progresiv
a
mersului
(poziia
ortostatic,
efectuarea
ctorva
pai, deplasri scurte
toate acestea fr
sprijin pe piciorul
operat);

EVALUARE
15 27.02.2014
- pacientul efectueaz
micri pasive i active la
pat, sub supraveherea
kinetoterapeutului; prezint
mobilitate mbuntit; st
aezat la marginea patului;
beneficiaz de
hidrokinetoterapie;
28.02.2014
- pacientul se ridic de mai
multe ori pe parcursul zilei,
fr a se sprijinii pe
membrul cu probleme i
menine ortostatismul cu
ajutor 5-10 minute;
01.03.2014
- pacientul este mobilizat
prima dat cu ajutorul
crjelor, cu interdicia de a
clca pe membrul operat;
03.03.2014
- pacientul se deplaseaz n
cadrul seciei, cu ajutorul
crjelor sau cadrului
metalic, fr sprijin pe
membrul operat.
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Modificarea
programului de somn
i odihn cauzat de
durerile din articulaia
coxo-femural, plaga
operatorie,
manifestat prin
insomnie, treziri
frecvente

OBIECTIVE

Pacientul s doarm
i s se odihneasc
suficient sub aspect
cantitativ i calitativ
pe timpul spitalizrii

INTERVENII
ROL PROPRIU
- evaluez caracteristicile durerii: localizarea,
intensitatea,
durata,
factorii
care
i
diminueaz/exacerbeaz intensitatea;
- ajut pacientul s descrie corect durerea i s
identifice poziiile antalgice, fr o mobilizare
excesiv a membrului inferior lezat;
- identific tipul de insomnie (dormiionale,
predormiionale sau post-dormiionale), n acest
caz fiind vorba de tipul dormiional;
- asigur repaus la pat n timpul zilei, fr a
permite picotelile n perioadele de calmare a
durerilor, pentru a determina odihna nocturn;
- aerisesc ncperea nainte de ora de culcare i
ncerc eliminarea factorilor care ar putea perturba
somul pacientului;
- asigur lenjerie de corp i de pat curat i
comod;
- nvt pacientul s practice tehnici de relaxare,
exercitii respiratorii, nainte de culcare;
- ofer pacientului o can cu lapte cald, ceai de tei
nainte de culcare;
- observ efectul tratamentului administrat asupra
pacientului, a modificrilor asupra calitii i
cantitii somnului i odihnei, a diminurii
durerilor;
- observ i notez calitatea somnului, orarul, modul
n care privarea de somn influeneaz celelalte
nevoi;

62

ROL DELEGAT

Administrez
medicaie antalgic
i hipnotic
(somnifere),
respectnd dozele i
orarul de
administrare
prescrise de medic
- Tramadol 50mg,
i.v. 1x1/zi;
- Diazepam 2ml, i.v.
1x1/zi

EVALUARE
n urma interveniilor cu rol
propriu i delegat, pacientul:
12.02.2014
- prezint somn nocturn cu
ntreruperi frecvente cauzate
de durerile din focarul de
fractur;
13.02.2014
- pacientul se odihnete sub
efectul anestezicelor
operatorii; durerile
postoperatorii sunt calmate
cu medicaie analgezic
14.02.2014
- durerile scad n intensitate,
se nregistreaz mbuntiri
cantitative i calitative n
odihna pacientului;
15.02.2014
- durerile nu mai prezint un
motiv pentru perturbarea
obiceiurilor legate de
odihn i somn;
16.02 - 03.03.2014
- prezint somn i odihn n
limite fiziologice n
perioada de spitalizare;
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Diminuarea
capacitii de a se
mbrca i dezbrca
cauzat de
restrngerea
mobilitii fizice
manifestat prin
aspect vestimentar
inadecvat

OBIECTIVE

Pacientul s-i
micoreze treptat
gradul de dependen
n activitatea de
schimbare a lenjeriei
de corp i s prezinte
un aspect vestimentar
adecvat n termen de
3 zile

INTERVENII
ROL PROPRIU

- identific capacitatea i limitele fizice ale

pacientului referitoare la activitile de mbrcare
i dezbrcare;
- acord timp suficient pacientului pentru
mbrcare i dezbrcarea elementelor de
vestimentaie;
- suplinesc deficienele pacientului n schimbarea
lenjeriei;
- sugerez aparintorilor s procure pentru pacient
haine mai largi, uor de mbrcat, cu mod de
ncheiere simplu, nclminte fr iret;
- execut zilnic exerciii de motricitate fin cu
pacientul, descriindu-i gestica necesar mbrcrii
i dezbrcrii;
- educ pacientul cu privire la tehnica i
succesiunea activitilor ce trebuiesc respectate la
mbrcare i dezbrcare: se ncepe cu mbrcarea
membrului afectat i apoi cu cele sntoase;
dezbrcarea se va face n mod invers;
- identific, prin discuii cu pacientul momentele n
care ar dori ca lenjeria de corp s-i fie schimbat;
- asigur lenjerie de corp i de pat adecvat i
curat pentru a menine un nivel igienic i estetic
corespunztor;

63

ROL DELEGAT

EVALUARE

Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacientul:
12.02.2014
- la internare primete
lenjerie de corp curat i
este ajutat s o mbrace;
13.02.2014
- se efectueaz schimbarea
Efectuez, la indicaia
lenjeriei, de ctre asistenta
medicului i a
medical, dup intervenia
kinetoterapeutului,
chirurgical;
exerciii
14.02.2014
suplimentare de
- solicit schimbarea
mobilitate pentru
lenjeriei de spital cu una
creterea gradului de
proprie i este asistat i
independen n
ajutat de ctre asistent;
efectuarea
17.02.2014
activitilor de
- la schimbarea lenjerie de
mbrcare i
corp pacientul se descurc
dezbrcare
singur, mai ncet, dar
demonstreaz c i-a nsuit
tehnica de mbrcare i
dezbrcare;
18.02 - 03.03.2014
- pacientul i schimb
singur lenjeria de corp,
supravegheat de asistent
Obiectiv realizat

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de atingere a
integritii
tegumentelor cauzat
de repausul prelungit
la pat manifestat prin
posibilitatea apariiei
escarelor de decubit

OBIECTIVE

Pacientul s nu
prezinte risc de
complicaii
tegumentare pe
timpul spitalizrii

INTERVENII
ROL PROPRIU
- ca personal de ngrijire, contientizez ct de
important este prevenirea complicaiilor de
decubit (escare, ulceraii, plgi) i ct de dificil
este tratarea acestora - escara fiind "cartea de
vizit" a asistentei medicale;
- evaluez riscul de apariie al escarelor;
- asigur, ori de cte ori este nevoie, lenjerie de
corp i de pat curat, uscat i bine ntins, fr
cute, fr urme de alimente, firimituri;
- execut periodic sau ori de cte ori situaia
impune igienizarea corporala a pacientului, prin
toalet pe regiuni sau total;
- menin n permanen pielea curat i uscat, n
special n zonele predispuse la apariia de escare
de decubit;
- dup baie, pielea o voi unge cu creme, unguente,
tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect
pielea uscat;
- n caz de incontinen urinar se va monta sonda
"a demeure";
- asigur schimbarea poziiei bolnavului n pat, la
fiecare 2 ore, conform foii de supravghere a
escarelor, n care se noteaz: orele de schimbare i
poziia (DD, DLS, DV, DLD,etc.) aspectul
cutanat, zonele de masaj;
- n limita posibilitilor spitalului, solicit
asigurarea de saltea antiescar;

64

ROL DELEGAT

n cazul apariie
escarelor de decubit,
aplic tratamentul
indicat de medic, n
funcie de stadiul
escarei, astfel:
- stadiul I - masaj,
unguente, violet de
genian;
- stadiul II - cald i
frig, pansament gras(
cu zahr),
bioxiteracol;
- stadiul III pansamente;

EVALUARE

n urma interveniilor
proprii i delegate ale
asistentei medicale,
pacientul:
12.02.2014
- nu prezint risc de apariie
a escarelor la internare;
14.02.2014
- la 24 de ore de la operaie
nu exist riscuri de afecatare
tegumentar; se schimb
poziia pacientului n pat la
fiecare 2 ore, se efectueaz
masaj al zonelor predispuse
la afectarea tegumentelor;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

Risc de atingere a
integritii
tegumentelor cauzat
de repausul prelungit
la pat manifestat prin
posibilitatea apariiei
escarelor de decubit

Pacientul s nu
prezinte risc de
complicaii
tegumentare pe
timpul spitalizrii

INTERVENII
ROL PROPRIU
- utilizez materialele complementare avute la
dispoziie pentru prevenirea escarelor: saltele
speciale, blan de oaie, perne de diverse
dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul
lui Achile), colaci de cauciuc, talc pe pnz, oxid
de zinc cu vitamina A+D2;
- asigur o alimentaie bogat n proteine i
vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea
bolnavului;
- monitorizez permanent semnele prevestitoare
ale afectrii tegumentare: subiective (prurit,
usturime, durere) i obiective (eritem, flicten
superficial, etc.);
- contientizez pacientul asupra necesitii
mobilizrii precoce i a schimbrii periodice a
poziiei n pat;
- confecionez i plasez sub clciele pacientului
colcei din vat, colaci confecionai din prosoape
sau alte materiale moi;
- efectuez masajul regiunilor predispuse la
afectare tegumentar, periodic, n scopul
favorizrii vascularizaiei profunde i superficiale;
- ndeprtez celulele descuamate i destup
glandele sebacee;
- rehidratez pielea prin masaj cu unguente
hidratante sau ap i spun;
- masajul l voi efectua fr mnui, n sensul
circulaiei de ntoarcere, de jos n sus, iar la ceaf
i umeri invers, de sus n jos i circular spre

65

ROL DELEGAT

- tratament general
cu antibiotice
- Ampicilin 1g, i.v.
3x1/zi;

EVALUARE

17.02 03.03.2014
- pacientul nu prezint risc
de apariie a escarelor de
decubit;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

Risc de atingere a
integritii
tegumentelor cauzat
de repausul prelungit
la pat manifestat prin
posibilitatea apariiei
escarelor de decubit

Pacientul s nu
prezinte risc de
complicaii
tegumentare pe
timpul spitalizrii

Dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien cauzat de
limitarea mobilitii
fizice manifestat prin
igien precar

Pacientul s fie
capabil s execute
singur ngrijiri de
igien la 7 zile de la
operaie :

INTERVENII
ROL PROPRIU
exterior i ntotdeauna pe o suprafa mai mare;
- am grij ca masajul s nu fie dureros, poziia
bolnavului s fie confortabil, iar durata masajului
s fie de aproximativ 15 minute;
- n cazul n care pacientul este febril, prezint
infecii ale pielii sau septicemie, nu voi efectua
masaj;
- asigur un climat optim, fr cureni de aer,
temperatur 20-22C, umiditate 60-80%;
- n cazul apariiei escarelor, n pofida msurilor
de prevenie aplicate, anun medicul imediat
pentru instituirea precoce a tratamentului;
- n caz de escare stadiul II, utilizez tehnica de
alternare cald-frig, folosind cuburi de ghea i
ap cald, dup tehnica: aplic compresa cu ghea
de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine
o vasoconstrictie, apoi nclzesc i usuc zona,
pn se obine o vasodilataie;
- explorez la pacient, prin discuii i observare
direct, obiceiurile habituale legate de ngrijirile
de igien;
- ofer informaii bolnavului legate de obiectivele
urmrite prin aplicarea msurilor de igien
individual: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a
stratului cornos descuamat i impregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare,
amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii,
alte substane strine care ader la piele;
deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor
pielii,
66

ROL DELEGAT

n cazul apariie
escarelor de decubit,
aplic tratamentul
indicat de medic, n
funcie de stadiul
escarei.

Efectuez msuri de
igien personal:
toaleta parial la
pat.
La indicaia
medicului efectuez
baia general,
msurile de igien
indicate.

EVALUARE

Obiectiv realizat.

Efectul ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, asigurate
de echipa de ngrijiri se
traduce prin:

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien cauzat de
limitarea mobilitii
fizice manifestat prin
igien precar

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului
organism: producerea unei hiperemii active a
pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor,
crearea unei stri plcute de confort;
- explorez capacitile pacientului n a-i asigura
ngrijirile de igien personal sau n ce msur
suport efectuarea toaletei personale, la pat, n
scopul de a nu supraepuiza sau deteriora confortul
bolnavului;
- pregtesc materialele necesare efecturii
toaletei;
- s se brbiereasc,
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni pregtesc
s se spele pe dini,
Efectuez activiti de
salonul i materialele, izolez patul cu paravan
pe fa, pe membrele
igien a pacientului:
pentru a respecta intimitatea i puditatea
superioare, sub axil,
toaleta parial la
pacientului, protejez patul cu muama i alez;
la 3 zile postoperator
pat.
- conving pacientul de necesitate efecturii
(ngrijiri efectuate la
La indicaia
ngrijirilor de igien corporal i a vestimentaiei
pat);
medicului efectuez
i, cu tact i blndee l determin s accepte
- pacientul s fac
baia general.
temporar ajutorul;
baie general la 7 zile
- n funcie de dificultile pe care bolnavul le
de la operaie
nregistreaz ajut pacientul s i asigure singur
ngrijirile de igien personal;
- respect principiile efecturii toaletei la pat a
pacientului: bolnavul va fi dezbrcat complet i va
fi acoperit cu cearaf i ptur, se va descoperi
numai partea care se va spla, buretele sau
mnua de baie se stoarce pentru a preveni
scurgerea apei n pat sau pe bolnav, apa se
schimb de cte ori este nevoie i nu se las
spunul n ea, insist la pliuri, sub sni,
OBIECTIVE

67

EVALUARE

12.03.2014
- pacientul beneficiaz de
msurile de igien
corespunztoare pregtirii
preoperatorii;
14.02.2014
- pacientului i se face
toaleta pe regiuni, la pat, se
schimb lenjeria de corp i
de pat;
16.02.2014
- pacientul este ajutat s
execute activiti de igien,
la pat, acesta poate s se
spele pe fa, mini, torace
anterior, i taie unghiile, se
piaptn, execut toaleta
cavitii bucale;
19.02.2014
- pacientul face primul du
postoperator, particip activ
la efectuarea actelor de
igien;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien cauzat de
limitarea mobilitii
fizice manifestat prin
igien precar

Alterarea confortului
fizic cauzat de
fracturarea colului
femural, intervenia
chirurgical
manifestat prin
dureri la nivelul
articulaiei coxofemurale i a plgii
operatorii

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU

ROL DELEGAT

n spaiile interdigitale, la coate i axile, ordinea n

care se face toaleta (splat, cltit, uscat ncepnd
cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile,
Pacientul s fie
partea anterioar a toracelui, abdomenul, faa
capabil s execute
Efectuez activiti de
anterioar a coapselor, spatele, faa posterioar a
singur ngrijiri de
igien a pacientului:
coapselor, gambele i picioarele, organele genitale
igien la 7 zile de la
toaleta parial la
externe, prul, toaleta cavitii bucale);
operaie :
pat.
- ndeprtez curenii de aer din ncpere prin
La indicaia
nchiderea geamurilor i uilor;
- pacientul s fac
medicului efectuez
- asigur temperatura camerei (20-22C) i a apei
baie general la 7 zile
baia general.
de baie (37-38C);
de la operaie
- pregtesc cada de baie;
- ajut pacientul s se pieptene, s efectueze toaleta
cavitii bucale, s-i taie unghiile

Evaluarea corect a
durerii i creterea
treptat a gradului de
confort, prin
diminuarea
progresiv a
durerilor, pn la
remisiunea total a
acestora

- prin discuii cu pacientul, n perioada

preoperatorie i dup intervenia chirurgical, prin
Administrez
observare direct, ncerc evaluarea durerii i a
medicaia prescris,
caracteristicilor acesteia: intensitate, manevre care
respectnd cu
o agraveaz, poziii antalgice, etc.;
strictee regulile,
- ncerc s aflu de la bolnav istoricul durerii, dac
metodele i orarul de
a mai avut dureri i nainte de accident, alte
administrare:
traumatisme locale mai vechi;
- Tramadol 50mg,
- explic pacientului normalitatea durerilor (n
i.v. 1x1/zi;
afara perioadelor de aciune a analgezicelor) i l
asigur de toat solicitudinea personalului de
ngrijire pentru diminuarea acestora i creterea
gradului de confort;

68

EVALUARE

21.02 03.03.2014
- pacientul este capabil s
execute activiti de igien,
necesitnd ajutor doar
pentru zona spatelui i a
extremitii distale a
membrului operat.
Obiectiv realizat.

n urma interveniilor
proprii i delegate ale
asistentei medicale,
pacientul:
12.02.2014
- resimte o diminuarea a
intensitii i duratei
durerilor coxo-femurale,
cunoate i adopt singur
sau susinut poziiile
antalgice;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Alterarea confortului
fizic cauzat de
fractura de col
femural, intervenia
chirurgical
manifestat prin
dureri la nivelul
articulaiei coxofemurale i a plgii
operatorii

Risc de complicaii
tardive cauzate de
afectarea
vascularizaiei capului
femural manifestat
prin deteriorarea
cartilajului coxofemural i dureri cu
iradiere n genunchi

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU

Evaluarea corect a
durerii i creterea
treptat a gradului de
confort, prin
diminuarea
progresiv a
durerilor, pn la
remisiunea total a
acestora

- ajut pacientul s descopere poziiile cele mai

puin traumatice i recomand adoptarea acestora,
dac nu contravin indicaiilor medicului;
- ajut pacientul s adopte poziiile antalgice atunci
cnd nu le poate asigura prin fore proprii;
- educ pacientul s anune medicul sau personalul
de ngrijire despre intensificarea durerilor sau
despre caracteristici de noutate aprute;
- verific periodic pansamentul plgii operatorii i
bandajul de susinere ca s nu fie prea strns,
provocnd durere;
- ofer pacientului informaii despre folosirea
mijloacelor non-farmaceutice pentru combaterea
durerii: mobilizarea minimal a articulaiei coxofemurale, metode de relaxare i imaginare
(concentrarea ateniei pe momente plcute),
angrenarea n discuii i activiti (mai puin cele
care implic micare) pentru a distrage atenia de
la durere, utilizarea meloterapiei, cititul activ sau
pasiv, vizionarea programelor TV favorite;

Pacientul s nu
prezinte risc de
complicaii
postoperatorii

- ofer pacientului informaii despre complicaiile

tardive care pot aprea, explicnd cauzele de
apariie i mecanismele de producere;
- insist pe respectarea ntocmai a indicaiilor
medicale, urmresc aplicarea i respectarea
acestora, cu efect asupra apariiei complicaiilor;
- susin pacientul din punct de vedre psihic n
ntrirea convingerii c, apariia complicaiilor,

69

ROL DELEGAT

EVALUARE

13.02.2014
- se administreaz antalgice
postoperator;
14.02.2014
- prezint dureri doar n
perioadele n care
antialgicele i diminueaz
efectul; dozele se reduc
La indicaia
treptat, compensnd prin
medicului nsoesc i metode non-farmaceutice;
asist pacientul la
15.02.2014
edinele de
- durerile scad n intensitate
psihoterapie.
i se accentueaz doar la
mobilizarea articulaie
coxo-femurale;
16.02 03.03.2014
- durerile se remit treptat,
gradul de confort al
pacientului este vizibil
mbuntit.
Obiectiv realizat.
La indicaia
medicului furnizez
informaii asupra
activitilor de
profilaxie,
antibioticoterapie

n urma interveniilor
echipei de ngrijiri,
pacientul nu prezint risc de
complicaii pe perioada
spitalizrii.

EVALUAREA FINAL
Pacientul C.B., n vrst de 50 de ani, s-a internat de urgen pe data de 12.02.2014, cu
urmtoarele manifestri de dependen: alterarea mobilitii fizice, durere la nivelul
articulaiei coxo-femurale drepte, anxietate, deficit de cunotine despre pstrarea sntii.
n urma examenelor clinice i paraclinice (HLG complet, VSH, TS,TC, uree,
glicemie, bilirubin, timp Quick, ionogram, colesterol, trigiceride, electroforez, grup sg, Rh,
Ex. urin, Rx. pulmonar, EKG, Radiografia articulaiei coxo-femurale (fa i profil) s-a
stabilit diagnosticul: Fractur transcervical de col femural, dreapta, osteoporoza, cu
recomandare de intervenie chirurgical pentru osteosintez.
Pentru problemele de dependen pe care pacientul le prezint s-au stabilit obiectivele
de ngrijire i interveniile necesare conduitei operatorii.
Obiectivele propuse pentru actualele probleme de dependen au fost realizate i
pacientul a fost pregtit fizic i psihic n vederea interveniei chirurgicale. S-a intervenit
chirurgical n data de 13.02.2014, practicndu-se osteosintez cu uruburi, n triangulaie.
Att intra- ct i postoperator n secia de ATI, nu au intervenit complicaii i pacientul
a fost transferat n secia de chirurgie n data de 14.02.2014 cu urmtoarele probleme de
dependen: afebril, durere la nivelul plgii operatorii, integritate tegumentar afectat, regim
alimentar, tranzit intestinal nereluat, poziie antalgic, insomnie, anxietate.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului administrat (glucoz
10% -1000 ml + insulin 8 ui, soluie Ringer 500 ml,ser fiziologic- 500 ml, Metoclopramid 3
f/zi 1 fiol i.v., Augmentin 3 grame/zi, Algocalmin 3f/zi, Piafen 3f/zi) obiectivele propuse
pentru problemele de dependen au fost rezolvate.
Astfel c, n data de 03.03.2014 pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit
intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur mbuntit, somn fiziologic
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri:
- va respecta o alimentaie echilibrat, fr excese, normoprotidic, normoglucidic,
normolipidic trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe;
- dieta va cuprinde alimente care s asigure un aport suficient de nutrieni necesari
regenerrii celulare;
- consum de lichide cel puin 2 l pe zi;
- respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- mobilizare zilnic cu crje, cu interdicia de a clca pe membrul operat minimum 4 luni
de la operaie;
- la 2 luni de la operaie s se fac un control scintigrafic al oldului i, dac sunt semne
de consolidare, se menine aceast fixare cu uruburi, dac nu, se va nlocui capul
femural cu o protez bipolar sau, n cel mai ru caz, cu o protez cervico-cefalic de tip
Moore.

70

Caz nr. II: FRACTUR SUBCAPITAL DE COL FEMURAL,

OSTEOPOROZA
CULEGEREA DATELOR.
DATE RELATIV STABILE:
Nume: S.
Prenume: S.
Vrst: 55 ani
Sex: F
Religie: ortodox
Ras: alb
Limba vorbit: romn.
Starea civil: cstorit;
Domiciliu: Brasov,
Ocupaie: pensionar
Grup sanguin: B, Rh negativ
AHC ;
APP miopie bilateral ( OS -0,75; OD -1,25 ),
HTA esenial stadiul I
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: nu cunoate
nlime: 1,60 m.
DATE VARIABILE:
T.A. : 175/100 mm Hg.
Puls: 85 p/min.
Temperatura: 38,30 C.
Respiraie: 30 r/min.
Greutate: 45kg.
OBINUINE DE VIA
Alcool: nu;
Tutun: nu;
Droguri: nu;
Cafea: 1 ceac /zi, dimineaa dup micul dejun;
Diet: fr restricii alimentare;
n data de 10.01.2014, n timp ce se afla la domiciliul a alunecat n baie pe o suprafa
ud. Dup cztur a simit o durere puternic la nivelul oldului drept, iar cnd a ncercat s
se ridice a observat c nu poate, avnd dureri mari. A solicitat Ambulana care a transportat-o
la U.P.U. a Spitalului Judeen de Urgen, unde, n urma investigaiilor clinice i paraclinice sa stabilit diagnosticul de Fracur subcapital, neangrenat de col femural, dreapta, tip
Garden III Pe os patologic
Pacienta se interneaz pe secia Ortopedie, n data de 10.01.2014, prezentnd
urmtoarele manifestri de dependen:
- alterarea mobilitii fizice;
- poziie nefireasc a piciorului drept: adducie i rotaie extern;
- scurtare membrului inferior drept;
- febr 38,3C;
- durere la nivelul articulaiei coxofemurale drepte se accentueaz la palpare i
intenia de mobilizare;
- TA = 175/100 mm Hg;
- anxietate;
71

deficit de cunotine despre pstrarea sntii;

n urma evalurii strii de sntate, a examinrilor clinice i paraclinice se decide

efectuarea interveniei chirurgicale pentru artroplastia total a oldului cu protez cimentat
FILLER, pentru data de 12.01.2014.

GRILA DE DEPENDEN
Nevoia
fundamental

De a respira i a
avea o bun
circulaie

De a bea i a
mnca

De a elimina

De a se mica i a
avea o bun
postur
De a dormi i a se
odihni
De a se mbrca i
dezbrca

Manifestri de
dependena

Surse de
dificultate

Tahipnee

ocul
posttraumatic

Problema de
dependen
Modificarea
frecvenei
respiratorii

Dispnee,
acumularea de
Imobilizarea
Risc de afectare
secreii la
la pat
pulmonar
nivelul cilor
respiratorii
Creterea TA
Perturbarea
peste limitele
Fond genetic
circulaiei
normale
Posibila formare
Intervenia
Risc de alterare a
de trombi
chirurgical,
funciei circulatorii
venoi
repausul la pat
Vrst,
restrngerea Dereglri de nutriie
Inapeten
activitii
prin deficit
fizice
Modificarea
Refuzul de a se
Intervenia
regimului alimentar
alimenta
chirurgical
obinuit
Vrsta,
Deficit lichidian
Deshidratare
obnuine
general
alimentare
Oligurie
Deshidratare
Alterarea diurezei
Modificarea
Eliminri prin
Intervenia
eliminrilor
tuburi de dren
chirurgical
fiziologice
Fractur la
Impoten
Alterarea capacitii
nivelul colului
funcional
de micare
femural
Deplasare cu
Intervenia
Limitare motorie
dificultate
chirurgical
Anxietatea
Perturbarea
legat de
Insomnie
programului de
intervenia
somn i odihn
chirurgical
mbrcare i
Limitare
Afectarea
dezbrcare cu
motorie,
capacitii de a se
dificultate
durere
mbrca i dezbrca

72

Grad de
dependen
Dependent

Dependent

Dependent
Dependent

Dependent

Dependent
Dependent
Dependent
Dependent
Dependent
Dependent
Dependent

Dependent

Nevoia
fundamental
De a-i menine
temperatura
corpului n limite
normale

Manifestri de
dependena

Surse de
dificultate

Febr de
resorbie

Intervenia
chirurgical

Dificultate n aLimitarea
i acorda
mobilitii
De a fi curat,
ngrijiri de
fizice
ngrijit, de a proteja
igien
tegumentele i
Posibila apariie
mucoasele
Repausul
a escarelor de
prelungit la pat
decubit
Dureri la nivelul
Fracturarea
articulaiei
colului
coxo-femurale
femural,
i a plgii
intervenia
De a evita
operatorii
chirurgical
pericolele
Limitrile
motorii,
Cdere, lovire
echilibru
instabil

Problema de
dependen
Modificarea
temperaturii
corpului n sens
ascendent

Grad de
dependen
Dependent

Deficit de
autongrijire

Dependent

Risc de complicaii
tegumentare

Dependent

Disconfort

Dependent

Potenial de
accidentare

Dependent

De a comunica

Independent

De a aciona
conform propriilor
convingeri i
valori, de a practica
religia

Imposibilitatea
ndeplinirii i
participrii la
ritualuri
religioase
specifice

Limitrile de
mobilitatea i
mobilizare

Indisponibilitatea
temporar de a
practica religia

Dependent

De a fi preocupat
n vederea
Realizrii

Independent

De a se recrea

Anxietate

Iminenta
intervenie
chirurgical

De a nva cum
s-i pstreze
Sntatea

Cunotine
insuficiente
despre afeciune

Accesul
limitat la
informaii

Dificultate n a
ndeplini activiti
recreative
Deficit de
cunotine privind
evoluia i
autongrijirea la
domiciliu

73

Dependent

Dependent

ANALIZE DE LABORATOR I EXAMINRI PARACLINICE

Numele probei
Hemoleucograma
RBC
WBC
Granulocite:
- Neutrofile Segmentate
- Neutrofile
Nesegmentate
- Euzinofile
- Bazofile
Limfocite
Monocite
PLT
Hb
Ht
Glicemie
Colesterolemie
VSH
Ionograma serica

Trigliceride
Transaminaze
Creatinina
Acid uric
Uree
Bilirubina total
Bilirubina indireact

Valori normale

Valorile pacientului

4,5 5 mil/mm
4000 10000 /mm

4,3 mil / mm
8000 / mm

2.500-5.500/mm
50-250/mm
100-200/mm
20-40/mm
1.200-2.400/mm
300-640/mm

4300 / mm
50 / mm
105 / mm
38 / mm
2275 mm
580 / mm

150000 450000 / mm
13 18 g /dl
40 52%
80 110 g/dl
1,80 2,80 g 0 /00
1 10 mm/ora
7 13 mm/2 ore

210000 / mm
12,6 g /dl
39%
100 g/dl
2,25 g 0 /00
12 mm/1 ora
17 mm / 2 ore

Na = 135-152 m Eq/l
K + = 3,5-5,4 m Eq/l
Cl - = 94-111 m Eq/l
Ca 2+ = 4,5-5,5 m Eq/l
Fe 3+ = 80-120 %
< 160mg/l
TGO= 15 45 U.I./ l
TGP = 10 40 U.I. / l
0,5 1,5 mg/dl
2,4 7,5 mg/dl
0,2 0,5 g/l
0,2 1,2 mg/dl
< 0,7 mg/dl

Na=147,3 m Eq/l
K + = 3,9 m Eq/l
Cl = 101 m Eq/l
Ca 2+ = 3,28 m Eq/l
Fe 3+ = 98 m Eq/l
128 mg/l
20,8 U.I. / l
19,60 U.I. / l
0,9 mg/dl
5,7 mg /dl
0,28 g/l
0,98 mg/dl
0,53 mg/dl

Examen sumar urin

- pH-ul urinei
- albumina
- sediment urinar :

acid
absent
rare epitelii plate,leucocite
rare

EKG: hipertrofia ventriculului stng, creterea amplitudinii complexului PQRS

MRF : aspect pulmonar normal.

Examen radiologic al articulaiei coxo-femurale (fa i profil) : fractur

subcapital, neangrenat de col femural, dreapta, cu cioc proximal.

74

PLANUL DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
NURSING

Modificarea
frecvenei respiratorii
cauzat de ocul
posttraumatic
manifestat prin
tahipnee

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- explorez, mpreun cu pacienta cauzele care
determin creterea frecvenei respiratorii;
- linitesc pacienta, explicndu-i c nu este nici
un pericol pentru viaa sa i c se afl n
competena unui personal specializat, profesionist
i care va face tot ce este necesar pentru santatea
pacientei;
- efectuez monitorizarea respiraiei i
a
concentraiei de O2, ntreb pacienta dac simte
lips de O2 i dac resimte dureri la nivel toracic;
Pacienta s revin la - deschid fereastra camerei pentru a mprospta
o frecven
aerul i a-i mbogi concentraia de oxigen;
La indicaia
respiratorie normal - asigur o poziie favorabil unei respiraii facile,
medicului
n decurs de 24 de
fr a agrava disconfortul provocat de durerile
administrez calmante
ore.
membrului inferior;
i O2;
Funcia respiratorie - m asigur c pacienta nu prezint haine strimte
- Diazepam cpr 2mg,
s se desfoare n
la nivelul gtului sau toracelui, iar dac acestea
3x1/zi;
parametrii optimi pre- exist deschid nasturii sau le ndeprtez;
i post operatori
- monitorizez parametrii vitali: TA, pusl,
repriraie, concentraie de O2 , temperatur;
- anun dendat medicul despre schimbrile
negative aprute n funcia respiratorie a
pacientei;
- urmresc aspectul tegumentelor i mucoaselor
pentru a surprinde semne de cianoz;
- pregtesc pulsoximetrul;
- educ pacienta s respire corect, efectund o
respiraie complet (abdominal + toracic +
calvicular);
OBIECTIVE

75

EVALUARE

Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacienta prezint:
10 .01.2014
- R: 20-25 resp/min
11.01.2014
- R 18-20 resp/min
12.01.2014
- R- 17-18 resp/min
13.01 25.01.2014
- respiraia se ncadreaz n
parametrii fiziologici
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de afectare
pulmonar cauzat de
imobilizarea la pat
manifestat prin
dispnee, acumularea
de secreii n cile
respiratorii

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU

Preoperator:
- asigur repaus la pat, n camer bine aerisit;
- asigur lenjeride corp i de pat curate i adecvate
pentru a permite cu uurin schimburile termice
la nivel tegumentar;
- ncerc ndeprtarea factorilor care ar putea
provoca transpiraii excesive (diaforez) i
stagnarea umezelii la nivelul tegumentelor
toracice;
- explic pacientei necesitatea schimbrii poziiei
de decubit dorsal i cu manevre blnde, pentru a
nu agrava disconfortul, ajut bolnava s-i schimbe
Pacienta s prezinte o poziia la fiecare 2-3 ore;
respiraie fiziologic - identific mpreun cu pacienta poziiile
i s nu dezvolte
antalgice i recomand adoptarea celor favorizante
complicaii
pentru respiraie i circulaie, pentru a combate
pulmonare pe timpul staza secreiilor la nivel pulmonar ;
imobilizrii;
- monitorizez funciile vitale: respiraie, puls, TA,
temperatura;
- pregtesc pacienta psihic i fizic pentru
exemenul radilogic pulmonar i pentru intervenia
chirurgical.
Postoperator:
- asigur repaus la pat, n poziia recomandat de
medic (de regul decubit dorsal), cu membrele
ntinse;
- asigur lenjerie de corp i de pat curate i le
schimb ori de cte ori este nevoie;
- monitorizez funciile vitale: respiraie, puls, TA,
temperatur;

76

ROL DELEGAT

Administrez, la
indicaia medicului
tratament
expectorant,
decongestionant al
mucoasei
traheobronice:
- Mucosolvan cpr.
30mg, 3x1/zi
Administrez O2 la
indicaia i n
concentraiile
prescrise de medic.

EVALUARE

n urma ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, pacienta
prezint:
12.01.2014
- n perioada preoperatorie,
funciile respiratorii se
desfoar n parametri
fiziologici,
fr
semne
evidente de complicaii
pulmonare;
13.01.2014
- postoperator, funciile
respiratorii se desfoar n
limite
fiziologice,
fr
semne de complicaii;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de afectare
pulmonar cauzat de
imobilizarea la pat
manifestat prin
dispnee, acumularea
de secreii n cile
respiratorii

Perturbarea circulaiei
pe fond genetic
manifestat prin
creterea valorilor
tensiunii arteriale
peste limitele normale

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- asigur schimbarea poziiei pacientei periodic,
fr s provoc disconfort suplimentar sau s
determin complicaii ale manoperelor operatorii;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii
superioare;
- execut tapotamentul periodic pentru favorizarea
dreajului secreiilor pulmonare, sau asigur
drenajul postural;
- asigur un aport lichidian corespunztor pentru
Pacienta s prezinte o
meninerea secreiilor bronice n stare fluid n
respiraie fiziologic
La indicaia
vederea eliminrii facile i evitare stazei
i s nu dezvolte
medicului, efectuez
pulmonare;
complicaii
aspiraia secreiilor
- nv pacienta s tueasc i s expectoreze
pulmonare pe timpul
traheo-bronice
sputa din cile respiratorii;
imobilizrii;
- nv pacienta s efectueze periodic exerciii
respiratorii, cu extinderea ampl a cutiei toracice
i eliminarea unei cantiti ct mai mari din aerul
rezidual;
- m asigur de existena i buna funcionare a
aparaturii pentru administrare de O2, n caz de
nevoie;
- pregtesc materialele necesare pentru aspiraia
traheo-bronic, n caz de necesitate;
Pacienta s-i
Preoperator:
Administrez
menin parametrii
- asigur repausul (ct se poate de mult) la pat medicaia specific
cardiaci n limite care nainte de intervenia chirurgical, n poziie ct afeciunilor cardiace,
s permit efectuarea mai comod;
conform indicaiilor
interveniei
- intervievez
pacienta/aparintorii
despre medicului specialist
chirurgicale fr
afeciunile cunoscute la nivel cardiac, tratamente
cardiolog
riscuri.
urmate sau n curs de desfurare i
OBIECTIVE

77

EVALUARE

14 25.01.2014
- pacienta nu
complicaii ale
respiratorii.

prezint
funciei

Obiectiv realizat.

Ca efect al ngrijirilor
primite, pacienta:

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Perturbarea circulaiei
pe fond genetic
manifestat prin
creterea valorilor
tensiunii arteriale
peste limitele normale

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
le aduc la cunotina medicului;
- pregtesc pacienta psihic i fizic pentru
consultul cardiologic preoperator;
- monitorizez funciile viatle ale pacientei:
tensiunea arterial, pulsul, saturaia de O2,
concentraia parial de CO2 i notez valorile
nregistrate;
- urmresc efectul medicaiei administrate i
anun medicul curant despre orice modificare
aprut n starea de sntate a pacientei;
Pacienta s-i
- explic pacientei fiecare tehnic i manevr pe
menin parametrii
care o execut pentru a evita stresul i ajut pacienta
Administrez
cardiaci n limite care
n satisfacerea nevoilor fundamentale pentru a medicaia specific
s permit efectuarea
evita oboseala;
afeciunilor cardiace,
interveniei
- educ bolnava s evite orice fel de efort (fizic sau conform indicaiilor
chirurgicale fr
psihic) n perioada preoperatorie;
medicului specialist
riscuri.
- educ membrii familiei s nu epuizeze pacienta;
cardiolog:
Postoperator, funcia
- asigur un regim hiposodat, hipolipidic,
- Dopegyt cpr.
circulatorie s se
preponderent din fructe i zarzavaturi,;
250mg, 1x1/zi;
desfoare n limite
- pregtesc pacienta psihic i fizic pentru
fiziologice
efectuare EKG, probe de efort, oscilometrie,
examenul fundului de ochi, recoltri sanguine;
- m asigur de funcionarea aparaturii pentru
administrarea O2, n caz c va trebui administrat;
Postoperator:
- monitorizez T.A. ori de cte ori este nevoie n
primele 2 ore dup operaie, din 15 n 15 minute,
apoi din 30 n 30 de minute, pentru urmtoarele 6
ore i din or n or pentru urmroarele 16 ore,
notnd datele n foaia de reanimare;
OBIECTIVE

78

EVALUARE

10 .01.2014
- beneficiaz de consult de
specialitate cardiologic;
- seara T.A.= 170/100
11.01.2014
- dup administrarea
medicaiei specifice
T.A.= 130/80
12.01.2014
- T.A.= 120/80
- pacienta poate fi operat
13.01.2014
- postoperator TA se
menine n limte normale;
14.01. 25.01.2014
- funcia circulatorie se
menine n limite fiziologice

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Perturbarea circulaiei
pe fond genetic
manifestat prin
creterea valorilor
tensiunii arteriale
peste limitele normale

Risc de complicaii
circulatorii cauzate de
intervenia
chirurgical i
repausul la pat,
manifestat prin
posibila formare de
trombi la nivelul
venelor pelviene

OBIECTIVE

Postoperator, funcia
circulatorie s se
desfoare n limite
fiziologice

Pacienta s nu
dezvolte complicaii
circulatorii n
perioada
postoperatorie

INTERVENII
ROL PROPRIU
- pulsul l msor la 10-15 minte, urmrind
frecvena, ritmicitatea, amplitudinea notez
valorile;
- orice modificare a parametrilor funciilor vitale
le aduc de ndat la cunotina medicului
anestezist sau chirurg;
- asigur repausul la pat, n poziie ct mai
comod, care s favorizeze o circulaie optim ;
- urmresc starea tegumentelor i mucoaselor
pentru a surprinde deficite de irigare sanguin sau
un aport sczut de O2 ;
- urmresc ca atmosfera din jurul pacientei s fie
una calm, cu mult linite, fr conversaii
zgomotoase i vizitatori muli n prima zi dup
operaie, asigurndu-i ct mai mult odihn;
- monitorizez funciile circulatorii ale pacientei
(TA, puls, Sa O2, PaCO2, PaO2) i notez valorile
n foaia de reanimare sau de temperatur;
- asigur micri pasive ale membrelor sntoase,
efectuez masaje n scopul favorizrii circulaiei de
ntoarcere fr a mri disconfortul pacientei legat
de durerile oldului drept;
- n funcie de indicaiile medicului i
kinetoterapeutului asigur mobilizarea precoce a
pacientei n perioada postoperatorie, iniial prin
micri pasive, de mic amplitudine ale
membrului afectat i micri active ale celorlalte
membre;

79

ROL DELEGAT
Asigur refacerea
volemiei i
rehidratarea
pacientei conform
indicaiilor
medicului:
- sol. NaCl 9%, perf.
i.v. 2x500ml/zi;
- sol. Ringer perf i.v.
2x500 ml/zi;
Gluconat de Ca+
10% i.v 2x5 ml/zi;
- Vitamina C 10%
i.v. 1x1/zi;

EVALUARE

Obiectiv realizat

Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacienta:
Administrez
medicaia
antitrombolitic
prescris de medic:
- Fraxiparine 1ml
sc.; 1x1/zi;

13.02.2014
- postoperator, parametrii
cardio-vasculari se
ncadreaz n limite
normale (cu medicaia
specific): TA = 140/90,
Puls = 82 bti/min.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Risc de complicaii
circulatorii cauzate de
intervenia
chirurgical i
repausul la pat,
manifestat prin
posibila formare de
trombi la nivelul
venelor pelviene

Dereglri de nutriie
prin deficit, datorit
vrstei i restrngerii
activitii fizice,
manifestate prin
inapeten

OBIECTIVE

Pacienta s nu
dezvolte complicaii
circulatorii n
perioada
postoperatorie

Pacienta s-i
recapete apetitul n
limitele vrstei.
Starea de nutriie i
rezervele
organismului s
permit intervenia
chirurgical.

INTERVENII
ROL PROPRIU
- recomand pacientei efecuarea de contracii
musculare statice ale membrelor inferioare,
alternate cu perioade de repaus (10 contracii
succesive-pauz), repetate de mai multe ori pe zi;
- n perioada de repaus la pat asigur poziii
antalgice favorabile unei circulaii fiziologice;
- educ pacienta s-i mobilizeze membrele
santoase prin micri de flexie-extensie, rotaie,
iar n cazul n care constat c nu poate singur
efectuez aceste micri;
- educ pacienta i supraveghez respectarea
recomandrii privind flexia i extensia degetelor
de la picioare, flexia i extensia genunchiului, a
membrului sntos, antrennd i articulaia
oldului pe partea sntoas;
- nainte de ridicarea din pat, verific dac pacienta
nu prezint edeme ale membrelor inferioare i
msor tensiunea arterial n clino- i ortostatism.
- identific mpreun cu pacienta cauzele
inapetenei i ncerc ndeprtarea lor sau educ
pacienta s evite aceti factori;
- verific dac inapetena este total sau repulsia se
manifest numai fa de anumite alimente;
- explic importana pe care o are alimentaia i
hidratarea adecvat pentru meninerea strii
generale de sntate i asigurarea rezervelor
organismului;
- institui i urmresc respectare unei activiti
fizice zilnice minimale

80

ROL DELEGAT

EVALUARE

14.02 03.03.2014
Administrez
medicaia
antitrombolitic
prescris de medic:
- Fraxiparine 1ml
sc.; 1x1/zi;

- variaiile parametrilor
circulatori (dimineaa i
seara) se menin n limitele
fiziologice:
D TA= 130/85, puls= 78;
S TA= 140/90, puls= 82
Obiectiv realizat.

n urma ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, pacienta:

Colaborez cu
dieteticianul

10.01.2014
- servete 3 mese pe zi, dar
nu mnnc toat mncarea
servit;
11.01.2014
- servete mesele oferite i
suplimenteaz cu un iaurt la
prnz;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Dereglri de nutriie
prin deficit, datorit
vrstei i restrngerii
activitii fizice,
manifestate prin
inapeten

OBIECTIVE

Pacienta s-i
recapete apetitul n
limitele vrstei.
Starea de nutriie i
rezervele
organismului s
permit intervenia
chirurgical.

INTERVENII
ROL PROPRIU
- monitorizez zilnic greutatea pacientei;
- aerisesc camera de mai multe ori pe zi, fr ca
acest lucru s provoace disconfort pacientei, n
scopul stimulrii apetitului;
- prin discuii cu pacienta descopr preferinele
culinare i ncerc s-i satisfac aceste preferine, n
limitele impuse de regimul intra-spitalicesc i
recomandrile medicale;
- servesc mesele la ore regulate, la intervale mici
(2-3 ore), cu alimentele la o temperatur
moderat, ntr-un cadru ct mai estetic;
- prezint alimentele ct mai apetisant i n vesel
foarte curat, nsoite de amabilitate i bunvoin
i le servesc n porii mici;
- ncurajez pacienta s se alimenteze;
- recomand desfurarea de activitate fizic
zilnic (minim 30 de minute de mers), n limitele
impuse de recuperarea postoperatorie;
- dup reluarea fr restricii a alimentaiei
stabilesc cu dieteticianul i pacienta o formula de
alimentaie adecvat hipercaloric, mixt, s
cuprind toate principiile alimentare, bogat n
vitamine i sruri minerale, alctuit din alimente
uor digerabile, cu o valoare caloric de 3000 de
calorii/24 ore;
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul
alimentar i echivalenele cantitative i calitative
ale principiilor alimentare;

81

ROL DELEGAT

EVALUARE

15.01.2014
- postoperator prezint
apetit revenit, dar este
temporizat din cauza
interveniei chirurgicale;
Colaborez cu
dieteticianul

16 25.01.2014
- pacienta revine la
alimentaie fr restricii,
prezint apetit n limite
specifice vrstei.
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Modificarea regimului
alimentar obinuit
cauzat de intervenia
chirurgical
manifestat prin
refuzul de a se
alimenta

OBIECTIVE
Pacienta s
beneficieze de un
regim alimentar
postoperator care s
asigure organismului
resursele necesare
vindecrii i s reia
treptat alimentarea

INTERVENII
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
- n primele 24 de ore de la operaie asigur regim Asigur alimentarea i
de rehidratare, prin administrarea de ap, cu hidratarea pacientei,
linguria, completnd necesarul cu perfuzii;
conform indicaiilor
- efectuez bilanul hidric ingesta/excreta, pentru
medicului curant.
prevenirea deshidratrii;
Administrez regimul
- contientizez pacienta asupra importanei nutriional specific
alimentrii postoperatorii cu efecte supra postoperator, pn la
procesului de vindecare, a duratei acestuia;
reluarea nutriiei fr
- dup 24 de ore de la operaie servesc pacienta
restricii.
cu ceai, compot, supe de legume (numai zeama);
- ncurajez pacienta s se alimenteze i o felicit
cnd inger alimente;
- monitorizez zilnic greutatea pacientei;
- dup reluarea tranzitului intestinal, introduc
treptat iaurt, piureuri de legume, de fructe,
conform regimului specific postoperator;
- m asigur c alimentele sunt bine preparate,
prezentate estetic, n vesel foarte curat i servite
cu amabilitate i bunvoin;
- asigur un regim nutriional bogat n vitamine,
normolipidic, uor hiperprotidic i normoglucidic;
odat cu reluarea unui regim alimentar normal,
recomand consumul de alimente precum: lapte,
ou, brnz, carne slab, cruditi;
- identific prin discuii cu pacienta motivele
refuzului de a se alimenta;
- verific dac refuzul este determinat de repulsia
fa de anumite alimente, sau se manifest numai
fa de anumite alimente;
- educ pacienta s reduc consumul de cafea
82

EVALUARE
Efectul ngrijirilor cu rol
propriu i delegat, asigurate
de echipa de ngrijiri se
traduce prin:
10 12.01.2014
- pacienta servete un regim
alimentar uor, dar bogat n
nutrieni;
13.01.2014
- preoperator pacienta nu se
alimenteaz;
- postoperator, i se
administreaz 150 ml de
ap i 150 ml de ceai, cu
linguria;
14.01.2014
- Dimineaa: ceai;
- Prnz: sup de legume
(zeama);
- Seara: compot de ciree;
15.01.2014
- Dimineaa: iaurt;
- Prnz: piure de cartofi cu
carne de pui;
- Seara: pete cu sos;
16 25.01.2014
- pacienta revine la un
regim alimentar normal
Obiectiv realizat.

pentru c scade nivelul calciului n organism;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU

83

ROL DELEGAT

EVALUARE

Deficit lichidian
general datorat vrstei
i obinuinelor
nesntoase de a
asigura organismului
necesarul de ap
manifestat prin
deshidratare

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic pn
la intervenia
chirurgical.
Postoperator,
pacienta s revin la
o hidratare
corespunztoare
vrstei, ingernd
1500-2000 ml
lichide/24 h.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

- evaluez gradul i tipul (izoton, hiperton,

hipoton) de hidratare al organismului pacientei;
- efectuez bilanul ingesta/excreta;
- educ pacienta asupra importanei hidratrii i
meninerii unui aport lichidian corespunztor, n
vederea unei bune funcionri a proceselor din
organism, pentru meninea n limitele normale a
TA, dezintoxicare i mrirea diurezei;
- explic
necesitatea
i
imperativitatea
Administrez
reechilibrrii hidroelectrolitice n vederea parenteral perfuzii cu
desfurrii n bune condiii a interveniei soluii de rehidratare
chirurgicale, diminuarea setei i acidozei conform indicaiilor
postoperatorii, evoluiei favorabile n cadrul
medicului:
procesului de vindecare;
- sol. NaCl 9%, perf.
- explorez preferinele pacientei legate de
i.v. 2x500ml/zi;
lichidele pe care ar dori s le ingere i ncerc - sol. Ringer perf i.v.
introducerea acestora n dieta zilnic, dac nu
2x500 ml/zi;
exist interdicii medicale;
Gluconat de Ca+
- de cte ori vizitez bolnava, insist asupra 10% i.v 2x5 ml/zi;
hidratrii orale n prezena mea;
- Vitamina C 10%
- educ aparintorii s ncurajeze bolnava s
i.v. 1x1/zi;
ingere cantiti de lichide mai mari dect de
obicei;
- monitorizez
greutatea
pacientei,
starea
tegumentelor i mucoaselor, eliminrile i
funciile vitale;
- observ dac deficitul de lichide a afectat
funciile organismului i sesizez medicul despre
constatrile fcute;
INTERVENII
ROL PROPRIU

84

ROL DELEGAT

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacienta:
10.01.2014
- nelege rolul hidratrii
corespunztoare i inger o
cantitate de 1500 ml de
lichide n cursul zilei;
perfuzii 1000ml Ringer
11.01.2014
- gradul de hidratate al
pacientei revine spre
normal; lichide ingerate
1500ml; perfuzii 1000 ml
NaCl;
12.01.2014
- postoperator, i se
administreaz 150 ml de
ap i 150 ml de ceai, cu
linguria;
13.01.2014
- se reia hidratatrea
peroral;

EVALUARE

Deficit lichidian
general datorat vrstei
i obinuinelor
nutriionale
nesntoase
manifestat prin
deshidratare

Alterare diurezei
cauzat de starea de
deshidratare general
manifestat prin
oligurie

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Administrez
14 25.01.2014
- cunoscnd antecedentele
patologice
ale
parenteral perfuzii cu - nu prezint deficite de
pacientei (HTA), supraveghez s nu se instaleze
soluii de rehidratare hidratare;
hiperhidratarea pentru a nu determina edem
conform indicaiilor
pulmonar cut;
medicului
Obiectiv realizat.

- explorez obiceiurile de eliminare a urinei la

pacient;
- nv pacienta poziiii sau manevre care
favorizeaz o golire mai bun a vezicii urinare;
- efectuaz bilanul hidric;
- sesizez medicul despre cantitatea mic de urin
Pacienta s revin la eliminat, n vederea investigrii aparatului renal;
o diurez
- explic motivul pentru care cantitatea de urin
corespunztoare
eliminat este mic (deshidratare cauzat de
vrstei pn la
ingerarea insuficient de lichide);
momentul operator (2 - educ pacienta asupra importanei hidratrii i
zile).
meninerii unui aport lichidian corespunztor, n
Postoperator pacienta vederea mririi diurezei;
s prezinte eliminri - educ pacienta asupra importanei eliminrilor
urinare normale din urinare n cantitate adecvat (prin urin se elimin
punct de vedere
produi de excreie ai organismului);
cantitativ.
- educ aparintorii s ncurajeze bolnava s
ingere cantiti de lichide mai mari dect de
obicei, pn la revenirea diurezei n parametrii
fiziologici;
- monitorizez permanent greutatea pacientei,
starea tegumentelor i mucoaselor, eliminrile i
funciile vitale;
INTERVENII
OBIECTIVE
ROL PROPRIU
85

Recoltez probe de
urin pentru analize
de laborator;
Programez i
nsoesc pacienta
pentru investigarea
aparatului renal;

Efectul ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, asigurate
de echipa de ngrijiri se
traduce prin:
11.01.2014
- pacienta elimin o
cantitate de 1000 ml urin,
galben nchis, clar;
12.01.2014
- preoperator: pacienta
elimin 500 ml urin
dimineaa;
- postoperator: 500 ml;
13.01.2014
- diureza pacientei ajunge la
1500 ml urin/24 h;
14 25.01.2014
- diureza se menine n
limite fiziologice;
Obiectiv realizat.

ROL DELEGAT

EVALUARE

Modificarea
eliminrilor
fiziologice, cauzat de
intervenia
chirurgical,
manifestat prin
eliminri prin tuburi
de dren

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Eliminrile prin
tuburile de dren s
corespund stadiului
de evoluie
postoperatorie.
Pacienta s nu mai
necesite tuburi de
dren la 48-72 de ore
de la operaie.

OBIECTIVE

- asigur drenajul liber (pasiv), prin plasarea

pungii colectoare sub nivelul plgii operatorii;
- monitorizez i notez caracteristicile secreiilor
drenate: culoare, consisten, aspect, cantitate i
comunic medicului aspectele anormale pe care le
sesizez referitor la drenajul secreiilor;
- aez pacienta n poziii care s nu mpiedice
La indicaia
eliminrile prin tuburile de dren i care s nu
medicului recoltez
produc disconfort din cauza drenurilor;
secreii pentru
- supraveghez poziiile pacientei pentru a evita
determinarea
obstruarea sau modificarea poziionrii drenului
germenilor patogeni;
cauzat de micrile acesteia (mai ales n timpul
Efectuez schimbarea
somnului);
pansamentului din
- observ periodic locul de ieire al tubului de dren
jurul tubului de dren
la nivelul tegumentelor, prin pansament,
la termenul stabilit
verificnd nroirea acestuia, prezena de puroi,
de medic.
starea de fixare a drenului;
Restabilesc volemia
- efectuez schimbarea pansamentului din jurul
pacientei prin
tubului de dren ori de cte ori situaia o impune,
instituirea de perfuzii
dup anunare i acordul medicului;
i snge, conform
- efectuez manevre pe tubul de dren pentru a
indicaiilor
elimina obstrucia i formarea crustelor pe tub;
medicului.
- nlocuiesc recipientul colector ori de cte ori
este nevoie;
- respect toate msurile de asepsie cnd efectuez
manevre care implic plaga operatorie,
pansamentele din jurul plgii i secreiile drenate,
pentru a preveni rspndirea infeciilor n mediul
intraspitalicesc.
INTERVENII
ROL PROPRIU
86

ROL DELEGAT

Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacienta:
12.01.2014
- elimin secreii serosangvinolente prin tuburile
de dren, aproximativ 800
ml;
13 14 .01.2014
- cantitate de secreii se
reduce la 500 ml, respectiv
300 ml, aspect preponderent
seros cu urme
sangvinolente;
15.01.2014
- pacienta nu mai elimin
secreii prin tuburile de
dren, acestea sunt extrase;
16.01.2014
- nu prezint semne de
complicaii locale ale plgii
operatorii;
17 25.01.2014
- eliminrile se rezum la
cele fiziologice.
Obiectiv realizat.
EVALUARE

Alterarea capacitii
de micare cauzat de
fracturarea colului
femural manifestat
prin impoten
funcional

DIAGNOSTIC DE
NURSING

- ofer informaii pacientei n legtur cu

afeciunea pe care o prezint, modalitile de
tratament, atitudini pe care trebuie s le adopte,
ceea ce se ateapt de la ea n cadrul pregtirii
preoperatorii i evoluiei postoperatorii;
- m asigur de nelegerea, ntr-o proporie ct
mai mare, a informaiilor furnizate de medicul
curant, referitoare la modalitile de reducere,
imobilizare i consolidare a fracturii;
- rspund la ntrebrile pacientei, o ncurajez s-i
exprime temerile i nelmuririle legate de
Pacienta s nu
tratament i vindecare;
mobilizeze membrul
- supraveghez repausul la pat, cu limitarea
inferior i articulaia
micrilor membrului afectat i a articulaiei
coxo-femural pentru
coxo-femurale pe partea lezat;
a nu produce
- asigur poziia decubit dorsal cu membrele
complicaii la nivelul
inferioare (n special cel afectat) ntinse;
focarului de fractur .
- identific cu ajutorul pacientei poziiile antalgice
sau cel mai puin traumatice i recomand adoptare
acestora dac nu contravin indicaiilor medicului
sau ajut pacienta s le adopte;
- recomand pacientei s nu ncerce s mobilizeze
membrul inferior bolnav, existnd riscul
complicrii fracturii ;
- pregtesc
pacienta
pentru
intervenia
chirurgical din ziua urmtoare;
- suplinesc impotena funcional a pacientei n
desfurarea activitilor zilnice i pregtirea
preoperatorie;
OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU
87

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacienta:
Institui repausul la
pat, conform
indicaiilor i
poziiilor specificate
de medic.
Pregtesc pacienta
pentru intervenia
chirurgical de
protezare.

10-11.01.2014
- menine repausul la pat,
mobiliznd minimal
articulaia coxo-femural i
membrul inferior drept;
12.01.2014
- pacienta este pregtit
pentru intervenia
chirurgical, neexistnd
complicaii ale fracturii
iniiale.
Obiectiv realizat.

ROL DELEGAT

EVALUARE

Limitare motorie
cauzat de intervenia
chirurgical
manifestat prin
deplasarea cu
dificultate

DIAGNOSTIC DE
NURSING

- educ pacienta i m asigur c, n primele 24 de

ore dup intevenia chirurgical, va sta n poziie
de siguran (decubit dorsal);
- dup 24 de ore, dac medicul nu contraindic,
poziionez bolnava n semieznd, cu perne la
spate, pentru a favoriza respiraia i circulaia;
- dup 2-3 zile de la operaie pacienta va fi
ridicat i va menine ortostatismul cu sprijin
numai pe piciorul sntos;
- ofer pacientei informaii despre procesul de
Asist i ajut
recuperare, durata aproximativ, stadiile pe care kinetoterapeutul la
Pacienta s-i creasc
trebuie s le ating, metodele aplicate;
efectuarea micrilor
gradul de
- educ pacienta asupra necesitii mobilizrii ct
pasive i active cu
independen
mai precoce (n limitele impuse de medic i
membrul afectat.
motric, astfel nct
afeciune),
cu
efecte
asupra
prevenirii
Dup reluarea
s se poat deplasa cu
complicaiilor pulmonare i de decubit, a parial a mobilitii
ajutorul cadrului
normalizrii tranzitului intestinal, combaterea nsoesc pacienta la
metalic sau crjelor
stazei venoase;
edinele de
dup o sptmn de
- totodat atenionez asupra respectrii ntocmai a gimnastic medical,
la operaie
indicaiilor medicale, a evitrii exceselor de hidrokinetoterapie,
mobilizare, a suprasolicitrilor, ce pot avea recuperare medical
repercursiuni asupra timpului de vindecare, a
calitii consolidrii fracturii i a obiectivelor
urmrite n cadrul interveniei chirurgicale;
- mpreun cu pacienta voi elabora i urmri
desfurarea unui program zilnic de activitatea
fizic;
- urmresc periodic prile declive plgii
operatorii (gamba, degetele membrului inferior
lezat):
INTERVENII
OBIECTIVE
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT

88

Efectul ngrijirilor cu rol

propriu i delegat, asigurate
de echipa de ngrijiri se
traduce prin:
12.01.2014
- pacienta rmne n repaus
la pat, dup momentul
operator;
13.01.2014
- pacienta este poziionat
semieznd, sprijinit cu
perne, beneficiaz de
kinetozerapie la pat;
14 15.01.2014
- pacienta efectueaz
micri pasive i active la
pat, sub supraveherea
kinetoterapeutului; prezint
mobilitate mbuntit; st
aezat la marginea patului;
beneficiaz de
hidrokinetoterapie;

EVALUARE

Limitare motorie
cauzat de intervenia
chirurgical
manifestat prin
deplasarea cu
dificultate

culoare, temperatura, grad de cianozare,

parestezii;
- nv pacienta s i mobilizeze degetele i
articulaiile libere;
- voi executa micri pasive i voi supraveghea
Asist i ajut
micrile active ale membrului operat, n afara
kinetoterapeutul la
Pacienta s-i creasc edinelor de kinetoterapie, n scopul mobilizrii
efectuarea micrilor
gradul de
ct mai precoce, cu afectare minimal a
pasive i active cu
independen
confortului i fr a produce complicaii;
membrul afectat.
motric, astfel nct - monitorizez tolerana pacientei la mobilizare,
Dup reluarea
s se poat deplasa cu att pasiv, ct i activ, prin urmrirea pulsului,
parial a mobilitii
ajutorul cadrului
respiraiei, tensiunii arteriale, gradul de durere;
nsoesc pacienta la
metalic sau crjelor - educ pacienta s utilizeze cadrul metalic i
edinele de
dup o sptmn de crjele i o sprijin n reluarea progresiv a
gimnastic medical,
la operaie
mersului (mai nti poziia ortostatic, efectuarea
hidrokinetoterapie,
ctorva pai, deplasri scurte toate acestea fr
recuperare medical
sprijin pe piciorul operat);
- supraveghez mobilizarea zilnic, n mai multe
reprize, cu pauze, fr sprijin pe membrul operat
i ncurajez pacienta n reluarea activitilor
obinuite, fr exagerare sau suprasolicitare;

Perturbarea
programului de somn
i odihn cauzat de
anxietatea legat de
intervenia
chirurgical

Pacienta s doarm i
s se odihneasc
suficient sub aspect
cantitativ i calitativ
pe timpul spitalizrii

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

- evaluez gradul de anxietate al pacientei, factorii

care i sporesc sau diminueaz intensitatea;
- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea i s io exprime, s pun ntrebrile la care nu cunoate
rspunsul sau nu e sigur de el;
- identific tipul de insomnie (dormiionale,
predormiionale sau post-dormiionale), n acest
INTERVENII
ROL PROPRIU
89

Administrez
medicaie hipnotic
(somnifere),
respectnd dozele i
orarul de
administrare
prescrise de medic.
ROL DELEGAT

16.01.2014
- pacienta se ridic de mai
multe ori pe parcursul zilei,
fr sprijin pe membrul cu
probleme i menine
ortostatismul cu ajutor 5-10
minute;
17.01.2014
- pacienta este mobilizat
prima dat cu ajutorul
crjelor, cu interdicia de a
clca pe membrul operat;
25.01.2014
- pacienta se deplaseaz n
cadrul seciei, cu ajutorul
crjelor, fr sprijin pe
membrul operat.
Obiectiv realizat.

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacienta:
12.02.2014
- prezint somn nocturn cu
ntreruperi frecvente;

EVALUARE

i evoluia
postoperatorie
manifestat prin
insomnie

Afectarea capacitii
de a se mbrca i
dezbrca cauzat de
limitarea motorie i
durerile
postoperatorii,
manifestat prin
mbrcare i
dezbrcare cu
dificultate
DIAGNOSTIC DE
NURSING

Pacienta s doarm i
s se odihneasc
suficient sub aspect
cantitativ i calitativ
pe timpul spitalizrii

caz fiind vorba de tipul dormiional;

- asigur repaus la pat n timpul zilei, fr a
permite picotelile n perioadele de calmare a
durerilor, pentru a determina odihna nocturn;
- aerisesc ncperea nainte de ora de culcare i
ncerc eliminarea factorilor care ar putea perturba
somul pacientei;
- asigur lenjerie de corp i de pat curat i
comod;
- nvt pacienta s practice tehnici de relaxare,
exercitii respiratorii, nainte de culcare;
- ofer pacientei o can cu lapte cald, ceai de tei
nainte de culcare;
- observ efectul tratamentului administrat asupra
pacientei, a modificrilor asupra calitii i
cantitii somnului i odihnei, a diminurii
durerilor;
- observ i notez calitatea somnului, orarul, modul
n care privarea de somn influeneaz celelalte
nevoi;

Administrez
medicaie antalgic
i hipnotic
(somnifere),
respectnd dozele i
orarul de
administrare
prescrise de medic:
- Tramadol 50mg,
i.v. 1x1/zi;
- Diazepam 2ml, i.v.
1x1/zi

Pacienta s-i
micoreze treptat
gradul de dependen
n activitatea de
schimbare a lenjeriei
de corp

- identific capacitatea i limitele fizice ale

pacientei referitoare la activitile de mbrcare i
dezbrcare;
- acord tip suficient bolnavei pentru
mbrcare/dezbrcarea elementelor de
vestimentaie;
- suplinesc deficienele pacientei n schimbarea
lenjeriei;

Efectuez, la indicaia
medicului i a
kinetoterapeutului,
exerciii
suplimentare de
mobilitate pentru
creterea gradului de
independen

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU
90

ROL DELEGAT

13.02.2014
- pacienta se odihnete sub
efectul anestezicelor
operatorii;
14.02.2014
- se nregistreaz
mbuntiri cantitative i
calitative n odihna
pacientei, aceasta doarme 4
ore /noapte;
15.02.2014
- anxietatea nu mai prezint
un motiv pentru perturbarea
obiceiurilor legate de
odihn i somn;
16.02 - 03.03.2014
- prezint somn i odihn n
limite fiziologice n
perioada de spitalizare;
Obiectiv realizat.
Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat,
pacienta:
12.02.2014
- la internare primete
lenjerie de corp curat i
este ajutat s o mbrace;

EVALUARE

Pacienta s poat s
i satisfac necesiti
minime n ceea ce
privete practicarea
religiei, s gsesc n
religie un factor
motivant pentru
dorina de vindecare
n perioada
spitalizrii

preferate (biblia, psalmii), obiectele cu

semnificaie religioas (cruciulie, mtnii, etc)
pentru pacient dac acestea nu ncalc normele
sociale i interne ale spitalului;
- ncurajez pacienta s aib credin i s cear
ajutor divin pentru o rapid vindecare i pentru o
evoluie favorabil;
- nsoesc i supraveghez pacienta la activitile
cu caracter religios desfurate n cadrul/ n afara
salonului/seciei;
- urmresc efectul discuiilor, activitilor cu
caracter religios asupra psihicului i atitudinilor
pacientei (att cele legate de motivul internrii,
cat i aspecte generale de via, concepii, etc)

Dificultate n a
ndeplini activiti
recreative cauzat de
iminenta intervenie
chirurgical
manifestat prin
anxietate

Pacienta s poate si exprime

sentimentele legate
de intervenia
chirurgical.
Anxietatea s rmn
minim.

- explorez gradul de anxietate al pacientei n

legtur cu intervenia la care urmeaz s fie
supus;
- sprijin pacienta s descopere sursele de
La indicaia
anxietate i o ncurajez s gndeasc pozitiv;
medicului nsoesc
- identific, mpreun cu pacienta cauza anxietii pacienta al edine
teama de infirmitate;
de psihoterapie.
- folosesc unele metode de relaxare (imaginarea
Administrez
momentelor plcute din via, meditaia,
medicaie anxiolitic
meloterapia, cititul crilor preferate, etc.);
conform nscrisurilor
- ajut pacienta s-i recunoasc i s-i expeime
medicale.
anxietatea;
- asigur un climat de calm i securitate, eliminnd
sau diminund stimulii care ar putea crete gradul
de anxietate;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

Indisponibilitatea
temporar de a
practica religia
conform convingerilor
proprii, cauzat de
limitrile de
mobilitate i
mobilizare,
manifestat prin
imposibilitatea
ndeplinirii i
participrii la
ritualurile specifice

INTERVENII
ROL PROPRIU
91

Conlucrez cu preotul
spitalului.

ROL DELEGAT

Obiectiv realizat.

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat acordate
de echipa de asistente
medicale, pacienta:
10.01.2014
- este nelinitit nc de la
contactul
cu
mediul
spitalicesc.
11.01.2014
- i recunoate temerile i
sursele
de
anxietate,
asimileaz
informaiile
legate
de
tratamentul
instituit.
EVALUARE

Dificultate n a
ndeplini activiti
recreative cauzat de
iminenta intervenie
chirurgical
manifestat prin
anxietate

Deficit de cunotine
privind evoluia i
autongrijirea la
domiciliu datorit
accesului limitat la
informaii manifestat
prin cunotine
insuficiente despre
afeciune

Pacienta s poate si exprime

sentimentele legate
de intervenia
chirurgical.

Acumularea de noi
cunotine

- ofer informaii suplimentare pacientei i

aparintorilor referitor la intervenia chirurgical,
La indicaia
la metodele de tratament ce vor fi aplicate, la
medicului nsoesc
evoluia postoperatorie i la ce se ateapt de la ea
pacienta al edine
- facilitez contactul cu ali pacieni, care au trecut
de psihoterapie.
prin faza operatorie i prezint evoluie
Administrez
favorabil;
medicaie anxiolitic
- solicit aparintorilor s nu sporeasc anxietatea
conform nscrisurilor
i gradul de nelinite al pacientei legat de
medicale.
intervenia chirurgical, prin exprimarea propriilor
temeri i convingeri.
- explorez nivelul de cunotine al pacientei
privind afeciunea i stimulez dorina de
cunoatere;
- educ pacienta i familia privind limitarea
eforturilor fizice i psihice i etapizarea relurii
activitilor fizice;
- subliniez necesitatea anunrii medicului dac n
perioada postoperatorie imediat pacienta face
febr sau prezint tulburri de tranzit intestinal;
Colaborez cu
- educ pacienta asupra respectarii unei diete
aparintorii i
diversificate, care s asigure un aport suficient de medicul de familie.
nutrieni necesari regenerrii celulare;
- recomand evitarea creterilor ponderale i
ncadrarea n limitele ideale, innd cont de vrst
i nlime;
- m asigur de nelegerea prescripiilor i
indicaiilor medicale postoperatorii, iar la nevoie
le reiau pn la nsuirea i nelegerea total;
- reamintesc efectuarea controalelor periodice.

92

12 25.01.2014
- postoperator nu mai exist
semne de anxietate, pacienta
avnd o atitudine pozitiv
legat de vindecare.
Obiectiv realizat.

Pacienta a fost informat cu

privire la conduita pe care
trebuie s o dein la
domiciliu.
Aceasta s-a arta interesat
de aspectele care privesc
vindecarea total i, astfel, a
acumulat cunotinele
necesare acordrii
ngrijirilor pentru sntate.
Obiectiv realizat.

EVALUAREA FINAL
Pacienta S.S., n vrst de 55 de ani, s-a internat de urgen pe data de 10.01.2014, cu
urmtoarele manifestri de dependen: tahipnee, deshidratare, HTA esenial, febr
moderat, alterarea mobilitii fizice, durere la nivelul articulaiei coxofemurale drepte,
anxietate, deficit de cunotine despre pstrarea sntii;
n urma examenelor clinice i paraclinice (HLG complet, VSH, uree, glicemie,
bilirubin, timp Quick, ionogram, colesterol, trigiceride, electroforez, TS, TC, grup sg, Rh,
Ex. urin, Rx. pulmonar, EKG, Radiografia articulaiei coxo-femurale fa i profil) s-a
stabilit diagnosticul: Fracur subcapital neagrenat de col femural, dreapta,
osteoporoza, cu recomandare de intervenie chirurgical pentru artroplastie total de old, cu
protez cimentat tip FILLER.
Pentru problemele de dependen pe care pacienta le prezint s-au stabilit obiectivele
de ngrijire i interveniile necesare conduitei operatorii.
Obiectivele propuse pentru actualele probleme de dependen au fost realizate i
pacienta a fost pregtit fizic i psihic n vederea interveniei chirurgicale. S-a intervenit
chirurgical n data de 12.01.2014, practicndu-se artroplastia total de old.
Att intra- ct i postoperator n secia de ATI, nu au intervenit complicaii i pacienta
a fost transferat n secia de chirurgie n data de 13.01.2014 cu urmtoarele probleme de
dependen: febril, durere la nivelul plgii operatorii, integritate tegumentar afectat, regim
alimentar, tranzit intestinal nereluat, poziie antalgic, insomnie, anxietate.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului administrat obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au fost rezolvate.
Astfel c, n data de 25.01.2014 pacienta prezint stare general bun, afebril, tranzit
intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur mbuntit, somn fiziologic
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Pacienta se externeaz n data de 25.01.2014cu urmtoarele recomandri:
- va respecta o alimentaie echilibrat, fr excese, normoprotidic, normoglucidic,
normolipidic trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe;
- dieta va cuprinde alimente care s asigure un aport suficient de nutrieni necesari
desfurrii fizilogice a proceselor organismului;
- consumul de lichide cel puin 2 l pe zi;
- respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- mobilizare zilnic cu crje, cu interdicia de a clca pe membrul respectiv minimum 4
luni de la operaie;
- la 2 luni de la operaie s se fac un control scintigrafic al oldului;

93

Caz nr. III: FRACTUR DE COL FEMURAL TRANSCERVICAL

OSTEOPOROZA
CULEGEREA DATELOR.
DATE RELATIV STABILE:
Nume: G.
Prenume: G.
Vrst: 77 ani
Sex: M
Religie: ortodox
Ras: alb
Limba vorbit: maghiar.
Starea civil: divorat, locuiete singur ntr-o cas cu o singur camer, insalubr, fr utiliti;
Ocupaie: pensionar
Grup sanguin: A II, Rh negativ
AHC tata:HTA esenial; mama: afeciuni psihice (depresii)
APP Angin pectoral stabil -2000, apendicectomie -1978, miopie bilateral ( OS -1,75;
OD -1,50 )
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: nu cunoate
nlime: 1,68 m.
DATE VARIABILE:
T.A. : 190/120 mm Hg.
Puls: 87 p/min.
Temperatura: 38,70 C.
Respiraie: 20 r/min.
Greutate: 45kg.
OBINUINE DE VIA
Alcool: ocazional;
Tutun: nu;
Droguri: nu;
Cafea: 1 ceac /zi, dimineaa dup micul dejun;
Diet: fr restricii alimentare;
n data de 20.04.2014, n timp ce dorea s ias din camera sa s-a mpiedicat. Dup
cdere a simit o durere puternic la nivelul oldului stng i nu a mai putut s continue
deplasarea sau s se ridice. A fost vzut, dup aproximativ 6 ore, de un trector care a
solicitat Ambulana. A fost transportat la U.P.U. a Spitalului Judeen de Urgen unde, n urma
investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de Fracur mediocervical de
col femural, stnga, oteoporoza.
Pacientul se interneaz pe secia Ortopedie, n data de 20.04.2014, prezentnd
urmtoarele manifestri de dependen:
- tuse productiv;
- HTA sever 190/120;
- incontinen urinar;
- inutr vestimentar neadecvat;
- febr 38,7;
- carene de igien
- alterarea mobilitii fizice;
- durere la nivelul articulaiei coxofemurale stng;

94

anxietate;
deficit de cunotine despre pstrarea sntii;

n urma evalurii strii de sntate se decide c prezint risc operator foarte mare i se
ncearc recuperarea prin tratament funcional.

GRILA DE DEPENDEN
Nevoia
fundamental
De a respira i a
avea o bun
circulaie

De a bea i a
mnca
De a elimina
De a se mica i a
avea o bun
postur
De a dormi i a se
odihni
De a se mbrca i
dezbrca
De a-i menine
temperatura
corpului n limite
normale
De a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele

De a evita
pericolele

Manifestri de
dependena

Problema de
dependen

Grad de
dependen

Alterarea respiraiei

Dependent

Dereglri
circulatorii

Dependent

Dereglri de nutriie
prin deficit

Dependent

Incontinen urinar

Dependent

Fractur la
nivelul colului
femural

Alterarea capacitii
de micare

Dependent

Durerile din
articulaia
coxo-femural

Perturbarea
programului de
somn i odihn

Dependent

Stare
depresiv

Dezinteres fa de
inuta vestimentar

Dependent

Febr moderat

Procesul
inflamator
pulmonar

Modificarea
regimului termic
corporal, n sens
ascendent

Dependent

Escare de
decubit

Repausul
prelungit la
pat

Risc de complicaii
tegumentare

Dependent

Fracturarea
colului
femural

Disconfort

Dependent

Imobilizarea
la pat

Risc de afectare
pulmonar

Dependent

Tuse cu
expectoraie
Creterea
alarmant a
tensiunii
arteriale
Refuzul de a se
alimenta i
hidrata
Pierderi
involuntare de
urin
Impoten
funcional i
mobilizare cu
dificultate
Treziri
frecvente,
insomnie
inut
vestimentar
neadecvat

Durere la
nivelul
articulaiei
coxo-femurale
Concentrarea
secreiilor la
nivelul cilor
respiratorii,
dispnee, tuse
iritativ

Surse de
dificultate
Procesul
infecios
pulmonar
Insuficien
aortic
Stare
depresiv
(vrea s
moar)
Incapacitatea
controlului
sfincterian

95

Nevoia
fundamental

Manifestri de
dependena

De a evita
pericolele

Cdere, lovire

De a comunica

Necesitatea de a
apropia
obiectele pentru
a le vedea

De a aciona
conform propriilor
convingeri i
valori, de a practica
religia
De a fi preocupat n
vederea
Realizrii

Surse de
dificultate
Limitrile
motorii,
echilibru
instabil
Modificrile
analizatotului
vizual
specifice
vrstei

Problema de
dependen

Grad de
dependen

Potenial de
accidentare

Dependent

Comunicare
ineficace la nivel
senzorial

Dependent

Independent

Independent

De a se recrea

Anxietate

Teama de
invaliditate
locomotorie

Dificultate n a
ndeplini activiti
recreative

Dependent

De a nva cum si pstreze

Sntatea

Necunoaterea
metodelor de ai pstra
sntatea

Ignorana
pacientului

Deficit de
cunotine privind
pstrarea sntii

Dependent

96

ANALIZE DE LABORATOR I EXAMINRI PARACLINICE

Numele probei
Valori normale
Valorile pacientului
Hemoleucograma
RBC
WBC
Granulocite:
- Neutrofile Segmentate
- Neutrofile
Nesegmentate
- Euzinofile
- Bazofile
Limfocite
Monocite
PLT
Hb
Ht
Glicemie
Colesterolemie
VSH
Ionograma serica

Trigliceride
Transaminaze
Creatinina
Acid uric
Uree
Bilirubina total
Bilirubina indireact

4,5 5 mil/mm
4000 10000 /mm

4,3 mil / mm
15000 / mm

2.500-5.500/mm
50-250/mm
100-200/mm
20-40/mm
1.200-2.400/mm
300-640/mm
0-1000/mm3
150000 450000 / mm
13 18 g /dl
40 52%
80 110 g/dl
1,80 2,80 g 0 /00
1 10 mm/ora
7 13 mm/2 ore

6300 / mm
250 / mm
205 / mm
48 / mm
3275 mm
580 / mm
1200 / mm
400000 / mm
11,6 g /dl
29%
80 g/dl
2,65 g 0 /00
17 mm/1 ora
23 mm / 2 ore

Na = 135-152 m Eq/l
K + = 3,5-5,4 m Eq/l
Cl - = 94-111 m Eq/l
Ca 2+ = 4,5-5,5 m Eq/l
Fe 3+ = 80-120 %
< 160mg/l
TGO= 15 45 U.I./ l
TGP = 10 40 U.I. / l
0,5 1,5 mg/dl
2,4 7,5 mg/dl
0,2 0,5 g/l
0,2 1,2 mg/dl
< 0,7 mg/dl

Na=121,3 m Eq/l
K + = 2,9 m Eq/l
Cl = 86 m Eq/l
Ca 2+ = 2,28 m Eq/l
Fe 3+ = 68 m Eq/l
98 mg/l
20,8 U.I. / l
19,60 U.I. / l
0,9 mg/dl
5,7 mg /dl
0,28 g/l
0,98 mg/dl
0,53 mg/dl

Examen sumar urin

- pH-ul urinei
- albumina
- sediment urinar :

acid
absent
rare epitelii plate,leucocite
rare

EKG: hipertrofia ventriculului stng, creterea amplitudinii complexului PQRS

MRF : pneumonie bacterian infiltrativ

Examen radiologic al articulaiei coxo-femurale (fa i profil) : fractur

mediocervical neangrenat de col femural, stnga, cu cioc proximal.

97

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Alterarea respiraiei
cauzate de procesul
infecios pulmonar
manifestate prin tuse
cu expectoraie

PLANUL DE NGRIJIRE
INTERVENII
OBIECTIVE
ROL PROPRIU
- explorez obinuinele pacientului referitoare la
respiraie (tipul de respiraie) i la expectoraie;
- poziionez pacientul n poziie semieznd sau
eznd sprijinit la spate cu perne, pentru a
favoriza respiraia;
- asigur condiii de mediu optime n salon (T= 1822C, umiditate uor crescut 60-70%,
luminozitate din surs natural);
- asigur o aerisire corespunztoare a ncperii;
Pacientul s prezinte: - m asigur de existena i buna funcionare a
aparaturii pentru administrarea de O2;
- diminuarea
- sporesc cantitatea de lichide administrate
acceselor de tuse n
bolnavului, explicndu-i acest necesitate prin
termen de 3 zile;
faptul c un aport mai mare de lichide menine
- eliberarea cilor
secreiile traheobronice n stare fluid, permind
respiratorii n termen
astfel eliminarea mai facil i deci, dezobstruarea
de 3 zile;
cilor respiratorii;
- reducerea procesului - asigur materialele necesare captrii sputei i
inflamator pulmonar
educ pacientul s nu nghit sputa, ci s o scuipe;
n termen de 10 zile
- monitorizez caracteristicile secreiilor eliminate:
culoare, aspect, cantitate i notez constatrile n
foaia de observaie/temperatur a pacientului;
- monitorizez funciile vitale ale pacientului:
temperatur, puls, respiraie, saturaia de O2;
- efectuez i contientizez bolnavul asupra
respectrii unei igiene riguroase, n special a
cilor respiratorii i cavitii bucale, dar i a
regulilor de igien general prin folosirea batistei
n timpul acceselor de tuse, a expectoraiilor, etc;

98

ROL DELEGAT
Recoltez produse
biologice i
patologice pentru
analizele de
laborator indicate de
medic(HLG,
creatinin,
transaminaze,
glicemie, colestero,
TC, TS, Quik,
Howel, etc.)
Institui
oxigenoterapie la
indicaia medicului
respectnd
prescripiile acestuia
privind volumul i
concentraia de O2
Administrez
tratamentul
medicamentos
prescris:
- Mucosolvan cpr.
30mg, 3x1/zi

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacientul:
20.04.2014
- prezint secuse de tuse cu
expectoraie, ci respiratorii
congestionate;
21.04.2014
- episoadele de tuse se
reduc, cile respiratorii
devin mai libere, respiraia
revine la normal;
22.04.2014
- tusea se remite,
expectoraiile dispar,
respiraia se ncadreaz n
limite fiziologice; se
continu tratamentul pentru
eradicarea infeciei
pulmonare

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Alterarea respiraiei
cauzate de procesul
infecios pulmonar
manifestate prin tuse
cu expectoraie

Dereglri circulatorii
cauzate de
insuficiena aortic

INTERVENII
ROL PROPRIU
- identific i indic pacientului poziii care
favorizeaz o respiraie ct mai facil,
expectoraia, expansiunea cutiei toracice;
- m asigur c hainele pacientului nu mpiedic
respiraia (haine prea strimte);
- ncurajez pacientul s efectueze micri active
ale prii superioare a corpului, la pat, pentru
meninerea tonususlui muscular al cutiei toracice,
Pacientul s prezinte:
dar fr a agrava disconfortul sau a provoca
complicaii la nivelul focarului de fractur;
- diminuarea
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
acceselor de tuse n
fundamentale i l ncurajej s participe la ngrijiri
termen de 3 zile;
prin creterea gradului de implicare n activiti,
- eliberarea cilor
n funcie de toleran;
respiratorii n termen
- supraveghez pacientul pentru recunoaterea
de 3 zile;
precoce a semnelor de complicaii: insuficien
- reducerea procesului
respiratorie acut, hiperpirexie, algii la nivel
inflamator pulmonar
toracic, modificri ale sputei;
n termen de 10 zile
- efectuez zilnic cu pacientul exerciii respiratorii;
- limitez contactele pacientului cu alte persoane
pentru prevenirea rspndirii infeciilor bacteriene
n mediul intraspitalicesc;
- supraveghez permanent starea pacientului i
anun imediat medicul dac apar modificri, n
special cele care pot duce la dezvoltarea
complicailor;
- asigur repaus la pat, cu minimalizarea
Pacientul s prezinte
activitilor motrice;
scderea valorilor TA
- explorez, prin discuii cu pacientul cauzele
progresiv,
determinante ale creterii TA, istoricul afeciunii,
OBIECTIVE

99

ROL DELEGAT

Recoltez produse
biologice i
patologice pentru
analizele de
laborator indicate de
medic.
Institui
oxigenoterapie la
indicaia medicului
respectnd
prescripiile acestuia
privind volumul i
concentraia de O2
Administrez
tratamentul
medicamentos
prescris:
- Mucosolvan cpr.
30mg, 3x1/zi

Administrez
medicaia
hipotensoare

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol

propriu i delegat, pacientul:
20.04.2014
- prezint secuse de tuse cu
expectoraie, ci respiratorii
congestionate;
21.04.2014
- episoadele de tuse se
reduc, cile respiratorii
devin mai libere, respiraia
revine la normal;
22.04.2014
- tusea se remite,
expectoraiile dispar,
respiraia se ncadreaz n
limite fiziologice; se
continu tratamentul pentru
eradicarea infeciei
pulmonare

Efectul ngrijirilor primite

din partea echipei de
ngrijiri se regsete n:

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Dereglri circulatorii
cauzate de
insuficiena aortic
manifestate prin
creterea alarmant a
valorilor tensiunii
arteriale

INTERVENII
ROL PROPRIU
tratamente urmate sau n curs de desfurare;
- identific, mpreun cu pacientul, factorii care
duc la creterea TA i educ bolnavul s evite orice
efort (fizic sau psihic);
- asigur un climat de siguran i ncredere, de
linite i protecie pentru pacient, n scopul
linitirii psihice (cu efect de scdere a TA);
- monitorizez parametrii funciilor vitale, la
fiecare 2 ore sau ori de cte ori este necesar pentru
prevenirea unor complicaii vasculare, pn la
scderea valorilor TA;
Pacientul s prezinte
- notez rezultatele monitorizrilor n FO sau FT i
scderea valorilor TA
anun medicul n caz de rezisten la tratament;
progresiv, pn la
- urmresc efectele tratamentului instituit i
atingerea unor valori
comunic medicului rspunsul bolnavului al
corespunztoare
medicaia administrat, n scopul stabilirii
vrstei, prevenirea
dozelor, ajustrii lor;
accidentelor vaculare
- suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale
n termen de 48 de
pentru a reduce eforturile i a nu determina
ore
creterea valorilor TA;
- asigur i efectuez igiena pacientului, schimb
lenjeria de corp i pat ori de cte ori este nevoie
pentru a menine sau mri gradul de confort al
pacientului;
- asigur un regim alimentar echilibrat i uor,
pentru a nu determina eforturi digestive, regim
hiposodat, hipolipidic, preponderent din fructe i
zarzavaturi;
- efectuez bilanul hidric pentru prevenirea
depleiei de potasiu, care provoac aritmii;
OBIECTIVE

100

ROL DELEGAT

EVALUARE

20.04.2014
- TA = 190/120; risc crescut
de afeciuni vasculare;

Administrez
medicaia
hipotensoare la
indicaia i conform
prescripiilor
medicului:
- Dopegyt cpr.
250mg, 1x1/zi;

21.04.2014
- efectul medicaiei
hipotensoare se traduce prin
TA = 150/100; riscul de
complicaii vasculare scade;
22.04.2014
- valorile TA se apropie de
cele corespunztoare vrstei
i strii pacientului TA =
135/85;
- riscul de accidente
vasculare se minimizeaz.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Dereglri de nutriie
prin deficit pe fond
psihic depresiv
manifestate prin
refuzul de a se
alimenta i hidrata

INTERVENII
ROL PROPRIU
- pregtesc pacientul psihic i fizic pentru
examinrile paraclinice;
explic pacientului fiecare tehnic i manevr pe
care o execut pentru a evita stresul;
- identific cauzele refuzului de a se alimenta i
hidrata al pacientului i ncerc eliminarea lor;
- ncerc prin discuii i observaie s determin
dac pacientul are o dentiie corespunztoare, nu
prezint leziuni ale mucoasei bucale, nu sufer de
disfagie, are/nu poft de mncare, prezint
dificulti de digestie i absorbie, eliminare,
Pacientul:
regurgitaii, etc;
- contientizez bolnavul asupra importanei
- s neleag
alimentrii i hidratrii n cadrul procesului de
necesitatea
vindecare i pentru buna desfurare a proceselor
alimentrii;
fiziologice din organism;
- s reia alimentarea n - stabilesc cu pacientul un plan de reluare a
termen de 2 zile;
alimentaiei i hidratrii, ncercnd s cresc
- alimentaia s
interesul pentru mncare i butur;
asigure necesarul de - verific dac refuzul survine n urma unei
nutrieni pentru o
repulsii totale pentru alimente i lichide sau se
bun funcionare a
datoreaz doar anumitor categorii ;
organismului
- monitorizez zilnic greutatea pacientului;
- aerisesc camera de mai multe ori pe zi, fr ca
acest lucru s provoace discomfort, n scopul
stimulrii apetitului;
- prin discuii cu pacientul descopr preferinele
culinare i ncerc s-i satisfac aceste preferine, n
limitele impuse de regimul intra-spitalicesc i
recomandrile medicale;
OBIECTIVE

101

ROL DELEGAT

EVALUARE
Obiectiv ndeplinit.
Ca urmare a ngrijirilor cu
rol propriu i delegat pe
care pacientul el primete:

Institui regimul
alimentar prescris de
medic.
Suplinesc nevoile
organismului prin
perfuzii conform
nscrisurilor din
documentele
medicale.

20.04.2014
- refuz s se alimenteze
peroral; se instituie perfuzii
cu soluii hipertone i
glucoz, vitamian C;
21.04.2014
- pacientul, la insistenele
asistentei medicale,
mnnc 100 ml de ceai n 3
reprize; refuzul de a se
alimenta persist; perfuzii
pentru rehidratare;
22.04.2014
- pacientul nelege
necesitatea alimentrii, sub
observaia asistentei
mnnc ceai cu pine,
iaurt;

INTERVENII
ROL PROPRIU
- servesc mesele al ore regulate, la intervale mici
Pacientul:
(2-3 ore), cu alimentele la o temperatur
moderat, lichidele reci, acidifiate cu lmie, ntr- s neleag
o variaie ct mai mare i ntr-un cadru ct mai
Dereglri de nutriie
necesitatea
estetic;
prin deficit pe fond
alimentrii;
- nu administrez alimente i lichide hiperzaharate
psihic depresiv
- s reia alimentarea n pentru c determin senzaia de plenitudine;
manifestate prin
termen de 2 zile;
- prezint alimentele ct mai apetisant i n vesel
refuzul de a se
- alimentaia s
foarte curat, nsoite de amabilitate i
alimenta i hidrata
asigure necesarul de bunvoin; le servesc n porii mici;
nutrieni pentru o
- ncurajez pacientul s se alimenteze, evideniind
bun funcionare a
progresele nregistrate;
organismului
- pregtesc materialele necesare pentru instituirea
alimentaiei pe sond nozo-gastric;
- explorez, prin discuii cu pacientul i observaii
directe, cauzele incontineei urinare;
n termen de 3 zile,
- asigur un aport lichidian adecvat, n funcie de
pacientul:
bilanul hidric (ingesta/excreta);
- stabilesc cu pacientul un orar al eliminrilor,
- s-i mreasc
Incontinen urinar
- ncerc formarea la bolnav, a deprinderilor de
controlul sfincterelor;
cauzat de scderea
urinare la ore fixe (la nceput, la un interval mai
- s nu prezinte risc
controlului sfincterian
scurt, iar pe msur ce se obine controlul
de afectare
manifestat prin
sfincterelor, intervalul se mrete);
tegumentar n zona
pierderi involuntare
- trezesc pacientul din somn pentru a urina;
organelor genitale.
de urin
- art pacientului poziia adecvat, care
n termen de 5 zile s
favorizeaz golirea complet a vezicii;
nu mai prezinte
- nv bolnavul exerciii pentru ntrirea
pierderi involuntare
musculaturii perineale, precum oprirea jetului
de urin
urinar n timpul miciunii contiente i reluarea
eliminrii de mai multe ori;
DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

102

ROL DELEGAT

Institui regimul
alimentar prescris de
medic.
Suplinesc nevoile
organismului prin
perfuzii conform
nscrisurilor din
documentele
medicale.

EVALUARE

23 - 30.04.2014
- alimentaia pacientului se
reia treptat, cu cantiti mici
i regimuri preponderent
lichidiene;
pacientul
a
neles c trebuie s se
hidrateze
i
s
se
alimenteze.
Obiectiv ndeplinit.

Ca urmare a aciunilor
proprii i delegate ale
asistentelor medicale:
Instalez sonda
vezical la indicaia
medicului.
Recoltez probe de
urin pentru
examenele de
laborator solicitate
de medic.

20.04.2014
- pacientul prezint
incontinen urinar mai
ales n timpul acceselor de
tuse, cantitatea pierdut
50ml/24h;
21.04.2014
- controlul sfincterian se
mbuntete, cantitatea de
urin pierdut se
diminueaz (picturi);

n termen de 3 zile,
pacientul:

Incontinen urinar
cauzat de scderea
controlului sfincterian
manifestat prin
pierderi involuntare
de urin

Alterarea capacitii
de micare cauzat de
ntreruperea
continuiii osoase la
nivelul colului
femural manifestat
iniial prin impoten
funcional i ulterior
prin mobilizare cu
dificultate.

- dau dovad de toleran, empatie, rbdare,

solicitudine i reamintesc bolnavului c rolul meu
- s-i mreasc
este de a-l ajuta acolo unde el nu poate singur;
controlul sfincterelor;
- asigur schimbarea lenjerie de corp i pat ori de
- s nu prezinte risc
cte ori situaia o impune (dup fiecare eliminare
de afectare
involuntar) i asigur o riguroas i periodic
tegumentar n zona
igien local;
organelor genitale.
- monitorizez caracteristicile urinei pentru a
n termen de 5 zile s
depista cauze inflamatori care determin
nu mai prezinte
pierderile;
pierderi involuntare
de urin
- ofer informaii pacientului n legtur cu
afeciunea pe care o prezint, modalitatea de
tratament aleas, ce se ateapt de la el n cadrul
tratamentului funcional;
- ofer pacientului informaii despre procesul de
recuperare, durata aproximativ, stadiile pe care
Pacientul s treac cu trebuie s le ating, metodele aplicate;
bine de perioada
- m asigur de nelegerea, ntr-o proporie ct
dureroas i s reia
mai mare, a informaiilor;
mobilizarea treptat cu - rspund la ntrebrile pacientului, l ncurajez
sprijin minim pe
s-i exprime temerile i nelmuririle legate de
piciorul afectat, n
tratament i vindecare;
termen de 12-16 zile. - supraveghez repausul la pat, cu limitarea
micrilor membrului afectat i a articulaiei
coxo-femurale pe partea lezat;
- asigur poziia decubit dorsal cu membrele
inferioare (n special cel afectat) ntinse;
- identific cu ajutorul pacientului poziiile
antalgice sau cel mai puin traumatice i

103

Instalez sonda
vezical la indicaia
medicului.
Recoltez probe de
urin pentru
examenele de
laborator solicitate
de medic.

Monitorizez durerile
i administrez
antialgice conform
indicaiilor
medicului curant:
- Tramadol 50mg,
i.v. 1x1/zi;
Mobilizez pasiv
pacientul i l
pregtesc pentru
ridicatul precoce din
pat.

22.04.2014
- controlul sfincterelor se
realizeaz destul de bine
contient, pierderile se
menin mai ales n cursul
nopii; cantitatea de urin
pierdut este de ordinul
picturilor; nu sunt semne
de complicaii tegumentare;
23 - 30.04.2014
- pacientul nu mai prezint
incontinen urinar
Obiectiv ndeplinit.
n urma interveniilor
proprii i delegate, pacientul
depete perioada
dureroas cu ajutorul
medicaiei analgezice i:
20 30.04.2014
- pacientul este mobilizat
pasiv, la pat;
30.04.2014
- este ridicat de mai multe
ori la marginea patului,
poziie pe care o menine
cteva minute, cu ajutor;
01.05.2014
- pentru prima dat de la
accident pacientul este
susinut s se ridice n
ortostatism;

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Alterarea capacitii
de micare cauzat de
ntreruperea
continuiii osoase la
nivelul colului
femural manifestat
iniial prin impoten
funcional i ulterior
prin mobilizare cu
dificultate.

INTERVENII
ROL PROPRIU
- recomand adoptare acestora dac nu contravin
indicaiilor medicului sau ajut pacientul s le
adopte;
- educ pacientul asupra necesitii mobilizrii ct
mai precoce (n limitele impuse de durerile
locale), cu efecte asupra prevenirii complicaiilor
pulmonare i de decubit, a normalizrii tranzitului
intestinal, combaterea stazei venoase;
- totodat atenionez pacientul asupra respectrii
ntocmai a indicaiilor medicale, a evitrii
exceselor de mobilizare, a suprasolicitrilor, ce
pot avea repercursiuni asupra timpului de
Pacientul s treac cu
vindecare, a calitii consolidrii fracturii i a
bine de perioada
obiectivelor urmrite n cadrul tratamentului;
dureroas i s reia
- mpreun cu pacientul voi elabora un program
mobilizarea treptat cu
zilnic de micri active ale membrelor i
sprijin minim pe
articulaiilor;
piciorul afectat, n
- urmresc membrul afectat: culoare, temperatur,
termen de 12-16 zile.
gradul de cianozare a extremitilor, parestezii;
- n colaborare cu pacientul, voi executa micri
pasive i voi supravegea micrile active ale
membrul afectat, n afara edinelor de
kinetoterapie, n scopul mobilizrii ct mai
precoce, cu afectare minimal a confortului i fr
a produce complicaii;
- monitorizez tolerana pacientului la mobilizarea
pasiv, i activ, prin urmrirea pulsului,
respiraiei, tensiunii arteriale, gradul de durere,
etc., n scopul pregtirii lui pentru ridicatul
precoce din pat.
OBIECTIVE

104

ROL DELEGAT

Monitorizez durerile
i administrez
antialgice conform
indicaiilor
medicului curant:
- Tramadol 50mg,
i.v. 1x1/zi;
Colaborez cu
kinetoterapeutul.

EVALUARE

02 03.05.2014
- pacentul menine
ortostaiunea, cu creterea
progresiv a timpilor;
durerile sunt prezente, dar
ameliorate cu calmante;
04 05.05.2014
- pacientul este nvat s
mearg cu crje, activitate
pe care o desfoar n mai
multe reprize zilnice,
crescnd timpii i distanele
de deplasare;

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Alterarea capacitii
de micare cauzat de
ntreruperea
continuiii osoase la
nivelul colului
femural manifestat
iniial prin impoten
funcional i ulterior
prin mobilizare cu
dificultate.

Perturbarea
programului de somn
i odihn cauzat de
durerile din articulaia
coxo-femural,
manifestat prin
insomnie, treziri
frecvente

OBIECTIVE

INTERVENII
ROL PROPRIU

- educ pacientul s utilizeze cadrul metalic i

crjele i l sprijin n reluarea progresiv a
Pacientul s treac cu
mersului (poziia ortostatic, efectuarea ctorva
bine de perioada
pai, deplasri scurte toate acestea cu sprijin
dureroas i s reia
minim pe piciorul bolnav);
mobilizarea treptat cu
- supraveghez mobilizarea zilnic, n mai multe
sprijin minim pe
reprize, cu pauze i ncurajez pacientul n reluarea
piciorul afectat.
activitilor obinuite, fr exagerare sau
suprasolicitare;

Pacientul s doarm
i s se odihneasc
suficient sub aspect
cantitativ i calitativ
pe timpul spitalizrii

- evaluez caracteristicile durerii: intensitatea,

durata, factorii care i diminueaz intensitatea;
- ajut pacientul s descrie corect durerea i s
identifice poziiile antalgice, fr o mobilizare
excesiv a membrului inferior lezat;
- identific tipul de insomnie (dormiionale,
predormiionale sau post-dormiionale), n acest
caz fiind vorba de tipul dormiional;
- asigur repaus la pat n timpul zilei, fr a
permite picotelile n perioadele de calmare a
durerilor, pentru a determina odihna nocturn;
- aerisesc ncperea nainte de ora de culcare i
ncerc eliminarea factorilor care ar putea perturba
somul pacientului;
- asigur lenjerie de corp i de pat curat i
comod;
- nvt pacientul s practice tehnici de relaxare,
exercitii respiratorii, nainte de culcare;
- ofer pacientului o can cu lapte cald, ceai de tei
nainte de culcare;
105

ROL DELEGAT
Monitorizez durerile
i administrez
antialgice conform
indicaiilor
medicului curant.
Colaborez cu
kinetoterapeutul

Administrez
tratament cu
somnifere conform
indicaiilor
medicului privind
dozarea i modul de
administrare:
- Dormicum cpr
7,5mg; 1x1/zi

EVALUARE

Obiectiv realizat.

n urma interveniilor
echipei de ngrijiri,
pacientul exprim
diminuarea insomniei, pn
la reluarea odihnei i
somnului fiziologic:
20 -25.04.2014
- pacientul doarme doar
cteva ore pe noapte, cu
treziri frecvente urmate de
lungi perioade de insomnie;
25 30.04.2014
- trezirile nocturne se reduc
ca numr i crete calitatea
i cantitatea perioadelor de
odihni somn;

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Perturbarea
programului de somn
i odihn cauzat de
durerile din articulaia
coxo-femural,
manifestat prin
insomnie, treziri
frecvente

Dezinteres fa de
inuta vestimentar
cauzat de starea
depresiv manifestat
prin inut
vestimentar
neadecvat

OBIECTIVE
Pacientul s doarm
i s se odihneasc
suficient sub aspect
cantitativ i calitativ
pe timpul spitalizrii

INTERVENII
ROL PROPRIU
- observ efectul tratamentului administrat asupra
pacientului, a modificrilor asupra calitii i
cantitii somnului i odihnei, a diminurii
durerilor;
- observ i notez calitatea somnului, orarul, modul
n care privarea de somn influeneaz celelalte
nevoi;

ROL DELEGAT
Administrez
tratament cu
somnifere conform
indicaiilor
medicului privind
dozarea i modul de
administrare:

- ncerc identificarea motivului pentru care

pacientul nu mai prezint interes pentru inuta sa
vestimentar;
- educ pacientul asupra importanei vestimentaiei
asupra pstrrii temperaturii corporale, a
proceselor de termoreglare, rolul psihologic de
protejare;
- explorez preferinele trecute ale pacientului
Pacientul s
Asigur o
referitoare la vestimentaie i ncerc procurarea de
beneficieze de o
vestimentaie
lenjerie de corp n consecin;
vestimentaie
conform cu
- creez o atmosfer de securitate pentru pacient i
corespunztoare, s
indicaiile medicului.
apreciez aspectul estetic al acestuia dup
redobndeasc interes
Colaborez cu
schimbarea lenjerie de corp;
pentru mbrcminte
psihologul.
- cu ocazia vizitelor n salon rearanjez inuta
bolnavului;
- cu ocazia schimburilor de lenjerie solicit
cooperarea pacientului, implicndu-l n alegerea
culorii, a tipului de mbrcminte, etc;
- ncerc
stimularea
interesului
pentru
mbrcminte dnd exemplu ceilali pacieni din
salon;

106

EVALUARE
30.04 05.05.2014
- pacientul beneficiaz de
odihn i somn
corespunztoare vrstei;
Obiectiv realizat.
Ca urmare a aciunilor
ntreprinse de echipa de
ngrijiri pacientul i
recapta treptat interesul
pentru inuta vestimentar:
20 30.04.2014
- lenjeria de corp este
schimbat de ctre asistenta
medical, pacientul fiind
total dezinteresat de
aspectul vestimetar;
01 - 05.05.2014
- bolnavul particip activ la
schimbarea lenjeriei de corp
i solicit o pijama de
culoare roie, manifestnd
interes pentru aspectul sau
extern.
Obiectiv realizat.

DIAGNOSTIC DE
NURSING

Deficit de cunotine
privind pstrarea
sntii cauzat de
ignorana pacientului,
manifestat prin
necunoaterea
metodelor de a-i
pstra sntatea

INTERVENII
ROL PROPRIU
- explorez nivelul de cunotine al pacientului
privind afeciunea;
- stimulez dorina de cunoatere;
- educ pacientul i familia privind :
- limitarea eforturilor fizice i psihice i
etapizarea relurii efortului fizic, treptat, pn
ajunge la normal;
- subliniez necesitatea anunrii medicului dac n
perioada postoperatorie imediat paceintul face
Acumularea de noi
febr sau prezint tulburri de tranzit intestinal.
cunotine privind
- educ pacientul asupra respectarii unei dietei
ngrijirile de sntate. diversificate, care s asigure un aport suficient de
proteine, glucide i un aport suficient de
aminoacizi necesari regenerrii celulare;
- recomand evitarea creterilor ponderale i
ncadrarea n limitele ideale, innd cont de vrst
i nlime;
- m asigur de nelegerea prescripiilor i
indicaiilor medicale postoperatorii, iar la nevoie
le reiau pn la nsuirea i nelegerea total;
- recomand efectuarea de controale periodice.
OBIECTIVE

107

ROL DELEGAT

Colaborez cu
medicul de familie.

EVALUARE

Pacienta a fost informat cu

privire la conduita pe care
trebuie s o dein la
domiciliu.
Aceasta s-a arta interesat
de aspectele care privesc
vindecarea total i, astfel, a
acumulat cunotinele
necesare acordrii
ngrijirilor pentru sntate.
Obiectiv realizat.

EVALUAREA FINAL
Pacientul G.G., n vrst de 77 de ani, s-a internat de urgen pe data de 20.04.2014, cu
urmtoarele manifestri de dependen: tahipnee, deshidratare, creterea sever a valorilor TA,
febr moderat, alterarea mobilitii fizice, durere la nivelul articulaiei coxofemurale drepte,
anxietate, deficit de cunotine despre pstrarea sntii;
n urma examenelor clinice i paraclinice (HLG complet, VSH, uree, glicemie,
bilirubin, timp Quick, ionogram, colesterol, trigiceride, electroforez, TS, TC, grup sg, Rh, Ex.
urin, Rx. pulmonar, EKG, Radiografia articulaiei coxo-femurale fa i profil) s-a stabilit
diagnosticul: Fracur mediocervical de col femural, stnga, osteoporoza, cu neindicarea
interveniei chirurgicale pentru c prezint risc operator mare, urmnd s se aplice tratament
funcional.
Pentru problemele de dependen pe care pacientul le prezint s-au stabilit obiectivele
de ngrijire i interveniile necesare conduitei terapeutice.
Obiectivele propuse pentru actualele probleme de dependen au fost realizate i
pacientul a fost pregtit fizic i psihic n vederea aplicrii tratamentului funcional.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului administrat obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au fost rezolvate.
Astfel c, n data de 05.05.2014 pacientul prezint stare general mbuntit, afebril,
tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur mbuntit, somn fiziologic
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii tegumentare.
Pacientul se externeaz n data de 05.05.2014 cu urmtoarele recomandri:
- va respecta o alimentaie echilibrat, hiperprotidic, hiperglucidic, normolipidic trei mese
principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe;
- dieta va cuprinde alimente care s asigure un aport suficient de nutrieni necesari desfurrii
proceselor fizilogice din organismului;
- consumul de lichide cel puin 1,5 l pe zi;
- respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- mobilizare zilnic cu crje, cu sprijin progresiv pe membrul afectat;
- revenirea periodic la controale medicale de specialitate.

108

Concluzii
Masa osoas a oamenilor maturi este egal cu apogeul masei osoase, care se atinge spre 1825 de ani minus cantitatea de os pierdut ulterior. Apogeul masei osoase este determinat preponderent de factorii genetici, cu un impact nutriional, statutul endocrin, activitile fizice i starea
sntii n perioada de cretere. Procesul remodelrii osoase, care menine sntatea scheletului,
poate fi considerat proces preventiv, n urma cruia osul btrn este eliminat i restituit cu un os
tnr i sntos. Pierderea osoas apare cnd aceas bilan se deregleaz i este reabsorbit o poriune mai mare de os dect cea construit de novo. Aceast bilan dereglat apare n menopauz
i la o vrst avansat. Cu instalarea menopauzei, rata remodelrii osoase crete. Prierderea masei
osoase duce la dereglarea architectonicii osoase i crete riscul fracturii. n figura 1 sunt
prezentate schimbrile n urma pierderii masei osoase. Trabecule osoase sunt pierdute, ca rezultat
architectonica osului este slbit pe fundalul masei osoase semnificativ reduse. Apar mai multe
date care dovedesc c remodelarea rapid (conform indicilor biochimici n formarea i n
resorbia osoas) crete fragilitatea osului i riscul fracturii. Pierderea osului duce la creterea
riscului de fractur care este influenat i de ali factori, legai de procesul de mbtrnire.

n figura 2 sunt prezentai factorii de risc n fracturile osteoportice. Acetia sunt factori generali,
legai de procesul mbtrnirii i de deficiena hormonilor sexuali i de factori specifici, ca
administrarea glucocorticosteroizilor, care duc la pierderea masei osoase, care condiioneaz
reducerea calitii osului i deterioaraea integritii microarchitecturii. Fracturile apar cnd osul
slbit este supus unei suprasarcini, des din cauza cderilor sau a anumitor activiti zilnice [3].

109

110

PROPUNERI SI NOUTATI
Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii optime
pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat. Dar
starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci este i o
msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului nvndu-l
s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i a
motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil pacientului
vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare stabilirii
unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti zona pe care se
va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
Este imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei operaii de
urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii.
Se urmresc funciile vitale ( T.A., pulsul, respiraia).
Se urmrete echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat i examinat de anestezist.
Pregtiri postoperatorii
Dup intervenia chirurgical, pacientul va fi transferat n secia de terapie intensiv unde i
vor fi monitorizate funciile vitale dac este cazul sau direct n salon.
n lipsa acestuia din salon, asistenta medical va avea grij ca patul i salonul s fie
pregtite n vederea revenirii pacientului de la sala de operaii.
Salonul trebuie s fie aerisit, cu o lumin difuz n primele ore dup operaie i o
temperatur adecvat, lenjeria curat, muama, travers i colac de cauciuc dac este nevoie.
Se vor urmrii poziia bolnavului n pat, i calmarea durerii postoperatorii.

111

Dup trezirea complet se vor face uoare mobilizri n funcie de posobilitile pacientului
pentru a fi prevenite potenialele complicaii cum ar fi escarele.
Asistenta medical va administra tratamentul necesar la indicaia medicului, alturi de o
diet recuperatoare i impus osteoporozei, supraveghnd n acelai timp echilibrul
hidroelectrolitic.
innd cont de vrsta naintat a pacienilor caresufer n general de osteoporoza acetia
pot fi demoralizai foarte uor, putnd ajunge chiar la depresie.
tiind acestea, asistenta medical va avea grij s previn acest lucru meninnd moralul
ridicat al pacientului prin conversaii plcute i ncurajatoare referitoare la starea lor.
ngrijirea plgii operatorii
Pstrarea igienei este foarte important n evoluia far probleme a plgii operatorii.
Pentru meninerea igienei la nivelul plgii pansamentul va fi schimbat la dou zile dac
evoluia plgii este normal, fara supuraii i nedureroas.
n caz contrar, pansamentul se schimb de mai multe ori pe zi, dup caz, n funcie de
abundena secreiei pentru a evita iritarea pielii sau infecia plgii.
Dac evoluia operaiei i a plgii sunt favorabile, firele vor fi scoade n a 8-a zi de la
intervenia chirurgical.
Asistenta va monitoriza funciile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece
apariia unui croeu febril (38-39 Grade Celsius) alturi de usturime, tensiune, sau durere la
nivalul plgii poate indica infecie la nivelul plgii.
n caz de infecie, se recomand redeschiderea plgii, curarea ei i splarea cu betadin i
ap oxigenat.
Plgile supurate vor fi monitorizate zilnic pn n momentul vindecrii acestora.
O plag vindecat nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.
Familia va trebui pus la curent cu disciplina la careva trebui s se supun bolnavul.

112