Spondilita anchilozanta

=boala cronica si progresiva a=a barbatului tanar ,se poate defina ca reumatism inflamator cronic al articulatiilor
sacroiliace ,al coloanei vertebrale si ligamentelor cu evolutie progresiva spre anchiloza.
Spondilita anchilozant face parte din categoria bolilor reumatice autoimune, unde mai sunt incluse urmtoarele boli:
reumatismul articular (poliartrita cronic), artrita cu psoriazis, artrita idiopatic juvenil, colagenoza, granulomatoza
Wegener, vasculita
Etiologie=necunoscuta ,mai frecvent factor genetic ,s-au incriminat infectii streptococice,tuberculoase
Simptomatologi:. Alte simptome pot fi: afte i oboseal cronic. Durerea poate fluctua dintr-o parte n alta.
Simptomele cele mai semnificative sunt:
- durere lombar inferioar si redoare, datnd de peste luni, necalmat de repaus
- durere i redoare toracic
- limitarea micrilor coloanei vertebrale
- limitarea expansiunii toracice
- irit
- rigiditate
- modificri radiologice caracteristice sacroiliace
Criterii de debut avansate:durere lombara inf +redoare .Tratata necorect deformariile sunt in z ,pozitie de bun schior
Tablou Clinic=1.stadiul prodromal ,2.de debut 3.spondilitic propriu zis 4.avansat(tardiv,terminal).
In forme incipiente=1 Sciatica rep o prima forma de manifestare imbracand anumite caracteristici ceea ce o diferentiaza
de cu sciatica autentica .Este inalta ,coboara din regiunea fesiera pana in regiunea poplitee nedepasind genunchiul.se
intovraseste cu dureri pe fata ant a coapsei.Recidiveaza cand pe coasta dr cand pe stg ,oscilante in bascula
,longbalgia,durere lombara persistenta,intensificari nocturne ,trezeste pac din somn ,dureri tenace,progresive cu durata
lungata
Tratamentul:
n general se trateaz simptomele, reducerea durerii i a inflamaiei, recptarea mobilitii pentru a permite bolnavului s
duc o via activ. Acest tratament include:
-antiinflamatorii nesteroide (NSAIDs) pentru reducerea durerii i a inflamaiei: diclofenac, ibuprofen, indometacin,
celebrex, etc.
-ageni remisivi clasici (DMARDs) pentru supresarea sistemului imunitar: salazopirin (sulfasalazin), metotrexat,
ciclosporin
-ageni remisivi biologici anti-TNF-alfa: Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab)
-fizioterapie
-medicin naturist
-acupunctur
-diet:,cel chirurgical e rezervat cazurilor severe.
ARTRITA REUMATOIDA/INFLAMATIA ARTIC
-este una din cele peste 100 de forme ale afectiunilor articulare inflamatorii cronice reunite subdenumirea de artrita
.Artrita reumatoida este una dintre cele mai invalidante forme ale artritei, deoarece provoaca dureri ale articulatiilorsi duce
in cele din urma la deformarea acestora
-in acesta boala se inflameaza membrane sinoviala ce delimiteaza articulatiile ,membrana e o formatiune de tesut
moale cu rol in mobilitate,consecutive se produce distrugerea artic.
Boala afecteaza femeile 40/60 ani .
Forma pediatrica este artrita reumatoida juvenila (ARJ),caracteristizata prin debutul la copiii sub 16 ani si include mai
multe categorii.
Spre deosebire de osteoartrita, care este rezultatul uzuriiarticulatiilor, artrita reumatoida este o afectiuneinflamatorie.
Patogenie/Cauza nu e cunoscuta,,la uni poate fi vorba de o anomalie genetic mostenita,
e incriminata boli autoimune (sistemulimunitar al organismului produce anticorpi impotriva propriilortesuturi).Articulatia
atinsa de inflamatie sufera mai multe modificari.
Debutul consta in inflamatia cronica a sinoviei (membranacare captuseste interiorul articulatiilor).Apoi, inflamatia
afecteaza alte structuri articulare:cartilajul, capsula, tendoanele, ligamentele, muschii si oasele,determinand eroziuni ale

osului si afectand functia articulatiei.Articulatiile periferice (metacarpofalangiene, de exemplu)sunt inflamate in mod

simetric, rezultatul fiind distrugereaprogresiva a structurilor articulare, insotite de obicei desimptome sistemice
Simptome:
-oboseala si anchiloza,scadere in greutate,stari de subfebrilitate,artic dureroase,umflate ,intepenite,afectare e simetrica la
maini si picioare
.Apar noduli la o treime din bolnavi la coate,genunchi,coloana
Afectarea celorlalte organe se produce mai tarziu int-un nr restrains de cazuri(inima,plamani,piele,vase,ochi,nervi).Gatul
de lebada si deform tesutului periarticular de la niv degetelor cauzeaza incurbari anormale si anchiloze.
Marirea de volum a articulatiilor poate impinge tendoanele si ligamentele si inclina degetele spre degetul mic/deviere
ulnara.
Tendoanele se pot rupe iar flexia si extensia devin imposibile
La picioare produce deformarile articulare-in ciocan dataorata flexiei anormale;haluce valg indoit spre celelate
degete;glezna valga deformarea pic spre inafara
Artrita genunchiului
Necontrolota medicamentos poate provoca eroziuni ale cartilajului si distrugera articulara iar in cele din urma protezarea
articulatiei.
Artrita coloanei vertebrale
-releva distrugeri la acest nivel ,e insotita de umflarea articulatiei ,durere,febra,eruptii cutanate,dureri articulare severe ce
provoaca impotent functionala
Diagnosticul precoce permite ameliorarea durerii si inflamatiei,reduce riscul instalarii handicapului motor
permanent
Tratamentul
Tratamentul medicamentos combina antiinflamatoarele
nesteroidiene, ce reduc simptomele si medicamentele antireumatice, ce incetinesc evolutia bolii.,odihna,ex fizice,terapie
prin caldura,dusuri,bai fierbinti,impachetari cu ceara calduta,utilizarea paturilor electrice,folosirea bastoanelor,carjelor
Bolnavii prezinta risc de dezvoltare a ostoporozei
POLIARTRITA REUMATOIDA
=e o afectiune ce af artic mici mimetric,centrped de la periferie catre centru,sunt persistente,pot duce la anchiloze si
deformari.Boala e progresiv evolutiva cu exarcerbari si remisiuni.
Etiologie=exista o multime de factori care se intrepatrund si actioneaza prin solicitarea mecanismelor imune .Afecteaza
sexul feminin ,pers tinere .Se intalneste la pers cu munca, la spalatorese,aerul rece ,umezeala au o inf negativa
.Ca si patologie ca mecanism de producere organismul are proprietatea de a produce anticorpi impotriva proprilor sale
tesuturi .Clinic in functie de moment-sunt 4 stadi
1.prodromal=semne,inante de aparitie ,manif artic precedate de astenie,,inapetenta,paloare,scadere ponderala
,febrilitate ,subfebrilitate.Dureri artic cu caracter migrator ,crampe musculare intermitente,mialgii,agitatii
musc,pasagere.Nu sunt obligatori tote simptomele.Se intalnesc dimineata la trezire .Factori care pot precipita debutul
=boli infecto-contagioase,stres prelungit,traumatisme clinice,interv chirurgicale,cond meteo nefav,soc emotional
Stadiul 2 de debut insidios ,afect unei artic sau mai multe ,modif starii gen se accentueaza .Simptomul dominant e
durerea asociata cu tumefacti,umflarea artic ,pumn,coate,genunchi.Durerea se accentueaza nocturn.Pac are crampe si
ameteli.Redoare mai ales dimineat la primele miscari,cedand dupa cateva ore,semn aproape caracteristic Tumefactie
confera degetelor aspect fuziform ,limitarea functionala ,nu foloseste degetele.
Stadiul 3 clinic-manifestart in 2 etape exudativa si productiva(sindrom pediatric) si semne= stare generala
alterata,febra seara,poate dura si 1 sapt ,tahicardie,scadere ponderala ,oboseala,inapetenta,,fatigabilitate ,teg palide,fata
teroasa.Simptome articulare=durere tumefactie cu durere deviatie,anchiloze,afectiuni mici de lla maini.Tumefactia e
simetrica ,degetele au aspect fuziform,articulatiile sunt calde ,fara modificari,,redoarea da jena la miscarea artic,poate
ajunge la anchiloza.Contractura musculara cu deviere articulara si deformari .
A 2 etapa productiva=intalnita in devieri ,(formarea unui unghi intre 2 oase vecine,deviatia cubitala a mainii),deformari=se
prod prin acumulare de lichi in articsi prin hiperproxia extremitati osoase,anchiloze=distrugerea cartijalelor de tesut osos.
Manifestari extrarticulare de tesut conjuctiv manifestari musculare,mialgii,contractura musculara ,atrofie
musculara,topirea tesutului muscdifuza extrema,teg subtiri ,extremitati reci ,unghi fiabile ,par rarit,uscat ,cade

.La niv test limfoid=afectarea tesut limfatic,la niv ochiului =iridociclite,la niv cardiac=pericardita,leziue valvulare,laniv
plam=fibroza pulm,la nivel rinichi=amiloidaza.Stadiul avansat stare de denuritie pana la tacsirie se deplaseaza in poziti
dificile cu genunchi flectati ,cefolici La un bolnav procesul inflamator se poate ameliora ,ramane cu diferite forme de
anchiloza .
Teste de laborator =proteina c reactiva,test de depistare hemoleucogarama arata anemie.
Evolutie= pe durata mare de timp poate fi intrerupta in mod temporar foarte rar.,spontan mai ales prin
medicatie,tratament.
Taratament=igiena in perioada de acutizare,repauz la pat,dieta cu alim fara carente,eliminarea focarelorde
locatie,evitarea frigului.Medicamente=antiinflamatoare nesteroide,corticoterapie,imunosupresoare,antimalarice de sinteza

Poliartrita la nivel genunchi,glezne,artic coxo-femurala,dureri la niv talpi(talalgi)

Exam obiectiv = bolnavul e subponderal,facies obosit,prezinta sciantalgi ,poliartralgi coboara din fosa fesi era,,artic
tumefiate cu miscari limitate Coloana vert ,musculatura paravertebrala contractata daca facem miscari de aplecare intre
stern si barbie.Teste usor marite ,modificate apar modificari caracteristice.Tratament=antiinflamatoare
corticoterapia,fizioterapie ,axat pe chirurchie de corectie
Boli de colagen-Periartrita Noduloasa
- leziuni vasculare de distrugere ,necroza va incepe la rinichi.Diagnostic= stare generala afectata ,febra,scadere
ponderala ,evolutie fatala ,fibroza.Vasculite ,sarcoidoza ,slerodermia (piele mobila),guta manifestari crescute de
metabolism ,depunerea de acid uric la nivel articular.Guta evolueaza in puseuri ,la niv degetului mare ,picior,Debut
brusc ,noaptea cu durere mare ,dureaza cateva zile.Calchicina poate ceda spontan .Artic e rosie ,in foie de ceapa foarte
sensibila iar artic e demantiala,aspect flegenos.
RAA
-BOALA A TESUTULUI CONJUNCTIV,reprez una din cele mai grave forme de reumatism inflamator datorita agresarii
streptococice ce raspunde de tabloul poliform si confera bolii o evolutie infectioasa ,subacuta sau cronica.Afecteze
articulatiile mari si e migatorie .Specifica e angina pectorala.Streptocucul hemoolitic de grup A e considerat elementul
declasator al bolii reumatismale.RAA poate fi considerat o boala a copilului,adultului tanar.are numeroase recidive
Factori Favoriznati =conditii meteo nefav,frig ,umezeala,carente nutritionale,conditii socioeconomice precare ,epidemii
de angine streptococcice.
Manifestari clinice 1-5 sap cu inf faringiana+febra,fatigabilitate/scaderea
1.Stadiul prodromal=inaintea aparitie manif reumatice la majorit apare o angina sau o faringita streptococicacu aprox 14 sapt .Angina e eritematoasa,disfagie,adenopatie,subfebrilitate.dar poate fi si febra mare 39-40 ,frisoane,transpiratii.
2.Perioada incipienta =scadere ponderala ,modif de comport,intarziere in dezv,subfebrilitate,fenomene algice
generalizate ,artrialgi,epitaxis,fenomen ce apare la o perioada dupa un puseu anginos.VSH creste ,strep hemolitic in
exodat,are precordialgi ,tahocardi,dispnee de efort.
3.Perioada de stare
a).manif generale alterarea starii gen ,febra moderata sau 39-40,tahicardie,artralgii.Fenomene ce pot sa apara brusc
sau insidios.Pulsul este alert concordant cu febra.Transpiratii cu miros intepator,acru.nocturne,epiuizand
bolnavul,frisoane,cefalee,varsaturi,paloare accentuata
b).manifestari articulare=sunt prinse artic mai (genunchi,pumni,glezne,umeri,coate)nu toate in acelasi timp care sunt
tumefiate ,calde la palpare ,disparitia reliefului articular ,impotenta functionala,miscari le accentueaza durerea
.Manifestarile artic sunt fugace ,durereaza 10-12 zile cu vindecare fara sechele spontan sau la terapie cu salicilati si
corticoizi.Concomitent cu articulatiile pot fi prinse si tesuturile moi tendinite,bursite ,miozite.
c).Manifestari cardio-vasculare= cardita reumatismala -leziunea caea mai importanta dand gravitate RAA.Manifest
clinice apar la 1-2 sapt de la aparitia poliartritei Leziuni de cardita apar la endocard-zogot cardiac asurzite sau anormale
,lez valvulare mitrale,miocard-acumulare febrei,dureri precordiale,pericard.

d)Manifestari pleuro-pulmonare=pleurezie=frecvent bilaterala cu junchi toracic,dispnee,tuse ,raluri

subcrepitante,disparitia Hv,pneumoni e cu febra ,tuse,dipnee,sputa
.e).Manifestari nervoase=coree miscari dezorganizate ,involuntare,,reumatismul cerebral
cefalee,anxietate,agitatie,hipertensiune,tulburari functionle.
f).Manifestari cutanate =nodozitati meynet coate,genunchi,eritem cutanat roz viu,fugace pe
trunchi,nepruriginos,eritemnodos,nodozitati roz violacee dureros la palpare pe fata ant a gambei.
g).Manifestari digestive =tulb digestive hepatobiliare,pancreatice.
h)Manifest renale=hematurie,albuminurie.
i)Manifestari oculare =irite,conjuctivite,coroidite
SEMNE MAJORE DE RAA SUNT:POLIARTRITA-se instaleaza acut cu umflarea +durere+inrosire,blocheaza miscarile
din artic si dureaza 7 zile
COREEA SYNDEMHAM-rep miscari involuntare deorganizate si aritmice ale membrelor
ERITEM marginalizat cu pete rosiatice insotite de mancarimi,pete cu central decolorat ce afecteaza trunchiul si membrele
NODULI SUBCUTANATI- rosi si ferne apar pe proeminente osoase
DIAGNOSTICUL pp exam clinic+investing :exodat faringian
Examen laborator=VSH,hemoglobina,fibrinogen,PCR, test Aslo
Tratament PENICILINA G INTRAVENOS 10 ZILE,tratam intiinflamato corticoterapie,igienico dietetic cu repauz la pat 7/10
zile ,dieta asociata,tratarea steptococului si a complicatiilor..vitamine.
REUMATISM ARTICULAR DEGENERATIV
ARTROZA+SPONDILOZA=-PROCES DE UZURA
ARTROZA= este o afeciune care const n distrugerea cartilajului suprafeelor articulare mobile
caracterizate prin deteriorarea cartilajului articular ,prin leziuni hipertrofe ale extremitatilor osoase.Artroza creste frecvent
cu varsta (imbatranirea articul).
Aspect clinic =durere ,impotenta functinala,deformari articulare.Radiologic =pensarea sptiului
articular=osteofitoza(escrescenta)
Etiologie=factorul mecanic pp suprasolicitarea sau obezitatea,factorul traumatic=traume repetate ce pot duce la
microdistructi ale suprafetelor cartilaginoase .factori endocrini si metabolici = Artromegalia=exces de hormon de crestere
care duce la hipertrofie cartilaginoasa.Factori de imbatranire =vitalitatea cartilajului scade.Factori imflamatori cronici
=uzura.Atroza afecteaza o sg articulatie,debutul e insidios ,sunt afectate persoanele de peste 40 de ani.
Simptomatologie -starea generala este buna,pacientuk e obez.
Subiectiv=simptomul principal e durerea de tip mecanic,se intensifica la miscare iar la repauz se micsoreaza.Noaptea
apare iar,se intensifica la schimbarea cond meteorologice.
Exam Obiectiv=deformari articulare marirea de volum a artic afectate ,lipsa semnelor de inflamatie.
Paraclinic teste biologice de inflamatie sunt negative,VSH.In lichid sinovial e vascos ,sarac in celule.
Tratament=tratam durerea ,impotriva impotentei functionale.,al contracturi musculare,al deformarilor si agravarea
degenerescentei articulare. Alte forme de Artroza umar,picior ,glezna,calcai,cot,mana
SPONDILOZA
- este o boala reumatica inflamatoare, cronica, dureroasa, care ataca vertebrele coloanei de sus in jos,SE

MANIF PRIN ALTERAREA DISCURILOR INTERVERTEBRALE,CERVICALE datorita imbatranirii

tesutului,sedentarismului..Persoanele obese sunt cel mai afectate.

Tratament-ex fizice,masaj therapeutic,fizoterapie,medicamente

antireumatice,antiinflamatoare,termoterapia,parafina,perna electrica,tratam chirurgical
COZARTROZA
-o alta forma localizata la nivelul articulatiei coxofemurale -leziune degenerativa,cea mai validanta peste 50,60 de ani.
EX clinic =durerea apare insidios ,initial ca fatigabilitate (oboseala)apoi creste in intensitate .
Are sediul anterior in regiunea inghinala,fata ant a coapsei catre genunchi.Alterori durerea s e simte pe fata ext a regiunii
trohanteriene sau fesiere.,rar poate fi localizata la genunchi,dar durerea mecanica se agraveaza la mers ,urcat scari.Se
calmeaza cu sprijin ,e insotita de impotenta functionala .
Semne Obiective =schiopatare ,pozitie anevoioasa a statului in picioare. usor flectat.
Paraclinic =exam radiologic arata grad afectat ,evolutie lenta progresiva cu accentuare impotentei functionale si
atrofierea muschilor.
Tratament:Mijloace terapeutice =fizioterapie,chirurgical protezare.