GHID DE INTERPRETARE A ECG

Inaintedeaincepe
.
Notati numele, data, timpul si viteza (25 mm/sec), scara (10
mV/mm). Continuati in 7 +2 pasi.

Pasul1:Ritmul
.
Ritm Sinusal (RS): (60-100/min): fiecare P este urmata de QRS
QRS ingust in tahicardie (QRS<120ms; >100/min) tahicardie
supraventriculara (TSV):
Tahicardie sinusala: ritm sinusal
> 100/min. Eg. Febra/Stres/Cardiomiopatie
Fibrillatie atriala (FIA): iregular
Permanent = cronic.
Persistent = recurent dupa cardioversie
chimica sau electrica
Paroxistica = survine si inceteaza spontan
in cursul ritmului sinusal normal:
RS FIA RS
Fluter atrial: unde de fluter pe linia izoelectrica. Deseori
regulate 300/min in bloc 2:1, 3:1 ori 4:1.
Tahicardia atrio ventriculara nodala re-entry (TAVNR)
Regular, 180-250/min. P pe QRS (rezulta in RsR in V1);
deseori in pacienti tineri si in paroxisme. Valsalva/masajul
carotidelor/adenosine poate termina episodul.
QRS cu durata lunga (QRS>120ms): risc posibil de moarte
subita, obligatoriu consultul cardiologului.
Tahicardie ventriculara. Semnele TV (Criteriile Brugada):
Complexe de fuziune si capturi (QRS inguste), absenta RS
precordiale, RS > 100ms, disociatie AV. De obicei in pacienti
in virsta cu infarct myocardial precedent. Inconstient?
defibrilatie imediata.
Tahicardie supraventriculara cu aberatii (TSV cu aberatii).
De obicei in pacienti tineri. Comparati durata/forma QRS in
ECG precedenta non-tahicardiala.
Fibrilatie ventriculara = lipsa complexelor QRS, ECG de tip
haotic resuscitare.
Bradicardia (<60/min). Micsorati doza sau opriti betablocantii/digoxina/antagonistii de Ca. Bradicardia sinusala
asimptomatica cu TA normala, de regula nu necesita tratament.
BAV gr.1: intervalul PQ prelungit (> 200ms)
BAV gr 2, tipul I (Wenkebach): intervalul PQ creste treptat
pina ce 1 complex QRS este blocat. Prognoza pozitiva.
BAV gr. 2 de tipul II (Mobitz): PQ normal, dar nu fiecare
unda P este urmat de QRS. necesita pacemaker.
BAV gr. 3 = bloc complet. Disociatie AV: nu este relatie
intre unda P si QRS. Necesita pacemaker.
Ritm ventriculair scapari: complexe largi < 40/min;
periculos. Consultul cardiologului. Ischemia? Schimbari
severe in electroliti?

Pasul2:Ratacardiaca
.
Metoda 1: Se numara patratele mari intre doua complexe QRS:
1 patrat = 300/min, 2=150/min, 3=100/min, 4=75/min, 5=60/min,
6=50/min, 7=40/min.
Metoda2:300:nrulpatratelormari(1patrat=0,2sec)
Metoda6secunde:NRRintervalen30patratex10

Pasul3:Intervaledeconductibilitate(PQ,QRS,QT) .
Normal: PQ <200ms (5 patrate mici), QRS < 120ms
(3 patrate mici), QTc (barbati) < 450 ms, (femei) <
460 ms, masurat preferabil in derivatiile II ori V5.
PQ > 200ms = bloc AV (vezi mai sus).
PQ < 120ms + unda delta = sindromul Wolff-Parkinson-White
(WPW), risk de tahicardie circulara (tahicardie AV re-entry)
QRS > 120ms = complexul QRS larg, masurat in V1:
Bloc de Ram Sting Complet (BRS) activitate terminala
indreptata dinspre V1spre stinga, care formeaza unda
terminala a QRS negativa in V1. BRS nou aparut
ischemia?
Bloc de Ram Drept Complet (BRD) RsR conditionat de
activitate terminala indreptata spre
frecventa QT
dreapta, positiv in V1
maximal
Conducere intraventriculara intirziata=
50/min
439 ms
nu e BRS nici BRD
60/min
450 ms
QTc > 450ms: se considera: hypokaliemia,
70/min
417 ms
stare dupa infarct miocardic, sindromul de
80/min
390 ms
QT lung, medicatia (full list on torsades.org).
90/min
367 ms
Risk de torsade de virf cu detereorare in
100/min
349 ms
fibrilatie ventriculara

Pasul4:Axulcardiac.
Axul cardiac: vectorul mediu al activitatii electrice. Normal intre
30 si +90. Comparati devierea axului cu ECG precedenta.
Axul normal: QRS positiv in I and AVF
Deviere in stinga: AVF si II negativ. Ex. bloc fascicular anterior
sting (LAFB), hipertrofia ventricului sting.
Deviere in dreapa: I negativ, AVF positiv. Ex. Embolism
pulmonar, COPD.

Pasul5:UndaP
.
P normal: positiv in I si II, bifazic in V1, similar in fiecare
complex.
In caz contrar considerati ritm atrial ectopic.
Hipertrofia atriului sting: segmentul terminal negativ in V1 >
1mm. e.g. regurgitare mitrala.
Hipertrofia atriului drept P>2.5mm ascutit in II, III, AVF si/ori
P>1.5mm in V1.
Pasul6:ComplexulQRS

.
Q patologic? IM vechi (vezi ischemia)
Hipertrofia ventricului sting (HVS): R in V5/V6 + S in V1 > 35
mm. Intilnit in hypertensiune, stenoza valvei aortice.
Microvoltag (<5mm in derivatiile standard): E.g.
cardiomyopatie, tamponada, obezitate, pericardita
QRS largit (QRS > 120ms): vezi conductibilitate
Pasul7:IntervalulST

ST supradenivelare: considerati ischemia ori

pericardita
ST depresie: poate fi reciproc in
ischemie, in bloc de ram sting, intoxicatie
cu digoxina
Negative T wave: nespecific

Pasul+1:ComparaticuECGprecedenta
.
Bloc de ram sting nou? Modificarea axului?. Q nou patologic? R
s-a reduc (mai mic) in amplituda?

Pasul+2:Concluzia(1propozitie)

.
Exemplu: Tahicardie sinusala cu supradenivelarea ST in
derivatiile toracice cu block trifascicular consistent cu infact
miocardic acut anterior.
Ischemia

.
Infact miocardic acut (IMA): simptome (durere toracica, raspuns
vagal), ECG corespunde cu ischemie transmurala
(supradenivelarea ST + depresie reciproca), Bloc Ram Sting nou,
Q patologic), elevarea markerilor IMA (Troponina/CKMB). Daca
suspectati IMA consultati cardiologul imediat.
ST supradenivelarea indica afectarea peretelui cardiac;
Anterior: V1-V4. Deseori tahcardie
Inferior: II, III, AVF. Coronarele: 80% RCA (bradicardia,
elevarea III>II; depresia in I si/ori AVL), sau RCX (in 20%)
IM a ventricului drept: ST in V1 si V4R. Infuzii in caz
de hipotensiune
Posterior: unda R inalta si depresia ST in V1-V3
Lateral: elevarea in I, AVL, V6. Coronara LAD Diagonala
Sting: depresie ST difuza cu elevarea ST in AVR. Risc
foarte inalt de soc cardiogenic.
Depresie reciproca in zonele de reciprocitate (e.g. depresia ST in
II, III, AVF in IM anterior).
Infarct inferior-posterior-lateral (IPL). Deseori concomitente.
Unda Q patologica (orice Q in V1-V3 ori Q>0,03s in I, II, AVL,
V4-V6; cel putin in 2 derivatii invecinate, si amplituda de cel
putin 1 mm): IM in anamneza. In derivatiile III si AVR poate fi
inregistrata unda Q, care este non-patologica.

Diferite

Extrasistolie Ventriculara. QRS > 120ms. Poate fi gasita in 50%

barbati sanatosi. Complexul QRS deformat, frecventa (> 30/ora)
ori R pe T, Considerati pentru diagnostic: Ischemia? IM
precedent? Cardiomiopatia?
Extrasistolie atriala: unda P anormala, complexul QRS normal in
majoritatea cazurilor
Pericardita: elevarea ST in toate derivatiile. Depresia
segmentului PQ in II
Hiperkaliemia: unda T inalta. QRS larg, P plat
Hipokaliemia: QT prelungit, unda U, torsada
Hipocalcemia: ST prelungit, T normala
Hipercalcemia: QT scurt, T inalta
Intoxicatie cu Digoxina: depresie
incovoiata a ST
Embolism Pulmonar: tahicardie sinusala,
S adinc in I, unda Q si T negativ in III, axul
pe dreapta, deseori Bloc Ram Drept
Plasarea electrozilor: V1= spatiul intercostal 4 drept (SI4D),
V2=SI4S, V3=intre V2 si V4, V4=SI5S pe linia medioclaviculara,
V5=SI5S pe l.axilara anterioara, V6= SI5S pe linia axilara medie.
Pentru a integistra V4R, folositi V3 pe linia dreapta
medioclaviculara.