CANCERUL RENAL

3% din cancerele adultului

Carcinomul renal - 85-90% din tumorile maligne renale

B/F 2/1;

Incidenta maxima in decadele 6 si 7

20000 de cazuri noi pe an in UE si 30000 in SUA

45% sunt asimptomatice (ecografie, pielografie, angiografie, etc.)

55% simptomatice

Incidenta a crescut cu 30% in ultimele doua decenii; 20-25%, metastaze

inmomentul diagnosticuluiSupravietuirea la 5 ani :

- 90-100% pentru stadiul I

- 75-95% pentru stadiul II

- 60-70% pentru stadiul III

-15-13% pentru stadiul IV

Denumirea:

1883 - Grawitz hipernefron

1893 Sudeck nefroepiteliom

1997 Clasificarea de la Heidelberg:

carcinomul renal conventional (comun) carcinomul cu celule

clare (TumoraGrawitz)


carcinomul renal papilar (cu celule cromofile)

carcinomul renal cu celule cromofobe

carcinomul ductelor colectoare Bellini /cancerul medular (f. agresiv)

carcinomul neclasificat
Originea
epiteliul tubular (tubii proximali)
Carcinomul renal conventional (comun)

60% din cancerele rinichiului

majoritatea sunt izolate

4% sunt multifocale

0,5-3% sunt bilaterale

adesea sunt localizate periferic sau la unul din poli

uneori aspect pseudochistic

culoarea tumorii este variabila- galbena (tipica) data de continutul bogat al

citoplasmei in grasimi si glicogen- albicioasa - zone cu celule intunecate si
slab diferentiate- violacee hemoragie recenta- bruna hemoragii vechi
Carcinomul renal papilar (cu celule cromofile)7-15%

este mai frecvent multifocal 45%

are arhitectura papilara sau pseudopapilara

Frecvent prezinta o pseudocapsula


are prognostic mai bun decat c. conventional si mai rau decat c. cromofob
Carcinomul renal cu celule cromofobe 6-11%

tumora este bine circumscrisa

are prognostic mai bun

are origine celulara comuna cu oncocitomul de care trebuie

diferentiathistologic

Mase tumorale solide, diam mediu 9 cm

Bej/ palid cafenii, aspect vag lobulat

Carcinomul ductelor colectoare Bellini1%

din epiteliul tubilor colectori

are aspecte morfologice diferite

predomina la barbati

are evolutie foarte agresiva 50% cazuri cu metastaze in

momentuldiagnosticului

tumora este relativ mica (5 cm)

e localizat in medulara
Carcinomul neclasificat(4- 5%)

nu poate fi inclus in nici una din cele patru categorii

Tumori relativ frecvente care necesita
diagnosticul diferential:
Oncocitomul renal
:

este o tumora epiteliala considerate benigna, dezvoltat

din celuleleintercalate de tip A ale tubilor colectori corticali

decadele 6-7 de viata


reprezinta 3-7% din tumorile renale

este unilateral i unifocal (bilateral - n 4% din cazuri;multifocal - n

13% din cazuri)

bine circumscrisa

cicatrice stelata la examenul macroscopic al piesei

pot apare hemoragii si degenerari chistice

Angiomiolipomul:

provine din celulele mezenchimale

0,5-2%

poate fi adesea constatat la bolnavi cu scleroza tuberoasa o boala

ereditaracare afecteaza multiple tesuturi si organe

histologic cuprinde un amestec de vase ingrosate, muschi netezi,

grasime,hemoragia fiind adesea prezenta

in cazurile sporadice de angiomiolipoame s-au descris mutatii izolate

deTSC2.
Adenomul renal

cea mai comun tumor renal benign

incidena real nu este cunoscut, frecvena acestora pe serii mari

denecropsii - 7 - 22%

tumori glandulare mici, bine difereniate ale cortexului renal

de regul asimptomatice, fiind descoperite incidental ecografic, CT sau

laexamenul anatomo-patologic al unei piese de nefrectomie efectuat
pentrualt leziune sau patologie

toate masele tumorale parenchimatoase diagnosticate sunt tratate

dreptcarcinoame renale
Aspecte clinice
Cancerul renal reprezinta un grup heterogen de tumori intre care cea mai
comunaeste adenocarcinomul cu celule clare :

predomina la barbat 3:2

factori epidemiologici : - fumatul de tigari- obezitatea- hipertensiunea dar si

antihipertensivele- nutritia, cancerul renal mai rar la asiatici- boli renale
preexistente (insuficienta renala)

forme familiale :

cancerul renal cu celule clare : von Hippel Lindau

cancerul renal papilar ereditar, leiomiomatoza ereditara

Simptomatologie

triada clasica hematurie, durere in flanc, tumora palpabila 10%

hematuria 40-60% totala, spontana, capricioasa, nedureroasa (daca nu

seelimina cheaguri)

durerea in flanc - 40% hemoragie intratumorala, invazia tesuturilor

perirenale

tumora palpabila 1/3 din cazuri- contact lombar

varicocel drept

sindroame paraneoplazice- cu manifestari prezente de la prima

prezentare,datorita producerii de substante histologic active de
catre tumora sau de catresistemul imunitar hormon pseudoparatiroidian,
renina, glucagon, etc : hipercalcemia policitemia hipertensiunea
sindromul Stauffer hepatomegalie (prin disfunctie, nu metastaze)+/-

splenomegalie (rar) -carcinom renal. Dispare dupa nefrectomie sindrom

febril: suprainfectia tumorii, necroza tumorala, substantepiretogene
sindromul Wunderlich - cauzat de ruptura tumorii : durere vie in flanc,iritatie
retroperitoneala, semne de hemoragie interna, hematurie, masa
palpabila,putand merge pana la soc hipovolemic, forme hematologice
(anemie, leucoze) forme metastatice
Gold standard-ul in detectarea tumorilor renale si stadierea
cancerului renaleste tomografia computerizata (CT).
A