ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

EDVALDO MARTINS

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

DEFINIO
Sinais sbitos e rapidamente evolutivos de
dficit neurolgico focal ou global com durao
maior que 24 horas ou levando morte, sem
outra causa aparente que no a de origem
vascular
.... Ou dficit neurolgico focal

com reverso em menos de 24

horas com sinais de leso
cerebral em estudo de
neuroimagem

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Dados Internacionais
3a. causa de morte
1a. causa de invalidez

Dados Nacionais
1a. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999)
7-8% dos pacientes permanecem invlidos
Mortalidade em idosos

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AVCI 83%

Emblico

AVCH 17%

Hemorragia
intraparenquimatosa

Aterotrombtico
Pequenos Vasos

Hemorragia
subaracnoidea

Aterotrombtico
Grandes Vasos

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

NO HEMISFRICO

TRATAMENTO
Profilaxia secundria:

Tratamento cirrgico:

Controle de fatores de risco

Endartectomia

Antiagregantes

endovascular

Anticoagulantes

REABILITAO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

HEMISFRICO
Fisiopatologia:
- Diminuio do fluxo sangneo cerebral
- Diminuio da oferta de oxignio e glicose
- Diminuio do pH intracelular
- Alterao da bomba Na+ - Ca2+ - aumento
Ca2+ intracelular
- Radicais livres, quebra de barreira, resposta
inflamatria INCHAO CEREBRAL
- rea de penumbra
- Tempo de isquemia/dficit permanente = 6hs

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO

TRATAMENTO

Hemicraniectomia descompressiva:
Criar espao para o tecido cerebral edemaciado
removendo osso do crnio e realizando duraplastia.
Objetivo:

Aprimorar a perfuso de vasos leptomenngeos colaterais.

Aprimorar a perfuso retrgrada da a. cerebral mdia.
Optimizar a rea de penumbra.
Reduzir rea de infarto.
Reduzir dfict neurolgico.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO
TRATAMENTO

Hemicraniectomia descompressiva:
Craniotomia ampla: fronto-temporo-parietoocciptal
Dimetro mdio de 10,4cm volume 66,5ml.
Dobrar o dimetro de 6cm para 12cm
aumenta o volume de 9 para 86ml.
Craniotomias menores causam isquemia da
rea edemaciada devido ao contato com o
osso.

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Fatores de mau prognstico:

Idade > 60 anos

Desvio das estruturas linha mdia > 10mm
Glasgow < 7
Presena prvea de anisocoria
Quadro clnico em menos de 3 dias do AVC
Infarto de a. cartida interna

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Melhora funcional ?
Kastrau et al: melhora da afasia aps
hemicraniectomia do hemisfrio dominante.
Foech et al: indice de Barthel pior em pacientes mais
idosos, com dficit neurolgico pior admisso e
submetidos a maior tempo em terapia intensiva.
Hotkamp et al: pacientes acima de 55 anos no
apresentam melhora funcional aps descompressiva.

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Hemicraniectomia descompressiva:
Concluses:
- Evita aumento da rea de isquemia.
- Bons resultados em pacientes < 60 anos
- Pode gerar alteraes neuropsicolgicas
- Tcnica deve ser correta
- Muitos trabalhos retrospectivos
- Melhora funcional questionvel

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO

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Definio:
Hemorragia do parnquima cerebral na
ausncia de trauma imediato
Primrio: ausncia de alterao estrutural
cerebral
Secundrio: hemorragia associada a leso
congnita ou adquirida

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CAUSAS PRIMRIAS
HAS - Pseudoaneurismas de CharcotBouchard (hipertenso crnica
disseco da parede dos vasos das
artrias perfurantes)

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CAUSAS SECUNDRIAS
MAV
Aneurismas saculares
Abuso de Drogas
Angiopatia Amilide
Neoplasias
Coagulopatias
Leucoses

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Hemorragia cerebral primria -

10-20% AVC

Hemorragia Profunda
Hemorragia Lobar

2 x maior que HSA Broderick et al

HAS 55%
67% Hemorragias lobares HAS
78% Pontinas HAS

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LOCALIZAO:

Gnglios da base 50%

Tlamo - 15%
Lobos 15%
Tronco cerebral - 10%
Cerebelo -10%

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Localizao 50% gnglios da base

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Localizao 15% tlamo

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Localizao 10% tronco cerebral

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Localizao fossa
posterior 10%

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Quadro clnico:
Rebaixamento do nvel de conscincia
Crises convulsivas
Dficits focais

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TRATAMENTO CIRRGICO
Critrios

de excluso:

- Idade < 6 anos e > 75 anos

- Presena de coagulopatia no medicamentosa,
plaquetopenia ou distrbios de sangramento.
- Hemorragia de tronco cerebral ou extenso ao tronco
cerebral.
- Evidncia de grave anormalidade neurolgica prexistente ou grave comorbidade
- GS < 4
- DLM < 5mm
- Volume do hematoma < 16cm3 ou 3cm de dimetro e
sem hidrocefalia.

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TRATAMENTO CIRRGICO
Critrios de incluso:
- Evidncia de hemorra
hemorr gia intracerebral e cerebelar
na tomografia de crnio.
- Ausncia de parmetro neurolgico com indicao
de aspirao do hematoma.
- GS > 4 (supratentorial).
- GS 3 a 15 (cerebelar).
- DLM >5,4mm.
- Volume do hematoma > 30cm3 ou dimetro >
5cm.
- Volume do hematoma cerebelar > 16cm3 ou

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Volume do hematoma:
4/3 x x R3
Onde R3 = A/2 x B/2 x C/2, sendo A = maior
dimetro lateral do hematoma, B maior
dimetro antero-posterior e C soma das
incidncias de dimetro crnio-caudal do
hematoma.

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Hematomas putaminais e cerebelares:

- Drenagem por aspirao do hematoma com
cnula estereotxica.
Hematomas lobares:
- Estudo angiogrfico do hemisfrio homolateral
ao hematoma ou dos quatro vasos digital ou
convencional.
Hematomas com hemorrgia intraventricular:
- DVE ou DVP.

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ID: Marcos, 55 anos

HMA: paciente previamente HAS, IRC no
dialtico.
H 4 dias cefalia sbita, fraqueza
em hemicorpo E.
Levado ao PSNCL para avaliao.

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Ao exame:
PA = 20X12.
GS = 15, pupilas isocricas, RHF +
bilateralmente.
Hemiparesia E FMG IV.
U70 / C3,7 /Hb10,7 / Ht32,5% / plaq 270.000 /
cogulo normal.

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Volume do hematoma = 60cm3

Maior dimetro do hematoma = 5cm

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente no foi operado e optado, pela

NCL, observao do nvel de conscincia.
H 3 dias paciente apresentou piora para
GS = 14, pup isocricas, RFM+.
Optado em estabilizao clnica do
paciente.
H 2 dias piora para GS = 13, pupilas
isocricas, RFM+ sendo indicado cirurgia.

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ID: Trajano, 66 anos

HMA: paciente previamente com FA crnica em
uso de marevan.
H 2 semanas, enquanto pescava, bateu
a cabea em uma rvore com perda de
conscincia.
Levado ao PS (Hosp. Vera Cruz) em
Campinas
Admitido em GS=15, pupilas isocricas,
RFM+.
Realizou CT de crnio.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente, aps 8 horas, evoluiu para

GS=4, sendo realizado IOT, com pupilas
anisocricas D>E.
Repetido CT de crnio.

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HEMATOMA CEREBELAR ESPONTNEO

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Cirurgia indicada:
Dimetro > 3 cm
Volume > 15ml

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Anlise retrospectiva de 20 pacientes com

ruptura de aneurismas de fossa posterior.
55% HSA com hemorragia intraventricular (pp
IV ventrculo) sem hematoma
intraparenquimatoso.
25% hemorragia intraventricular sem HSA
an. PICA.
10% HSA sem hemorragia intraventricular.

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ID: Helcita, 80 anos

HMA: paciente previamente hipertensa,
diabtica e obesa.
H 5 dias apresentou quadro
sbito de cefalia seguido de perda de
conscincia.
Levada ao PSNC.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

EF: desacordada, PA = 200x120.

GS=6T pupilas miticas, RFM diminudo
bilateralmente.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente foi submetida a derivao

ventricular externa.
Encaminhada UTI do 9 andar.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Desmaio
a perda da conscincia, de maneira
brusca e temporria, devido a uma
diminuio de sangue e oxignio no
crebro.

Causas do Desmaio

Ambientes fechados, pouco ventilados

Presena de gases(produtos qumicos)
Dor
Falta de alimentao
Fadiga
Cansao
Mudana brusca de posio
Fatores emocionais

Sinais e Sintomas do Desmaio

Tontura
Palidez
Suor frio
Fraqueza nas pernas
Zumbido nos ouvidos
Viso turva

Conduta em um Desmaio
Proporcionar ambiente arejado,
ventilado....
No abafar(curiosos)
Eliminar excesso de roupas, afrouxar as
roupas ntimas (cinto)
No dar produtos qumicos para a vtima
cheirar Ex: lcool, vinagre e etc.

Conduta em um Desmaio
No dar qualquer tipo de lquido
enquanto a pessoa estiver inconsciente
Massagear os pulsos
Caso a pessoas estiver sentada forar a
cabea da vtima para baixo, colocando
entre as pernas

Conduta em um Desmaio
Caso tenha desmaiado e esteja deitada:
elevar as pernas para facilitar a
circulao de retorno. Se a vtima
apresentar vmito lateralizar a cabea
Retirar da boca da pessoa caso a mesma
possua prtese ou eventuais detritos
Caso a vtima no retornar a si, chamar
um mdico ou encaminh-la ao HPS mais
prximo

Convulso
a perda da conscincia brusca e
temporria acompanhado de movimentos
involuntrios de braos e pernas

Convulso
Causas:
Traumatismo craniano
Choque
Intoxicaes ou absoro de produtos
qumicos(envenenamento)
Epilepsia
Febre alta

Convulso
Conduta:
No caso de traumatismo craniano, evitar
mexer com a cabea da vtima,verificar
possvel hemorragia e encaminhar o mais
breve possvel para o HPS mais prximo
No caso do epilptico:proteger a cabea da
vtima e o local para que a mesma no se
machuque quando cair ou se
debater,principalmente lugares perigosos

Convulso
Retirar prteses e eventuais detritos que
possam estar na boca
Em caso da vtima enrolar a lngua, colocar
um pano,toalha ou at mesmo um pedao de
madeira para que a mesma morda e fique
com a boca aberta para que possamos puxar
a lngua
Em caso de febre alta: baixar a
temperatura da pessoa com banhos mornos
a frio,compressas de gua e lcool na mesma
proporo e coloc-las nas axilas....

Convulso
Quando der banho no molhar a cabea
e evitar a corrente de ar
Eliminar excesso de roupas
No abafar a vtima com cobertores devido
aos calafrios que a mesma apresentar