Sunteți pe pagina 1din 22

Curs 3

Definitia mortii. Moartea cerebrala. Semnele


mortii. Tanatocronologia si intervalul
postmortem. Reactia vitala. Examinarea
antropologica medico-legala, entomologia
medico-legala.

Exista doua intrebari conceptuale importante


care privesc moartea:
1.Ce este moartea?
2.Cum se determina moartea?
1. CE ESTE MOARTEA?
Moartea reprezinta incetarea vietii (o definire prin negatie a vietii -care de fapt este un alt
fenomen-). Uzual o definitie aduce elementele caracteristice fenomenului descris: in cazul
acesta elementele caracteristice/specifice mortii nu se pot defini dar in schimb se pot
constata elementele ce decurg din situatia pierderii vietii: ex. semnele cadaverice
(lividitati, rigiditate, racire, deshidratare, autoliza, etc.)
Viata poate fi definita conceptual ca o calitate, ca un principiu, ca un ansamblu de proprietati
(caracteristici): structura si organizare, metabolism, homeostazie, reactie la stimuli,
adaptabilitate, crestere si reproducere
Probleme ale definirii mortii:
o definitie prin caracteristicile sale
o definire a mortii organismului ca intreg, a mortii unuia dintre organele principale
(creierul: moartea cerebrala), a incetarii functiilor organismului, a incetarii functiilor
vitale (definirea functiilor vitale)
moartea ca un moment (ex. momentul mortii cerebrale) sau ca moartea ca un proces
(care incepe cu moartea creierului si se termina dupa circa 15-24 ore cu moartea
celulelor sexuale (ovul si spermatozoid)

Stari terminale

Sunt stari care preced instalarea mortii

Preagonia, agonia (viata redusa, vita minima): cu constienta pastrata, absenta, alternanta
Moarte
clinica

Moartea
reala

(semne
cadaverice
prezente)

1.Moartea clinica: oprirea functiilor vitale (cardio-circulatorie,


respiratorie)

2.Moartea cerebrala (moartea creierului)=moartea


juridica (5-8 minute de la lipsa completa de oxigen)
3.Moartea somatica (soma=corp -gr.-). Viata individului ca persoana
a incetat: el nu mai este o unitate biologica (un organism ca intreg)
iar corpul sau este un ansamblu de tesuturi si organe vii; succede
imediat mortii creierului
4.Moartea celulara (moleculara) = moartea la nivel celular a fiecarui
organ in parte dupa moartea creierului.
5.Moartea biologica (bios = viata -gr.-) = toate
celulele si tesuturile organismului sunt moarte (15-24 ore
spermatozoizii si ovulele).
Moarte vegetativa

Moarte aparenta
Organismul este viu
dar cu aparenta mortii
(semne clinice nedetectabile)

Organismul este viu, cortexul este mort


dar restul creierului viu
inclusiv centrii cardio-respiratori:
respira spontan

2. CUM SE DETERMINA MOARTEA?


1. SEMNELE CADAVERICE (ale mortii reale); sunt expresia absentei vietii
Avantaje: accesibile obervatiei, sunt semne de certitudine
Dezavantaje: apar tardiv (se instaleaza dupa o perioadade timp), pot sa lipseasca (unele
imprejurari de boala, etc.), necesita cunostiinte pentru a fi evaluate

2. STANDARDUL CARDIOCIRCULATOR SI PULMONAR (definitie organismica


definirea opririi unui organ- oprirea inimii, oprirea respiratiei, incetarea
functiilor cerebrale). Consta in demonstrarea opririi ireversibile a
functiilor cardiocirculatorie, respiratorie
Avantaje: bazate pe observatie, usor de detectat, de investigat.
Dezavantaje: nesigure, valoare incerta, necesita cunostiinte, are la baza o evaluare
biologista a corpului uman (in care functiile cerebrale, rationale sunt neglijate), definirea
standardului ca definitiv vs. ireversibil (definitiv inseamna pentru totdeauna, iar
ireversibil inseamna dupa verificarea potentialei reversibilitati-), moartea ca proces sau
ca moment, in corpul decedatului la scurt timp dupa oprirea definitiva a functiilor vitale
organele sunt inca vii (purtatoare de viata dar nu mai reprezenta viata acelei persoane,
viata individului)

3. MOARTEA CEREBRALA
Avantaje: permite un dg. de deces cat timp restul organelor sunt inca vii si astfel
transplantologia
Dezavantaje; concept neunitar, functiile creierului nu sunt pierdute

Semnele cadaverice
(numite ale mortii reale spre a se deosebi de moartea aparenta in care lipsesc

In primele 24 de ore
Lividitati
Rigiditate
Racire
Deshidratare
Autoliza

Dupa 24 ore
Distructive:
Putrefactia
Distrugerea cadavrului

Conservatoare:

***

Mumificarea *
Saponificarea (adipoceara)
Lignificarea**
Inghetare ***
*

**

Modificari cadaverice precoce


Lividitatile cadaverice (livor mortis)
Etape

Lividitati declive pe fata dorsala a


corpului de culoare violacee

Lividitate sectionata: curge sange


din capilarele pline cu sange

Lividitati declive pe fata dorsala a


Echimoza sectionata: nu curge
corpului de culoare ciresie: culoarea
sange pt. ca sangerarea nu este in
anormala e data de culoarea anormala a
capilare ci in tesuturi
sangelui la acest cadavru (intox. Cu CO)

Lividitate sectionata: nu curge sange din


capilare pentru ca inca nu s-a acumulat
pasiv sangele
Sangele se afla continuu sub
actiunea gravitatiei. O data cu
oprirea cordului, sangele care
stagneaza in vase este atras
gravitational spre zone declive
(situate inferior) fenomen ce se
instaleaza lent dupa circa 1-2 ore de la
oprirea cordului si apare complet instalat
dupa circa 10-12 ore: tegumentele apar
de culoare violacee (culoarea sangelui
lipsit de O2).

Rigiditatea cadaverica (rigor mortis)


Rigiditate la nivelul genunchiului

Mecanism: scaderea si in f. scurt


timp absenta (prin consum) a ATP
(adenozintrifosfat, element
biochimic esential al reactiei
producerii de energie)
In lipsa ATP muschii sufera
modificari biochimice prin care
fibra musculara se denatureaza
Debuteaza la toti muschii
deodata
Rigiditate la foliculilor pilosi (firele de par)

Racirea cadaverica (algor mortis)


Cadavrul va stabili un echilibru termic cu mediul injurator cu o
rata de circa 1,5 grade F /ora in primele 12 ore si 1 grad F /ora
in urmatoarele 12-18 ore (de 2 ori mai repede in clima
tropicala).
Pentru aprecierea IPM [1] se poate folosi formula Moritz
(pentru usurint cu aplicabilitate in grade Fahrenheit[2]):
98,6 gr. F - temperatura rectala [gr. F]
X ore de la moarte (IPM) = __________________________
1,5
Ex. la temperatura rectala de 25 grade Celsius (25x 9/5 +32 = 77 F ) IPM
este (98,6-77) / 1,5 =21,6 /1,5 = 14,4 ore.

[1] IPM= interval postmortem


[2] F = C x 9/5 + 32 (aprox. 33,8 F = 1 C).

Deshidratarea
Excoriatie (zgarietura) cu
dehidratare

Mecanism pasiv: evaporarea apei

Determina pergamentarea pielii


care apare uscata, maronie (dg.
diferential cu plagi cu caracter
vital: in acestea din urma se
constata prezenta hemoragiei in
grosimea tegumentului si nu doar
a deshidratarii)

Excoriatie la nivelul santului


de spanzurare

Autoliza
Proces intravital localizat
(sinucidere celulara)
precum si postvital
generalizat (cu incepere de
la 3-5 ore IPM)
Proces de autodigestie
enzimatica indus de
activarea hidrolazelor
lizozomale fara consum de
energie (spre deosebire de
apoptoza) si abacterian
(spre deosebire de
putrefactie).

Moartea cerebrala
Moartea cerebrala = moartea creierului (cerebrum = creier)
Exista 3 moduri (standarde) de a defini moartea creierului:
Standardul creierului ca intreg: moartea este incetarea ireversibila a
functionarii creierului ca intreg, inclusiv a trunchiului cerebral. Criterii de
dg.: 1.absenta starii de constienta, 2.absenta reflexelor, absenta miscarilor
voluntare, 3.absenta respiratiei spontane, 4.absenta electrofiziogenezei
cerebrale (EEG plat)
Standardul creierului superior (scoarta cerebrala): moartea scoartei
cerebrale (neocortex) care stabileste viata de relatie: pierderea ireversibila
a capacitatii de constienta (sistemul reticular activator ascendent)
pierderea persoanei umane (principiul insepararii constientei de persoana
vie).
Standardul creierului inferior (trunchiul cerebral): absenta respiratiei
spontane (moartea centrului respirator)

Moartea ca pierdere a functiilor cerebrale: ratiune si constienta


(consciousness, engl.).
Moartea ca pierdere ireversibila a starii de persoana (personhood,
engl.): apelul la esenta persoanei umane (principiul insepararii
constientei de persoana vie, a esentialului necesar pentru existenta).
O persoana este un om (fiinta umana). Cand devine un om o persoana?

Definitia starii de persoana: o fiinta umana care poseda capacitatea de a fi


constienta, are constiinta, libera-vointa, ratiune, morala, responsabilitate si poate:
sa isi valorizeze viata
sa interactioneze si sa manifeste preferinte asupra vietii sale (Engelhardt
1996, Baker 2000):

Cand inceteaza o persoana sa fie o persoana? Suntem fiinte cu ratiune si


murim cand pierdem ratiunea: minded beings dying when losing their minds
(McMahan 2002)

Mitul lui Teseu

Limite: viziune ultraradicala asupra dg. de moarte, situatia


juridica a bolnavilor de Alzheimer, cand devine embrionul
o persoana? , PVS este o stare a persoanei?, anencefalul
este o persoana?
Paul Klee. Persoana

Biserica crestina: viata incepe la conceptie si cu aceeasi ocazie embrionul capata si statutul moral si sufletul.Un
Da celulelor stem adulte, nu celulelor embrionice. Este moral gresit sa distrugi un embrion indiferent ce
beneficiu de tratament poate rezulta (Papa Benedict XVI, Nov. 2011 ).
Celulele stem multipotente ale tesutului de adult precum maduva, testutul adipos si sangele cordonului
ombilical (refacerea grupului populational de celule al sangelui, pielii ori intestinului).
De ce nu se folosesc numai celulele stem multipotente ale tesutului de adult pe care de altfel le permite
spre cercetare si biserica?
Pentru ca nu sunt in numar mare
Pentru ca sunt greu de izolat si mentinut in cultura de celule
Pentru ca prolifereaza la rata redusa
Pentru ca sunt mai putin diverse si mai putin apte de a se schimba intr-un alt tip de celula
Pentru ca pot contine anormalitati/mutatii ADN (celule de adult) ca urmare a expunerii
prelungite la contaminanti ori poluanti
Distrugerea nici a unei vieti umane nu poate fi justificata din perspectiva beneficiuliu pe care il poate aduce
pentru altul. The destruction of even one human life can never be justified in terms of the benefit that it might
conceivably bring to another.(Papa Benedict XVI, Nov. 2011 ).
Este lipsit de moralitate sa creezi o viata umana doar pentru ca apoi sa dispui de ea si sa o distrugi.
Distrugerea unei vieti umane pentru interesul altora este o panta alunecoasa care poate duce in final la
recoltarea de organe de la adulti sau alte forme de alienare umana in fapt ca unii sa devina mijloace pentru
altii
Pentru altii momentul dobandirii statutului moral este acela al embrionului de 8 saptamani (ziua 3) pentru ca
incepand cu aceasta zi se dobandeste competenta dezvoltarii embrionice (embryonic developmental
competence).
Pentru altii ziua 14 pentru ca dincolo de aceasta data gemenii nu se mai pot forma (momentul identitatii)
Pentru altii atunci cand incepe sa bata inima: 21 zile
In traditia evreiasca ortodoxa, starea de persoana (statutul moral) implica obligatoriu implantarea si se
dobandeste in ziua a 40 de gestatie.
Pentru altii atunci cand se dezvolta creierul: 8 saptamani (56 zile)
Atunci cand bataile inimii se pot obiectiva ecografic: 8 saptamani (56 zile)
In traditia islamica in ziua 120 (4 luni)
Atunci cand fatul se naste viu, o data cu nasterea la 40 de saptamani

Ziua 3: transferul embrionului de ziua 3 format din 8 celule totipotente; Embrioni sunt selectati pentru transfer
bazandu-se pe trasaturi ale calitatii lor: gradul 1 sau gradul 2 din zigoti gradul 1 sau 2. In acest moment este important
a se realiza dg. pre-implantational (PGD) care presupune indepartarea unei singure celule din totalul de 8 celule
totipotente si screening-ul acesteia pentru bolile congenitale ce pot fi testate. In mod surprinzator dezvoltarea
embrionului nu este afectata continuand normal.
In acest stadiu, embrionul trece in tuba Fallopio unde dobandeste competenta dezvoltarii embrionice (aspect neclar,
neprecizat) moment din care doar 20% se vor mai implanta (nu se cunoaste astazi care dintre embrioni si pe ce
criterii). Developmentally we know that not all eggs are created equal., Smith.
In aceeasi zi apare morula (16 celule) in care apoi apare cavitatea care defineste blastocistul si liniile celulalre cu 100
de celule care sunt randuite intr-un strat extern (50) ce va forma placenta si intr-un strat intern (50) pluripotent ce vor
forma organismul fetal (celulele deja au pierdut totipotenta).
Ziua 5: transferul embrionului de ziua 5, blastocistul; daca pacientul/medicul au solicitat un transfer al
blastocistului, embrionii in cultura sunt evaluati ziua 5 si 6 pentru dezvoltarea blastocistului.
[http://fertilitycenter-uconn.org/how-do-we-choose-embryos-for-transfer/]
Ziua 6-7 are loc implantarea uterina
Ziua 10 embrionul este atasat de endometrium si circulatia placentala incepe
Day 12 embrionul incepe sa secrete hormoni proprii care se regasesc in urina mamei determinand pozitivarea testelor
de sarcina si incepe gastrulatia (dezvoltarea unistratificata celulalara se transforma in tristratificata)
Day 14 apare linia primitiva o foarte fina linie alba care se indreapta spre cauda (coada) discului embrionar ceea ce
imprima o axa embrionica longitudinala a discului embrionar si care se va dezvolta ulterior sub forma sistemului
nervos central. Se diferentiaza cele 3 straturi endodermul, mezodermul si ectodermul.
Day 21, gastrularea este completa si embrionul este de 1/12 inch moment in care inima incepe sa bata (0,2 mm)
5 saptamani dezolta muguri care vor deveni membre http://www.uniqueultrasound.com/embryo-become-a-fetus
6 saptamani: inch (1,2 cm) dezvolta ochii
8 saptamani: creierul reptilian care simte durerea
8 -12 saptamani embrionul devine fetus
A, B: blastocist. C: transfer ziua 3 metoda Hughes

Conceptualizare disjunctiva
(oricare primul)
Conceptul cardiopulmonar
Incetarea ireversibila a
fct. cardio-pulmonare;
standardul circulatorrespirator: incetarea
ireversibila a functiei
circulatorii-respiratorii

Conceptul mortii cerebrale


Incetarea ireversibila a
functionarii creierului in
totalitatea sa (creier superior
scoarta cerebrala- si creier
inferior -, trunchiul cerebral):
definitia organismica

2. CUM SE DETERMINA MOARTEA


Dg. Necroptic
Semne
cadaverice
(constatare)

Dg. opririi
Dg. opririi
ireversibile a
ireversibile a
fct. circulatoriifct. cerebrale
respiratorii
Dg. mortii
Resuscitare
(CPR) si dg. opririi
ireversibile a fct.
(PROTOCOL)

cerebrale
(PROTOCOL
MC)

Data mortii este o problema juridica importanta. Doar pe criterii medico-legale


nu se poate aprecia cu caracter de certitudine momentul mortii (ora si minutul).
De aceea in practica medico-legala se discuta despre data probabila a mortii,
DPM sau IPM.
DPM se evalueaza pe criterii medico-legale complexe:
semnele cadaverice: lividitatile, rigiditatea, putrefactia, determinarea temperaturii
corpului.
1ora

livor

2 ore

rigor

8 ore

10 ore

algor livid. mobile

12 ore

..

livor palesc la pres.

18 ore

36 ore

livor fixe

flaccid

corp cald, flaccid, fara lividitati: nu e mort sau e mort in prima ora 1 ora.
corp cald, flaccid, cu lividitati: mort de ( ora 1 ora)-2 ore.
corp cald, cu lividitati si rigid: mort de 2-8 ore
corp rece cu lividitati si rigid : mort de 8-36 ore
corp rece cu lividitati ce dispar la digitopresiune si reapar si rigid: < 10 ore
corp rece, cu lividitati ce palesc la digitopresiune si rigid: 12-18 ore (dupa unii 10-12
ore)
corp rece, cu lividitati ce nu se modifica la digitopresiune (lividitati fixe) si rigid:
18ore-36 ore (dupa unii >12 ore)
corp rece si flaccid cu lividitati fixe: > 36 ore.

Tanatocronologia
Determinari tanatochimice iin special in umoarea vitroasa (ex:
potasiu in umoarea vitroasa, pH singe, etc.). Folosind numai K+
specificitatea este relativ mica de circa 10 ore in primele 24 ore si
circa 20 ore in primele 48 ore.
continutul stomacului; o masa mica (sandwich) se digera in -2 ore,
una medie in 3-4 ore si una bogata in 4-6 ore. Timpul de
injumatatire la 150g suc portocale este in medie de 24 min +/8min, iar la 150 g friptura porc 58,58min. +/- 17,68 min. (Brophy
C.M., 1986).
histochimia si microscopia leziunilor traumatice cutanate (excoriatii,
plagi)-vezi reactia vitala-.
microscopia firului de par (daca se cunoaste data ultimului tuns)
date entomologice-vezi entomologia medico-legala-.
date de ancheta (nscrisuri datate, marturii, etc.).

Felul mortii, cauzele mortii, modalitatea de deces


Felul mortii poate fi juridic:
-violent (traumatica sau de cauze traumatice-mecanice, fizice,
chimice, biologice, psihice-):
-neviolent (netraumatic, patologic, cu evolutie preagonala si
agonala lunga ca in bolile comsumptive sau din contra scurta ca
in moartea subita).
Cauzele mortii se impart in imediate (mecanismul mortii in lit.
anglosaxona), intermediare si initiale (cauzele propriu-zise ale
mortii in lit. anglosaxona).
Moartea violenta face obiectul investigatiei judiciare, autopsia
medico-legala fiind parte constitutiva procedural.

Modalitate de producere a decesului poate imbraca forma


accidentului, sinuciderii, omuciderii.

Reactia vitala

Funingine in caile respiratorii superioare;


a respirat in timpul incendiului deci era viu

Hemoragie (infiltrat hemoragic) in interiorul


muschiului temporal: era viu la momentul loviturii

Hemoragie (infiltrat hemroagic) in interiorul


tesutului: scalp; era viu la momentul loviturii

Hemoragie (infiltrat hemroagic) in interiorul


tesutului: scalp; era viu la momentul loviturii

Examinarea antropologica medicolegala

Definitie: disciplina care se ocupa cu studiul medico-legal al resturilor scheletale.


La omul viu aplica masuratorile antropometrice in scopul stabilirii caracterelor
fenotipice pentru identificare sau in expertiza filiatiei (dupa virsta de 3 ani).
Pe resturi scheletale expertiza medico-legala trebuie sa raspunda la urmatoarele
intrebari:

diagnosticul pozitiv de os
caracteristici de grup:
diagnosticul de specie (de natura umana sau nu?)
rasa
caracteristici individuale:
identificarea sub raportul datelor individuale generale: sex, talie, virsta.
identificare serologica si genetica (grup de singe, profil ADN)
felul mortii si forma juridica a mortii
cauza, mecanismele, imprejurarile mortii
data probabila a inhumarii
felul inhumarii: inhumare primara/secundara.

Entomologia medico-legala
Definitie: disciplina care se ocupa cu studiul medico-legal al
insectelor (grup din familia artropodelor) si altor artropode in
sensul lamuririi unor cauze judiciare in mortile violente sau
suspecte (data probabila a mortii, arealul in care s-a produs
moartea si eventualele deplasari ale corpului, cauza mortii
prin identificarea unor toxice cadaverice ce nu se mai pot gasi
in cadavru-ex.droguri-, etc.).
Se pot formula 5 principii generale:
1. estimarea varstei insectelor nou formate permite estimarea
IPM
2. un cadavru fara larve (doar cu oua) are un IPM de maximum
48 ore si minim 8 ore (in general).
3. larvele devoratoare (std. tertiar): minim 4-5 zile
4. larvele care se deplaseaza = minim 7-8 zile
5. puparium gol = 18-20 zile

S-ar putea să vă placă și