Refacerea mobilitii

A. Prin adoptarea unor posturi, care difer dup cum este vorba de flexie,
extensie, supinaie sau pronaie :
a) Pentru flexie :
Exerciiul 1 Pacientul n unipodal (pe MI afectat), cu o carte sub antepicior,
sprijin cu minile pe o bar : se las treptat greutatea corpului pe tibie i piciorul
posterior.
Exerciiul 2 Din ortostatism se trece n ghemuit (clciele pe sol), cu aplecarea
tibiei spre anterior.
Exerciiul 3 Subiectul n decubit dorsal, cu piciorul prins pe un suport care
foreaz flexia din articulaia tibiotarsian.
b) Pentru extensie :
Exerciiul 4 Idem ca la exerciiul 3, dar traciunea se face spre extensie (flexie
plantar).
Exerciiul 5 Poziia n genunchi, cu picioarele n extensie pe sol sau n sprijin pe
degetele flectate : accentuare flexiei G i CF foreaz extensia tibiotarsienelor.
c) Pentru supinaie :
Exerciiul 7 O sanda cu nclinarea tlpii inegal prin ncrcarea n zona intern a
piciorului.
Exerciiul 8 Subiectul n decubit contralateral, cu piciorul de tratat pe o carte sub
maleola intern : pe sandaua de reeducare se aplic, pe marginea intern, o
greutate.
d) Pentru pronaie :
Exerciiul 9 Idem ca la exerciiul 7, dar nclinarea este invers
Exerciiul 10 Idem ca la exerciiul 8, dar din decubit homolateral : cartea sub
maleola extern ; greutile se aplic pe marginea extern a sandalei.
B. Prin mobilizri pasive.

Exerciiul 11 Din decubit dorsal, cu G flectat la 90 i piciorul pe mas, se

execut mobilizri de alunecare anterioar i posterioar a extremitii distale a
tibiei.
Exerciiul 12 Realizarea decompresiunii articulaiei tibiotarsiene se face prin mai
multe variante de prize, dar care toate urmresc o separare a piciorului de pilonul
tibial, prin mpingerea de sus n jos a astragalului i calcaneului, fie pe faa intern,
fie pe cea extern a lor.
Exerciiul 13 Subiectul n decubit dorsal : asistentul, cu priz pe calcaneu i pe
antepicior, trgnd uor n jos pentru decompresiune, execut simultan flexii i/sau
extensii ale piciorului.
Exerciiul 14 Mobilizarea n inversie eversie : subiectul n decubit ventral, cu
gamba flextat 90 ; asistentul blocheaz cu o mn gamba distal, iar
cu cealalt prinde calcaneul ; pentru inversie se combin adducia
+ supinaia + extensia, iar pentru eversie abducia + pronaia +
flexia.
C. Prin mobilizri autopasive :
Exerciiul 15 Pacientul abordeaz piciorul cu propriile mini,
pentru a executa mobilizrile necesare.
Exerciiul 16 Printr-un sistem simplu de scripei se fac mobilizri
cu ajutorul piciorului opus
Varinat : exerciii de pedalaj pe un ergociclu, cu picioarele prinse
n cleme.
Exerciiul 17 Piciorul prins pe un skate board, care este
plimbat nainte i napoi.
Exerciiul 18 Din ortostatism, cu un picior nainte celuilalt, se
balanseaz corpul nainte sau napoi, cu flectarea CF i G prin
fandarea MI spre nainte sau spre napoi.
Exerciiul 19 Mers sau stnd pe un plan nclinat n plan sagital
sau frontal (pentru inversie eversie).

D. Prin mobilizri active.

Exerciiul 20 Micri active analitice n toate axele de micare
ale piciorului, ca i n articulaiile degetelor.
Exerciiul 21 Utilizarea unor instalaii care faciliteaz micrile
piciorului : pedala de circumducie, pedala cu arc sau scripete,
pedalele bicicletei etc.
Exerciiul 22 Mersul pe teren variabil rmne cel mai fiziologic
exerciiu activ.

Refacerea forei musculare

Tonifierea musculaturii flexoare (dorsale)
Se poate considera c o flexie dorsal a piciorului este corect
realizat prin intervenia a dou grupe musculare :
Flexorii dorsali adductorii rotatorii interni, adic tibialul
anterior i extensorul propriu al halucelui
Flexorii dorsali abductorii rotatorii externi, adica
extensorul comun al degetelor.
Micarea de flexie dorsal este limitat ca amplitudine cnd G
este extins (prin ntinderea gemenilor).
Exerciiul 1 Subiectul n poziie de decubit dorsal, cu CF ntins
i G uor flectat ; asistentul opune rezisten pe faa dorsal a
piciorului : pacientul execut flexia dorsal, continu cu extensia
G, apoi cu flexia CF sau procedeaz n sens invers ; mna
asistentului nu blocheaz i degetele (antrenarea tibialului
anterior) sau le blocheaz (antrennd i extensorii degetelor).

Exerciiul 2 Realizarea triplei flexii : decubit dorsal, cu CF i G

ntinse; priz pe coaps deasupra G i pe faa dorsal (CF-G-G1),
assisentul opunnd rezisten n zona prizelor.
Exerciiul 3 n figura alturat asistentul execut o presiune n
axul gambei : calcaneul va rula i pacientul execut flexia
dorsal ; asistentul se opune flexiei gambei, care se produce
odat cu flexia G este

Tonifierea musculaturii extensoare

Se consider c pentru o flexie plalntar simetric trebuie s
intre n activitate trei grupe musculare :
Tricepsul sural (gemenii nu lucreaz dect dac G este
extins)
Extensorii interni : tibialul posterior, flexorul propriu al
halucelui, flexorul comun al degetelor
Extensorii externi : peronierii laterali

A. Exerciii globale:
Exerciiul 1 Subiectul n decubit dorsal, cu CF flectat (45), G
ntins i G1 n flexie dorsal ; asistentul face priza sub tendonul
ahilian i pe talp : pacientul execut o extensie a CF, flexie a G i
extensie a G i extensia G1.
Exerciiul 2 Tripl extensie din decubit dorsal, cu CF, G i G1
flectate : pacientul extinde tot MI, asistentul opunnd rezisten
pe talp i treimea inferioar a feei posterioare a coapsei.
B. Exerciii selective :
Exerciiul 3 Subiectul n decubit dorsal, cu MI ntins, G1 n flexie
dorsal ; asistentul prinde n mn clciul pe faa lui

posterioar : pacientul ncearc s extind piciorul ; clciul se va

ridica, dar priza asistentului se opune. Deoarece nu exist vreo
rezisten pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate
scurtul flexor plantar, ci doar tricepsul sural.

Exerciiul 4 Pacientul n eznd, cu gamba atrnnd i G1 n

extensie : asistentul aplic prizele ca in figura alturat, pentru a
se opune flexiei degetelor ; poziionnd G1 n extensie, scdem
activitatea flexorului comun al degetelor, favoriznd doar
aciunea flexorului scurt plantar.
Tonifierea musculaturii abductoare i pronatoare
Aceast musculatur realizeaz o micare complex de
fapt, ceea ce se numete eversie.
A. Exerciii globale :
Exerciiul 1 Subiectul n decubit dorsal, cu MI ntinse, articulaia
CF a MI de tratat este n uoar adducie i piciorul n supinaie :
execut o micare de abducie a CF, cu deplasarea n afar a
piciorului ; asistentul contreaz cu propria coaps tendina de
abducie ; cu o mn face priz pe calcaneu, iar cu cealalt pe
antepicior, imprimnd cu ambele o for direcionat medial.
Exerciiul 2 Subiectul n decubit homolateral, cu CF i G ntinse,
piciorul sprijinindu-se cu maleola i marginea extern pe o mic
pern : asistentul aplic o for de sus n jos pe faa intern a
calcaneului ; pacientul se opune, ridicnd talonul spre zenit i
sprijinindu-se pe perni cu marginea extern a antepiciorului
sunt antrenai atat abductorii piciorului, ct i rotatorii externi ai
soldului.
B. Exerciii selective :

Exerciiul 3 n figura alaturat este solicitat peronierul scurt

lateral, prin aciunea de ducere napoi i nafar a antepiciorului,
ca i extensorii, abductorii i rotatorii externi ai CF.
Tonifierea musculaturii adductoare i supinatoare (Inversie)
A. Exerciii selective
Exerciiul 1 Subiectul n decubit dorsal, ca n figura alturat :
pacientul execut contra prizelor asistentului o ntindere a MI,
ducnd metatarsianul V caudal i medial, ceea ce activeaz
tibialul posterior i flexorul comun al degetelor.
Exerciiul 2 Subiectul n decubit dorsal : asistentul imprim o
for ventro-lateral prizei de pe coaps i o for ventro-laterocranial prizei de pe plant ; pacientul duce marginea anteroextern (degetul mic) ndrt i nauntru exerciiul solicit
extensorii adductorii oldului i stabilizatorii interni ai G, care
faciliteaz inversorii P.

Exerciii pentru refacerea stabilitii colaterale

Exerciiul 1 Subiectul n decubit dorsal, cu MI ntinse : cu o
mn, asistentul face priz pe faa plantar a MI drept, iar cu
cealalt, pe faa dorsal a MI stng (afectat) ; pacientul execut o
alungire a MI stng, basculnd bazinul i mpingnd n ax contra
prizei asistentului, ceea ce are ca urmare tendina de scurtare MI
drept, cu tendin la extensia piciorului contrat de cealalt priz.
Exerciiul 2 Subiectul n decubit dorsal, cu membrele inferioare
ntinse : cu o mn, asistentul face priz pe faa posterioar a
talonului stng i pe talp, blocnd ncercarea de extensie a
ntregului MI stng i a piciorului, iar cu cealalt face priz pe faa
dorsal a piciorului drept, cu care se opune flexiei piciorului i
flexiei ntregului membru se realizeaz astfel o stimulare a
lanului posterior muscular stng si a lanului anterior drept ;

intensitatea stimulrii pe un lan sau altul ine de activitatea

indus de pacient la un membru sau altu.