Hemorragia del Primer

trimestre de
Prdida hemtica por
Embarazo

genitales en el curso de
las primeras 20 semanas
de gestacin

Ante un examen
Ginecolgico:
1. Si es verdaderamente Sangre.
2. De origen Genital o extregenital
3. Localizacin
4. La poca del Embarazo en que se produce
5. Color.
6. Dolor

ABORTO
EMBARAZO ECTPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA

ABORTO

INCIDENCIA
1. Entre un 12% y 20% de los
embarazos reconocidos
clnicamente terminan en
abortos espontneos.
2. Mas del 90% ocurren antes de
la semana 12
3. Aumenta el riesgo a medida
que aumenta la paridad ,edad
materna.

ETIOLOGIA
1.
2.
3.
4.
5.

Causas ovulares
Causas maternas organicas
Causas funcionales
Causas de origen toxico
Traumatismos fisicos de todo orden

CLASIFICACION

FORMAS CLINICAS

FORMAS CLINICAS
TIPO

Sangrado
Genital

Dolor

Cuello

Tamao
Uterino

Amenaza

Escaso

Leve

OCE cerrado

Acorde

Evolucion

Moderado

Leve moderado

OCI cerrado

Acorde

Inevitable

Abundante

Intenso

Permeable. Se
palpa saco o
partes fetales

Acorde

Incompleto

Abundante

Intenso

Permeable.
Restos ovulares o
placentarios

Menor

Completo

Abundante, luego
disminuye

Leve

Permeable o
cerrado

Menor

Diferido

Escaso o
ausente

Leve o ausente

OCE cerrado

Acorde o
menor

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Farmacolgico:

Prostaglandinas
Oxitcicos

Quirrgico:

Legrado
Aspirado

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

1. Misoprostol vaginal, 800

g, cada 6 o 12 horas,
hasta completar 3 dosis.

DEFINICIN
Implantacin del blastocisto
fuera de la cavidad
endometrial

Segn la ubicacin:
1. Tubarica

2.
3.
4.
5.
6.

Intersticial
Istmica
Ampollar
Infundibular

Tuboovarica
Ovarica
Abdominal
Intraligamentaria
Cervical

FACTORES
PREDISPONENTES

1. Enfermedad inflamatoria plvica

2. Endometriosis
3. Anomalas tubaricas congnitas o
4.
5.
6.
7.
8.

adquiridas
Dispositivos intrauterinos
Embarazos ectpicos previos
Inductores de la ovulacin
Ciruga tuba rica previa
Esterilizacin quirrgica

FACTORES DE RIESGO
ALTO
PIP
Ciruga tubarica
Uso de DIU
Esterilizacin tubarica
Antecedente de embarazo tubarico

previo

Moderado
Infertilidad
Mltiples parejas

Menor
Tabaco
Ciruga abdominal
Inicio precoz de sexualidad

CLINICA
Dolor en
hipogastrio
Amenorrea
Sangrado genital
Sintomatologa
propia del
embarazo
Examen
Ginecolgico

Clnica - Sntomas
Trada clsica: 50% de los casos
Dolor
Atraso menstrual
Sangrado genital
Otros sntomas: nusea, plenitud

mamaria, fatiga, dolor abdomen bajo,

calambres, dolor en el hombro,
dispareunia

DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Paraclinica:

Laboratorio:
Determinacin de
HCG en sangre.
Culdocentesis
Ultrasonido
Laparoscopia

TRATAMIENTO
1. CONDUCTA EXPECTANTE
Cifras decrecientes o bajas de B HCG.
Localizacin tubarica
Ausencia de hemorragia intraabdominal o rotura
tubarica.
2. TRATAMIENTO MEDICO CON METROTEXATE
Condiciones para aplicar tratamiento con metotrexate:
La paciente debe estar hemodinamicamente estable.
Embarazo ectpico no roto.
ECO que identifique una masa ectpica de 4cm
menor con ausencia de actividad cardiaca.
3. QUIRURGICO
Salpingostomia laparoscpica

DEFINICIN
La mola hidatiforme (mola
vesicular, mola en racimos o
mixoma placentario) es una
degeneracion quistica edematosa
de las vellosidades coriales, que
abarca la placenta y el resto del
complejo ovular

CLASIFICACIN
Caracterstic
as

Mola
Parcial

Feto y tejido
placentario

Presente

Vellosidades
Hidrpicas

Escasas

Citogentica

Niveles de HCG
elevadas
( superiores a

Mola
Completa
Ausente
Abundante

Triploide,
genoma
paterno y
materno

46 XX origen
paterno

Menos del 6%

Cerca del
100%

ETIOPATOGENIA

FACTORES
PREDISPONENTES
Primigesta
Edad reproductiva extrema <20
aos y >40 aos
Estado socioeconomico bajo
Dieta baja en proteinas y acido
folico
Factores geneticos
Mola Previa (0,6 A 2,6%)

CLINICA
Sntomas:

Manifestaciones
Metrorragia persistente

Signos:
Hemorragia genital irregular en ocasiones
con vesculas.
Desproporcin entre altura uterina y FUR
Consistencia blanda y pastosa de tero
Ausencia de movimientos fetales
Presencia de quistes luteinicos (20%-30%)
Formacin precoz del segmento inferior
Cervix blando, se puede tocar vesculas

DIANOSTICO
CLINICA
PARACLINICA

General
Especializado:
Fraccin B de la gonadotrofina (mayor de
100000 UI/ml da el diagnostico)
Ultrasonido:Ecograma es el mas usado para
el diagnostico final imagen en panal de
abejas
Estudio histopatolgico.

DIANOSTICO

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE
HCG positiva despus ,EM
de 16 semanas o
PERSISTENSIA

curva de meseta ascendente.

Subinvolucion uterina y hemorragia
uterina anormal despus de 7 das
Quistes tecaluteinicos persistentes o
que aumenten de volumen despus de 4
semanas
Imgenes radiolgicas sospechosas de
MT en torax.